珠江医院消化内科科普号

这段时间出门诊，经常遇到一些被便秘困扰的老人家前来就诊。便秘虽然不是什么重症，但是折腾起来可真是不余遗力，可能导致恶心、食欲减退、乏力、腹胀、腹痛等症状，让人吃嘛嘛不香，辗转反侧难入眠。看着这些老人家痛苦的神情，内心真是不好受。 今天咱就老年人便秘这事，来好好唠嗑唠嗑。 便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。调查显示我国老年人便秘高达15-20%，且随着年龄的增长，患病率明显增加。其中便秘与多种因素有关，主要有：功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠道肿瘤、炎症性肠病等肠道炎症所致肠腔狭窄、药物因素（阿片类制剂、精神类药物、钙通道阻滞剂）等。 下面给大家介绍一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足够的膳食纤维摄入：这是防治老年人慢性便秘的基础，因此应有充足的膳食纤维的摄入(≥25 g/d)，富含膳食纤维的食物常口感较差，且老年人咀嚼功能减退，难以下咽，应通过烹调工艺(细切、粉碎、调味等)制作成细软可口的食物。 膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，含可溶性纤维比例较高的食物细滑、口感较好，还可以作为肠道菌群的底物，具有益生元性质，对老年人尤为合适。鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。 2、足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要等到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500ml左右为宜，每次约100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。 3、合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。 4、建立良好的排便习惯：培养良好的排便习惯，养成每天定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 如果单纯依靠生活饮食调节仍不奏效的话，那就需要药物辅助排便了，常用的药物有如下几大类： 1、容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，主要用于轻度便秘，代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。 2、渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。 盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。 3、刺激性泻药：常见的有蓖麻油、大黄、番泻叶及麻仁丸、通便宁片等。 这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁，不宜长期使用。 4、润滑性药物：包括甘油、石蜡油等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。 采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50ml/次灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年人应用，安全有效。由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。 5、促动力药：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。 6、微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。 最后，还是要提醒一下，长期便秘，尤其是经过上述方法治疗效果欠佳者，应及时完善胃肠镜检查以排除一些器质性病变（如：肿瘤、巨大息肉、炎症性肠病等），切莫因为对肠镜检查的畏惧而耽误了病情。

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩（CD）和溃疡性结肠炎（UC），在我国近年来发病率呈上升趋势。目前该类疾病的诊断和治疗都存在着一定的难度。当前对IBD的治疗主要在于控制其过度活跃的免疫反应，临床上常规使用的大多数药物都具有免疫抑制和免疫调节作用。但是，使用这些药物控制异常免疫的同时也可能导致患者体内潜伏的病毒被激活，最常见的就是肝炎病毒，在我们国家乙肝病毒（HBV）尤为常见。 那么当IBD遇上了HBV该怎么办？今天就让我们就专门来聊聊IBD与HBV的那些事儿。 为什么治疗IBD之前需要做肝炎病毒筛查呢？ 许多患者在确诊IBD之后，总希望赶紧开始治疗，赶紧好起来。但作为医生，我们在开始治疗前需要首先进行全面评估，这就包括肝炎病毒（尤其是HBV）的筛查。很多患者也许会疑惑，查这些指标又治不了我的病，有必要花这个冤枉钱吗？答案是肯定的，这个钱不仅花得一点也不冤枉，还相当的值当。假如一个IBD患者存在HBV感染而事先不知情，那么当他开始接受IBD相关治疗（尤其是生物制剂或以免抑制剂治疗），在治疗过程中都可能导致HBV感染加重或再激活，后续可能出现肝功能异常，表现为抽血化验时转氨酶升高，以及眼黄、皮肤黄染、皮肤瘙痒等症状。更有甚者，出现爆发性肝炎、肝衰竭时可能危及生命。因此在开始IBD治疗前，未雨绸缪的进行筛查肝炎病毒是十分必要的。 目前国内外多项指南也都建议IBD患者在首次确诊时要进行HBV筛查，就是我们常说的乙肝两对半检测，如果发现乙肝表面抗原阳性，那么就认为存在HBV感染。鉴于隐匿性感染存在HBV再激活的风险，也有研究建议对乙肝表面抗原阴性，但是乙肝病毒核心抗体阳性的患者，进一步筛查乙肝病毒定量，也就是HBV DNA。 发现存在HBV感染该怎么办？ 如果我们发现一个IBD患者存在HBV感染时，那么我们会根据患者情况确定IBD治疗药物的种类及剂量，同时建议部分患者进行预防性抗病毒治疗。 这又是咋回事呢？ 研究显示，IBD合并HBV感染患者的HBV再激活风险与长期(>3个月)联合(≥2种)应用免疫抑制剂和未接受预防性抗病毒治疗有关。除了免疫抑制剂之外，激素、生物制剂等IBD治疗相关药物也有导致 HBV 再激活的风险哦。 所以为了预防IBD患者在治疗过程中出现HBV感染加重或再激活的情况，我们就需要事先进行预防性抗病毒治疗。 预防性抗病毒治疗该怎么做？ 关于预防HBV再激活的方案，不同国家的指南、共识意见略有不同。 我国和欧洲克罗恩病和结肠炎组织共识意见推荐，对于即将进行免疫抑制剂治疗的乙肝表面抗原阳性的IBD患者，不论乙肝病毒定量水平如何，都是需要预防性的进行抗病毒治疗，而且抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1-2周开始，持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。 美国胃肠病学会共识建议高风险患者接受预防性抗病毒来预防HBV再激活，抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月；中风险患者可以使用抗病毒预防治疗，也可密切监测患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗；低风险患者不常规使用预防性抗病毒治疗。 关于预防性抗病毒药物的选择，我们推荐优先选择耐药率低且效果好的口服药物如恩替卡韦、替诺福韦酯。这类药物使用方便，每日仅需服用一片即可，而且我们医院目前有国家集采的药物供应，价格也十分亲民，并不会增加患者的经济负担。 看似有点复杂，但大家伙不用慌，专业的事就交给我们即可，您需要的是给予我们信任和配合。 在抗HBV治疗过程中，我们还会定期监测患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外这类患者在治疗过程中要遵医嘱按时服药，不要随意自行停药哦，这样子也有 可能造成肝炎爆发的。 好啦，今天就唠嗑到这里了，如果大家还有什么疑问或者有希望了解的内容，欢迎在下方留言哦~

正如我们所知，新冠肺炎疫情从未停止，而且发生着迅速的演变，现德尔塔毒株正在全球范围内蔓延。新一轮的疫情引起了人们更多的关注，使得人们对于新冠病毒的了解越来越多，同时提出的疑问也越来越多。 当然，炎症性肠病患者（以下简称IBD患者）也不例外，在门诊他们经常提出这样一些问题：像我们这样的情况有什么需要注意的？要停用或调整治疗药物吗？能继续工作吗？…… 最近，欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎组织针对新冠肺炎期间炎症性肠病的管理提出了10大注意事项，小编在这里将这些小知识分享给大家，希望可以对大家有所帮助。 第一问：疫情期间IBD患者需要注意些什么？ 第一、避免与新冠病毒感染者接触 第二、最好使用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手 第三、在没有洗手的情况下不能用手触摸眼睛、鼻子或嘴巴 第四、避免去人员拥挤场所 第五、要正确佩戴口罩 第六、建议所有IBD患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗 第七、减少出行，尤其不要出门旅游 1.洗手有什么讲究？ 第一，你可以用肥皂水来洗手，洗20 - 40秒，注意确保没有漏洗的区域。 第二、你也可以用含60 - 85%酒精的洗手液来洗手。但小编更推荐用含酒精的洗手液洗手哟，它比肥皂水更能有效清洁双手。 2.为什么IBD患者要打流感疫苗和肺炎球菌疫苗呢？ 因为正在接受免疫调节治疗的IBD患者感染流感病毒和肺炎球菌的风险要比其他人高一些，因此，为了避免在此次疫情期间感染这两种病原体而共同导致肺部疾病，所以建议IBD患者接种这两种疫苗。 第二问:没有新冠肺炎症状的IBD患者是否应该停药? 第一、有使用到免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂的IBD患者可以继续使用。须注意的是，如有用到需要静脉输注的IBD药物时一定要去到医院使用 第二、要注意尽量减少激素类药物的使用 第一、不能为了预防新冠病毒感染而自行减少免疫抑制剂或生物制剂的剂量 第二、病情稳定的患者也不要随意更换药物，比如把英夫利西单抗转换为阿达木单抗等 第三、虽然IBD患者感染新冠病毒的风险不比一般人群高，但也要做好相应的防护措施 第四、IBD患者接触了新冠感染者后出现相关症状或发展为重症病例的风险较一般人群高 药物小知识： 免疫抑制剂类药物：硫唑嘌呤、沙利度胺等 生物制剂：英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗等 JAK抑制剂：托法替尼等 激素类药物：甲强龙、强的松、布地奈德、倍氯米松等 需要静脉输注的IBD药物：英夫利昔单抗（类克）等 第三问:新冠病毒感染患者是否应该停用IBD药物？ 第一、如果患者正在使用免疫抑制剂和JAK抑制剂，须暂停使用 第二、如果患者正在使用生物制剂，须推迟使用 第三、如果患者正使用硫唑嘌呤与生物制剂联合治疗，须停用硫唑嘌呤 第四、患者应尽量减少或不使用激素类药物 温馨提示： 1.每天使用泼尼松的剂量不能超过20mg 2.口服布地奈德或倍氯米松的患者，如果核酸检测结果呈阳性，那么要停止口服这两种药物 3.在核酸检测结果为阴性之前，不能恢复IBD相关药物的使用 第四问:医生如何应对疫情期间IBD患者病情发作？ 第一、新冠病毒感染和IBD病情发作会有相似的症状。因此，疫情期间怀疑有IBD发作的患者应该进行核酸检测 第二、核酸检测为阴性结果的活动期IBD患者，建议按照标准指南进行治疗 第三、可以选择皮下、口服等给药方式以减少患者的就诊次数，并通过电话、网络等手段对患者进行指导 友情提醒： 疫情期间病情发作也要记得在医生指导下用药哦！ 第五问:IBD患者和接诊医生需要特殊防护设备吗？ 不需要特殊防护设备，但应做到以下两点： 第一、IBD患者尽量不与其他人密切接触并且要勤洗手 第二、患者看病以及医生接诊时都必须正确佩戴口罩 小提示： 在这个特殊的时期，去医院看病尽量单独前往哦，没有家人朋友的陪伴你也不会孤单，因为医护人员一直都在呀~ 第六问:医生如何管理IBD门诊患者就诊? 第一、可以通过网络平台、电话随访等方式监测和指导患者治疗 第二、可以通过指导患者进行居家粪便钙卫蛋白检测，填写调查问卷，进行快速药物浓度检测等方式进行随访 第三、建议患者就诊前于当地医院完成常规检查 第四、根据患者病情需要选择诊断和病情监测手段，尽量选择肠道超声、CT等无创影像学检查，减少胃、肠镜等侵入性检查的使用 第五、疫情期间如果没有特殊情况，不建议安排IBD患者住院，也应减少不必要的门诊随访 第七问:对于疫情期间的输液中心有何建议？ 第一、所有疑似新冠肺炎患者都应该做核酸检测 第二、输液中心应采取相应的措施来减少患者的聚集，比如座椅之间应保持2米以上的距离 第三、所有患者在输液中心就诊时必须佩戴外科口罩 第四、所有IBD患者最好是按照常规的用药周期和剂量使用生物制剂 第八问:接受免疫调节剂/生物制剂治疗的IBD患者能否继续工作?患有IBD的医务工作者呢? 答：其实两者都是可以继续工作的，但是需要注意以下几点： 第一、都要避免接触新冠病毒感染患者 第二、两者在工作期间均应佩戴口罩 第三、情况允许时尽量采取远程工作模式 第四、针对患有IBD的医务工作者，其工作区域须转移到低风险区 第九问:IBD患者在疫情期间如何评估自己是否要做内镜检查？ 第一、有以下情况的患者，建议在疫情传播风险降低后的3个月内应尽快进行内镜检查： 检验结果证实为轻度-中度急性发作，需内镜下排除巨细胞病毒感染的患者 既往病理结果提示异型增生，需要长期监测大肠癌的患者 已诊断有肠上皮异型增生，需要进行内镜下病变切除的患者 第二、有以下情况的患者，建议在疫情传播风险降低后的6个月内应尽快进行内镜检查： 储袋炎 有急性发作症状但检查结果不支持的患者 IBD 病程较长，需要监测大肠癌的患者 资料卡： IBD患者的结直肠癌发展过程遵循炎症→异型增生→癌症的模式，从最初的炎症发展到低度异型增生（LGD），再发展到高度异型增生（HGD），其中一部分病变可能会进一步发展为癌症。因此，建议IBD患者接受结肠镜检查，以监测异型增生或大肠癌的出现。 储袋炎：是回肠（小肠的一部分）储袋的炎症。常见的症状包括大便次数增多，大便急、失禁，腹部绞痛。比较少有的症状是发热、消瘦和血便。 异型增生：（又称不典型增生）是介于良性和恶性之间的一种变化过程，但不能完全确定为恶性病变，简单的说就是细胞形态或排列结构发生了改变。 第十问:疫情期间IBD患者能进行相关手术治疗吗? 第一、有以下危急情况的IBD患者应进行急诊手术治疗 急性肠穿孔 闭袢性肠梗阻 药物治疗无效的急性重症结肠炎 不适合介入治疗的活动性出血 第二、具有以下情况的IBD患者应尽快做择期手术治疗 侵袭性大肠癌和重度异型增生 药物治疗失败的肠道狭窄 药物治疗效果不好的肠穿孔 肛周脓肿 第三、没有出现肠出血、肠狭窄、肠穿孔等并发症的IBD患应推迟手术治疗 第四、所有IBD患者在手术前都应做核酸检测 第五、医生在疫情期间做手术应佩戴N95口罩 好了，今天的知识分享到这里告一段落，如果大家还有什么想要了解的知识，欢迎在下方留言~

在发布了幽门螺杆菌的科普小文章之后，引起了不少朋友的关注。 其中李先生前来咨询：医生，我这次已经是第3次发现幽门螺杆菌感染了。之前有过幽门螺杆菌（简称Hp）感染，每次治疗之后复查也提示已经得到根除，可过个一年左右，一体检发现又感染上了，该怎么办呢？ 通过一番了解，我们建议他让家属也去查一下是否有Hp感染。 好家伙，这一查吓一跳，同一屋檐下的一家四口全中招了~ ~ 为啥会出现这种家庭聚集现象呢？是偶然吗？ 回答这个问题之前，我们需要知道Hp是怎么跑到人体内的。 目前认为Hp主要通过经口-口、粪-口、共用器具、水源等途径传播。因此住在一起、密切接触的家庭成员之间极容易相互传播，一人发生感染，其他人感染的几率大增。 国内有研究对Hp感染者的家庭进行调查显示，感染者家庭中全部成员发生Hp感染的比例高达66.3%，其中父母、配偶、子女的Hp阳性率分别为70.6%、62.1%、65.9%；而Hp阴性者的家庭成员Hp感染率为58.1%，其中父母、配偶、子女的阳性率分别为63.2%、54.4%、56.7%。Hp阳性患者的家庭成员，Hp感染率明显高于Hp阴性人群。Hp感染的家庭成员，很可能不知道自己已经发生感染，成了家中“静悄悄”的传染源，使得其他家庭成员感染Hp的风险大增。 我们推测，李先生根除Hp之后又反复感染上Hp，可能就是受到家庭中其他“静悄悄”的传染源的影响，因此才建议他把家人一起带上去检查Hp。 当然了，我们给出这样的建议也不是一时兴起的猜想，而是有理有据的。我们国家刚发布了《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》。其中就提到“以家庭为单位防控Hp感染”的理念，推荐以家庭为单位对Hp感染进行防控管理。家庭中如有成年成员感染Hp，其他家庭成员有进行筛查的必要性，尤其是对已有胃肠疾病或胃肠不舒服的成年成员。 家庭成员（成人）需要怎么检测呢？药店里卖的Hp检测试纸行不行？ 目前Hp检测的方式繁多，侵入性检测方式有快速尿素酶试验和胃黏膜活检组织检查，非侵入性检测方式有尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测等方式。药店购买的Hp检测试纸进行有点类似快速尿素酶试验，但一般都是由个人在家里自取牙垢进行检测，准确性不高，不作为推荐。建议还是要到医院进行规范的检测。一般首选13C或14C-尿素呼气试验，方便、快捷，无创、没有不适感。当然了，如果家庭中的成人也有恶心、呕吐、反酸、腹痛、腹部饱胀等上腹部不适症状，也可以选择进行胃镜检查的同时，取少量组织进行快速尿素酶试验。一举两得，何乐而不为。 家庭成员（成人）检测出阳性，该怎么办？ 家庭成员如果检测出Hp感染是需要同时治疗的。家庭成员共同治疗Hp，可以大幅降低Hp根除后的复发几率。 国内的一项研究发现，通过对Hp感染患者进行单独治疗与家庭成员共同治疗的对比发现，单独治疗组的患者24个月的累积复发率是显著高于家庭成员共同治疗组的患者（19.7% VS 7.4%） 根据“首次治疗即根除” 的理念，家庭成员感染了Hp，我们也建议其到医院消化内科门诊就诊，而不是到药店自行购买药物，毕竟医院消化内科医师给出的根除治疗方案会更合理。当然了，也不能简单复制家庭中成员已开具的处方，毕竟在制定治疗方案时仍需充分考虑家庭成员间的差异、用药反应等，尽量选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案。 家庭里的儿童需要进行Hp筛查和根除吗？ 目前，国内外指南及大部分专家认为：如无特殊情况如消化性溃疡等，14岁以下的儿童不建议做Hp筛查，同样也不建议根除。这充分考虑到儿童用药的依从性和耐受性较差、治疗的药物造成的不良反应较成人明显，并考虑到药物的可获得性、对肠道菌群的影响等因素。 还有其他注意事项可以预防幽门螺杆菌的家庭聚集？ 家庭成员养成良好的卫生和饮食习惯非常重要，但就目前而言，中国大多数家庭深受自古以来用餐习惯的影响，对“分餐制”难以接受。Hp的常见感染途径，其实就是我们习以为常的“共用餐具、共用食物”。因此，增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和饮用受污染的水，能有效防止Hp在家庭成员之间传播，降低Hp感染和相关疾病的发生风险。

胃肠息肉切除术后饮食注意事项1、术后如何控制饮食？ 通常情况下，术后禁食禁水24小时，48小时内进全流食，72小时内进半流食，术后3-5天可以出院。出院后通常于2周内逐渐过渡到软食、低渣、低纤维饮食、正常饮食。同时需要注意，息肉的风险与息肉的大小、手术创面大小、性质和手术情况有关，如果是胃的息肉对饮食的管理也会相对严格，如果息肉比较大或出血风险高的患者禁食时间也会相对较长，听从医生的指引是最重要的。 2、什么是全流食和半流食？ 全流食是指水、牛奶、米汤等流式无渣饮食（如果是肠息肉则不主张早期进食牛奶，因为有些患者可能引起腹泻；汤也不要过分油腻；如果是胃的息肉进食的食物和饮品不要太热）。半流食可选择如稀饭、稀面条等。出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、产气过多的食物。勿要抽烟喝酒。原则是低渣、细软、容易消化；勿过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等。两周内禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担、保证肠道休息。同时保持大便通畅，排便时不要太用力。

（1） 为什么做完手术肚子会胀？ 一般来说，手术之后因为肠镜检查治疗过程中会对肠腔进行充气，以充分显示病变，进行手术操作，手术后气体没有完全排气，有些患者会出现腹胀、轻微腹痛，通常到厕所去排排气就会好了，如果持续胀痛不适就一定要和操作医生或主管医生讲。 （2） 为什么手术后几天没有大便？ 肠道在手术前已经排空，并且为了术后保证肠道充分休息，减少蠕动，防止病变出血，术后需限制饮食，所以有可能术后几天没有大便，尤其平时有便秘的患者，通常进食后就会排便。 （3） 术后有黑便或大便带血是不是肠道出血了？ 在手术操作中可能有少量出血，尤其是比较大的息肉，所以术后会有少量黑便，有些息肉离肛门比较近，血液没有与大便充分混和，也可能会出现少量血便，通常不需要过分惊慌，可以观察一下，如果解鲜血便、严重心慌、剧烈腹痛或大量黑便需要格外注意，以上情况都可以随时报告给您的管床医生。这里给大家介绍一个小窍门，如果有黑便，可以用水冲一下大便，如果出现鲜红色血迹，则可能有活动性出血，如果没有，则不需要担心。 （4） 术后如何控制饮食？ 通常情况下，术后禁食禁水24小时，48小时内进全流食，72小时内进半流食，术后3-5天可以出院。出院后通常于2周内逐渐过渡到软食、低渣、低纤维饮食、正常饮食。同时需要注意，息肉的风险与息肉的大小、手术创面大小、性质和手术情况有关，如果是胃的息肉对饮食的管理也会相对严格，如果息肉比较大或出血风险高的患者禁食时间也会相对较长，听从医生的指引是最重要的。 （5） 什么是全流食和半流食？ 全流食是指水、牛奶、米汤等流式无渣饮食（如果是肠息肉则不主张早期进食牛奶，因为有些患者可能引起腹泻；汤也不要过分油腻；如果是胃的息肉进食的食物和饮品不要太热）。半流食可选择如稀饭、稀面条等。出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、产气过多的食物。勿要抽烟喝酒。原则是低渣、细软、容易消化；勿过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等。两周内禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担、保证肠道休息。同时保持大便通畅，排便时不要太用力。 （6）术后可以活动和运动吗？ 通常术后以卧床休息为主，可厕所排便，风险低的息肉出院后可进行日常活动，风险高的息肉需要休息1-2周，2周内避免剧烈体育运动。如果出现腹痛加重、便血的情况需要及时就医。 （7） 术后需要每年复查胃肠镜吗？ 通常息肉切除后可半年到一年返院门诊复查内镜，如果风险高的息肉可在3个月内返院复查，您可以查看您的出院小结上建议的复诊时间。如果复诊后没有再发现息肉，则可以3-5年后再复查息肉，如果再次发现息肉，需要按照息肉的具体情况决定下一步治疗和随访方案。 （8）切了息肉会送去化验检查吗？ 大部分息肉都是良性的，我们切除息肉的目的是防止其出现癌变，并且，只有标本进行病理组织学检查，才能最终明确标本的性质。因此，息肉切除后都会送病理活组织检查，一般需要2-3个工作日可以拿到结果。

炎症性肠病的患者大多听说过硫唑嘌呤这个药物，没错，该药因为价格便宜、疗效确切而成炎症性肠病治疗过程中的一个常用药物，但同时因为其冠有“免疫抑制剂”这个头衔而增加了患者对应用该药物的担忧，今天就和大家系统而简明地介绍一下这个药物：硫唑嘌呤属于巯嘌呤类药物，在体内经常药物代谢成6-巯基嘌呤而起作用，由于其转变过程较慢，因而发挥作用缓解，对于炎症性肠病的患者往往需要1-3个月才会起效，因而在起效前需要采用其它药物治疗以保证药物作用。临床有进口和国产两类，国产的50mg或100mg一片，进口的叫依木兰，为德国赫曼大药厂生产，50mg一片。服用这类药物建议饭后服用。有时因为病情需要，比如发生的骨髓抑制的副作用，可能需要75mg这样的特殊剂量，那么不建议掰开服用，可以考虑隔日服用等方式。经常有病友问国产与进口药物之间哪个好的问题，目前并没有严格的对照研究来对比两者之间的差异，从我们炎症性肠病团队的经验以及药理学机制来来看，在药物作用上两者并不会存在明显差异，也没有证据显示国产药物比进口药物更容易出现骨髓抑制等副作用。用药剂量为1.0-2.5mg每公斤体重每天，药物疗效与用药剂量关系密切，因此，一定要保证足量用药，同时，又要避免严重副作用。可以一开始就给目标剂量，也可以逐渐增量，在用药期间逐渐调整。在临床适应症选择上，对于中重度活动期患者不主张硫唑嘌呤单药使用，在缓解期时可以单独使用，但一定要注意与其它药物有一个交叉的时间，以保证在药物起效前仍有其它药物维持疗效。在中重度克罗恩病的治疗中，英夫利昔单抗（类克）是一个重要的治疗药物，关于在诱导缓解初期英夫利昔单抗与硫唑嘌呤是否合用的问题，目前已经有了确切的答案，两者在初期即合用，更有利于病情的控制。关于在特殊时期如怀孕与哺乳期间的用药也是患者非常关心的问题之一，FDA（美国食品药物管理局）将药物的妊娠安全性分为A-D类（最安全到最不安全），另外还有一个特殊类别X，硫唑嘌呤属于D级药物，意思是其孕期使用有明确的风险，但获益大于风险。报道接受移植和患SLE妊娠妇女应用硫唑嘌呤未发现明显副作用。该药物可以透过胎盘屏障但胎儿肝脏缺乏将硫唑嘌呤转化为活性代谢产物的酶，故致畸效应较小。因此在孕期可以使用。在哺乳期因为在乳汁中含量较低，因而也可以使用。看到这里，大家是不是对这个药物高枕无忧了呢？No，常言道，是药三分毒，硫唑嘌呤也有其副作用，并且有些副作用非常严重。之前我们提到，硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，这类药物有一个非常严重的副作用就是骨髓抑制，骨髓是人体重要的造血器官，可以制造各种血细胞，如果受到抑制，就会出现白细胞的下降，而白细胞又是人体防御感染的第一道防线，如果出现下降非常容易出现严重的感染，但需要注意的是，药物的作用往往伴随着副作用，如果白细胞没有明显变化的话，往往也意味着药物剂量的不足，因此，需要您的医生帮您调整用药剂量。其它的副作用还包括过敏，恶心、腹泻、胰腺炎、肝脏受损等消化系统不良反应，脱发等。在硫唑嘌呤用药期间需要监测药物的副作用，用药第一个月每周复查一次血常规，第2-3个月内每2周复查1次血常规，之后每月复查血常规，半年后血常规监测可视具体情况适当延长，但不能停止，前三个月每月复查肝功能，之后视情况复查。一旦出现严重的骨髓抑制需立刻住院治疗。下一个问题是关于停药问题？用药至少要4-5年，之后视情况考虑是否停药，在多数情况下需要终生服药。总之，硫唑嘌呤是炎症性肠病患者的有效用药，尤其是在缓解期，孕期和哺乳期均可使用，但其副作用也较为常见，需要严密监测。您明白了吗？如有其它问题，可以直接提问哦！本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果只吃鸡蛋牛奶，我们可能会缺乏其他重要的营养素，这会对我们的身体健康和功能造成负面影响。因此，我们应该选择多种健康的食物来作为早餐，以确保我们拥有充足的能量和营养素，从而更好地面对生活和工作。除了鸡

最近经常有病友咨询关于血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）与胃泌素17检测的问题，现在有很多单位可以进行这两种检查，很多病友听说这是癌症相关的检查，所以一旦出现指标异常就非常紧张，今天就和大家简单介绍一下这两种检查。1. 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测胃蛋白酶原是胃的一种细胞分泌的与消化有关的物质，人体有两种胃蛋白酶原：PGI和PGII，PGI由胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌，PGII则由全胃腺及十二指肠布氏腺细胞分泌。大部分胃蛋白酶原进入胃腔转化为胃蛋白酶，从而完成消化功能，仅1%的胃蛋白酶原透过胃黏膜毛细血管进入血液循环当中，反映胃的功能状态，因此，可以用于胃癌的筛查。萎缩性胃炎时因为分泌能力的下降，PG分泌也下降，所以血清 PG的下降可提示萎缩性胃炎的进展程度，但需要注意的是，PG在炎症状态下其水平可增加，而幽门螺杆菌（H .pylori）感染是引起炎症的主要诱因之一，所以为了排除假阴性即分辨萎缩及幽门螺杆菌（H .pylori） 的感染共存的情况，临床上多采用PG I浓度和(或)PG I／PGII比值对萎缩性胃炎的程度进行评估，其临界值整理如下：PG I浓度和(或)PG I／PGII比值状态参考值临界值PG I ≤70 g/L， PG I/PG 11≤3.0中度阳性PG I ≤50 g/L， PG I/PG 11≤3.0强阳性PG I ≤30 g/L， PG I/PG 11≤2.0需要注意的是，PG检测受性别、年龄、肿瘤组织类型、病变部位、浸润深度影响，并且不同国家和地区其检测胃癌的敏感性、特异性亦不同，因此，对结果的分析需结合临床情况综合评价，而胃镜则是检测胃部情况最准确的方法，也是金标准。2. H .pylori感染与PGH .pylori是公认的胃癌致病菌，H .pylori感染使胃黏膜经历炎症、萎缩、肠上皮化生、异型增生，进而演变为癌。根据血清PG检测和H .pylori抗体检测结果可以有效对患者的胃癌患病风险进行ABC分组（ABC法），并决定进一步检查策略。A组（A级）为H .pylori（-）、PG（-）：可不行内镜检查；B组（B级）为H .pylori（+）、PG（-）：该组患胃癌的风险为0.21%左右，如果身体没有症状，可在每3年行一次内镜检查；C组（C级）为H .pylori（+）、PG（+）：该组属于胃癌的中危人群，患胃癌的几率为0.6%左右，建议每两年行1次内镜检查；D组（D级）为H .pylori（-）、PG（+）：该组属于胃癌的高危人群，建议每年进行1次内镜检查。2007年至2009年，在日本东京进行的一项筛查统计结果表明，接受筛查的48073人中根据ABC分类结果有3921（8%）人接受内镜检查，有23人诊断为胃癌（检出率0.05%，高危人群检出率0.59%），其中早癌为18例（78%）。值得注意的是A组的比例每年增加3%左右，而低风险组B组的比例则每年减少3%左右。3. 胃泌素17（gastrin-17，G-17）萎缩可以发生于整个胃部，也可能只局限在某一部位，当萎缩局限于胃窦（胃的一个结构）时，PG I及PG I/II比值可正常，因此需要更多的标志物来增加检查的准确性。另一种可以反映胃窦部黏膜萎缩情况的血清学标志物为血清胃泌素G-17。血清G-17仅由胃窦G细胞分泌，对胃内酸度反馈灵敏。餐前和餐后的G-17联合检测，可全面反映胃窦部位（G-17水平降低）和胃体（G-17水平升高）的黏膜萎缩状态。因此，联合检测血清G-17、PG I、PG I/PGII比值及H .pylori抗体，可增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。芬兰Biohit生物科技公司开发的胃黏膜血清监测试剂盒GastroPanel（包括PG I、PG II、G-17、及H. Pylori抗体)已在欧洲广泛推行，用于无症状人群胃癌风险筛查。然而，拉脱维亚的一项研究分别比较了欧洲人和台湾人血清中餐前、餐后及高蛋白饮食刺激后G-17波动情况及评估萎缩程度的准确性，结果亚洲人血清G-17的灵敏度、特异度、饮食刺激波动度均低于白种人。血清G-17也同样受性别、年龄、种族、部位、浸润深度影响。我国也于2015年引进GastroPanel试剂盒。在2015年1月由中国消化内镜学会举办的“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会上专家们结合国内外文献依据，初步制定了我国胃镜精查的血清学临界值：PG I≤70 ug/L，PG I/II≤7.0，且G-17≤1 pmol/L或G-17≥15 pmol/L。这个问题的解释因为涉及一些专业术语，所以大家可能看起来比较糊涂，但总的来讲，这两个检查只是一个初筛的方法，尽管非常有意义，其准确性尚有待于进一步完善，确诊还是需要胃镜检查。本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，资料统计大约有10%的人在一生中曾患消化性溃疡。许多人因为上腹痛去医院，医生会根据病人腹痛特点及体征来做出初步诊断，进一步通过电子胃镜检查证实胃溃疡或是十二指肠溃疡的