医生集团-上海中医妇产科科普号

很多早衰的患者担心不吃激素，卵巢和子宫会变小！今天我就要告诉大家正确的认知！持续激素治疗后的出血是内膜脱落，不是卵巢排卵后发生的，所以无法实现生孩子！治疗的核心是排卵！有了排卵，自然卵巢和子宫也会维持一定的大小！

治疗前患者36岁，卵巢早衰，闭经状态，2022.2.25AMH：0.01ng/ml，基础FSH:119.89mIu/ml。24岁开始月经紊乱，2021.9开始间断服激素药物维持每月出血，前后共5个月。治疗中2022.3.1求诊于我处：嘱停服激素，中药调理+卵泡监测。第一卵泡周期：口服中药第135天开始出现卵泡，但未实现排卵。第二卵泡周期：继续口服中药第124天，出现卵泡，自然周期发生排卵，未孕。第三卵泡周期：继续口服中药第56天，出现卵泡，自然周期发生排卵，未孕。第四卵泡周期：继续口服中药14天出现卵泡（末次月经2023.3.6），3.21自然周期发生排卵，排卵期指导同房后成功好孕治疗后治疗后即刻于2023年12月2日顺产生一女宝宝

治疗前 2022.6曾于外院来曲唑，补佳乐促排卵治疗一个周期，受孕，但发生胎停！ 2023.3体重75kg 2023.8体重59kg 未避孕半年未孕 治疗中 因卵巢功能不好，给予中药稳奏方治疗2个月 治疗后 治疗后即刻 自怀成功好孕

对于有生育要求的女性，我们不提倡长期激素治疗，为什么呢？首先，要了解一个概念FSH和LH：维持卵泡发育那么，激素治疗后：FSH和LH虽压的均较低，无卵泡发育，没有生殖细胞，一定是无法生育的！中药稳奏方治疗后：FSH和LH有变化，卵泡开始发育！因此，FSH和LH不是低了就好，而是需要符合早衰人群的特点，有正常反应才行！

 病例2、子宫多发性肌瘤并子宫腺肌症治疗5个月肌瘤全部消失谢某，43岁，南京人。初诊时间：2011年11月16日。病史：渐进性痛经2年多，发现子宫肌瘤并子宫腺肌症2月余。患者自2年前行清宫术后起开始痛经，并逐渐加重。2011年9月15日外院B超报告：1、子宫肌瘤分别为49×48mm、42×42mm。2、子宫肌腺症（子宫大小62×68×68mm）。月经史：周期30—45天，经期6-7天，量中等，色鲜红，血块多，经前2天至经后2天下腹两侧坠胀疼痛，腰痠腿软。Lmp:11.10×6,量色症同前。刻诊：腰痠坠痛，累后加重，左下腹抽痛，性急易怒，食欲尚可，夜寐梦多，夜间口干，二便尚调，舌淡暗红有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。    西医诊断：子宫多发性肌瘤，子宫肌腺症。    中医诊断：癥瘕，痛经。   中医辩证：肾虚肝郁，瘀热互结。   治疗方法：补肾舒肝，化瘀清热，散结消癥。 方药：囊肿5号方合肌瘤1号方加蒲公英30克，红藤24克，海藻15克，昆布15克，皂角刺15克，川楝12克，乳香10克，没药10克，山甲6克，水蛭10克，土鳖虫10克，丹鳖胶囊、龙血竭等。二诊：11月30日复诊：服上药后，左下腹抽痛消失，夜间口干、累后腰痠均明显减轻，今值月经前期，身无不适，纳可寐安，二便调，舌脉同前。方药：守上方加黄芪18克，升麻3克，乌药10克，小茴10克，木香6克，砂仁6克，刘寄奴15克。三诊：2011年12月29日复诊：Lmp：12月12日，5天净，量色正常，痛经明显缓解，腰痠腿软改善，仅第二天下腹稍隐痛。2011年12月29日外院B超复查示：1、子宫腺肌症（子宫大小61×67×61mm,比原来缩小13%）；2、子宫肌瘤分别为26×25mm、15×8mm,，比原来分别缩小了72.4%和93%。痛经缓解。药显奇效。守上法增损继续治疗一个疗程后，患者于2012年5月11日（月经的16天）请当地医院医生朋友行B超复查告知：2个子宫肌瘤均全部消失，子宫腺肌症好转（未打报告单）。下图为患者治疗前B超：子宫大小626868mm,多发性肌瘤4948mm、4242mm.。下图为患者治疗后B超复查报告：子宫大小616761毫米，比治疗前缩小13%；多发性子宫肌瘤2625毫米、158毫米，比治疗前分别缩小了72.4%、93%。

下图为患者治疗前2013年3月1日B超报告：子宫增大83×84×72mm、多发性子宫肌瘤，最大肌瘤75×71mm、左卵巢囊肿46×23mm。下图为患者治疗一个疗程后2013年7月9日的B超复查报告：1.子宫大小66×73×52mm比治疗前缩小50.1%；2.子宫小肌瘤消失；3.左附件囊肿消失；4、盆腔积液消失；5.最大肌瘤60×46mm，比原缩小48.2%下图说明患者治疗后卵巢功能好转：下图为患者治疗两个疗程后2013年9月26日B超复查报告：子宫肌瘤117mm，比治疗前缩小98.3%。按语：1、该患者正值更年期，卵巢功能已趋衰退，但肌瘤并没有逐渐萎缩，其增长速度反而加快，不到两个月就增大两公分多，这说明更年期内分泌处于更加紊乱的状态，体内环境更适宜肌瘤的生长，所以，更年期长子宫肌瘤的患者，不能等待肌瘤自行萎缩、缩小，更需尽早积极治疗，以避免手术之苦和对身体的伤害。2、本案用中医通调疗法肌瘤1号方加水蛭、地鳖疏肝健脾、化瘀消癥；大补阴丸加续断、寄生、鳖甲、龙骨、牡蛎滋阴补肾，降火敛汗，软坚散结；红藤、蒲公英、半枝莲、鱼腥草、土茯苓、黄芩、车前子清热利湿解毒。通过两个疗程的治疗，各种症状均得到改善，肌瘤、囊肿全部消失而未复发，这说明中医通调疗法不仅能消除中、小肌瘤，也能使较大肌瘤消失，其效用还有后续性，可以改善患者的内环境，防止复发。

第一篇    治疗子宫肌瘤医案    子宫肌瘤属祖国医学癥瘕范畴。《灵枢、水肿篇》曰：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以畄止，日以益大，状如杯子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣”。可见，癥瘕积聚均系生于胞中的肿块。该病多因正气虚弱，气血失调，气滞血瘀，痰湿内阻，积聚而成。“血瘀”为其基本病机，瘀久成癥。治疗应标本同治，攻补兼施，通调结合，“扶正以除积”。同时因经期与非经期有不同的生理特点，需经期与平时分治，调经与消瘤并举，平时着重攻，以散癥瘕；经期以调养气血，控制经期失血过多。由于瘀久容易化热成毒，故方中需配清热解毒药以防生变。对于本病的治疗，西医无较好的方法，笔者运用中医通调消瘤法，整体调理，辩证治疗各种类型、大小不等的子宫肌瘤，绝大多数患者的肌瘤均得到有效控制、缩小、消失。据不完全统计，约有20%左右的患者肌瘤已完全消失，70%左右的患者肌瘤已得到控制并缩小。 一 、子宫肌瘤治疗后消失验案    病例1、 7.5cm多发性子宫肌瘤并左附件囊肿治疗二个疗程后肌瘤及囊肿全部消失      谢某，50岁，上海人。2013年3月10日初诊。   病史：2011年8月体检发现子宫肌瘤3cm左右，近来增大较快。2013年1月9日B超显示：1、子宫多发性肌瘤，最大52×54mm；2、左卵巢囊肿44×34mm。2013年3月1日B超复查显示：1、子宫增大83×84×72mm,2、子宫多发性肌瘤最大75×71mm,19×14mm,15×12mm；3、左卵巢囊肿46×23mm，4、盆腔积液。说明肌瘤还在增大。由于四年前做过乳腺癌手术，虽已治癒，但心理压力还是很大，因怕再行手术损伤身体，抱着试试看的心理，寻求中医保守治疗。月经史：周期27—60天，7—8天净，量多如冲，色红，块多，腰痠坠痛，乳房胀痛。末次月经：12月31日×7，量色症同前。刻诊：潮热盗汗，头晕乏力，心悸心慌，焦虑易怒，情绪低落，下腹胀痛，腰痠坠痛，白带增多，色黄质稠，面长斑痘，食欲尚可，夜寐梦多，口干稍苦，喜饮温水，大便尚调，小便频数，舌暗红，苔薄黄，脉细涩弱。    西医诊断：子宫多发性肌瘤；左附件区囊肿；盆腔积液；更年期综合症。    中医诊断：癥瘕；绝经前后诸证；带下病；妇人腹痛。    中医辩证：肝郁脾虚，肾阴不足，湿热瘀血互结胞宫。    治疗方法：疏肝扶脾，清热祛湿，滋阴补肾，活血化瘀，散结消癥。方用肌瘤1号方合大补阴丸，加蒲公英30克，半枝莲30克，红藤24克，菝葜15克，砂仁6克，土茯苓30克，鱼腥草15克，川楝12克，元胡12克，黄芩10克，续断15克，寄生15克，木香6克，香附10克，泽泻12克，车前子15克，灵芝15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦30克，水蛭6克，鳖甲24克，土鳖虫10克等颗粒剂；丹鳖胶囊每次5粒，每日3次 ；肿节风片每次6片，每日3次。    服药2周时腹痛腰痠缓解，白带正常；按上方随症加减服药4周时潮热盗汗、头晕心悸等更年期症状均改善；服药13周后，于同年7月23日复诊：各种症状消失，心情好转。lmp:6月29日，7天净，量不多，色鲜红，无血块，腹不痛，腰不痠，乳胀痛消失。现身无不适，纳可寐安，便调，舌暗红，苔薄白，脉细涩。2013年7月9日B超报告：1、子宫大小66×73×52mm比原缩小50.1%；子宫小肌瘤消失；2.左附件囊肿消失；3、盆腔积液消失；4.最大肌瘤60×46mm，比原缩小48.2%。   继续按上法加减治疗1个疗程后，于2013年9月26日B超检查报告：肌瘤11×7mm，比原缩小98.3%，各种症状全部消失，痘消斑淡，面色红润光泽，精神饱满。其后减为每两天一剂汤药维持一个月以巩固疗效。2016年3月陪朋友来看病时高兴地说：“经多次B超检查肌瘤已完全消失，没有复发，谢谢黄医生的精心治疗，使我免除了手术”。下图为患者治疗前2013年3月1日B超报告：（图片请看后一篇）子宫增大83×84×72mm、多发性子宫肌瘤，最大肌瘤75×71mm、左卵巢囊肿46×23mm。下图为患者治疗一个疗程后2013年7月9日的B超复查报告：1.子宫大小66×73×52mm比治疗前缩小50.1%；2.子宫小肌瘤消失；3.左附件囊肿消失；4、盆腔积液消失；5.最大肌瘤60×46mm，比原缩小48.2%（因受篇幅的限制，图片请看后一篇）。

1.出生日期2.性生活（）次/月，未避孕多久未孕3.既往怀孕历史及结局4.月经：多久来一次月经，是否规律，量如何，是否有痛经，近3次月经来潮时间5.AMH水平及激素水平6.输卵管检查情况7.既往不孕症治疗情况，是否监测排卵同房试孕的次数8.既往手术情况9.既往是否接受过人授,试管，如有，请提供详细信息10.男方精液报告11.双方染色体情况12.是否有近亲结婚及家族遗传病

1.如有生育需求，长期持续激素导致超声下无法探测到卵泡出现！2.中药调理帮助卵泡进入募集状态，即超声下可探测到卵泡的出现！3.出现卵泡不代表能生孩子或来月经，需要完成排卵才行！4.治疗的目的不是月经（出血），而且卵泡发育及排卵！