新疆伊犁州奎屯市奎屯医院疼痛科科普号

定义：星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法，对植物神经系統，内分泌系統，心血管系統，免疫系统均有调节作用。

在生活中，我们总会遭遇各式各样的疼痛，比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，有些痛可以使用药物缓解。而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”、“比生孩子还痛”……，这种痛叫带状疱疹后遗神经痛。今天我们就来扒一扒疼痛科的常见病，也是常见痛。什么是带状疱疹神经痛：带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。带状疱疹神经痛有哪些：临床表现为受到病毒侵犯的神经分布区域，出现剧烈的顽固性疼痛，多表现为持续性疼痛，也可表现为缓解后再次出现。疼痛性质多样，常呈烧灼、撕裂、刀割、针刺、电击等。最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经所支配的区域。除了持续性疼痛，受累的皮肤区域还可以出现对机械刺激及热刺激的感觉减退，而有些人则表现为该皮肤区域的痛觉过敏，甚至一些轻轻的抚摸和温柔的刺激都诱导出剧烈的疼痛。研究显示，如果按照0-10分进行疼痛评分分级，年龄越大的患者，除了带状疱疹发病率越高，疼痛程度的评分越高，绝大多数患者的疼痛评分在5分以上，将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上，5%的老年患者在9分以上。如果您还是不理解这种数字背后的痛有多痛，那大概打个比方吧，大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的，有些人数月，有些人持续数年甚至是十余年，漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等，也严重影响了患者的精神心理健康，有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。

疼痛的定义：国际疼痛研究会（IASP）将疼痛定义为：一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。是许多疾病常见或主要的症状，也是我们身体的“求救信号”，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。2002年第十届国际疼痛大会将疼痛列入继体温、脉搏、呼吸、血压后的第5大生命体征。2004年世界卫生组织将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”。我国将世界疼痛日所在的一周定为“中国疼痛周”。疼痛的分类：按疼痛的病程分为急性疼痛和慢性疼痛（持续时间≥3个月）；按疼痛的性质分为钝痛（如酸痛、胀痛、闷痛等）、锐痛（如刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等）和其他疼痛（如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等）；按疼痛的部位分为躯体痛、内脏痛和心因性疼痛。疼痛对人体的影响：对心血管系统的影响：疼痛可引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对呼吸系统的影响：疼痛无法缓解会导致低氧血症、呼吸浅快，这些情况会随着疼痛的有效缓解而减轻或消失。对免疫系统的影响：使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。对凝血功能的影响：使血小板的粘附功能增加，纤维蛋白溶解能力降低，使机体处于高凝状态。对神经内分泌的影响：可导致高血糖，使糖尿病患者的病情加重；甲状腺素的生成加快，机体处于分解代谢占优势的状态。对心理状况的影响：会出现抑郁、失眠、焦虑、愤怒、恐惧等心理上的改变。疼痛的误区：误区一：能忍则忍持续的疼痛刺激会引起中枢和周围敏化。如果一个人长期忍痛，他对疼痛的耐受力会越来越低。例如带状疱疹后的后遗神经痛，轻轻触碰一下就疼的要命，甚至需要用手提起衣物，不能触碰皮肤，这就是外周敏化（原发性的痛觉过敏），使简单的疼痛转变为神经病理性疼痛。误区二：随便吃止痛药大多数人在发生疼痛时，首先买止痛药吃。滥用止痛药，对于胃肠道脆弱的患者来说，无疑于雪上加霜，容易引发消化道溃疡、出血甚至穿孔。如果将两三种止痛药混着吃，可能会引起严重的不良反应，如肝肾功能的衰竭等。误区三：害怕吃止痛药上瘾事实上，并非所有止痛药都会使人成瘾。只有麻醉性止痛药、安眠药等含有致瘾成分的药物才会引起。以镇痛治疗为主的非甾体类和阿片类药物，在常规剂量下出现成瘾的可能性很小。误区四：不疼了就停止治疗慢性疼痛是一种长期性的疾病，与高血压、糖尿病一样。都存在发作期和缓解期，病情会反反复复，试图通过一次或者几次治疗就能根治疼痛，几乎是不可能的。疼痛治疗贵在坚持，需要正确对待。正确认识疼痛：疼痛是复杂的，不及时治疗容易耽误病情，同时，疼痛是由多因素如躯体、行为、心理、认知等造成的。所以，当您感到疼痛时，请把您的疼痛说出来，以获得家人、朋友和医护人员的支持和帮助，通过正规的治疗消除疼痛。同时，您通过倾诉可消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗疼痛有很大的帮助。

腰椎间盘突出的症状主要包括以下几方面：症状：1.腰痛：多为首发症状，可为钝痛、刺痛或放射痛。2.下肢放射痛：可沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背，呈放射性疼痛、麻木。3.下肢无力：出现肌肉力量减弱，如足趾背伸无力等。4.感觉异常：如麻木、发凉等感觉。5.马尾综合征：严重时可出现大小便障碍、鞍区感觉异常等。治疗方法：1.非手术治疗：•绝对卧床休息：初次发作时，尤其在疼痛剧烈时。•持续牵引：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力。•理疗：如热敷、电疗、磁疗等。•推拿按摩：但需专业人员操作，避免不当按摩加重病情。•药物治疗：包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、脱水剂等。2.微创治疗：神经阻滞疗法：通过将药物准确注射到病变神经周围，起到消炎止痛、改善神经功能的作用。臭氧注射治疗：利用臭氧的抗炎、氧化等作用来缓解症状。射频治疗：包括射频热凝和脉冲射频等，可对神经进行调节或毁损，减轻疼痛。低温等离子治疗：通过低温对椎间盘组织进行消融等处理。经皮椎间孔镜技术：一种微创手术方法，可直接摘除突出的椎间盘组织。硬膜外腔持续给药：通过留置导管持续给予药物。3.手术治疗：当保守治疗无效或症状严重影响生活时可考虑手术，如椎板切除术、椎间盘摘除术、植骨融合术等，现在也有一些微创手术方式。需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的病情严重程度、症状表现、身体状况等综合考虑，建议在医生的指导下进行个体化的治疗选择。

睡眠障碍是指人们在睡眠过程中无法保持正常的睡眠，这可能会导致白天感到疲劳、注意力不集中、情绪波动、头痛等不良后果。常见的睡眠障碍包括入睡困难、睡眠中断、睡眠质量差、睡眠呼吸暂停综合症、梦魇或夜惊等。睡眠障碍可能由多种原因引起，包括生理因素如慢性疾病、药物使用、年龄等、心理因素如压力、焦虑、抑郁等和行为因素如不规律的睡眠时间表、咖啡因和酒精的过度使用等。睡眠障碍的临床表现通常包括以下几种：1.失眠：无法入睡或保持睡眠，或者早醒。病人可能会感到疲惫和精力不足。2.嗜睡：白天频繁昏昏欲睡，难以保持清醒。可能会影响病人的日常生活和工作效率。3.睡眠呼吸暂停综合征：在睡眠中出现频繁的呼吸暂停和打鼾，这可能导致病人在白天感到昏昏欲睡和头痛等症状。4.睡眠行为障碍：病人在睡眠中表现出异常的行为，如梦游、漫步、喊叫等。5.睡眠周期改变障碍：病人的睡眠周期被打乱，导致失眠或嗜睡，并影响其日常生活和工作效率。6.夜惊：病人在晚上惊醒，可能伴有惊恐和呼吸急促等症状。7.其它：如夜间抽搐、疼痛、大脑半球睡眠综合征等。睡眠障碍的危害性概括起来主要有以下几点：1.生理上的危害：睡眠不足会导致人体的生理机能受损，包括免疫能力、代谢功能、内分泌调节等方面。2.心理上的危害：长期睡眠障碍会导致情绪不稳定、焦虑、压抑和抑郁等症状。3.其它健康问题：睡眠不足与体重增加、心血管疾病、高血压、糖尿病等健康问题相关。4.日间行为和认知破坏：睡眠不足影响到白天的工作和学习效率，也可能导致注意力不集中、记忆力下降等认知破坏。5.交通事故：长期睡眠不足会增加驾车和操作机器的风险。由此可见，睡眠障碍会显著地影响人们的身体健康和精神状态，甚至会导致严重的疾病或不良事件的发生。因此，治疗睡眠障碍是非常重要的。麻醉治疗学是一种近年来提出的治疗睡眠障碍的方法。麻醉可以通过影响中枢神经系统来改善睡眠质量和缓解睡眠障碍。下面我们来看看麻醉在睡眠障碍治疗中的具体作用。1.促进入睡。麻醉可以通过抑制中枢神经系统的活动来促进入睡。在麻醉的作用下，人们的大脑活动减缓，身体逐渐放松，从而更容易入睡。这对于那些入睡困难的人来说是非常有益的。2.延长睡眠时间。麻醉还可以延长睡眠时间。当人们在睡眠中出现中断或浅睡眠时，麻醉可以帮助人们进入更深的睡眠状态，从而延长睡眠时间。这对于那些睡眠质量差的人来说是非常有益的。3.缓解睡眠障碍症状。麻醉还可以缓解睡眠障碍症状。例如，对于那些患有夜惊、梦魇等症状的人来说，麻醉可以帮助他们缓解这些症状，从而提高睡眠质量。需要注意的是，麻醉虽然可以帮助人们缓解睡眠障碍，但是过度使用麻醉会对身体健康造成负面影响。因此，在使用麻醉治疗睡眠障碍时，需要遵循医生的建议，并注意剂量和使用时间。总之，麻醉在睡眠障碍治疗中具有重要的作用。通过促进入睡、延长睡眠时间和缓解睡眠障碍症状，麻醉可以帮助人们改善睡眠质量，提高身体健康和精神状态。现如今，有部分大型三甲医院已经开设了睡眠障碍治疗中心，承担治疗任务的主要还是麻醉医生。针对睡眠障碍病人，麻醉医生发挥其专业特长，可有效解除病人睡眠障碍的所引发的痛苦。有睡眠障碍的病人若是通过其它疗法未能有效缓解睡眠障碍，可不妨去那些设立有睡眠障碍治疗中心，请麻醉医生为您诊治一下，或许会有不一样的效果。

星状神经节阻滞疗法是一种用途广泛的治疗方法，可以治疗全身性疾病、头部疾病、面部疾病等多种疾病。1、全身性疾病：星状神经节阻滞疗法通过外科手术穿刺星状神经节，注入局麻药物，可以治疗厌食症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、原发性高血压、原发性低血压、植物神经功能紊乱等全身性疾病；2、头部疾病：包括各种头痛，如群集性头痛、颞动脉炎性头痛、偏头痛等，还可以治疗脑血管痉挛、脑梗死等疾病；3、面部疾病：包括咀嚼肌综合征、下颌关节综合征等。此外，星状神经节阻滞疗法还可以治疗视觉疲劳、屈光异常等眼部疾病，急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎等耳鼻喉科疾病，口内炎、舌炎、口唇炎等口腔疾病以及其他疾病。需要注意的是，因疾病需要行星状神经节阻滞疗法治疗时，需要前往专业的医疗机构进行。

首先，我们介绍一下星状神经节阻滞术：颈椎横突的前方一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或者颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2cm，宽约1cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。通过注射以局麻药为主的药液至星状神经节附近，而达到相应的临床效果。随着社会发展，越来越多的人由于工作、生活、学习压力增加而导致失眠症患病率的逐渐增高。因而，失眠症是临床高发病，严重威胁身心健康状况，从而明显降低工作质量与生活质量。目前，临床上主要采用抗焦虑药物与镇静催眠药物用于失眠病人的治疗效果欠佳，且上述药物可能严重影响机体睡眠的生理结构，并出现药物毒副作用，容易出现戒断反应与成瘾性。因此，探寻更有效安全的治疗方法成为目前临床工作者的追求目标。相关研究表明，超声下星状神经节阻滞术，用于治疗失眠病人的治疗效果显著。并且，星状神经节阻滞术对睡眠质量及血清糖皮质激素、生长激素水平均会产生影响。该治疗的具体方法为：全部病人均采用心理干预，确保心情舒畅，治疗期间嘱咐病人忌酒戒烟，确保作息规律，避免食用刺激性饮食。观察组病人采用星状神经节阻滞术治疗，即在彩色多普勒超声诊断仪引导定位辅导下实施星状神经节阻滞术。病人取仰卧位，颈部略过伸位，常规消毒颈部皮肤，超声探头外罩无菌手套后置于C6水平，以实施一侧星状神经节阻滞术为例，首先探明食管、气管、甲状腺、颈内静脉、颈动脉覆盖椎前筋膜的颈长肌，C6椎体横突与C6神经根。于气管与颈动脉之间轻压探头，确保颈动脉侧偏，将探头不断靠近颈长肌。在超声监控下将穿刺针经气管旁路进入颈长肌穿过椎前筋膜给药即可，不需进入颈长肌，采用平面外穿刺法，直至穿刺针尖达到目标进针点。回抽无回血后，注入2%利多卡因药液5毫升。一共治疗4次。对照组病人睡前服用安眠药。全部病人治疗期间不用任何影响机体激素水平的药物。结果：全部病人糖皮质激素明显低于治疗前，生长激素水平明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义。其中，观察组病人血清糖皮质激素明显低于对照组，生长激素水平明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。作为下丘脑-垂体-肾上腺轴激素，糖皮质激素、生长激素水平异常改变则可能导致失眠。睡眠期间，血清糖皮质激素水平明显降低，生长激素水平明显增高。因此，作为参与睡眠活动的丘脑-垂体-肾上腺轴激素，血清糖皮质激素、生长激素水平在治疗后明显改善，且星状神经节阻滞术治疗病人的改善幅度明显优于常规口服药治疗病人，提示该技术对改善失眠相关激素水平中发挥重要的作用。但同时需要说明的是，关于失眠的治疗，由于病因与病理机制尚未完全明确，且涉及范围复杂与广泛，难以采用简单固定的模式。因此，任何治疗都需要结合患者实际情况再制定合理的治疗方案。

压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致，需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案，防止产生后遗症。1、外伤：如果脊柱的部位受到外伤，比如车祸伤或者高处坠落伤，容易导致椎体骨骼结构的改变，从而产生压缩性骨折的问题。2、骨质疏松：如果存在身体缺钙的现象，情况比较严重时容易引发骨质疏松的问题，当出现骨质疏松时，容易引发脊柱压缩性骨折的现象，比如腰骶部压缩性骨折等。3、肿瘤生长：如果脊柱的部位出现肿瘤生长，比如脊柱肿瘤，肿瘤有可能破坏椎体骨质，从而产生结构的改变，导致压缩性骨折的问题。确诊压缩性骨折之后，如果压缩的程度小于椎体高度的1/3，可以保守治疗，比如早期卧床休息，服用补钙片或者骨化三醇等药物促进骨折恢复，后期再进行功能锻炼。如果压缩的程度大于椎体的1/3，需要考虑通过手术的方法治疗，重建椎体的结构，防止产生后遗症。

胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。1.压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时，存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。检查1.上肢外展试上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。3.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。4.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。5.选择性血管造影用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变

骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特征是骨密度降低和骨骼变弱，增加了骨折的风险。治疗骨质疏松症的目标是减缓或停止骨质流失，提高骨密度，降低骨折的风险。以下是一些常见的骨质疏松症治疗方法：1.钙和维生素D补充剂：钙和维生素D是维持骨骼健康所必需的营养物质。医生可能会建议补充钙和维生素D以帮助维持足够的骨密度。2.双磷酸盐类药物：双磷酸盐类药物是一类常用的骨质疏松症治疗药物。它们可以抑制破骨细胞的活性，减少骨质流失。这些药物通常需要长期服用，并可能有一些副作用，如胃肠道不适。3.雌激素或选择性雌激素受体调节剂：雌激素对女性的骨骼健康非常重要。对于绝经后的女性，雌激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂可以帮助减少骨质流失。然而，这些药物需要在医生的指导下使用，因为它们可能会带来一些潜在的风险。4.狄诺塞麦：狄诺塞麦是一种新型的骨质疏松症治疗药物，它可以抑制破骨细胞的活性，减少骨质流失。狄诺塞麦通常用于不能耐受或不适合使用双磷酸盐类药物的患者。5.生活方式改变：除了药物治疗，生活方式改变也对骨质疏松症的治疗非常重要。这包括均衡饮食、适度的运动、戒烟和限制酒精摄入。需要注意的是，骨质疏松症的治疗应该根据个体情况进行个体化的制定。医生会根据患者的年龄、性别、骨密度、骨折风险等因素来制定最适合的治疗方案。同时，患者应该遵循医生的建议，按时服药，并进行定期的复查和监测。