天津医科大学代谢病医院糖尿病消化科科普号

经常听到患者抱怨，为什么我在同一个部位、同一时间采血测得的血糖值差异巨大呢？既然差异这么大，那么血糖测定是不是就没有意义了？血糖测定的意义和允许的偏差首先可以肯定的告诉您指血血糖测定是非常有意义的，因为无论是病情评估还是药物调整很大程度都依赖于血糖监测的结果！测量值偏差较大的确是困扰很多患者的一个问题；首先想告诉大家的是血糖值偏差在一定范围内是可以接受的（如果血糖值在小于4.2mmol/L时，测量结果在正负0.8mmol/L范围内，如果大于4.2mmol/L，则偏差在正负15%范围内均是可以接受的），如果您提到的测量结果超出了这个可接受的范围；就可能是受到了一些因素的干扰。哪些因素会影响测量结果呢？1.采血部位清洁差，污染物影响测量结果；2.挤压过于用力，使组织液渗漏，影响测量结果；3.采血量少，分析时样品量不足；4.仪器需校准或试纸过期。知道了这些原因，我们应该如何避免呢？1.应该注意采血部位清洁，用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否则血糖值会偏高。此外消毒后应晾干后测量，避免残留酒精的影响；2.采手指血时，避免用力挤压，否则会产生错误的低值结果；3.测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方，因为此处内部为温度传感器。会影响测量结果；4.将检测试纸插入仪器后，一定要在2min内完成操作过程 。试纸开瓶后要在有效期内用完 ，否则对监测结果有影响；5.避免情绪紧张引起肾上腺素分泌增加，血糖也可随之增高，影响血糖值的准确性；6.应该经常校对血糖仪，定期到医院监测血糖和糖化血红蛋白，以免不正确的血糖检测结果影响病情判断！

方一处方：鸡蛋数个。主治：痔疮。用法：将鸡蛋煮熟，取蛋黄研碎，置勺内用文火煎炒，以煎出油为度。用时将蛋黄油直接涂敷在痔核表面，每次1～2滴，每日早晚各1次。如为内痔，则用消毒棉签蘸蛋黄油塞涂于肛门内痔核部。方二处方：苦参60克，花椒60克，白矾90克。主治：内外痔、痔出血及肛门瘙痒。用法：上药加水1500毫升，煎煮30分钟，去渣倒入便盆，先熏后洗，也可坐浴40分钟以上，每日2次。本版所载验方，不能代替医生诊疗，使用时应经当地医生指导。

1、直接对肠道粘膜损伤。长期便秘不治可能导致肠壁损伤和痔疮，其中的毒素积聚还易造成细胞病变，引发结肠癌。 2、诱发心梗和脑血管意外。心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力腹内压过大，可能使粥样硬化的冠状动脉内斑块脱落，阻塞冠状动脉引起急性心肌梗塞；还可在短时间使血压突然升高，诱发脑溢血和蛛网膜下腔出血等。 3、引起食道胃底曲张静脉的破裂出血。各种原因导致的肝硬化食道胃底静脉曲张当用力大便时可能因门脉压力短时增高，诱发曲张静脉的破裂引起大出血。 4、诱发气胸。排便用力腹内压过大时对有长期阻塞性肺气肿、肺大泡的病人可诱发气胸，引起急性呼吸困难。 5、形成腹疝。便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器经腹壁薄弱处向身体表面凸出，可能形成腹疝。 6、引起胃食管返流疾病发生。长期需用力排便的人可能会引起胃食管返流疾病发生。 7、引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。 8、影响美容。便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵，腐败后可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。 9、易诱发妇科病。便秘易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并生产尿潴留，尿路感染等症状。长期便秘可增加女性患乳腺癌的危险。 10、导致肥胖。毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，易形成梨形身材以及胖肚子。

麻仁软胶囊成分:火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。适应症:润肠通便。用于肠燥便秘。用法用量:口服。平时一次1～2粒，一日1次；急用时一次2粒，一日3次。注意事项:1．年老体虚者不宜久服。 2．忌食生冷、油腻、辛辣食品。 3．按照用法用量服用，有慢性病史者、小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。 4．服药三天后症状未改善，或出现其他症状时，应及时去医院就诊。 5．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用． 6．本品性状发生改变时禁止使用。 7．儿童必须在成人监护下使用。 8．请将本品放在儿童不能接触的地方。 9．如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

食管癌在我国是一种常见的消化道肿瘤，其恶性度较高，临床表现为渐进性吞咽困难，吃饭后胸骨后哽咽感，晚期表现为流质都不能下咽，病人非常痛苦。治疗有几种方法：1 手术治疗，这是目前比较好的方法；2 化疗，放疗3 对症治疗，包括中医中药。另外还有一种办法解决吃饭问题--食管支架，就是在肿瘤的位置放一个金属支架，把狭窄的部分扩张开，这样病人就可以正常吃饭了，改善营养，有利于抵抗力恢复，是目前一种较好的，安全的治疗手段。目前这种治疗方法已经在临床广泛开展，具有安全、有效、无痛苦、病人满意度高的的特点，受到患者和家属良好的反馈

幽门螺杆菌属于一种微需氧菌，在自然人群中的感染率超过30%。因此，治疗和预防幽门螺杆菌显得非常重要。幽门螺杆菌传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。在人体的胃肠消化系统中生存着。其活动能力非常强大，当幽门螺杆菌进入胃肠后，会穿过黏液层，紧紧地粘附在上皮细胞。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。这也是幽门螺杆菌感染会产生“氨水味”的口臭的原因。除此之外，幽门螺杆菌感染不单会引起口臭，还可能因幽门螺杆菌破坏胃粘膜而引起慢性胃炎和胃肠溃疡，是多种慢性胃肠疾病的元凶和罪魁祸首，幽门螺杆菌感染后，使患胃癌的危险增加2.7至12倍。极有可能引起胃癌。 在预防幽门螺杆菌方面，首先要注意养成良好的卫生习惯尤其是口腔卫生，可定期更换牙刷和牙膏，及时修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。 此外，幽门螺杆菌的传染性极强，家中若有一人感染了幽门螺杆菌要注意对餐具等生活用品进行定期消毒，避免交叉感染。

肿瘤恶性程度高青年人胃癌中，恶性程度最高的黏液腺癌占了50%～60%，这个比例是老年人的3～6倍。而在小于20岁的胃癌患者中，黏液腺癌的比例超过了80%。呕吐为第一表现确诊的年轻胃癌病例中，呕吐的临床症状占了近四成。但是很多人并不认为呕吐是大事，直到肿瘤发展到造成幽门梗阻才就医，已是中后期了。女性卵巢转移比例高胃癌发生卵巢转移的比例比较高。数据显示，患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%，有很多患者是以卵巢肿瘤原因来医院就诊的。误诊高预后差年轻患者从身体不适到医院就诊，直至确诊胃癌，时间在3～14个月，且误诊率高达65.7%。由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高，手术切除率仅为22%～24.6%，五年生存率只有12.4%～15.7%。哪些症状需警惕胃癌专家提示，乏力、贫血和大便出血；腹痛、呕吐频繁发生；腹部肿块；胃癌家族史：父母或者直系亲属有胃癌病史的人群，如果出现了上述几种异常症状，一定要及时去做检查。

食管癌发展到中晚期，由于管腔内的肿物将食管堵塞，因此患者常常不能正常进食，只能吃一些流质，更有甚者连水也不能喝下去，给病人造成了极大的痛苦。往往在这一时期，已失去手术机会，同时也不能耐受放化疗治疗，病人体质明显衰退，加快病情恶化。近期，我院开展胃镜下食管支架放置术治疗该类患者取得了良好的效果，使病人能够正常进食，享受到吃饭的乐趣，并且延长了寿命，提高了生活质量。具体操作方法即，常规做胃镜，放置一个生物金属支架，使食管通畅，保证食物顺利通过，进入胃腔，恢复正常的吃饭过程，不开刀，不手术，痛苦小。

睡眠与健康状况和疾病的发生有着密切的联系,引起胃肠疾病患者睡眠障碍的因素有生理、心理、社会和环境因素。睡眠障碍导致患者神经、内分泌功能紊乱，引起消化系统黏膜病变，这此病变同时加重睡眠障碍，二者互为因果。提出在积极治疗胃肠疾病的基础上尽可能改善患者的睡眠质量，以促进疾病康复。 睡眠与健康状况、疾病的发生有着密切的联系,良好的睡眠具有恢复机体功能的作用，如能促进生理功能更加旺盛；促进伤口愈合及疾病康复；反之，睡眠不足可导致记忆力减退、机体疲乏，甚至情绪消沉，妨碍伤口愈合或导致食欲下降、胃肠功能紊乱诱发溃疡病，甚至引发抑郁症。国内外学者对胃肠疾病与睡眠的关系进行了深入的研究，表明两者之间具有显著的相关性，笔者将其综述如下，旨在为临床胃肠道疾病护理提供参考。 1 胃肠疾病患者睡眠状况及其影响因素 胃肠疾病住院患者睡眠质量总体水平介于正常人群与失眠症患者之间，存在不同程度的睡眠障碍，主要表现为失眠、睡眠倒错、嗜睡3种类型。造成睡眠障碍的因素可分为生理、心理、社会和环境因素。 1.1 生理因素 生理因素被认为是干扰住院胃肠疾病患者睡眠的主要因素之一。如胃部不适、恶心、呕吐、疼痛、腹泻、腹胀等是干扰患者睡眠的生理因素，这些症状可直接影响患者的心理状态和功能，促使焦虑、抑郁等多种情绪障碍的发生。因此，采取积极措施，控制或减轻患者症状，才能改善他们的睡眠。部分患者睡前进食过饱或饥饿，或者使用兴奋性药物，易导致失眠。如患者行胃镜检查前1 d必须禁食12 h，患者会出现不同程度的睡眠障碍。 1.2 心理、社会因素 过分担心疾病的预后、病情反复、住院费用、学习工作以及家庭的问题是干扰睡眠的主要心理、社会因素。例如，结肠息肉患者担心是否会转化为结肠癌，胃肠疾病患者病情反复发作等。担忧或忧虑等不良情绪可导致网状内皮系统活动增强，交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素水平升高，机体活动增强，从而引起睡眠改变，如入睡较慢，浅睡眠时间相对增加，或者慢波睡眠及快速眼球运动(REM)睡眠减少，睡眠时段频繁更换及夜间醒来次数增加。 除了与上述住院有关的心理、社会因素外，还有一类心理因素对睡眠影响较大，即焦虑、抑郁情绪。耿嘉蔚等对消化科住院患者进行调查，结果显示，消化科住院患者抑郁发生率显著高于呼吸内科、心内科等科室。冯国才报道难治性胃肠道疾病患者SCL90评分显著高于对照组(P，引起壁细胞与G细胞大量分泌胃酸，亦可导致肾上腺皮质激素分泌亢进，促使胃酸与胃蛋白增多而减少胃部的血流量，胃的自我修复能力下降，胃黏膜变薄，发生溃疡及浅表性胃炎，最终使细胞发生恶变。同时由于长期情绪障碍致下丘脑功能紊乱，黏膜防御机能降低，发生缺血与淤血则引起胃肠黏膜内自由基、白三烯等造成胃黏膜损伤。也有实验研究显示，睡眠障碍致使大鼠胃黏膜中的胃泌素含量明显升高，胃动素含量下降，生长抑素水平增加而胃泌素可抑制胃底、胃体运动，降低胃内压，从而延缓胃的排空；胃动素可诱发消化间期移行性运动综合波，加速胃的固体和液体排空，生长抑素则抑制胃肠道运动和胆囊收缩。因此，睡眠障碍可影响胃的功能，且随着时间的延长，排空时间逐渐降低，最终导致胃肠道消化吸收功能下降，如果此前已存在胃黏膜损伤，则会使损伤不断加重。由此可见心理和情绪障碍是消化系统疾病的主要因素，同时睡眠障碍又使病情加重，形成恶性循环。良好睡眠对消化系统疾病的恢复有促进作用，使体内产生一种TFF2蛋白质，对肠道破裂处进行修复，这种蛋白质在睡眠期间达到最高点。故保持正常、充足的睡眠对预防和恢复溃疡大有裨益。 胃肠疾病患者，心理、睡眠、疾病三者之间关系密切，相互影响。因此，必须了解胃肠疾病患者的睡眠状况及其影响因素，在积极治疗胃肠疾病基础上制订针对性干预措施，以提高患者的睡眠质量，促进疾病早日康复。

脂肪肝的治疗n关于脂肪肝的四个错误认识n第一，脂肪肝不能够逆转。这是错误的，脂肪肝可以逆转。脂肪肝原因很多，脂肪肝是一种可以逆转的疾病，所以我们不要认为脂肪肝不能逆转，你可以从重度变成中度，中度可以变成轻度；n第二，就是得了脂肪肝就不能吃脂肪，这是不对的；n第三，没有症状的脂肪肝就不需要治疗了；n第四，减肥可以治疗脂肪肝。脂肪肝患者的治疗原则n记住16个字：n 合理膳食n 戒烟限酒n 合理运动n 药物辅助 一. 合理膳食n 合理膳食，五项注意：n 第一，一定要限酒，不必戒肉；n 第二，每顿饭二两粮，不当泔水缸；n 第三，三份高蛋白（一两瘦肉、一个鸡蛋、二两豆腐）；n 第四：饮食四有：有粗有细不甜不咸；n 第五，每天500克蔬菜和水果（弱碱）；n 比例：副食6主食4；粗粮6细粮4；植物纤维6动物4。合理膳食尤需注重质量n “吃饭七八分饱”，不能吃饱了，尤其是肝硬化病人更不能吃饱了，肝硬化病人吃两三分饱就可以了，吃饱以后腹压高会出血的，可以多餐少吃。另外，我们提倡低热量饮食。n 适当地提高蛋白质量，高蛋白膳食（1.5-1.8g），要注意补充维生素，矿物质、植物纤维。建议岁数大的人吃两种药：一种是多种维生素，第二是卵磷脂和深海鱼油。老年人要补钙，牛奶里面含钙是最多的，对老年人身体是最好的。脂肪肝患者有哪些饮食宜忌？严禁饮酒及含有酒精的饮料；优先保证优质蛋白食物，可食用含蛋白质高、脂肪少的食物如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、蛋清等；脂肪以植物油为理想，可以食用橄榄油、菜籽油及茶油等不饱和脂肪酸；尽量限制动物油等饱和脂肪酸，如鸡皮、肥肉等；胆固醇含量高的食品也宜限制，如蛋黄、动物内脏、鱼子及蟹黄等；忌食煎炸食品；少喝肉、鸡、鸭和鱼汤等含氮浸出高的食物；控制糖的摄入，如含糖量高的米面主食、土豆、芋头、山药、粉条、巧克力、各种甜食等，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖量高的食物；保证足量维生素，根据患者的消化能力宜进食富含可溶性膳食纤维的食品，如粗麦粉、糙米、高粱米、燕麦面、荞麦面及魔芋等；少食辛辣和刺激性食物，如辣椒、芥菜、咖喱等；适量饮水；二. 戒烟限酒有酒精肝的人一定要戒酒，没有酒精肝的人要少量饮酒。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最根本、最有效的方法。酒精性肝硬化已形成，戒酒不能逆转，但可改善活动过程。三. 合理运动n 我们提倡有氧运动，缺氧的时候头晕，头晕的时候就缺氧，还有呼吸性碱中毒，不能跑得太快。n 运动量：年龄+心率为170次/分；每周3-5天，每次持续20-30分钟。所以要有氧运动，步行是最好的或者慢跑，而且要持之以恒。脂肪肝患者适宜进行哪些运动项目？主要选择中等强度的有氧运动，包括中速步行（每分钟120步左右）、慢跑、骑自行车、游泳、体操、跳舞、跳绳、爬山、登楼梯、打羽毛球等，具体可以按照个人身体状态和爱好，因地制宜地进行选择。脂肪肝患者一周运动多少次为宜？一般每周3—5次。若为中老年人且体胖者，应增加锻炼次数，每周5—7次为宜，而且，运动一定要持之以恒。