上海计生所医院妇科内分泌科普号

作者:张高岳，方广虹随着年龄的增加，衰老是一个必然的自然规律，近数十年来，女性生殖衰老即卵巢生育功能的衰退，生殖能力的下降，其具体机制还需进一步研究，当前，环境污染、化学残留、职业暴露、生活压力以及医疗风险等因素对女性卵巢功能造成的损害，使不孕症及卵巢功能早衰已成为影响人类繁衍与女性身心健康的主疾病。据统计，目前全球8000万～1.1亿不孕症患者中，约40%女性与卵巢功能衰退有关，约1%未及40岁的妇女因罹患卵巢早衰而提前绝经；另一方面，由于人类平均寿命延长以及二胎政策的放开，受生理性卵巢衰老所困的高龄女性对于提高生活质量以及延长生殖寿命的需求日益强烈。因此，开展保护女性生殖健康，防治卵巢早衰具有重要意义及广泛前景，我们在行动......一、女性生殖衰老的影响因素1.1年龄：受精力随着年龄升高逐渐下降临床上讨论生育力和不孕时，常采用一个概念——受精力，指在1个月经周期中获得1次妊娠的可能性，健康的年轻夫妇大约为25%。从近30岁起每周期临床妊娠率逐步下降，40岁以上，每周期临床妊娠率则在12%左右，与＜30岁时比较，下降了50%以上。1.2卵巢：卵母细胞的减少女性生殖衰老从成熟状态到衰退，最直接的原因是卵巢中卵母细胞的加速减少至耗尽，且有一个明显加速的阶段，从绝经前十余年起卵泡减少的速度加快，这时的加速与生殖衰老速度从此加快的进程相关联，37～38岁时是始基卵泡数减少速度加快的拐点，构成了所谓的“折棍”现象，在拐点年龄卵泡数约为25000个，绝经时减至1000个左右。1.3其他生殖衰老进程还受民族、种族、文化、地域、生活方式和社会经济状况等因素所影响，女性早期暴露于内外不良因素，如生活习惯、饮食、疾病等，也可能成为生殖衰老在不同时间启动的触发因素。二、女性生殖衰老防治工作的重点之一：防治卵巢早衰卵巢早衰（POF）是指在40岁之前出现卵巢功能衰竭的一种生殖内分泌疾病，以原发或继发性闭经为主要特征，伴随血清卵泡刺激素水平升高和雌激素水平降低，表现为潮热多汗、面部潮红、性欲低下等，其全球发病率约1%～2%，在我国发病率可达3%。卵巢早衰是一个递进过程。在早期，患者体内仍残存一定数量的卵泡，若在此时及早进行干预，也许可以挽救其生育能力。2.1目前对卵巢早衰的发病机制的认识卵巢作为女性的性腺，其主要作用为分泌生殖激素和产生卵母细胞。卵巢总卵泡数量有限且不可补充。随着女性年龄的增长，卵泡数量逐年减少，从胚胎时期的600万～700万个生殖细胞消减至围绝经期几千枚卵泡数量。若卵泡数量减少过快，可能会导致卵巢早衰，但这个过程复杂，病因繁多，发病机理不详，可能与氧化应激、卵巢周围环境的衰老等相关。2.2目前治疗卵巢早衰的策略目前POF的治疗手段繁多，在临床上常以激素补充治疗为主，辅以促排卵、生育力保存（胚胎、卵母细胞、卵巢组织冻存等）治疗等，免疫疗法、干细胞疗法、体外活化、线粒体活化、干细胞和外泌体治疗、富血小板血浆（PRP）等等也从基础研究中获得证据支持，成为女性防治卵巢早衰新的尝试，其中富血小板血浆（PRP）技术日益成熟，逐渐被应用于临床，这期也为读者详细介绍。2.2.1PRP是什么？PRP是根据全血中各组成成分沉降系数不同，通过离心法从全血中提取出来的含有超生理浓度血小板的血液浓缩制品，图2.2.1操作步骤方便、安全2.2.2PRP有什么功效？PRP血小板经激活后，可释放多种生长因子，包括PDGF、TGF-β、VEGF、EGF、IGF等，这些生长因子在细胞迁移、增殖、血管生成及伤口愈合的各个阶段都具有重要的调节作用。（1）增加内膜厚度，优化着床环境主要针对薄型子宫内膜、宫腔黏连、宫颈糜烂。薄型子宫内膜可造成临床妊娠率、活产率显著降低，PRP可用于薄型子宫内膜的治疗。（2）调控激素水平，恢复卵巢功能主要针对卵巢早衰、卵巢低反应、更年期综合征（出现月经不调、肤色没有光泽、断发脱发、皱纹增加、皮肤粗糙、腰酸腿软、乏力、阴道干涩、乳房萎缩等表现）。PRP可改善患者体内激素水平、恢复患者卵巢功能；治疗更年期综合征。（3）促进组织修复，改善妊娠结局；主要针对生育能力下降、反复流产、反复种植失败。除了针对性的治疗，建议广大女性保持良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、不熬夜，每天至少活动30分钟以上。另外，卵巢早衰并非毫无征兆。一旦发现自己月经量减少或突然停经，就应及时去看医生。建议女性朋友每年至少检查一次身体，及时发现及时治疗。

一、抗缪勒氏管激素(AMH)评估卵巢储备，了解卵巢中卵泡和卵子的数量检查时间:月经期AMH值一般在2-5ng/ml若AMH＞10，说明有多囊样改变，备孕相对困难二、激素六项检查时间:在月经的第2-3天报告单重点看以下三项：FSH(促卵泡生成素)、LH(促黄体生成素)、E2(酸激)1、看FSH值FSH在1-9，说明卵巢功能正常FSH＞10，说明卵巢可能在走下坡路FSH＞25，说明卵巢功能不全FSH＞40说明卵巢功能衰退了。2、FSH和LH比值FSH/LH的值越接近1越好，说明卵巢好，容易怀孕，FSH/LH＞2.5，说明卵巢功能有所下降，可能困难怀孕LH/FSH＞3，则可能为多囊的情况，具体还要结合其他表现确定3、E2值E2值在20-50，是在正常范围E2＞50，卵巢功能有可能下降，要结合B超单上的卵泡期说明E2＞100，说明卵巢的储备功能有问题了，不易受孕三、看子宫及附件彩超报告卵巢大小，卵泡数量，内膜厚度注意：不同医院检查项目会略有不同，参考价值也不一样，如果检查时间不是在经期；参考价值也不一样。

超声检查——超声检查可以检测卵巢体积、位置以及窦卵泡数量，从而评估卵巢储备功能，一般来说，卵巢储备功能正常的女性双侧卵巢窦卵泡数大概在10-20个之间；如果双侧卵巢窦卵泡总数小于7个，则提示卵巢储备功能下降。性激素六项检查包括：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）；FSH、LH、E2是反应卵巢功能的指标 当FSH＞10IU/L，卵巢早衰。AMH检查女性卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH的浓度越高；接近绝经时，AMH值便趋于0。

从中医的角度上看，女性的卵巢功能可以以“七”为界限，“四七”即女性的28岁，此年龄段是卵巢功能最为盛壮之时。等到“五七”，即女性35岁时，其卵巢功能由盛转衰，肾气也由此时开始逐步减少，需关注卵巢健康。如何判断自己的卵巢功能？自我感觉:出现潮热、汗出、失眠、性欲减退、情绪自管能力下降、反复非炎症性阴道、泌尿道不适感。月经问题：超过平均初潮年龄迟迟不见月经来潮；出现月经周期缩短；出现月经周期延长，甚至闭经；伴随经量减少。病史超过4个月以上，卵巢功能下降的可能性更大。生育力下降：以前很容易怀孕，现在充分准备下试孕总是失败。评估卵巢功能可以做amh抗缪勒氏管激素检查，与需在月经第2或3天做的生殖激素检查不同，此检查不受月经周期的影响，可在任意时间进行。当amh＜1.1时，需考虑自身的卵巢功能处于减退的状态。除了激素检查，评估卵巢功能还可以做B超检查，在女性月经后第2或第3天通过B超观察女性卵巢内卵子的个数。当女性窦卵泡数量在5到7个以下，则代表其卵巢功能有所下降。

卵巢早衰对于夫妻生活的影响是比较大的。卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象，通常会使性激素水平下降，导致女性出现一系列的临床症状，如潮热、多汗、失眠、多梦、情绪低落等。这些症状可能会对女性的心理状态产生负面影响，进而影响到夫妻生活的质量。此外，卵巢早衰还会导致阴道组织变得干燥，失去弹性，使得性行为中出现性交疼痛和不适感。由于阴道润滑功能不足，可能会导致性生活过程中的疼痛和不适，从而影响到夫妻生活的满意度。另外，卵巢早衰还会使得女性的性欲减退，进一步影响到性生活。由于雌激素分泌的减少，女性可能会出现阴道干涩、性欲下降等问题，这可能会对夫妻生活的频率和质量产生负面影响。除了对夫妻生活的影响外，卵巢早衰还可能对女性的身体健康产生其他影响，如心血管疾病、骨质疏松等。因此，出现卵巢早衰的女性应及时到医院就诊，规范治疗，以缓解相关症状，提高生活质量。总之，卵巢早衰对于夫妻生活的影响是比较大的，因此女性应该注意保护卵巢健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢早衰等问题。同时，夫妻之间也应该加强沟通，共同寻找适合双方的性生活方式，提高夫妻生活的质量。

35岁卵巢早衰是可以治疗的，但治愈的可能性较小。虽然卵巢早衰的病程不可逆，且目前没有确切有效的恢复卵巢功能的方法，但可以通过一系列治疗手段来改善症状和提高生活质量。首先，药物治疗是最常用的方法之一。看诊过的医生可能会给你开具激素替代疗法，例如雌激素和孕激素，以帮助调节激素水平，改善月经不规律、不孕不育等症状。此外，还可以服用一些促进卵泡生长发育的药物，如枸橼酸氯米芬片、来曲唑片等。其次，PRF治疗或辅助生殖技术也可以为希望怀孕的患者提供帮助。例如，体外受精（IVF）和卵子捐赠等技术可以帮助患者实现生育愿望。除了药物治疗和辅助生殖技术，患者还应注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和减少压力等，以辅助治疗卵巢早衰。需要注意的是，治疗效果因个体差异而异。每个人的身体状况和病情都不同，因此治疗结果可能会有所不同。有些人可能会对治疗非常有效，而另一些人可能会对治疗不太敏感。总之，虽然35岁卵巢早衰治愈的可能性较小，但通过积极有效的治疗和生活方式的调整，可以在一定程度上延缓因卵巢早衰而带来的对机体的不良影响，提高患者的生活质量。

在坊间也经常听到这样的说法：“卵巢老一岁，女人老十岁”。健康的卵巢可以自然分泌出人体所需的雌激素（E2）、孕酮、睾酮，维系着女性身体器官的发育、周期性月经以及头发、皮肤、乳房、体态等第二性征。女性的卵巢从月经初潮到30岁之前是最具活力的，30岁后，随着卵巢功能的自然衰退，雌激素的分泌逐渐减少，开始出现皮肤衰老、乳房松弛下垂、身材臃肿、满脸色斑、月经紊乱等一系列问题，让我们女性同胞的生活质量进入一个比较差的水平。一些所谓的商机就盯上了我们这群女性同胞，不知道从何时起，卵巢保养成了美容院特有的服务项目，也是很多女性朋友热衷的养生项目。每每有人接触到这类广告信息时，就会对“症”入座，怀疑自己是不是卵巢早衰，心中甚是恐惧。但这些所谓的卵巢保养真的靠谱吗？腹部精油按摩真的能够给卵巢补充养分、预防卵巢早衰吗？方医生今日为你解惑，帮助你辨识卵巢保养——陷阱或良方！误区1：腹部精油按摩能够给卵巢补充养分，预防卵巢早衰（×）。我认为，这完全是无稽之谈。“卵巢保养”、“精油按摩卵巢”只是一种商业炒作的产物，听起来受益匪浅，可以直达卵巢，实际上做的都是表面功夫。首先，从解剖结构上看，卵巢位于盆腔内，前面有膀胱，后面是直肠。精油的效力最多能渗透到皮肤层，不可能透过脂肪、肌肉、筋膜等组织到达卵巢。同时，一般的按摩手法也根本触摸不到卵巢。这种用精油按摩来保养卵巢的方法并没有得到明确医学依据的支持。日常生活中，对生殖系统的保养可以通过专业的手法刺激、相应的穴位按摩来进行。女性可以通过按摩三阴交穴、涌泉穴、血海穴等穴位及带脉、任脉以促进内分泌和生殖系统功能。误区2：女性可以通过适当使用含有雌激素（豆浆、蜂王浆等）的食品，补充雌激素，延缓卵巢和自身的衰老（×）。诚如很多人的认知，豆浆、蜂蜜中含有雌激素（E2），的确是可以增加女性体内雌激素水平及含量，同时含有丰富蛋白质，能够促进人体营养吸收，能延缓衰老、降血脂、降血压。然而，这类食物对于有糖尿病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺结节、乳腺癌、内膜癌等患者却是大忌，需慎重使用。同时，我们研究发现：卵巢早衰隐匿期（前期），基础雌激素（E2）升高，卵泡雌激素（FSH）正常，是介于卵巢功能衰竭和正常之间的中间阶段。这是因为卵巢功能降低时，FSH逐渐升高，在一定程度上FSH刺激卵巢产生较多的E2，E2负反馈作用于垂体，又使FSH分泌降低，出现FSH正常而E2升高。随着年龄增加和卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2状态，进入卵巢功能衰竭阶段。所以某个阶段的雌激素（E2）升高并不是什么好消息。误区3：只要还有月经，卵巢功能就正常，人就不会衰老，所以，越晚绝经越好（×）。有些人希望绝经的年龄越晚越好，甚至经断复来时还十分开心。也有一些女性朋友认为，只要还有月经，卵巢功能就正常，是卵巢功能良好的象征，能够保持青春，这类想法是不准确的。绝经的时间是因人而异的，与个人的营养水平有关，与遗传也有关。女性自青春期卵巢开始发育，进入更年期后卵巢功能开始衰退。首先是黄体功能衰退，不再排卵，卵巢逐渐缩小，激素水平下降，生育能力下降，一般在50~55岁绝经。但55岁以后尚有月经者也不乏其人，极个别的甚至60岁左右才绝经。绝经时间拖得稍晚些，如果行经周期尚正常，又没有什么不适症状，也未检查出异常时，只能说明每个人的卵巢有其自己的盛衰进程罢了。有这种情况的妇女，只要定期请医生做一下妇科检查和相关的监测（如B超监测卵巢和子宫内膜）就可以了。如果我们的女性同胞早于正常年龄绝经，于40～45岁进入绝经状态，就要考虑卵巢衰老——早绝经。抗缪勒管激素（AMH），作为预测卵巢储备的标志，30岁后女性AMH水平明显下降，可通过数值变化初步预测绝经年龄，如果数值趋于0，那么就离绝经不远了；不过，有些肿瘤能产生雌激素和少量的雄激素，绝经延期时一定要注意身体是否有其他异常症状。如到绝经年龄而不绝经，同时还伴有月经量过多、经期过长或经期以外的不规则阴道出血，尤其是在腹部触到了包块时；已绝经后，再次出现类似月经的阴道出血时；出现了诸如长胡子、声音变粗等某些男性化体征的患者。遇到以上情况，不要过于惊慌，及时请妇科或内分泌科医生做有关检查，辨明是正常月经还是隐藏病变。如检查未发现异常时，仍要定期动态进行追踪观察，防止发生癌变。总结顺应身体的规律才能让身体不提早进入“衰老期”。按时进餐，不吃减肥药，避免过度减肥造成经期紊乱。饮食上可以多吃些富含蛋白质的食物，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等；富含维生素E的食物对子宫和卵巢也很友好。平时要适当运动，减少久坐时间，可以通过瑜伽、气功等运动，多活动腰腹部，促进腰腹气血循环。另外，对女性健康十分重要的是要定期做妇科相关检查，如检查性激素、AMH、乳腺和子宫内膜B超等，及早发现，尽早就医干预。

年龄用于评估卵巢功能最直接、最常用，但却较为粗糙，由于个体差异性，实际年龄并不能作为卵巢功能评价和预测的最佳指标，那么一些数据化客观的指标就需要被提取出来，以下是常用的一些指标：一看：月经模式卵巢功能下降最先出现的微小临床症状是月经周期缩短2～3天，但保持规律。在生殖衰老分期+10（STRAW+10）分期中，连续的月经周期时长差异≥7天说明女性已进入了绝经过渡早期（-2期），若停经时间超过60天则进入绝经过渡晚期（-1期），同时伴有卵泡刺激素（FSH）≥25U/L。月经模式的改变是评估普通人群生殖健康、生育能力、妊娠结局最直接的指标，具有客观且无创性，可以直观地监测，但其易受体质量变化、吸烟、宫腔粘连、避孕药物等多因素的影响。二看：内分泌学指标（1）卵泡刺激素（FSH）：基础FSH水平随着年龄的增加逐渐升高：如基础FSH水平≤10U/L，提示卵巢功能尚正常；若基础FSH水平＞10～15U/L，预示卵巢储备功能下降（DOR）；年龄＜40岁时，当间隔4周连续2次基础FSH≥25U/L，同时临床表现为月经稀发或停经即为早发性卵巢功能不全（POI），当FSH≥40U/L则可诊断为卵巢早衰（POF）。在卵巢储备功能下降的初期，基础FSH比黄体生成素（LH）上升更显著，一般认为基础FSH/LH＞3U/L预示卵巢储备降低、卵巢低反应。同时。近年多项研究表明，在卵泡早期血清抑制素B（InhibinB）水平＜45ng/L时可提示DOR，其能够比FSH更早、更直接地反映及预测卵巢储备功能。（2）抗苗勒管激素（AMH）：被认为是目前反映卵巢储备功能的最佳内分泌学指标。青春期前AMH水平递增，18～25岁达平均最高值，25～30岁基本恒定于峰值，之后随着年龄增长逐渐下降，在绝经前5～15年即明显下降，在绝经前5年降至检测下限，对IVF结局及绝经年龄的预测均有早期预警价值。从AMH的变化轨迹可以看出，该指标同卵巢衰老的变化基本一致，目前国内标准认为AMH＜1.1ng/ml可提示卵巢储备功能下降（DOR）。其检测优势在于AMH在较早时出现变化，月经周期间变化较小、临床检测不需要特定的时间，受其他药物影响较小。三看：影像学检查 主要包括计算窦状卵泡数目（AFC）、卵巢体积（ovarianvolume，OVVOL）及间质血流（stromalbloodflow）评价三方面。研究证实早卵泡期卵巢中的AFC与始基卵泡池成正比，而前者可以通过超声这种无创的检测方法获得，因此得以广泛运用。以早卵泡期第3天测量直径2～10mm的窦状卵泡最为普遍。因其价格低、耗时短，且在预测卵巢反应性及IVF-ET结局方面的优势明显，在辅助生殖领域应用广泛，通常认为AFC＜6个，提示卵巢储备功能下降（DOR）。但由于测量误差和极大的个体差异性，OVVOL及卵巢间质的血流灌注参数对卵巢储备功能评估及预测临床价值有限。四看：卵巢年龄、寿命（1）卵巢年龄（ovarianage）评估 目前卵巢衰老的传统临床评估（抗苗勒管激素AMH、窦状卵泡数目AFC、卵泡刺激素FSH等）可根据上述卵巢功能相关评价指标进行综合评估，其中AMH及AFC为目前反映卵巢储备最佳的指标，但不能获得满意的特异度及灵敏度。卵巢功能随着年龄增加不断下降，每位女性卵巢衰老的过程可能存在不同的卵巢功能下降轨迹。（2）卵巢寿命（ovarianlifespan）——绝经年龄预测 生育力的丧失和绝经的出现是卵巢衰老的2个重大转折点，为卵巢寿命的重要代表性事件。随着生育年龄的推迟，女性卵巢功能下降对生育力的影响日益突出，然而女性的自然生育力可能受年龄、月经周期、体质量指数（BMI）、行为学因素、心理状态、输卵管宫腔情况等多种因素的影响，作为卵巢衰老的终点，绝经年龄与绝育年龄的时间间隔较固定，亦可间接反映女性的生殖寿命。总结：一般来说，相同年龄前提下，抗苗勒管激素（AMH）越高、窦状卵泡数目（AFC）越多、卵泡刺激素（FSH）越低，绝经年龄越晚；AMH越低、AFC越少、FSH越高，绝经年龄越早。若需个体化准确预测绝经年龄，仍需添加更多影响因素指标，请在医师指导下完成。

作者：张高岳，方广虹月经过少指的是月经周期正常，而经量明显少于以往，不足两日，或者点滴即净，称之为“月经过少”，古籍亦称“经水涩少”“经量过少”等。一般情况下认为月经经血量少于20mL即为月经过少，是月经失调的表现之一，现发病率在逐年升高。《素问•上古天真论》一书写到：“女子肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”说明月经为女性正常生理活动，通常情况下是按月而行，其经期和血量以及颜色、经质都应是正常的。月经的异常，不单纯只是表现为妇科疾病那么简单，往往也是全身病理情况变化的一个反应，月经过少就是月经异常的表现之一。我们在门诊接诊的月经过少患者中，主要见于多囊卵巢综合征、子宫发育不良、子宫内膜炎、人工流产手术等实质性疾病（西医），同时，月经过少可以发展为闭经，甚至可能会导致不孕以及卵巢早衰等问题，但是不需要焦虑，这方面问题完全是可以干预的，治疗也有比较好的效果。现就造成月经过少的原因给女性同胞们讲一讲：分为中医学原因和西医学原因两大部分。一、中医学对月经过少原因的认识月经过少的发病特点有虚有实，其中虚证多而实证少。虚证多是由于精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源造成。明代万全在其《万氏妇人科》中写道：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”实证则是由于寒凝瘀阻，冲任气血不畅而导致血海满溢不多。《医学入门•妇人门》一书提及：“内寒血涩，来少。”临床以肾虚、血虚、寒凝血瘀、痰湿以及肝郁情志不畅为多见。1.1肾虚《傅青主女科》谓：“经水出诸肾。”肾为先天之本。由于先天禀赋不足，房劳多产，屡次堕胎，大病久病之后，肾气受损，肝肾不足而导致葵水衰少，肾气亏虚导致血海满溢不多，以致行经量少。1.2血虚明代吴昆所著的《医考方》云：“血衰则月来而少。”大病经久不愈，或者产后失血过多，导致营血亏虚，亦或者饮食不节损伤脾胃，造成脾失健运，脾虚气血生化乏源，故经行量少。1.3寒凝血瘀经期产后，感受寒邪，气机郁滞，或者过食生冷，寒伏冲任，血行受阻不畅，血海满溢不多，故经行量少。1.4痰湿素体肥胖，胖者多痰饮食偏嗜肥甘厚味，或过食生冷，导致脾运化失司，痰浊内生，痰湿阻塞经络，冲任二脉受痰湿阻滞，血运受阻，故导致月经过少。1.5肝郁情志不畅魏绍斌教授认为女子以血为体，而肝血是女子经血的主要来源。肝主藏血，主疏泄，能够调达情志舒畅，肝的藏血功能受到影响，其贮藏的血液可能减少，从而引起血虚，疏泄功能受到抑制，则会使肝失柔和调达之性而致使肝郁，五行里水生木，其对应的五脏关系为肾生肝，肝为肾之子，子病及母，肝木不足则会使肾水的力量减弱，从而导致月经过少。二、西医学对月经过少原因的认识在西医学中很多疾病都有可能出现月经过少这一症状，比如：内分泌因素造成的月经过少，常见于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的失调、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、子宫发育不良、子宫内膜结核、多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、人工流产手术、减肥等。2.1下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调西医学认为女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴这个神经内分泌轴的功能的影响，子宫内膜能发生周期性的变化和剥落都要受其神经内分泌轴的影响。正常的月经是由于机体排卵后黄体生命结束，雌孕激素衰减使子宫内膜坏死剥落而出血。如果下丘脑-垂体-卵巢轴这一神经内分泌轴失调在临床上表现为以月经发生改变为主，那么月经过少只是其中的一个症状，严重者甚至可以由月经过少进展为闭经。所以这个轴上面的关键器官——下丘脑、垂体、卵巢如果有问题，那么整个调节都会受到影响。2.2甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致月经过少。甲状腺为内分泌器官，分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，其参与机体内各种物质的新陈代谢，并且还对促进性腺的发育成熟和维持女性机体正常月经和其生殖系统的功能有着重要的影响。有文献表明甲状腺功能减退患者常基于体内缺乏甲状腺激素，致使体内激素雌二醇转变为雌三醇的过程加速，因为雌激素雌二醇的减少，从而引发性腺发育及功能障碍，进而出现月经过少的现象，甚至闭经。2.3肾上腺功能异常肾上腺皮质是女性雄激素主要来源。其少量的雄激素是正常女性阴毛、腋毛、肌肉以及全身发育所必需的。如果雄激素分泌过多，则可以抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH，并对抗雌激素，从而使卵巢功能受到抑制，出现月经过少，甚至闭经。2.4多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征导致女性患者月经过少，原因是由于多囊卵巢综合征的患者不论是青春期还是育龄期，其卵巢中雄激素过高而抑制卵泡发育，从而使卵泡闭锁导致排卵稀发或者无排卵，临床表现具体表现为月经稀发、闭经，甚至婚后不孕。2.5子宫内膜结核由于结核病变的影响，早期的子宫内膜可以充血或形成溃疡，而出现月经过多；晚期，由于子宫内膜受到破坏，从而影响了内膜的功能，致使月经稀少，甚至闭经。2.6卵巢早衰卵巢早衰的患者由于低雌性激素和高促性腺激素的原因，卵巢功能减退，进而萎缩。雌性激素是女性月经正常维持的必要因素，其体内分泌含量减少必然会导致经行量少。2.7人工流产手术人工流产已经成为影响女性生殖系统健康的一个重大公共卫生问题。人工流产手术的后遗症是常伴随月经过少，一方面使正常生长的子宫内膜受到损伤，对卵巢激素不能产生反应；另一方面，人工流产术时患者的恐惧紧张情绪扰乱了中枢神经与下丘脑间的功能，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节。同时，宫腔异常为人工流产后月经量少，闭经的另一主要原因。人工流产术时过度或不按顺序搔刮宫腔、吸宫负压过高、时间过长、反复出入子宫腔，这些均可导致子宫内膜损伤，裸露或破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺失，或引起子宫壁对合，形成疤痕、粘连，从而导致月经过少或闭经。2.8过度减肥过度减肥使体内脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成出现障碍而明显缺乏，从而导致月经过少。当人强制性地通过节食减肥时，其大脑皮层就会发生强行的抑制，长期发展下去，其下丘脑两个食欲中枢便可能会发生功能紊乱，从而导致人的体重减轻，并且还会进一步影响下丘脑黄体生成素释放激素分泌中枢，使之分泌黄体素减少，进而致使脑垂体分泌的促黄体生成素和促卵泡素也减少，而这两种激素与月经的正常与否有着密切的关系，它们的分泌减少会导致月经过少，甚至闭经。2.9长期服用避孕药避孕药可以使子宫内膜发育不全，腺体分泌不足，因此子宫内膜不能正常生长而变薄，致使月经量减少。个别女性因避孕药的抑制作用过度，在停药后不发生撤退性出血，出现闭经。2.10精神情志因素随着社会的飞速发展，女性在生活、工作方面面临的精神压力越来越大，由于精神情志因素导致女性患病的发病率越来越高。精神压力过大导致分泌出现紊乱，从而出现月经过少甚至闭经。总结总之，月经过少不是由于单一的致病原因造成。由于现代社会的竞争越发的激烈，女性在生活、工作方面所面临的压力也在日益增加，卵巢早衰、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、子宫内膜炎、因为意外怀孕而选择人工流产或者药物流产、生活环境改变、饮食结构变化，以及节食减肥或者其他因素，均使该疾病的发病率升高。严重的是，月经过少是闭经的前兆，如果不引起重视，从而不去治疗，可能会导致闭经、不孕、卵巢早衰的发生。

作者：张高岳，方广虹卵巢是女性生殖、内分泌，代谢、免疫等400多个组织器官的活力来源；是体力、精力、记忆力、性能力、生育能力、生命活力的保障；是影响脂代谢、糖代谢、骨代谢、心脑血管、肿瘤的重要因素；是女性衰老的起搏器，关乎女性健康、家庭幸福、社会稳定。而卵巢功能衰减危害女性健康，小于40岁女性发病率3~18%，大于40岁女性则发病率大于80%。目前我们团队开展的自体细胞再生PRP+PXP等治疗主要改善女性功能状况，取得有一些经验，主要针对以下人群：1、有生育意愿且传统方法无效；2、有生育意愿，拟行IVF助孕，但自身卵泡数量、子宫内膜条件不佳，一般治疗无效的情况；3、出现停经或月经稀发超过4个月，确诊存在卵巢衰老表现；4、更年期状态（伴各种症状），比如睡眠质量差、阴道干涩、潮热、体力下降、骨质疏松等；5、间隔4周检测两次血清提示：高促（FSH异常升高）、低雌激素、低抗缪勒管激素（AMH）、低抑制素B（INHB），考虑存在卵巢早衰（POF）、早发性卵巢功能不全（POI）、卵巢储备功能下降（DOR）、早绝经；6、阴超提示：窦卵泡数（AFC）少；薄型子宫内膜等。但是有些人群存在相关治疗禁忌，不选择或谨慎选择相关治疗：1、过敏体质、对血制品过敏；2、合并严重心脑血管、内分泌疾病、肝肾功能、造血功能、凝血功能异常及精神障碍类疾病；3、存在遗传疾病如特纳综合征（一般指先天性卵巢发育不全，又称为Turner综合征，是最常见的性染色体疾病）、生殖器官先天畸形等；4、曾行卵巢切除术或存在妇科器质性疾病比如肿瘤等的患者；5、患有其他妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合征患者；6、肿瘤病史、传染学指标异常或肿瘤标记物异常等存在干细胞治疗禁忌症的患者；7、入选前30天内曾参加过其它新药临床试验的患者；8、其他研究者认为不适合参加本研究的任何情况。相关治疗请咨询我们方大夫明确。