2010年06月本月遇到一位半身汗出症的病友很有意思,特记录于此,供病友和同道参考:张女,30岁,侧卧则半身汗出三年余。左侧卧位时右侧出汗,从半边脸开始直到同侧下肢,并绝对以人体正中线为界。侧卧时上边半身汗液可流向下边半身,而下边半身完全干燥无汗出。翻身后无多时交换半身出汗。即哪边挨床哪边无汗,翻身即换。如平躺则左右均无汗出。久治无效,经病友介绍来诊。此症在我行医病例中从未见过,在回忆所读各类医书中也无类似记载。望、闻、问、切四诊也似无特殊异常,故觉极有趣而记之。经予针灸三次汗出基本正常,五次即愈。三载病苦如秋风落叶一朝得除,显现中医针灸理论与实践的精妙。
导读:当中医遇上西医,不同思维的探讨,会产生怎样的思想火花?深圳市福田人民医院以午餐沙龙形式尝试了中西医对软组织的探讨,参与者包括康复科(中医针灸、推拿、骨伤、理疗),疼痛科,麻醉科,神经内科,脊柱骨科等相关科室的四十余位医生。讨论从一个有趣的病案开始,揭开了中西医之间的一场对话,现场气氛热烈,中西医以不同的视角奉上了一场精彩纷呈的思想盛宴。中医的意象哲学思维和西医的直观逻辑思维能否达到统一?......中西医思维模式的碰撞(一个有趣的病例讨论)主讲者:俞剑虹:主任医师,深圳市中医药学会针刀医学专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会骨关节分会副会长兼针刀学组主任委员、中华中医药学会针刀分会常委,中国针灸学会针刀创新联盟副理事长、中国中医药研究促进会针刀分会副会长、广东省针灸学会手疗法专委会副主任委员、深圳市针灸学会副会长、深圳市中医师协会常务理事,深圳市按摩师协会副会长。编辑:廖柏丹,柳元娥发言嘉宾:韩卫东:疼痛科主任医师,深圳市中医药学会针刀委员会副主任委员刘纪文:疼痛科副主任。中山医科大学医学麻醉专业毕业,从事麻醉、疼痛工作。陈萍: 疼痛科主治医师,从事麻醉及疼痛专业10余年廖柏丹:康复科主治医师,深圳市中医药学会针刀委员会委员、秘书。深圳市中医药学会疼痛专业委员会委员,深圳按摩师协会理事。柳元娥:康复科主治医师,深圳市中医药学会中医康复专业委员会委员,深圳市中医药学会体质专业委员会常务委员,陈轩: 康复科治疗师,深圳市中医药学会针刀委员会会员。梁倩雯:事业发展部俞剑虹:各位同事中午好!耽误大家的午休时间。我们今天讨论的内容是中医和西医在临床治疗上有所不同,目的是希望通过本病例来提示大家:今后我们不同科室间应该如何相互协作,在中西医结合上做点事,比如临床治疗、科研课题等等。本病例患者是我院的同事,征得患者同意并亲自对病案的校正后,我告诉大家她是...。现在提出来供大家讨论,探讨中西医不同思维在疾病的诊断和治疗中存在的差异,并在今后的工作中如何整合资源,形成我院中西医结合的特色医疗模式。俞剑虹:该患者按西医诊断为植物神经功能紊乱;中医为痹症(寒邪伤阳型)。俞剑虹:治疗采用 1.中医放血疗法:即《内经》中的刺络法,是用“三棱针”根据不同的病情,刺破人体特定部位的浅表血管,放出适量的血液,通过活血理气,达到治疗的目的。《黄帝内经》,如“刺络者,刺小络之血脉也”;“菀陈则除之,出恶血也”。2.针刀疗法,小针刀对局部损伤痉挛、粘连的韧带起切割、松解作用。俞剑虹:问题来了,如果按西医理论,腰交感神经功能紊乱需直接对交感神经节进行相应的治疗,比如射频等。为什么本病例只在腰部皮下棘突间及膝关节处进行中医的相关治疗就得到这么明显的效果?1、本例的西医诊断是否明确?2、本例不对交感神经靶点做任何刺激就能有效改善症状,这里面有什么机理?请大家畅所欲言。俞剑虹:这是腰交感神经的位置及常见的射频治疗交感神经节正侧位图像。俞剑虹:这是针刀的入路和针刀的大小俞剑虹:针刀的治疗部位和中医督脉的腰阳关、足少阳胆经的阳陵泉及穴位相关治疗作用。腰阳关治疗风痹不仁,阳陵泉治疗髀枢膝骨冷痹。俞剑虹:针刀的治疗点和交感神经节距离甚远,在未触及神经节的情况下治疗植物神经功能紊乱是何原理?讨论:韩卫东:按疼痛学的诊断而言,该患者腰部及下肢冷痛应该属于腰交感神经问题;腰交感神经属于自主神经系统,不受主观意识的控制。疼痛科对这类患者一般可采用射频治疗,针对腰交感采取如腰2下缘或腰3上缘入路,可以控制针尖到达交感神经位置,当然,控制准确度有一定难度。腰部的射频能对下肢产生温热感,射频针比针刀细很多,以低频率、42°的温度来调整植物神经功能。另外,治疗植物神经功能紊乱方面,如多汗症等,我们还可以针对星状神经节进行治疗,使用低浓度局麻药注射调节植物神经功能。廖柏丹:我想提几个问题:第一:问诊方面:患者症状具体是冷是痛?哪个为主?还是有其他酸、麻、胀感觉?第二:诊断方面:该患者L4棘突下有压痛,从针刀入路位置及效果反推诊断应该是棘上韧带或棘间韧带损伤,这与植物神经功能紊乱有出入。该案例局部有压痛点,腰和下肢有冷感,诊断可能是脊神经后支卡压综合征,这类患者也会有腰脊柱周围疼痛、麻木、怕冷等症状。第三:治疗方面:是否针刀进针后刀尖方向着两侧松解,比如松解了竖脊肌或髂腰韧带而起作用?假如是直进直出的进针,是否是因为松解了腰部的筋膜,减轻了张力,改善了循环而起作用?俞剑虹:该患者是冷为主,针刀是直刺透过棘上韧带达到棘间韧带的深度,距表皮仅2厘米左右后做针刀松解疏通法。正因为有中医治疗位置和西医诊断病位上的偏差,所以,我们也想跟各位西医的专家一起进行讨论。寒痹的治疗在中医经络穴位上说得过去也取得了明显效果,但在西医解剖学上又是找不到理论根据的。刘纪文:这类下肢寒冷的患者临床上其实能遇上很多,大热天的穿棉袄,主要可能跟微循环有关,而大循环还是正常的。两者是有区别的。陈轩:治疗有可能跟中枢的反射弧有关,对四肢及躯干的刺激形成疼痛弧,传导至中枢形成反馈信号再对局部形成治疗。梁倩雯:我想问一个问题,现实生活中这类虚寒性疾病是否跟年龄有一定关系?廖柏丹:对中医而言,年龄跟阳气有很大关系,古人有年过四十,阳气过半的说法。中医讲是这属于肝肾不足、肝肾亏虚。这可能跟人体激素分泌有一定关系,中医补益肝肾相对应的是西医理论的下丘脑-垂体-激素调节。激素调节西医也有,包括性激素、甲状腺激素、肾上腺激素等等,像甲低患者很多都是虚寒体质。韩卫东:中西医很多地方研究体系有所不同,经络的有无现在还有待确定,研究方式还是需要量化的。柳元娥:针灸疗效并非不可以量化,很多临床疗效都可以通过一定的实验研究来衡量。像眼针、头针等都可以通过血流图来量化。俞剑虹:提到中医量化问题,我做过一个通过ECT对针灸前后大脑血流再灌注的数字表达课题,这里也一并给大家介绍下。俞剑虹:这是我以前做的关于研究眼针疗法对中风脑梗塞血流再灌注疗效观察的一个课题。俞剑虹:眼睛用于诊断疾病自古就有。正常儿童的眼睛是纯净、无暇的,而随着人的成长,疾病的增多,眼部血络、结膜上的瘢痕也会出现相应的变化。大家对中医几千年前的理论有所疑惑是很正常的,这个课题就很好地证实了二千年前我们古代医生人体和疾病的描述是多么地精准。俞剑虹:眼针在现代实现了很大的发展,并划定了相关的区域,不同区域用于诊断和治疗不同疾病。眼针的疗效可能很多人都不了解,却有其神奇之处。我们为了验证眼针临床疗效也做了相应的研究。俞剑虹:眼睛、大脑、四肢究竟有什么联系?这方面有很多地方值得探讨。俞剑虹:我们当时做的研究必须排除很多干扰因素,并对针灸前后的效果立即进行图片和实验数据的记录。俞剑虹:让患者躺卧于检查床上后不得再移动体位,排除移动后对脑血流断层检查的差异影响,测试大脑的血流灌注量和直腿抬高的高度。做完眼针后足部抬举的高度前后对比很明显,四天后患者已能实现拄拐步行!俞剑虹:ECT脑血流图不论从横切面或是冠状面对比都有明显的提高!韩卫东:眼针是今天第一次听说,很神奇!中西医研究的方法体系确实不同,中医很多东西不能证明,但又有效,还需要更多的实验去证明。像畏寒的患者,个体差异很大,不同人对寒的耐受力也不同,实验的话得根据具体情况划分畏寒程度。另外,中医里的耳穴那些是否跟这个相似?陈萍:这类患者是否有随访?俞剑虹:这个同事你们可以随访她。耳穴跟这个有些不同,耳穴的分布是以全息论为基础的,眼针却是从二千年前华佗对眼睛的观察描述中发展而来。眼针在上述的ECT下实验疗效还是很显著的。中医很多疗法可以借助现代医学检查,使用科学化的数据来验证,这方面相信未来可以跟各个相关的科室一起来做科研,不断提高诊断治疗水平!(编外语:俞剑虹:现代科技的高速发展带动了西医巨大的进步,但由于人类对自身研究认识的局限,依靠实验检验为基础的西医也面临挑战,而中医受时代认识的局限,虽然实际疗效显著,但其理论体系不适应现代科技氛围。我们应该找到一种添加剂,把二者如油水分离变成水乳交融的新形态,这是我们的目标,希望我们一起努力!)
十月八号早上一上班来了一个病人,说十年前患严重的三叉神经痛曾找我针灸治疗后痊愈,至今十年现在疼痛又稍有发作,特再来就诊。由此我才想起这个特殊的病人。之所以说他匪夷所思,是他的病情表现:十年前该患者患严重的三叉神经痛,曾到北大深圳医院、南山医院、市中医院等多处就诊仍疼痛不止,历经中西药物、针灸、理疗等毫无效果,患者无奈之下,服卡马西平每次从二颗到三颗直至五颗!以致出现药物中毒反应,疼痛仍然只能稍稍缓解二三小时后又发。奇怪不在于此,匪夷所思的是该患者的疼痛异常有规律,每次疼痛发作三分钟后停止,二分钟内好如常人,这里所说的三分钟二分钟是患者自己“看着电子秒表计算的时间,基本不差一秒钟”。连续如此循环疼痛三十个小时后患者面临崩溃,经我用针灸治疗后疼痛缓解直至消失,至今十年又发,本次发病无规律,痛约一分钟自止。这个病例有意义的地方在于“疼三分钟,停二分钟,且基本一秒不差”。是什么原因导致的如此有规律?这三分钟、二分钟、五分钟在人体生物钟循环里有什么特殊意义?什么原因使得五颗卡马西平没有止痛效果?针灸和经络理论在这个病例中是什么止痛原理?这次发作无规律是否因上次针灸治疗打乱了某个循环链?人体的确非常奇妙,看得见的是心率呼吸的节奏快慢,看不见的是思维反应的敏捷迟钝,某些疼痛的发作停止可以毫无规律,但某些疼痛也可以精确到以秒来计算。个例没有普遍性,但个例有其特殊性。很多的发现发明和创造都是从特殊的个例深入探究而来,所以我把这个病例提出来供各位参考。对人体、对疾病的研究任重而道远。
1.一老者七十三岁,患中风三月余,经手术药物治疗后肢体功能基本正常,唯遗留小便失控,即便在家也常不及如厕而尿湿衣裤,故不敢出门,痛苦异常。经朋友介绍前来就诊。详闻各症,在其腹背各点一处,教其家人如何如何。及至半月,老者来电:一好一坏。我当时不解。老者说:好者,小便正常!坏者,此疗法有副作用,治疗十天后下身常不自主勃起,恐有害!我笑道:非有害,属正常,此为相火复旺,肾气握固。再问老者如有兴再春,则需养阴之药滋补。老者曰:年高体弱需益寿延年为主,别无它意。故嘱其自调之法。至今无恙。2.一女二十四岁,从来月经正常。两年前去大梅沙海中游泳,第二天出现下腹剧痛,随下黑色经血伴瘀块。经西药口服及针剂,例假渐渐正常但量极少。留下怪症,诉阴道终日流清水不断,蹲在厕所里犹如龙头没关紧的不断下滴。历经中西医治疗两年,毫无效果。来福医求治。予关元、三阴交温针,流清水之症一针知,二针已。后针灸一月,例假色、量正常。
病例一 右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 杨某某,女,56岁,右手腕痛一年余病史:右桡骨茎突部疼痛一年并渐重。疼痛向手指及前臂放射,一月前经某医院针刀治疗二次后疼痛反剧烈,不能握筷握勺吃饭。 体征:右手腕活动明显受限,右桡骨茎突部轻度肿胀,可触及一绿豆大突起,轻触即剧痛。曲拇握拳试验(芬克耳斯坦氏征)阳性。治疗:1.皮肤常规消毒2.2%利多卡因0.2ml局麻3.针刀口与上肢纵轴线平行,在敏感点正中间刺入结节中,感觉穿透腱鞘的外侧壁和肌腱后做左右3-5mm轻微横摆剥离和纵向剥离。提起刀口至皮下,向内上和外下结节边缘处各刺入一刀,操作如上。(上述三刀均没达到骨膜)出针后贴防水敷料做手法治疗。结果:术后第二天电话告知疼痛大减,一周后追访疼痛消失,仅轻微酸胀沉重感,但活动自如,正常持物。二周后一切正常。讨论:1.X片报告中“骨皮质粗糙”是否是正常的桡骨茎突腱沟表浅而狭窄,底面凹凸不平的解剖学现象呢?从左右侧骨片对比、右侧“骨膜反应”及右侧腕部微肿的结果来看,基本可以排除右侧片中“骨皮质粗糙”是生理现象,而应是针刀术后产生的病理现象。2.因此,从X线检查结果显示“骨皮质粗糙、骨膜反应”等结果来看,前二次的针刀操作极有可能是对病变局部骨面进行了铲拨法。由此而导致了上述不良结果。这是术者对针刀手术方法的误解。3.针刀医学“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎”的针刀治疗中有:病情严重者,也可刺穿腱鞘使刀口接触骨面,倾斜针体,将腱鞘从骨面铲起的记述。这个“铲”字,似乎应该作“挑”起或“撬”起为好。4.针刀医学“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎”的治疗腱鞘炎的手术入路方法中有:刺穿腱鞘的外侧壁(离骨远侧的腱鞘壁),再穿过肌腱(因刀口线和肌肉纤维走向平行,故不会损伤肌纤维)到达腱鞘内侧壁(和骨相邻的腱鞘壁),然后再进行手术。因此,从上述第4来理解,针刀口应在腱鞘管腔内运作,通过手法使肌腱与腱鞘之间的粘连剥离松解。即使需要刺穿和骨相邻的腱鞘壁进行手术,也应该在刀口到达骨面后稍稍退后1mm,避开骨膜,进行横摆剥离或轻轻向上挑拨即可。病例二 肱骨外上髁炎 张某某,女,42岁,右肘关节肿痛半月余病史:右肘关节疼痛一周,在某医院做针刀手术(二个点)后疼痛不减反加重,现右肘关节呈持续疼痛伴肿胀,曲屈时疼痛加重,不能完全直伸。体征:右肘关节轻度肿胀,局部微红,发热,关节广泛压痛但以肱桡关节间隙及桡骨小头处最为明显,活动明显受限,密耳氏征阳性,柯生氏试验阳性。检验:血像、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸等值均基本正常X线检查:右肘关节骨质无异常。治疗:由于患者拒绝针刀疗法,故只得采用针灸疗法予以治疗。取 右侧痛点、手三里穴温针灸,每穴二柱约30分钟。治疗十天后疼痛基本缓解,二天后因劳累疼痛又发,再次温针灸一周后痊愈,追访一月未发。讨论:从患者密耳氏征阳性,柯生氏试验阳性来看,应该是肱骨外上髁炎的表现。但其肘关节肿胀,局部微红,轻度发热,关节广泛压痛,肱桡关节间隙及桡骨小头处压痛明显等体征似乎又不仅限于肱骨外上髁炎。另从第一次有二个治疗点来看也不同于肱骨外上髁炎。因为:一次治愈肱骨外上髁炎的要点是---必须对伸指总腱附着处一个只有头发丝粗细,卡压神经血管束的微细变异结构进行有效松解(针刀医学)。由于患者说不清当时病情的具体情况,加之病历记载不明确,故只能从现在症状上来总结该病的治疗经验。右肘关节轻度肿胀,局部微红,轻度发热,关节广泛压痛但以肱桡关节间隙及桡骨小头处最为明显,上述症状已明显表现出肘关节炎的现象。血像、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸等正常又基本排除感染、痛风及类风湿关节炎等。根据患者发病时痛点明确、关节活动正常,但做完针刀后即出现关节肿胀,局部微红,发热,广泛压痛,肱桡关节间隙及桡骨小头处压痛等等,在排除其它关节病变的基础上,我们可以推断为针刀手术后的损伤性炎症。原因:1术前诊断不清:从患者描述的二个进针点来看,该病例似乎不应诊断为肱骨外上髁炎,因此针刀治疗、手法及术后护理就会有差别。2无菌观念不强:该病例虽不是典型的术后感染性化脓性炎症,但关节炎明显发病于针刀术后,则应该检讨于术中的无菌消毒是否严格。3术后护理不当:一般来说,肘关节在针刀术后多应制动或尽量减少活动一到二天,以利于病变组织的修复,但患者没有休息反而进行了繁重的工作和家务劳动。针刀医学作为一门新兴的医学学科在大量的临床实践中已被证实是医者信服、患者称赞的新的医疗技术。如何正确的、规范的操作和应用是我们针刀医务工作者的艰巨任务。在大量的良好效果的报道外,我们不能忽视极少量的技术失误,否则对于针刀医学的全面推广将产生消极意义。我们只有正确认识、及时总结、不断完善针刀医学的理论和实践,相信在不久的将来针刀医学一定能成为一门世界性的医学技术普及全球,针刀医学一定能作为中国首创的医学为世界人民服务!
强直性脊柱炎颈强直的斜角肌止点针刀松解术深圳市第四人民医院 俞剑虹 颈强直是强直性脊柱炎的常见病症,其头颈活动受限的原因,除椎体轴关节和肌腱韧带骨附着点的炎性强直外,我们在临床上发现,远端附着点也是引起症状的原因之一。例如,颈活动受限与颈部斜角肌受损的关系就非常明显。根据资料,目前针刀在颈强直的治疗中,通常进行的是横突及脊突间软组织的松解,以及斜角肌起始点的松解术。而由于斜角肌止点部位的神经血管等异常丰富,在此做针灸或针刀具有相当的危险性,故其止点的松解术直至目前尚未见报道。我们在临床中有五例颈强直伴斜角肌止点剧痛而在其起始点行松解术无效者,转而治疗其止点收到了较好疗效。现报道如下:斜角肌的解剖:前斜角肌起于颈4-6颈椎横突前结节,止于第一肋前斜角肌结节中斜角肌起于颈2-7颈椎横突后结节,止于第一肋锁骨下动脉沟后方和第一肋间隙的肋间外膜。前斜角肌的前内侧是颈区间的纵行结构以及胸膜顶,其前、后、及外测是胸、颈与上肢间的横行血管及神经等(前斜角肌前有锁骨下静脉通过,前、中斜角肌与第一肋之间有锁骨下动脉和臂丛神经通过)斜角肌的作用:上提两队肋骨,一侧斜角肌收缩,可使脊柱颈部向同侧倾斜,两侧斜角肌同时收缩则颈向前曲。适应症:1.颈强直伴有颈部肌肉紧张疼痛。 2.锁骨上窝疼痛伴第一肋有明显压痛点。3.斜角肌起始点松解术后疼痛症状缓解不明显。治疗:1.体位:患者端坐位,两臂自然下垂。去除上衣,完全暴露施术部位。2.定点:以患者所述痛点做一标记,并确定第一肋的部位。局部常规消毒,3.进针刀:医者以左手拇指渐渐用力的压住痛点并前后拨动地直推至第一肋骨面,以分离皮下血管神经至拇指侧面。并确定指下没有动脉搏动,患者没有上肢麻木等神经受压表现。针刀紧贴拇指指甲面,刀口与患者冠状面平行,轻轻刺入皮下,并渐渐刺入皮下组织直至第一肋骨骨面,到达骨面后,持定针刀并慢慢放松左手拇指,使施术部位的皮肤等软组织恢复弹起复原,针刀紧贴着骨面,在最酸胀处沿肋骨面切开3-5刀。压住刀口出刀。并按压3分钟,确定无皮下出血后以创可贴敷盖创面。4.手法:医者左手按压住刀口,右手推患者头颈向对侧及后侧以牵拉斜角肌,使之彻底放松,术后需再次确定患者伤口没有出血方可完毕。 对侧治疗方法同前,但需在一侧完全做完后方可治疗另一侧,小结:1. 根据斜角肌的功能,我们知道头部的后仰与转侧与之有相当大的联系,而颈强直的患者多表现为头固定于前曲位,不能上仰与侧弯或转动,严重时仅能看见自己的足尖前方的地面,不能抬头平视,除了颈椎周围的软组织炎性硬化外,斜角肌的病变也是一个重要因素。2. 有颈强直而没有锁骨上窝第一肋压痛者,不可做斜角肌的松解。3. 锁骨上窝由于解剖结构非常复杂和重要,针刀治疗具有相当的危险性,操作时要十分谨慎,对解剖不熟及针刀操作不熟者不可使用此方法。4. 针刀后的手法非常关键,五例中第一例没有做斜角肌牵拉手法,患者术后缓解的感觉明显没有后四例做手法的感觉好。5. 由于目前积累的病例太少,枕墙距的数字统计显得意义不大,有待今后完善。
傅青主治乳房病秘验方浅探 傅青主,名山,号公佗。山西阳曲(今太原)人。幼年好学,经史白家,莫不诵读。长就读于三立书院,时主讲袁继咸以医济世为勉,山深受影响。于明亡后移居阳曲西北三十余里之西村行医济世。傅山治医,师古而不泥古。能融百家之说而不偏一家之言。后人评之“谈证不落古人巢穴,治方不离古人准绳,用药纯和无一峻品,一目了然,重者十剂,浅者数服即愈。”故有“医仙”之称。其医著,传有《傅青主女科》、《傅青主男科》、《产后编》、《儿科》等,以及解放后根据傅青主墨迹收集整理的《傅青主验方秘方》(以下简称《秘验方》)和经考证为傅山所著《青囊秘决》(以下简称《秘决》)。上二书均未见流传,余有幸得之。世人皆知青主《女科》流芳百世,尤以“生化汤”更为称道。而不知傅氏于外科疮疡治疗“无不应手而效”,实为憾事。纵观外科诸书,于疮疡治疗多尚刀圭,虽有内服汤药者,亦为内外兼治,而从未见“惟尚内消”之理、法俱全者。然傅氏治疮疡之效可于其亲笔书写“诸疮内脱,尤愚所长,不发空言,见诸实效,令人三十年安稳无恙,所谓无病第一利益也”之行医招贴中窥见一斑。本文仅从傅氏治疗外科乳房疾病来探讨其“诸疮内托”之效应,欲与同道共享之。《女科》有云:“乳头属足厥阴、乳房属足阳明,若乳房臃肿、结核色红,数日外肿痛溃稠浓,脓尽而愈,此属胆胃热毒,气血壅滞,名日乳痈,易治……。治法肿痛寒热,宜发散解表,痛甚,宜疏肝清胃,脓成不溃用托里,肌肉不生,脓水清稀宜补脾胃。脓出及溃,恶寒发热宜补气血,饮食不进,或作呕吐宜补胃气。乳岩初起,宜益气养荣汤加归脾汤,间可内消,若用行气破血之剂,速亡甚矣。”上述诸法,皆为培补正气,托毒外出。又观《秘诀》乳痈论有云:“乳痈不比他症有阴阳之分,治法亦无阴阳之判,宜别先后之虚实,初起多实邪,而溃烂为正虚也。虽然邪之有余,仍是正气不足,于补中散邪,万全之道。”所言“万全之道”,即寓散于补中,应“诸疮内托,尤愚所长”之谓也。再观先生制方,亦与拟定治法偶合。其“肿痛寒热,宜发散解表”之剂,可见于《秘验方》中所载“乳痈验方”。该方为青主验方之一,流传于西村一带,经后世屡用屡效,乃“银花八两、烧酒八两,水煎服,轻者二副愈,重者三四副愈。”方中银花味甘气微寒,主寒热身肿,解散热毒,为外科痈疡肿毒之要药。以其味甘气微寒而不伤胃气,故大量用之而无流弊,烧酒性善走窜,通行经络,宣通血脉,行药力开郁结。然其性大温大热,似于痈疡不宜。然经煎熬之后,辛烈之气已失大半,借其上腾通窜之性,浮载药力,使达上焦,以治乳痈尤宜也。另〈女科〉所载“瓜蒌散”,则用瓜蒌、青皮、白芷理气开郁,辅乳香、没药通经散邪,加当归、生地、二花培补正气清热解毒,共奏正生邪散之效。此方众人皆知故不赘言。《秘诀》中再有“和乳汤”乃与前方“异方同治。方云:”和乳一两归蒲公,三钱贝母花粉同,山甲一片二钱草,服下一剂乳房通“。此方以花粉、贝母三钱消胃中痰滞,壅舒而乳房之气通矣,以公英一两、山甲一片解其热毒,利其关窍通其经络,自然不攻而邪自散。惟恐诸药过于迅速,再加当归一两、甘草二钱补正解毒,则正气痛而邪自退,何虑余毒不行,乳痈不通哉?总而论之,盖成乳痈之疾 ,皆因邪毒之气闭塞不通所致,若以解散内托之剂治之,则可随手而愈。它如“托里”“补脾胃”等,莫不见治于《女科》中加减十全大补汤也。先生乳痈论治,于此可窥一斑。《秘决》另载“化岩汤”,与《女科》“乳岩初起宜益气养荣汤加归脾汤间可内消,若用行气破血之剂速亡甚矣”之论遥相呼应,也为托里内治之法。认为人先生乳痈,收口后不慎房劳,以致复行溃烂,变成岩症。继之出现无数小口似蜂窝之状,肉向外生,终年累月不愈。人以为邪毒深入乳房,服败毒之药而愈甚,先生则论是气血大虚,曰:“筋束乳头,亡乳即伤筋也,此症迟治则有筋驰难长之虞,筋驰而泄精,泄精则损伤正气,安得不变出常乎?当失精后,即用大补气血填髓之药,尚有一救,否则见岩即败毒,岂不虚而益虚,无怪愈治愈坏也。”方用大剂人参、黄芪、当归、白术(均用一两)、茯苓之属大补气血。前论失精,此处何不补精而补气血耶?盖精不可速补,因生精之功甚缓,先补气血,气血旺则阴阳气盛,自能生精以灌注乳房矣。另少佐茜草根、白芥子、忍冬消毒化瘀之属于乎补药之中,虽亦清散,却见功于内托,故有“水煎服,八剂愈”之效矣。再论《秘决》中“加味逍遥散”,“治人有左乳忽肿如桃,皮色不变,不痛,身体发热,形容渐瘦”之疾,人皆曰痰气郁结,谁知是肝气不舒?夫乳属阳阴,独言肝者何也?乃阳明胃土,最惧肝木之克,肝盛不适则胃气亦壅滞,况乳近两肋,正肝木之位,首受其害之至也。治之之法,不治阳明之胃,而解肝气之郁,犹如釜底抽薪,自然肿毒消矣,方用柴胡二钱,川芎、人参、甘草各一钱,当归、白术、半夏、伏苓、瓜蒌、陈皮各三钱,白芍五钱,此方散解肝气之郁,肝郁解则胃气自舒矣。况瓜蒌、半夏、陈皮亦能攻陷胸中痰积之滞,痰去郁开而肿毒自消。服法上,先生谓之“水煎服,十剂而内消,去瓜蒌再服十剂永不再发”。最后再论《秘诀》中解悬汤,乃妇人产后,忽两乳细小下垂,疼痛难忍,人以为悬痈,先生则认为乃胃经气血燥矣,盖阳明为水谷之海,多气多血之府,夫产后亡血过多,则胃中血燥无以生乳,且又小儿索乳日夜吮吸,以致两乳细小下垂,成倒悬切肤之痛。治之之法,宜急补胃气。胃气润而不燥,气血平和自然乳充,何致外痛而倒悬哉?方用人参二两、当归四两、荆芥三钱、炮姜一钱、麦冬去心一钱、益母草三钱,此方用人参以生胃气,辅当归、川芎益气生血,荆芥、益母草益血行经。为免火热更燥,以麦冬滋润阳阴,盖因产后不可过用寒凉之品,更佐炮姜一钱少解寒凉之势。故有“服四剂收,再四剂痊愈”之说,青主用药处方之功,尽在此也。总观以上诸方,乃先生治外科乳房病之经验代表,除瓜蒌散外,均是傅青主以前著作中未发表过的经验方,故尤显珍贵。其处方组成,多以补益正气,托毒外出之法以达实效。所用药物,君臣乃参、归、芪之属,重用达一两二两,辅佐解毒清散之品,如忍冬、瓜蒌之类,轻至一钱二钱,实为用药如兵之典范。治病大法,则明辩阴阳虚实,遵子母生克乘侮,着重肝脾而尤以调理脾胃为主,以此医治一切疮疡,不用刀圭外治,仅用服药之法以促其内消,故有应手之效,于后世启发颇深。吾辈若能悟其精神所在,即谓凤毛麟角,亦可治病救人,共登荣寿之域,不亦深幸快哉?参考文献1《傅青主妇科》.人民卫生出版社,1965.2.《女科仙方》.中医古籍出版社,1989.3.《傅青主验方秘方》4.《青囊秘诀》
火针临证探微深圳市福田区人民医院 俞剑虹火针,是针刺疗法中疗效卓越的一种方法,然近代医生使用无多,文献杂志关于火针疗法的报道也相对稀少,有关书籍对火针的记载描述稍显粗略,教科书中甚至根本没有此项内容,种种原因使得火针这门古老但疗效卓越的方法几近失传。笔者曾有幸得益于贺普仁、周楣声、师怀堂等前辈针灸名家面授指点,并认真揣摩其有关火针的论述论著,在临床中励精图治,仔细观察,故对火针疗法细微之处稍有心得,现整理成文,飨奉同道1, 针具:火针针具较为灵活,可根据自己习惯制作。目前较常用的主要有三种,即钨锰合金针、普通大头针、一般不锈钢毫针。这三种针具用法各有不同。1.1,钨锰合金针一般以中粗为好,即直径约为0.8mm的火针,其使用范围广泛,除面部以外的任何部位均可使用。1.2,不锈钢毫针:用于面部,主要治疗顽固性面瘫、面肌痉挛等,但不锈钢因不耐反复烧灼,故不主张重复使用。烧针后点刺一下即废弃不用,以免出现弯折。1.3,大头针:是由著名针灸专家周楣声老先生倡导的一种火针代灸针法,用法为:取血管钳夹住大头针尾部不得晃动,在酒精灯上烧红发亮,对准相应孔穴,垂直刺入1mm左右,以针下冒出白烟为佳,一刺即去,对同一孔穴可点3至5下显∴或 形,点和点之间不互相重叠,该法分为点刺和按刺二种,根据病情具体选用。多用于头皮、关节等皮下组织薄少之处。2,针法2.1,火针针法的选用,在贺普仁先生的专著《针具针法》中已十分清楚,这里主要叙述笔者个人体会: 首先,烧针在火针操作中是十分关键的,《针灸聚英》记载:“取其针火烧针,烧至通红用方有功,若不红者,反损于人”。据笔者经验,烧针时不能心急,在针烧红后,还要在火上继续烧几秒钟,待红中发亮,即可迅速剌入穴位,即火针在接触人体皮肤的一瞬间还应是红色的,效果才好。要保持这种效果,烧针用的酒精灯要注意尽量靠近预治穴位。其次,烧针的功夫是否到位,应以针后周围皮肤是否基本平整,局部微红,治疗部位有一完整的小孔来判断。而烧针不足时,进针感涩滞,出针时则连皮肤一同粘着拨起,形成一白色小丘,日后出现发红、高突、骚痒难忍,有书中认为这是机体对火针的正常反应,其实不然,笔者认为是针未烧到位的结果。火力足的火针针后皮肤平整无突起,仅有短暂的微痒甚或不痒,日后无疤痕结节。试想,如果面部火针针孔丘疹高突,骚痒难忍,最后留下疤痕,应是患者和医者均不愿看到的。2.2,火针具体针法有许多种,临床最常用的则多是速刺法和按刺法二种。2.2.1、速刺法:是对准穴位快速刺入后迅速出针的一种方法,整个进针过程非常快捷和短暂。操作决窍是针体一定要和穴位皮肤垂直,否则易出现弯针。速刺法主要用于面部,四肢及躯干部,用以缓解疼痛,治疗脏腑疾患调节机体功能。2.2.2、按刺法,火针刺入穴位,保持深度,用力按压不动(针体不再深入),停留10秒钟左右出针,这时一部分病人可出现热感传导,这种针法的要诀是一般用大头针具,烧针时间一定要长,停针时保持稳定不动,针体不能左右晃动。该针法多用于需浅刺部位如头皮部及关节浅表处,主要治疗偏瘫及关节炎,滑膜炎等。3,进针深度火针进针深度古书记载一直没有明确说明,如《针灸资生经》中有“用火针微微频刺”,《针灸聚英》中有“切忌过深,深则反伤经络,不可太浅,浅则治病无功,但消息取中也”。但“微微频刺”“消息取中”具体是多少呢,是否就一定硬性规定为3分或5分呢。仔细推敲“消息取中”“当有二层含义,其一可理解为“中”(zhong音钟)即中间”,不深不浅之意。其二则应理解为“中”(zhong音众)即刚好,正对上之意。“中病即止”也,要达到准确的进针深度,则要做到下面二点:3.1、押手为准,古人有云“善针者,信其左,不信其右”。医者行火针前,切诊至关重要,输穴下的虚、实感,肌肉丰厚感,压痛点异物的深浅,往往靠押手切诊定位,一般来说,使用速刺法治疗时,因速度极快,除非针技炉火纯青,否则,在极短的时间内,特别是初学者很难体会到“针下沉紧”。因此,在平时的毫针针刺过程中,要随时体会押手的感觉及针刺的深度,再运用火针时方能得心应手。另外要注意的是,有医者认为根据针刺深度决定针体烧红相同的长度。笔者却认为,针体烧红的长度应二倍于应进针的深度,至少比进针深度要长一些,这样,可避免针孔高突,瘙痒,且皮肤状态易早恢复。3.2、以病位定深浅,一般而言,切诊基本可以定出进针深度的多少,但具体行针中,病位的分布在治疗中也十分重要,有的地方,如风府穴,绝不可深刺,胸腹部也要特别小心。3.2.1、后头部,后头部包括枕部及颈部。这部分治疗多以颈椎病或颈性头痛为主。一般来讲,枕部多用大头针具,针法用按刺法,进针约0.3至0.5cm,针尖刚刚刺到颅骨即可。笔者曾用该法治疗一55岁妇性患者,剧烈头痛三天,服止痛片,打杜冷丁均无效,被人搀扶前来,经切诊发现后枕部上项线头半棘肌止点处剧烈压痛,遂用大头针按刺法一次而愈。周楣声先生认为按刺法对顽固性剧烈疼痛有卓效,经临床验证确有其功。颈部的刺法与后枕部有区别,该部位软组织较深厚,且往往病变组织也多位于较深层次,故刺法上以钨锰合金针为主,针法用速刺法,深度可达0.5至1寸,该部位针刺时押手至关重要,一定要摸准、定位、以确定进针时的方向、角度及深浅。同时注意烧针的时间要相对较长,如此则常可一针到位,立刻见效。一落枕五天患者,颈部强硬,侧弯,双手抱头前来就诊,五天中历经针灸、推拿、理疗等,均无效果,切诊第七颈椎右侧深在压痛,有硬性条索状物,诊为头夹肌损伤。用速刺法点刺条索状物三针,当即疼痛缓解,颈侧弯消失,活动正常。3.2.2、胸背部:胸背部由于深层是胸腹腔,故在行火针时要多加小心。如痛变单位或压痛点下明确是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面时,或在脊突旁开之肌内丰厚处,可用钨合金针深刺,但如病变部位在肋间等肌肉薄少处,则最好用大头火针浅刺,以免误深刺入胸腔。如肋间神经痛、腹外斜肌损伤、下后锯肌损伤、胆绞痛等,操作时一定要弄清痛点与肋骨的位置,小心操作。3.2.3、四肢部:四肢部使用火针时一定要注意避免刺中神经干、血管等,如内关、三阴交等处。曾有一位医师刺太溪而导致患者足底麻木不愈应引起重视。但在肌肉丰厚处,则可以深刺,如足三里等,深达1寸余,可出现整个小腿温热氤氲,对老年体弱、寒痹较好。但如为关节炎,关节滑膜炎、陈旧性踝扭伤等皮下软组织薄少处,用大头针浅刺,即可取穴准确,也能较好掌握深浅。 总之,火针是一种非常有效的治疗方法,临症时要仔细观察,认真体会每一细微之外,不断总结经验,掌握各种不同特点的针具使用方法,方能操作自如,针到病除。避免出现差错,给患者增加不必要的痛苦。
头面五官疾病是临床的常风病、多发病。一般来说,采用一些常用的或经典的治疗方法。如“头颈寻列缺,面口合谷收”等,以及近取头、面部穴位均可收到较好的疗效。但我们在临床上发现,对于一些较为少见的疑难病症,采取以上方法则疗效往往不好。经过近年来的探索,笔者发现,较多的头面部及五官疑难病症通过对后枕部及相关部位进行针刀或针灸治疗,往往可以取得较好的效果。现笔者把有代表性的五官疑难病症治疗的体会飨奉同道,以求指正。1.后枕部穴位定位及解剖1.1穴位定位1.1.1风池:胸锁乳突肌和斜方肌停止部的凹陷中,有枕A、.V脉分支,布有枕小神经,主治头痛、目痛、鼻渊、耳鸣。1.1.2风府:后发际正中直上1寸。解剖:在枕骨和第一颈椎之间,有枕动脉及棘间静脉丛,布有第三枕神经与枕大神经分支。主治头痛项强、咽痛。1.1.3哑门:后发际正中直上0.5寸。解剖:在第一、二颈椎之间,血管神经颁分布同风府。主治暴喑、舌强。1.1.4完骨:乳突后下方凹陷中。解剖:胸锁乳突肌附着部上方,有耳后A、V。布有枕小神经本干。主治头痛、齿痛、口涡。1.1.5脑空:风池穴直上1.5寸。解剖:枕肌中,有枕A、V。布有枕大N。主治头痛、目眩。1.1.6玉枕:后发际正中直上2.5寸,旁开1.3寸。解剖:枕肌中,有枕A、V。布有枕大N。主治头痛、目痛、鼻塞。1.2后枕部局部解剖1.2.1枕大神经:出环、枢椎椎弓之间向后绕过环椎斜肌下缘向上行走,穿过头半棘肌和斜方肌,离后颈中线约3cm处穿出上行。其穿出筋膜处为斜方肌外缘线与颞骨乳突连线交点稍外方凹中。1.2.2枕小神经:颞骨乳突处胸锁乳突肌后缘,与后正中线平行线通过上、下颈线之间部份。枕大、小神经之间常有吻合支。1.2.3耳大神经:分布于乳突稍前,紧靠耳后的皮肤。1.2.4枕下神经:是第一颈神经的后支,位于椎动脉与环椎后弓之间。1.2.5第3枕神经:筋膜出口处为枕骨粗隆下方约后正中线与头夹肌之间。1.2.6枕部肌肉等软组织解剖略。一、病案举例案例一、牙痛王某、女、28岁、公司职员主诉左侧上部牙痛二年。患者二年前无明显诱因出现左颌部上牙持续性疼痛难忍,伴心烦、失眠。余无其他异常。经口腔科多次治疗无效后要求拔掉左上()二颗。拔牙术后疼痛仍不解,逐要求继续顺序拔掉临近二颗门牙,并声称疼如不解要求把牙全部拔光安装假牙。但因口腔科查其无异常,要求我会诊。查病人神清,神志正常,对答切题,痛苦面容,不停用手指敲打牙齿,称酸痛、冷痛难忍。问其有无其他痛症均否认。触其头、枕部有轻微压痛点并感觉痛点似乎很深,位于左乳突与枕骨粗隆连线的外1/4与内3/4之间,经重力按压痛点诉疼痛稍有缓解但不明显,余无阳性体征。该病人诊断并不明确,曾经过各医院诊断为“癔病”、“抑郁症”、“强迫症”、“牙神经痛”、“牙周炎”、“三叉神经痛”等等,不一而同。治疗:患者右侧卧位,充分暴露左侧枕部,剃发备皮。压痛点常规消毒,针刀进入痛点后抵至枕骨,患者无明显酸胀感。因考虑到痛点很深,遂掉转刀口与后正中线垂直,紧贴枕骨慢慢向颅底试探性进入,当针刀进入约3cm时,患者发出“嗯嗯”声音并拼命摆手,确定为剧烈酸胀感后,沿颅底平面纵切三刀,轻度横摆后出针。手法治疗:用右手拇指顶压住刀口,并向上用力,令患者左侧旋颈,下颌部尽量向左肩靠拢,到最大位后以顿挫手法使其低头二次。术后患者当即感到左牙床发热,疼痛明显缓解。一周后复诊时痛止,未再做治疗。四个月后电话追访,痛未复发。案例二、耳道骚痒症龚某、左耳内胀、闷、痒一个月患者诉一月前晨起后感觉左耳内胀、闷伴有骚痒感,掏耳则耳道内剧痛,否则骚痒难忍,并有耳内进水感,夜间尤剧,痛苦万分。五官科记录“耳膜微充血,内耳道轻微红肿,听觉正常”。曾做内耳冲洗,因疼痛刺激难以进行,服大量消炎止痛药无明显效果。查患者外耳无异常,头颈左侧旋较右侧稍差,左乳突内侧压痛明显,左肩胛骨内侧缘约平第三胸椎处压痛。治疗:左乳突内侧压痛点:皮肤常规消毒,以1.5寸毫针直刺皮下,逐步慢慢深入近1.5寸深,至患者痛点局部明显酸胀,留针十分钟后出针。肩胛骨内侧压痛点治法:患者坐位,身体稍前倾,双手抱于胸前,皮肤常规消毒后,刀口线与人体纵轴平行刺入,探至患者出现酸胀感后纵行剥离3次,出针。贴创可贴后揉按针口2分钟。该患者治疗一次后,耳内痒感明显减少,夜间可安睡。三天后一切症状消失。讨论:此病例为五官科少见的疑难病例。故特专门提出以供大家参考:首先,从针刀医学理论上来看,后枕部治疗,多从神经、肌肉、筋膜等软组织病变考虑,且无论神经卡压性还是筋膜牵拉性,一般常见于头痛、偏头痛等疼痛症状。极少有牙痛及耳内胀痒等疑难病例见报的。那么,为什么从后枕部治疗有效?其机理尚待探讨。其次,从病例一来看,一个二十八岁的女青年因牙痛要求全部拔光牙齿的病例实为罕见。如以神经致痛来看,无论是枕大神经还是枕小神经,耳大、耳后、枕下和第三枕神经甚至其交通支,均难以与颌部上牙床联系起来。另外,从进刀部位来看,针刀进入皮下,经过皮下组织、腱膜直达枕部骨面,患者均无特异感觉,而直至沿枕骨深入约3cm才感到剧烈酸胀,此处松解后可至牙痛完全消失。那么,此处又是何组织呢?再次,从病例二来看,一般神经受累产生的病变多为疼痛性,而胀闷及骚痒也实为少见。“内耳道轻微红肿”是一种炎性表现,同时有明显触痛,但在没有外界刺激的状态下却是以骚痒为主。如此以枕部神经病变如何解释?其四,此两例患者病变治疗部位均相对较深。一例为枕骨粗隆与乳突尖连线的外1/4与内3/4处,深约3CM。另一例为乳突内侧后缘进针1.5寸约4cm,解剖部位约为茎突及鼓盖缘附近。那么又是什么组织的病变导致上两症发生的呢?有关上述问题我们正在继续探讨研究。
一 该典型病例登载于《深圳晚报》记者采访 伍得(Wood)先生来自于新西兰,他给我们讲述了这样一个故事:二十年前,伍得先生在一次劳动中,头部剧烈的撞到一根粗粗的铁管上,当时他只觉得眼冒金星、两眼发黑、剧烈头痛。送到医院后医生诊断为颈椎关节外伤压缩变形。经过一个多月的各种治疗及据说使用了当地最好的方法,伍得先生头痛渐渐消失,但遗留下后头部、颈部、后背部及臀部非常强烈的紧张、痉挛、抽搐感。从此,这种痛苦困扰一直伴随着伍得先生。虽然以后不断的经过多种治疗,但疗效一直不佳,同时症状逐步加重,出现头痛、头晕、工作能力下降渐至不能工作。伍得先生曾到香港就医并做针灸等治疗,依然疗效不佳。于是伍得决定前来中国求治于正宗的中国传统中医疗法。一次偶然的聊天机会,一个同住酒店的香港客人告诉他,自己的母亲也是剧烈的头痛,曾去美国看病也没能治好,后来是到深圳福田医院俞剑虹主任做针灸治疗好的。于是,伍得先生半信半疑的来到福田医院康复科。 经过拍片及仔细的中、西医结合体查,得出的中医诊断是血淤型头痛(经脉气滞血淤型)。西医诊断为环椎骨折后遗症征。其病理变化可使环枕间隙狭窄,压迫椎动脉、牵拉枕大、小神经等重要结构而引起临床症状。长期以来,一方面该病西医没有很好的治疗方法而得不到有效治疗,另一方面由于其深部即为硬膜、脊髓,历来为中医针灸禁地,操作稍有不慎即可影响到生命,因此,治疗起来有相当大的难度。根据诊断,俞医生使用了他自己总结创立的“天、人、地”三部针灸法。所谓“天、人、地”三部针灸法既是认为人体是一个有机的整体,生理上相互联系、病理上相互影响,因此,治疗时必须避免仅仅局部取穴而是要根据人体头、躯干、四肢上经脉、穴位不同的走向分布及特性而采用不同的配穴方法或针或灸从而起到疏通整体经脉气血,调整人体生理功能的作用。在给伍得先生的治疗中,我们除了直接深刺“阿是”穴外,同时取了背部及四肢的配合穴位。在治疗过程中,伍得先生说有一种强烈的放电样感觉使得他的头颈后背部逐步散开、松解,随之不适感渐渐消失。经过五次治疗,伍得先生近二十年的痛苦消失了,在继续做了一次巩固治疗后,伍得先生感觉到了一个正常人的轻松和舒适。临别了,伍得先生双手翘起大拇指对我们说:“中国针灸very very good,我会把难治的顽疾介绍到中国,介绍到你们这里来”。二 传统中医疗法治疗一例疑难剧痛症(该病例是一例极少见的疼痛病例,也是我们实例操作中较有意义的一例,发表于我院院刊)王某,女,33岁,哈尔滨人。05年11月8日就诊。症状:腰、背痛二年余并渐重,夜间痛甚,不能入睡。痛呈火烧样,剧痛难忍,有晨僵(陪同家属反映患者已有几次表示疼痛难忍要自杀)。疼痛呈持续性,但下半夜明显加重,不能平卧,只能抱着枕头跪在床上彻夜不眠。患者经朋友介绍来我科就诊。检查:颈、腰椎及四肢关节活动正常无畸形,无肿胀压痛。深呼吸胸廓活动稍受限,胸4棘突两侧压痛以左侧明显。腰肌紧张并腰3横突明显压痛,且左侧较右侧明显肿胀隆起,但局部无红热。枕墙距为0。甲状腺无肿大,无手足震颤。神经生理反射正常,未引出病理反射。就诊史:04年12月3日 中国人民解放军总医院:骨科诊断:1,腰背痛查因。2,请风湿科会诊,除外强柱。风湿科诊断:脊柱关节病。04年12月8日 上海长海医院:诊断:AS ? 查 HLA-B27(-)。05年1月6日 广州南方医院:诊断:强直性脊柱炎。 单克隆抗体法:HLA-B27(-)。05年2月17日 双鸭山煤炭总医院: 诊断:不能定性强直性脊柱炎。可考虑腰三横突综合症。05年3月8日 北京中医药大学东直门医院: 诊断:肌痛症。05年3月9日 北京中医研究院国医馆: 诊断:1,腰背痛查因。2,强直性脊柱炎待除外。实验室检查:有意义的择录如下:尿素氮 3.1 ↓ 总二氧化碳结合率 34.2 ↑谷草转氨酶 62 ↑ 谷草/谷丙转氨酶 1.7 ↑总蛋白 85 ↑ 球蛋白 31 ↑类风湿因子 10.7 C反映蛋白 3.25血常规:正常B超:双肾正常,胆壁稍粗糙。骨密度:正常ECT:全身骨显像正常X线:胸、腰椎正常,骶髂关节正常,骶骨远节陈旧性骨折CT:L3.4、L4.5、L5.S1椎间盘轻度突出MR:胸椎正常,L4.5、L5.S1椎间盘轻度突出治疗史:上述各院根据诊断先后予服大量中药、中成药及多种西药(激素类、非甾体类、免疫抑制剂等等)、局部封闭等,但疼痛无任何减轻且逐步加重。我科治疗:该患者历经各大医院著名专家诊治近二年,因多项检查与症状不符仍然未能明确诊断且症状逐步加重,并自言因剧痛难忍精神接近崩溃,经朋友介绍寄最后希望于我院。由于患者因四处求医经济状况已非常困难,因此,我们并没有勉强再进行实验检查诊断,而是在治疗方案上颇费心机。经仔细观察症情,该病例似与中医“踝厥”相似。明代《针灸大成》记载:“足太阳膀胱经是动病:冲头痛,目似脱,项似拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结….是为踝厥”。然《针灸大成》并没有记载具体治疗方法。而唐代大医孙思邈的《千金方》中有“膏肓腧穴无所不治,主羸瘦虚损,梦中失精,上气咳逆,狂惑妄误….。论曰:昔秦缓不救晋候之疾,以其在膏之上肓之下,针药所不及,即此穴是也。时人拙不能求得此穴,所以病疴难遣。若能用心方便求得灸之,无疾不愈矣”的论述。特选取左膏肓、神阙二穴,采用我自己创立的特异灸法予上二穴连续施灸。经治疗十五次,患者诉疼痛大减,夜间可安睡六小时。复诊时见患者精神爽朗,面带笑容,活动灵活,腰部肿胀隆起处完全平复,已自行停止治疗四天。 该病例有意义的是患者历经二年经各大医院诊治没有明确诊断,服用多种中、西药物疼痛不减反而逐渐加重直致难以承受。而用中医针灸疗法治疗半月已近治愈,说明针灸疗法在一些疑、难、奇症的治疗上有一定的优势和特点。