山西白求恩医院肿瘤内科科普号

Q:突出皮肤的黑痣，经常摸会导致恶变吗？ A:突出皮肤的黑痣不一定有恶变倾向，也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮内痣，甚至有可能是皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌等恶性程度非常低的肿瘤。所以遇到这种黑痣，应该找专科医生辨别。但是不管是不是黑色素瘤，都要尽可能避免外部刺激（经常摸、抠、搔抓等）。

误区一：癌症不可防肿瘤是一种遗传病，更是一种“生活方式病”，也就是说，先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式（吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等），才容易诱发癌症，而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二：癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里，挥之不去。事实上，目前早期肺癌通过治疗可以得到根除，患者可以长期存活；晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期，达到带瘤生存的目的。误区三：媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病，患者及家属往往会病急乱投医，任何治疗方法都想试一试，对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑，但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告；2.当今在媒体上做广告的治疗方法（药物）多数只是保健食品，根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四：民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是：大力开展科普宣传，提高患者及家属的科学素质和识别能力；再就是捂紧您的“钱袋”，不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为，不论这些人多么花言巧语，最后都要让您掏出一笔钱。误区五：各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病，治疗方案要因人、因时、因病情而异，同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的，尤其对于化疗而言，由于不可能像抗菌素那样做药敏实验，化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案，现在提倡肿瘤多学科会诊（MDT）确定治疗方案。误区六：手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段，特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七：手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病，即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移，因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期，将肿瘤切除后未进行辅助治疗，几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗，以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八：加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质，很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长，因此宁愿少吃东西。实际上，相比肿瘤而言，身体器官更需要营养物质，良好的营养可增强患者的抗癌能力，增强免疫细胞的活力，减少感染的发生率，延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理，多吃有益。调查表明，体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九：用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛，近一半的患者会发生剧烈疼痛，轻则影响睡眠，重则痛不欲生，失去生活的信心。近20年来，国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛；甚至“弱二强三”，在规范止痛原则下，我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十：新药临床试验是医生拿患者做试验，不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择，可使患者得到意想不到的疗效，经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行，并通过伦理委员会的同意，保证患者的安全，同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤体检科普知识问答早期肿瘤治疗花费少，治愈率高，但早期肿瘤患者不会有任何自觉不适症状，因此肿瘤的早期发现主要靠肿瘤体检即肿瘤筛查。那么怎么能够早期发现肿瘤呢？为什么近期体检没问题，但诊断肿瘤已是晚期？肿瘤体检有用吗？这些问题成为关注自我健康及体检人群的热议焦点，在这些热议中暴露出的体检知识普及不足、肿瘤筛查科普不到位等问题，本人从以下几方面做一下科普，希望能提高百姓的体检知识和体检意识，共同促进大众健康。一、怎么能够远离肿瘤呢？了解肿瘤相关知识，正确认识自身情况。首先要了解肿瘤相关知识和自身身体情况，每种肿瘤都有其高发因素和相应高危人群，比如慢性乙型丙型肝炎、宫颈HPV感染分别是原发性肝癌、宫颈癌的高危因素，长期大量吸烟是导致肺癌的重要因素等等，只有知自知彼才能正确选择适合自己的健康生活方式和体检方向，有效地远离肿瘤。二、什么是癌症的高危人群，癌症的高危人群有哪些？癌症高危人群是指一些具有致癌因素多的、癌症危险性高的人群组合，即根据癌症的致病因素累积而推出可能患癌症的人群。癌症高危人群包括：年龄在50岁以上的；有明确肿瘤家族史的；有不良的生活习惯的，如吸烟、喝酒等；从事某种特定职业，如长期接触某种化学药品或在粉尘环境中工作的人群；有某些慢性疾病或癌前病变的人群，如残胃、黏膜白斑等；心理压力大，女性未生育等影响内分泌、免疫系统的人群等。三、防癌体检能查出早期癌症吗？据报道80％以上的早期癌症都可以在防癌体检当中被发现。防癌体检的大多数项目都直接、间接和癌有关，都可能有助于发现癌。在国际性早期肺癌行动计划中，筛查范围相对更大，包括年龄超过40岁，吸烟史不少于10包年，戒烟不超过15年，或有被动吸烟史、家族肿瘤病史、粉尘或辐射职业接触史的人。四、如何选择防癌体检？在选择体检项目的时候一定要有针对性、全面性。防癌检查并不是以项目多取胜，关键要有针对性。1、一定要针对不同人群选择体检项目比如乙型肝炎及肝硬化患者，一定要进行血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏彩超的检测。再比如有某种癌症家族史的体检者，应额外增加针对该肿瘤的相关检查项目。2、不同肿瘤应选择有针对性的检查手段甲状腺、乳腺、肝胆脾肾脏部位肿瘤用彩超筛查就是最简便经济且能发现早期癌的；对于食道、胃肠道肿瘤筛查用CT、超声检查肯定不如胃肠镜来的彻底和清楚；宫颈癌筛查则妇科宫颈刮是最佳选择。3、不同脏器肿瘤筛查方法不同一般情况下，筛查肺癌，高危人群应每年进行一次低剂量螺旋CT检查，普通人群早期筛查最好使用数字X线摄影而不推荐使用胸透。筛查肝癌，对高危人群建议半年进行一次AFP监测、彩超检查，必要时进行肝增强CT的检查。筛查胃癌、食管癌，建议高危人群每年进行一次胃镜检查。筛查结直肠癌，建议筛查年龄从50岁开始，选择每年一次大便隐血试验或每5年一次乙状结肠镜检查。筛查宫颈癌，有性生活后3年应开始筛查，每年进行一次妇科检查、宫颈涂片、HPV检查。35岁之后每年做一次宫颈涂片检查。如果连续3年都没问题，可以延长检查时间，每一年半到两年检查一次。筛查乳腺癌，40岁以下的妇女可每年做一次乳腺触诊和彩超，40岁以上的妇女还应该每两年做一次乳腺钼靶X线检查。五、什么是肿瘤标志物？CEA、AFP、EB等在人体血液中出现或含量增高常常反映肿瘤存在的状况，因而被称作肿瘤标志物。如：甲胎蛋白（AFP）可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原（CEA）明显升高时，常见有结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤。PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA125在卵巢癌中常明显增高。每种肿瘤标志物都有特定的灵敏性，通常采用联合检查的方式，提高检查的准确性。目前使用的肿瘤标志物做不到很多患者想象的那样“一刀切”：检出来就有肿瘤，检不出来就没有肿瘤。六、“肿瘤三项”能发现肺癌吗？“肿瘤三项”包括CEA（癌胚抗原）定性、AFP（甲胎蛋白）定性、EB（人类疱疹病毒）三项内容。“单纯的肿瘤标志物通常不能帮助医生作出决策，只意味着有这样的可能性。”如果肿瘤标志物异常，就有可能是肿瘤的信号，但通常需要依靠影像学如CT、气管镜、病理学等几方面技术的联合检查，才能进行确诊。七、肿瘤体检正常就是进“保险箱”了吗？肿瘤体检就是进“保险箱”了是误区。普查过后，出现可疑症状不能因为曾经体检而忽视，否则到下一次检查很可能就是肿瘤生长已到无法根治的地步，这是因为疾病是个过程，每种疾病有其窗口期或潜伏期，这一点还要引起大家注意。本文系张俊萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

浅谈恶性黑色素瘤的预防与治疗进展一、概述恶性黑色素瘤是皮肤肿瘤的一种，此病90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见，少数发生于外阴、消化道和眼内。恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤之一，年增长率约3-5%。白种人发病率高于其他肤色人种。中国和日本等亚洲国家发病率低，但是增长迅猛。本病好发于30～60岁，平均发病年龄为45岁，50岁以后随年龄增长而增高。恶性黑色素瘤的病因研究在白种人中较多，主要认为与日照相关。日光中的紫外线灼伤皮肤诱导基因突变。亚洲和非洲地区恶性黑色素瘤患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。二、危险因子某些环境和遗传因素均能增加患病风险。1、皮肤白皙的人——加上过度日晒，其患病风险远高于常人。反而肤色较深的人不易感。2、一生中任何时候曾经强烈日照的人患病风险增高。“晒伤”预示有强烈日照史，比如正午时分在海滩做“日光浴”。3、有黑色素瘤病家族史（一个或一个以上的亲属曾患黑色素瘤）的人患病风险显著增加。4、免疫功能低下者 如艾滋病患者，器官移植后服用免疫抑制剂患者，其他肿瘤患者等患病风险增高。5、不恰当处理 我国黑色素瘤发病多见很少接触紫外线的部位，发病机制不明，多与不恰当处理痣相关，如激光、冷冻、盐腌、切割、局部切除、针挑、刺破、绳勒等。6、高危痣或高危色素斑：1）巨大痣：如先天性巨痣。2）易磨擦的痣：如长在手掌和足底、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣，恶变几率高。3）暴露在外的痣：阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会，因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。4）长在四肢的痣：如足底、指甲、甲下的痣。5）发生变化的痣：迅速增大、疼痛、搔痒、颜色变化、溃疡、不愈合的痣，周围出现卫星灶。三、预防与早期检测如前所述，欧美等白人的黑色素瘤与我国黑色素瘤的发病机制不同，前者与紫外线照射明确相关，而国内黑色素瘤多发生于足跟、甲下、手指、躯干等很少接触阳光的部位。因此预防工作的侧重点不同。白人的主要预防手段是防晒以及筛查。根据我国国情和发病特点，国人的预防工作主要集中于两点：自查和预防性切除高危痣或色素斑，特别是那些有高危因素的患者。1、如何自查皮肤：最好在洗澡以后自查，在光线充足的房间里准备好一大、一小两面镜子。最好事先了解自己的胎记、痣和色素斑的位置以及外观。1）检查内容：为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少。有无新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地发生了变化；持续疼痛；全身各个部位，包括后背、头皮、臀部中间和生殖器部位。 2）检查步骤：检查面部、颈部、耳朵和头皮，你可能需要用梳子或吹风机把头发分开以便看得更清楚，或者让亲友帮忙检查头皮，因为自己检查比较困难；对着镜子检查前胸和后背，然后抬起胳膊检查身体两侧；屈肘，仔细检查指甲、手掌、前臂（包括背侧面）和上臂；检查腿的前面、后面和侧面，臀部中央和生殖器区域；坐下来仔细检查双脚，包括趾甲、脚掌以及趾缝；自查完毕记录检查日期和检查结果。每次检查后拍照以备下次对比为好。如果发现异常，应立即去医院就诊。 2、预防性切除高危痣或高危色素斑。一定要行完整切除，切忌部分活检。很多黑色素瘤患者都是由自己或亲近的人发现并就诊的，所以普及黑色素瘤知识可以帮助早期检测。四、恶性黑色素瘤的诊断如果医生怀疑病人皮肤病灶是黑色素瘤，则需要行切除活检，这是确诊的唯一手段。但活检时医生会尽可能将可疑组织完整切除，即切除活检。如果肿物太大而不能完整切除时，则取部分组织样本做检查。如果可疑为黑色素瘤，医生绝不会随意切割或烧灼。病理诊断一般需要做免疫组化得以明确诊断。（一）临床分期如诊为黑色素瘤，医生在制定治疗方案之前需要通过病理报告和全面影像学检查来了解分期。通常根据肿瘤的厚度、侵及皮肤深度、有无区域淋巴结转移及器官转移来进行分期。0期：肿瘤细胞仅见于表皮层，未侵及深部组织。I期：厚度≦1.0mm，伴或不伴溃疡。 或者厚度1.0-2.0mm，不伴溃疡。无区域淋巴结转移。II期：厚度1.0mm-2.0mm，伴溃疡。厚度≧2.0mm，伴或不伴溃疡。无区域淋巴结转移。III期：1个或多个淋巴结转移。或者侵及临近组织但无淋巴结转移。IV期：转移至其他器官，远处皮肤、淋巴结转移。复发：复发即治疗后肿瘤再次出现，可以位于原来的位置或者身体的其他部位。（二）病理改变病理分型：1．浅表扩展型。约占70％，可见于体表任何地方。先沿体表浅层向外扩展，长久可向皮肤深层扩展。2．结节型。约占15％，也见于体表任何一处。以垂直发展为主，侵向皮下组织，易于发生淋巴转移，更较致命性。3．肢端黑痣型。约占10％，多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。4．雀斑痣型。约占5％，发生自老年人面部已长期存在的黑色雀斑。此型以水平方向生长，可向四周扩出2cm～3cm或更多。此外，尚有其它少见的分型，如：口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑色素瘤，内脏恶性黑色素瘤等。生长方式：根据瘤细胞生长扩散的方式，可分为辐射生长期和垂直生长期。瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长，早期作比较简单的手术切除即能获得较好疗效。当肿瘤向真皮层、皮下组织深部浸润时称为垂直生长，此期易发生淋巴结转移。（三）临床表现色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：①颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。③表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。④病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。五、恶性黑色素瘤的治疗黑色素瘤治疗方案的选择与病情的严重程度、病人的年龄、一般体能状况和其他因素有关。治疗方法有手术、化疗、生物治疗和放疗等，可能同时联合几种治疗方法，或者参加临床试验。临床试验是围绕新的治疗方法开展的实验性研究。1、手术早期黑色素瘤的常规治疗方法是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。如果肿瘤较浅，活检的时候就可以将肿瘤切净，而不需行手术再次切除。如果肿瘤很厚，可能需要行扩大切除；如果切除范围过大，常需要植皮。根据临床查体或B超检查来决定是否做区域淋巴结清扫。如果黑色素瘤已经发生浸润、转移，手术一般不能控制病情，这时候往往需要行化疗、生物治疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。2、化疗化疗药物是细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞。化疗常会合并恶心、呕吐、粘膜损伤、骨髓抑制、肝肾功能损伤等副反应，通过处理一般可以控制，主要是单纯化疗疗效很低。3、生物治疗生物治疗（也叫免疫治疗）就是通过直接或间接激活机体的免疫系统来抑制或杀灭肿瘤，既往一般应用白介素-2（IL-2），α-2b干扰素，大剂量α-2b干扰素主要用于术后辅助治疗，大剂量IL-2主要用于晚期远处转移患者,疗效不尽人意。近几年来美国国立癌症研究所研发的过继免疫效应细胞治疗恶性黑色素瘤取得了可观的临床疗效，包括树突状细胞（DC）疫苗治疗、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL），DC－CIK等，可诱导机体长期的特异性抗肿瘤效应。过继免疫效应细胞治疗的理论基础是肿瘤患者的免疫缺陷主要是体内的免疫效应细胞数量不足、功能受抑，而肿瘤的发生、转移和复发都与此密切相关。因此通过血液分离的方法获得部分淋巴细胞进行体外培养扩增，再次回输给患者来增强机体的细胞免疫功能，发挥其肿瘤杀伤作用。肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）是从手术切除的肿瘤组织或转移的淋巴结中分离获得淋巴细胞，经细胞因子诱导活化、大量扩增后回输给病人。TIL细胞的特点是具有一定的定向聚集力，从而对自体的肿瘤细胞进行特异性杀伤，但对正常组织细胞则无杀伤作用。 4、靶向治疗靶向治疗是目前治疗的热点，主要针对肿瘤细胞生长通路或肿瘤血管生成过程中的某些关键靶点，通过特异阻断肿瘤细胞增殖、转移来抑制或杀灭肿瘤。最大优点是使用方便、副反应较轻。5、放疗放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞，一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。但黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发和头颈部肿瘤，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。六、预后相关因素1、肿瘤浸润深度2、淋巴结转移情况3、病灶部位4、手术方式5、年龄山西省肿瘤医院生物治疗科 2010－5－6

CACA指南，我知你知，科学抗癌，规范诊治，我们与您同行。

Q:儿童黑色素瘤应注意什么？ 儿童时期，黑色素瘤的一个罕见病因是母体黑色素瘤经胎盘传递。因此，母亲有黑色素瘤史，新生儿必须仔细检查和随访。对于生育了患黑色素瘤的婴儿的母亲，需要仔细检查寻找黑素瘤的征象。

Q:先天性色素痣会恶变吗？ 先天性色素痣是色素性斑疹或斑块，多于出生后或生后数月出现。巨大的先天色素痣直径超过20cm，其中2-10%有发生黑色素瘤的风险，恶性改变最多发生于生后3-15年内。对于掌跖受力部位、甲下以及摩擦部位的色素痣主张预防性手术切除以避免癌变。

Q:有家族史的人如何观察自己的黑痣？ 普通的黑色素痣1~2个月观察一次，每次拍一张照片（相同姿势，相同角度），对比黑痣的大小、形态是否有变化。如果黑痣发生隆起、破溃、出血或者迅速增大，则要及时做皮肤镜或者病理活检。

Q:怀疑恶变的黑痣，到底该不该提前切除？ 在中国人群中，平均每人身上都有10~40颗黑色素痣，大部分黑痣不需要处理，它们有可能是皮内痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。对于有恶变倾向的黑痣，如交界痣、混合痣，医生会选择性切除；对形态不规则，隆起、近期出现破溃、出血、增大的黑痣，医生评估后会预防性的切除。

Q:如何确诊黑痣是不是黑色素瘤？ 医生会根据ABCDE原则进行肉眼分析，如果怀疑是恶性的，则会做皮肤镜检查或（和）病理活检。皮肤镜检查的敏感性有80%左右，病理检查的准确性接近100%，所以病理检查是诊断的金标准。 确诊黑色素瘤后，医生还需要通过PET-CT或淋巴结、头、颈、腹部、盆腔的CT，以及骨扫描等检查进一步确诊是否有淋巴结、肝、肺、骨、脑等部位的转移。