1、 单发实性结节超过1厘米大小。2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3、 单发囊肿2-3厘米以上。4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6、 年龄小于20岁或大于70岁者。7、 男性甲状腺结节患者。8、 胸骨后甲状腺肿大者。9、 甲状腺结节近期突然增大者。10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。
Tip 1甲状腺癌术后碘-131治疗必要性 甲状腺癌常是多个病灶同时发生,再高明的外科专家也只能做到肉眼切除甲状腺及癌组织,仍有可能术后残留微小病灶,这些残留的甲状腺细胞和癌细胞(甲床部位和转移灶)可通过碘-131来消灭。再者,甲状腺癌较其他恶性肿瘤生长较慢,在3~5年内,如果不做ECT碘-131全身扫描检查或抽血做甲状腺球蛋白(TG)化验,仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发或转移,但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。在临床上经常发现,未服碘-131的甲状腺癌患者在手术后3~5年,口服小剂量的碘-131后行ECT全身扫描,常发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶,同时患者体内TG水平升高,经过大剂量碘-131治疗后,病灶大部分能得到消除。 碘-131治疗不良反应 碘-131治疗,患者只需少许碘剂喝下并再用水漱口吞服即完成了治疗,轻松得像喝一口水,不会有任何不适。 不会像接受化疗、放疗那样有大的副作用,口服一次大剂量碘-131后,通常只有短暂(1周左右)轻微的全身反应,包括轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀、乏力、食欲下降、恶心及口干等。其中大多数都将自行缓解,个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解,对患者日常生活和工作丝毫没有影响。骨髓抑制极为少见,少数患者可有周围血象一过性降低,大部分可自发恢复正常。碘-131治疗原理 碘131在甲状腺组织内有效半衰期3.5一4.5天,释放beta射线(占99%)和gamma射线(占1%)。beta射线有效照射距离比较短约1cm左右,服药后基本集中中甲状腺,所以一般对周围的器官和组织及其他人无明显影响。甲状腺组织受到beta射线较长时间的集中照射数小时后甲状腺发生肿胀,滤泡细胞出现空泡,核不正常,数天后即死亡。甲癌碘-131后复查 因为甲状腺癌患者术后存在复发或转移的可能,即使在服碘-131后ECT扫描证实痊愈的患者,也应该半年至1年复查一次,如果复查没有问题,第2年再复查,如再次证实正常,以后就可以每5年复查一次。复查项目甲状腺彩超、ECT碘-131全身扫描、血甲状腺球蛋白水平及甲状腺功能等,尤其是碘-131扫描和TGA测定是决定患者进一步治疗方案的主要项目。碘-131治疗与妊娠 多数学者认为碘-131治疗DTC患者白血病发病率与自然人群发病率相似。但不应频繁地给予大剂量碘-131治疗。Casara 等对用碘-131治疗DTC的l064例育龄妇女进行研究。其中有111例治疗后曾有过一次或一次以上怀孕,共出生134名婴儿,均未发现明显异常。Sarkar等对平均接受碘-131 7.4GBq(200mCi)的40例DTC患者进行6~20年追踪观察,发现不孕、流产、早产或基因缺陷等的发生率和一般人无差别。Schlumberger等对1877例育龄女性DTC患者的2133次怀孕进行观察,分析放射性碘治疗对怀孕的影响,接受的碘-131剂量为1.1~3.7GBq(30mCi~100mCi),结果发现,治疗后1年内怀孕有较高的流产率,但早产、死产、低体重或先天异常的发生率与正常人无差异,至于1年内流产率增高是否由于甲状腺功能异常所致或是与碘-131治疗有关,有待进一步研究,故要求大剂量碘-131治疗后1年才妊娠。碘131治疗前须停药忌食 1.停止甲状腺激素替代治疗;2.要严格忌食含碘丰富的食品(如海带、紫菜、海鱼、海参、鱼翅、鲍鱼等);3服用无碘盐; 4.治疗前2月内忌行增强CT。
----------------根据《中国甲状腺癌治疗指南(讨论稿2008)》,结合临床资料补充改编。前言 甲状腺癌的生物学特性是容易发生颈部淋巴结转移,文献报道其转移率为50%~90.5%,而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结,经颈清术后病检,其转移率高达72.02%。有颈部淋巴结转移者术后复发率为44.12%,无转移者术后复发率仅为17.86%,说明颈淋巴结转移者隐匿性癌灶增高,复发率就增高。尽管大部分医院采取了颈淋巴清扫术,但仍有一些隐匿性病灶难以发现。基于上述原因,多数学者建议甲状腺癌术后进行大剂量碘-131治疗清扫。131I 治疗分化型甲状腺癌(DTC)在我国开展已近50年。目前,成为治疗DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。治疗原理碘-131治疗包括去除分化型甲状腺癌(DTC,包括乳头状癌和滤泡状癌)术后残留甲状腺,以及治疗复发与转移灶。甲状腺原发灶经手术或碘-131去除后,分化良好的转移灶具有与正常甲状腺相同的滤泡组织并可摄取与浓聚碘以及合成甲状腺素。因此,给与足够量的碘-131 后,利用其发射的β射线,可有效破坏转移灶而达到治疗目的。适应证: 1.碘-131去除残留甲状腺组织(简称“清甲”):凡是DTC术后残留甲状腺组织摄碘率>1%,甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织者均应考虑进行,尤其是甲状腺癌Ⅲ或Ⅳ期,或年龄<45岁的Ⅱ期,或选择性Ⅰ期伴转移者更应重视去除。一般剂量在50~100mCi。 2.碘-131清扫残留甲状腺已去除的DTC转移灶: 1)复发或转移灶不宜或不愿手术且病灶浓聚碘-131;2)病灶碘-131显像阴性,但Tg水平≥10μg/L的患者要选择碘-131做转移灶清扫。一般剂量在150~200mCi。 对于甲状腺全切除术后,转移病灶不吸收或者很少吸收131I者,碘-131治疗尚属争议。碘-131的意义 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶; ②有利于进行全身131I显像; ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌; ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高; ⑤DTC具有局部浸润特点,复发可能性增大。目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率;低危患者中没有发现类似的效果;但尚缺乏前瞻性研究结果。治疗前准备 1)尽量切除原发灶及正常甲状腺以减少碘-131用量; 2)停甲状腺激素3~6周,忌含碘食物及药物4周使促甲状腺激素(TSH)升高;近期手术需4~6周待创伤痊愈。目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右。 3)由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH的甲状腺激素,导致TSH不能达到30μIU/mL,因此,遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。 4)可以应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。 5)常规验血常规、 肝肾功能、血清甲状腺激素及TSH、甲状腺球蛋白(Tg)及其抗体(TgAb),进行摄碘率测定、甲状腺显像及碘-131全身扫描、X光胸片及ECG检查。 6) ④清甲治疗前131I 全身显像必要性不大。临床更常用的方法是,在大剂量131I 治疗后5~7天行全身扫描(可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶)。治疗方法 常规给予131I 3.7GBq(100mCI),如在清甲治疗前已经发现有功能的转移灶,剂量可增到5.55~7.4GBq(150~200mCI)。清甲治疗后5~7 天行全身显像,可明确残留甲状腺组织的多少并可发现转移灶。如果术后残留甲状腺组织超过一叶,吸131I率较高的患者,应争取再次手术,如不能手术则首次清甲的131I剂量可酬减。清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗,一般要求甲功在正常水平而TSH尽量降到0.3~0.5μIu/ml,抑制DTC 细胞的转移和生长。不良反应与安全防护 1)全身与局部反应 碘-131治疗后部分患者有全身乏力、食欲下降、恶心、腹泻、口干等症状。病灶部位可有酸胀等反应,但这些反应一般是一过性的,可进行对症处理。 2)甲状腺功能减退 这是碘-131治疗DTC及转移灶的必然后果,要实行替代治疗,对清甲前保留有较多残余甲状腺组织者,在服碘-131后一周后开始口服左旋甲状腺素(LT4)150-250ug/d替代治疗;对甲状腺基本完全去除者(吸131碘率<5%),于服131碘后24小时即开始按“饱和剂量”方案给予甲状腺激素。 3)造血系反应;少数患者可有周围血象和骨髓不同程度受到暂时抑制,经休息2~3个月后恢复正常,必要时可给予相应治疗。目前并没有发现5.55 GBq (150mCI)的131I治疗后出现白血病或肿瘤发生率升高的证据,所以单次治疗剂量不超过5.55 GBq( 150mCI)是安全的。多数学者认为大剂量碘-131治疗后患者白细胞发病率与自然人群发病率相似,国内尚无并发白血病的报道。 4)肺纤维化:严重的、弥漫性的肺转移灶者碘-131治疗后,有少数可发生肺纤维化,一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。治疗时宜相对减少剂量,要求治疗后48h体内碘-131滞留量<80mCi,并适当加用强的松(10mg 每日三次)2周左右。 5)安全防护:治疗需在有专用隔离设施、污物贮存和排放设施的病房中进行,病人体内碘-131降至30mCi(1.1GBq)以下时可以出院。.疗效判断与随访 1) 清甲成功的判断标准: 甲状腺床吸131I率<1%,131I 显像甲状腺床无放射性浓聚。清甲治疗后,当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下),即达到治疗目的,开始甲状腺激素抑制治疗,并定期随访。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,临床疗效肯定。 2)随访 一般在治疗后3-6月进行。如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗,如清甲完全未发现转移则1年后随访,若为阴性则2年后随访,若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次,至终身。若已发现转移,应尽早随访并及时安排治疗。 DTC 治愈的标准:甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准,被认为肿瘤治愈。 ①没有肿瘤存在的临床证据。 ②没有肿瘤存在的影像学证据。 ③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I。 ④甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下,在无TgAb 干扰时,测不到血清Tg。随访前应停用T4 4周(甲状腺片或T3 2周)。随访时应测定Tg、甲状腺激素水平、抗体水平、三大常规、肝肾功能,131I 全身扫描,胸片等。131I 清除治疗后口服甲状腺激素抑制治疗。 l 专家推荐: ①DTC 患者经手术治疗和131I 完全去除甲状腺后,在接受甲状腺激素治疗情况下,血清Tg浓度低于2ng/ml 可排除疾病。 ②清甲治疗后,随访中Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下)或服用甲状腺素抑制TSH 治疗时Tg>5ng/ml,应行131I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。如果发现复发及转移病灶,应进行131I转移病灶的治疗。 二、131I治疗DTC转移灶 1.患者准备 与131I清除DTC术后残灶基本一致。停服甲状腺片或L- T44~6 周(若时间未达标准,但TSH升高到30μIU/ml 也可进行131I治疗),忌碘2~4 周,测定甲状腺激素水平、Tg、TgAb、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。 2.131I 治疗 可以根据病灶转移部位确定131I 剂量,甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7~5.55GBq(100~150mCI),肺转移5.55~7.4GBq(150~200mCI),骨转移7.4~9.25GBq(200~250mCI)。 如发生弥漫性肺转移,为防止发生放射性肺炎或肺纤维化,要求给药48 小时后体内滞留131I小于2.96GBq(80mCI)。对于微小肺转移病灶,只要病灶对131I 有反应,就可以每6-12个月重复治疗,可得到最高的缓解率。中枢神经系统转移病灶,如有摄131I 能力,可以使用131I 治疗。131I 治疗后5~7 天行全身显像,可明确转移灶数目、位置、大小和摄131I情况。 131I 治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗,一般要求TSH 尽量降低而甲功可在正常水平高限,抑制DTC细胞的转移和生长。完全缓解,低危病人TSH 控制在0.3-2 μIu/ml;完全缓解,中危病人TSH 控制在0.1-0.5μIu/ml ;没有完全缓解,高危病人者TSH<0.1μIu/ml。 低危病人:在行早期手术和残余组织清除术后没有局部或远处转移灶,所有的肉眼可见肿瘤被清除,局部组织结构没有肿瘤浸润,肿瘤组织类型为非侵袭型(如,高柱状细胞,岛状,复层细胞)或没有血管浸润,以及治疗后行第一次131I全身显像时无甲状腺外组织摄取。 中危病人:早期手术后有微小肿瘤侵及甲状腺周围软组织,肿瘤组织类型为侵袭型或血管浸润。 高危病人:有肉眼可见的肿瘤浸润,未完全切除肿瘤组织,有远处转移灶,甲状腺残余组织清除术后行131I 全身显像时有甲状腺外组织摄取。131I预后 决定分化型甲状腺癌预后的两个重要因素是患者年龄和肿瘤的临床分期,中青年患者10年存活率可达90%以上,幼年和老年人存活率相对低一些;其次还要根据病理分期和病变侵犯而定。分化型甲状腺癌在诊断后的数十年中会有30%左右会发生复发或转移,远处转移时甲状腺癌致死的主要原因。 病灶经131治疗后显像转阴性者,其治愈率及生存率明显提高。当采用碘-131治疗DTC转移灶时,如碘-131治疗后显像发现转移灶摄碘功能明显降低或完全消失,或病灶数目减少;Tg或TgAb降低或消失,认为是治疗有效。疗效监测时TG测定和碘-131全身扫描是重要的随诊手段。如停用T4(优甲乐)4-6周后TG>10ug/L则要警惕转移灶的存在,即使全身扫描阴性也有学者建议再次碘-131治疗。如为优甲乐治疗中进行的测定,则hTG>1.0ug/L建议停药进行复查并行碘-131全身显像,hTG<1.0ug/L和碘-131扫描阴性预示残余转移灶的可能性很小。 生存率与病灶转移部位、组织病理学类型有关,乳头状和滤泡性甲状腺癌仅有颈淋巴结转移时其生存率较高,有肺部转移者其次,生存率最低者为骨转移病人。生存率与治疗前有无肺部转移的关系:131I治疗前x线胸片上未发现有转移者其生存率高5倍。 目前报道采用碘-131清扫对于淋巴结转移者68%完全缓解,肺46%可缓解,而骨仅7%缓解。就复发率而言单纯手术为32%,而手术+左甲状腺素片替代治疗为11%,而手术+碘-131去除+替代治疗复发率仅2.7%,是目前公认的治疗分化型甲状腺癌的最佳方案。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人的生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳 腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用;在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外
头颈部肿块是常见疾病,由于头颈部器官众多,往往让患者不知该怎样去自我判断和诊治,容易忽视病情及延误必要的治疗。 一. 头颈部肿块粗略来说,可以分为三大类:炎症、先天性疾病和肿瘤。炎症性肿块的表现比较好诊断,一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现,象临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等,当然象慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核,往往这些表现不典型。先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现,大多数是囊肿性疾病,比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状淋巴管瘤,这些多数都表现为质地较软的囊性肿块,可能缓慢增大,少数时候也可突然增大,无痛痒,结合年龄特点就可以诊断。 肿瘤在颈部肿块中最多见,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状,缓慢生长,颌下区和颈根部较多见;血管性肿瘤一般位置较深,如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧,腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部,颌下腺肿瘤位于下颌下,这些腺体的肿瘤以良性居多。 恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的,转移性(主要是淋巴结)肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性淋巴瘤和甲状腺等器官的癌。恶性淋巴瘤多表现为多个肿块的融合,质地比较硬,活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部,少部分来源于胸、腹腔器官,多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分,而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。 对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来,短时内(如7天)发生的肿块一般为炎症性,发现已很长时间的肿块(如7年)多为先天性,病程中等的(如7周)多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方,首先应考虑甲状腺肿瘤,如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结,如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个,无痛痒,首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列,应注意有无结核的可能。如果肿块无痛,多个,有融合,如果伴有发热,则应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下方,质地硬,活动度差,近期增大较明显,则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤,特别是对于我国东南地区居民,因为鼻咽癌在我国南方是高发区。二. 下面讲几个常见的颈部肿块的特点和鉴别。1.甲状腺舌导管囊肿:甲状腺起源于胚胎期咽底部的内胚层,15周时向下移动,最终停留在气管前,峡部位于第2~4气管环前,甲状腺与咽底部之间有甲状腺舌导管,在甲状腺下移过程中,甲状腺舌导管萎缩、闭锁,若有甲状腺组织残体滞留在下移途中的任何部位,出生后甲状腺舌导管则可能继续存在,临床表现颈前部囊性肿物,称甲状腺舌导管囊肿。囊肿位于颈前正中线,多位于舌骨附近,有时囊肿长在舌根部,从口腔的舌根部可看到一肿物。嘱病人做吞咽动作时,肿物随吞咽而上下移动,用手触之张力大,有囊性感。甲状腺核素扫功很有用处,可以帮助我确诊甲状腺舌导管囊囊及其位置。当发生感染后,甲状腺舌导不定期就出现肿大、化脓,为急性化脓性甲状腺炎。2.甲状腺肿:甲状腺肿大非常常见,发生率为2%~6%。甲状腺位于颈部气管前,被气管前筋膜覆盖,固定在气管环上。当病人吞咽时,甲状腺随食管、气管活动而上下移动,我们在检查时可以感觉到甲状腺在检查者手指下滑动。此时我们可以用手指去感觉甲状腺的大小和形态,这是检查甲状腺的必要手法,是区别颈部甲状腺和其他肿块的可靠方法。正常甲状腺质地柔软,是摸不着的;当发生肿大或肿瘤时,就可以摸到。引起甲状腺肿大的原因很多,最常见的为单纯性甲状腺肿,其他较为多见的包括结节性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿(即甲亢),慢甲炎,原发性甲减合并甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,甲状腺囊肿,毒性功能自主性甲状腺瘤,甲状腺肿瘤。3.异位甲状腺:胚胎期甲状腺在下移过程中,可能会下移过度,下移到胸骨后甚至心包,就会形成异位甲状腺。异位甲状腺可发生在胸骨后、颌下、心包等处,甚至有报道异位甲状腺发生在下颌角或肩胛部的。异位甲状腺属于不正常的甲状腺,由于发育不良,随着年龄的增长异位甲状腺逐渐退化,功能逐渐减低,如促甲状腺激素水平升高,促使异位甲状腺肿大。此时病人常常自己或被别人发现颈部有肿块而来就诊。有些医生在术前没有考虑到异位甲状腺的可能,既没有检查肿块与甲状腺的关系,也没有给病人做甲状腺核素显像检查,更未向病菌做任何交代,就将肿块切除。结果手术加快了甲减的发生,病人需要终生甲状腺激素替代治疗。术后病人发生甲减后知道终生服用甲状腺激素,常常因此发生医疗纠纷。异位甲状腺可以通过甲状腺核素显像方法显示出来,非常特异。多数病人在甲状腺正常部位和其他部位同时有甲状腺组织。如果我们在术前考虑到异位甲状腺的可能性,用放射性碘检查可以得到正确有诊断。补充甲状腺激素制剂可以使肿大的甲状腺变小,避免了不必在的手术。4.鳃裂囊肿、鳃裂囊肿位于颈前三角区,沿胸锁乳突肌前缘,多数位于颈上部颌下区,触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富,而且与咽部淋巴组织相互联系,故咽部或口腔发生感染时,鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显,甚至引起发烧。5.颈淋巴结肿大:颈部淋巴结肿大为感染或肿瘤转移多见。口腔、咽部的感染常常引起颌下淋巴结肿大和疼痛,时大时小,淋巴结肿大不明显,但疼痛、压痛明显。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上,病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。一般不与周围组织粘连,推之可自由滑动,压之不痛,后期可以形成寒性脓肿,瘘管和溃疡。此时检查发现淋巴结与周围组织粘连。癌细胞经淋巴液转移有一定的规律,胸锁乳突肌前,包括颌下三角区和颈动脉旁区淋巴结肿大,常见于甲状腺、口腔、鼻、咽喉等处的转移灶。胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见,偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位,左侧多来源于消化道的转移癌,右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。6.血管瘤:为海绵状和蔓状血管瘤。表现紫红和暗红,质地柔软、大小形状不一,加压后瘤体缩小,减压后立即恢复原状,有时用听诊器可听到风或冲击音,可发生在颈部任何处。7.囊性水瘤:多为先天性,位于锁骨上窝和颈后三角区,生长缓慢,与皮肤不粘连,但可与皮下组织粘连,囊性感,用手电筒照射可见透光。8.皮样囊肿:多位于颏下三角区,单个圆形,与皮肤不粘连,与皮下深层组织粘连。9. 腮腺肿瘤:腮腺肿瘤包括良性肿瘤,腮腺混合瘤和恶性肿瘤。腮腺肿瘤位于耳垂和下颌角之间。10.神经纤维瘤或神经鞘瘤:是神经组织的一种良性瘤,多来自交感神经和迷走神经,生长缓慢。质地坚韧,压之不痛,多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区,与皮肤色周围组织无粘连。11.颈动脉体瘤:颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢,多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘,为单个圆形或椭圆形的肿块,触之似硬橡皮,左右可移动,但上下移动受限,有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。三.对于颈部肿块的防范,应注意以下几点:1. 可自查触摸颈部,特别是颈部两侧区域,如有怀疑尽早到医院检查,争取早发现。2. 要关注头颈部器官的疾患,重视鼻、咽部的不适,如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视,早做检查;3. 对于家族中有恶性肿瘤的人群,更应该定期健康检查,及时防范;4.我们还可借助血液生化、国菌培养、B超检查、CT与MRI(核磁共振)、甲状腺细针穿吸细胞学、内腔镜检查(鼻镜、喉镜、支气管镜、胃镜等)、X线检查、活组织检查、细胞涂片等各种手段帮助我们确定性质。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我的母亲在2003年患乳腺癌在河南省肿瘤医院做了切除手术, 2008年发生了多发性的骨转移,胳膊首先感受到了疼痛到北京307医院进行了治疗,四个希罗
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨晚开始疼,今天下午做了血检wbc白细胞数目h 12.8,hct红细胞压积53.7,一阵阵的疼,疼的还是能坚持。现在需要做手术还是保守治疗。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 阑尾炎一旦确诊原则上最好是急诊手术治疗,尤其对于一些白细胞较高,体温升高,局部腹膜炎体征明显者。对于一些相对比较轻一些的,病人有保守要求的,可以边抗感染、禁食水、补液治疗,边观察病情变化,如抗感染无明显效果,及时手术治疗,有一半以上在保守过程中中转手术,又有相当一部分保守治疗好转的患者半年内再次发作。手术最好再发病三天内,如果保守个六七天,再手术,手术中粘连的一塌糊度,手术操作烦琐不说,肠损伤等并发症也会大大增加。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人今年26岁从7。8岁起患家族性结肠息肉,爷爷七十二岁发病的,那时没条件治,到七十八时自尽走的(当年是九一年,我八岁,我爷爷患的是直肠癌这事也是我今年住院父亲跟医生讲时我听到的,以前不知)父亲零四年七月做的直肠癌手术,术后做了五次化疗,他那时还不是挂泵,现早已过了五年生存期,而且身体不错,不过年龄不大要到下半年十月才满五十九岁,现在仍然常饮酒。我有个叔叔也跟我,我父亲一样从小便血,大便时从肛门掉出一窜葡萄样的肉粒(息肉)他到现在没发病也不想检查,叔叔的儿子我的堂弟今年十八岁,零八年时因息肉便血贫血太严重做了经腹部直肠息肉切除术,那时病理只是算息肉未癌变,今年我住院期间,堂弟去复查可怕的事再次降到我们这个饱经病痛折磨的大家庭,在距堂弟肛缘二十五和三十五公分的结肠上分别长了一颗直径约两公分的息肉,因太大肠镜时不能电切,只切了一点下来病理,好在并没有癌变。我于2010年2月5日实施超低位保肛手术,并做了一个J型储袋,二月十一日发生吻合漏的事件,事后得知漏口有肠周的一半,后用持续冲洗的方法做了近两个月不见效,身体实在吃不消,于3月22日行横结肠临时造瘘术,术后较顺利,于4月2日出院,再次于4月11日去该医院该科室做化疗,检查白细胞为6。3单位,血红蛋白95单位,化疗方案为5FU 2ML每小时打120小时,化疗较顺利未有呕吐严重腹泄等情况 病理结果。巨检:直肠肠管一段,长11.5CM,管径3.5-4.0CM。距一侧切缘4.5CM,另一侧切缘0.1CM见一隆起型肿块,大小8.0*4.0CM。于肠旁找到淋巴结12枚。另送“下切缘”环形粘膜组织一块,管径2.5CM,长2.0CM 镜检:切片示肿瘤组织,呈腺管状生长。肿瘤细胞高柱状,胞质弱嗜碱性,核卵圆形,核仁可见。间质纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞浸润。病理结论: 直肠隆起型中分化管状腺癌,肿瘤侵犯浅肌层,4.5CM切缘及“下切缘”未见癌累及,0.1CM切缘高级别上皮内瘤变。淋巴结未见癌转移0/12 现在家休养中,食欲可以,大便稀,头用力低下去就晕,身体蹲下后要让手拿到支撑物才能站起,最主要的肛门旁的引流口未合上,大部分粘液从该处下来,肛门有较少粘液流出。 想得到怎样的帮助: 1。请问医生从我的病理看情况怎么样 2。肛门旁的引流口未合上,大部分粘液从该处下来,肛门有较少粘液流出,如此经常有粘液从直肠漏口出来,是否影响该漏口的吻合? 3。针对我的家族这样的情况有什么好建议,我儿子现在近一岁了,又该如何预防悲剧的重演。 想得到怎样的帮助:郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 根据你的病理情况,预后还算乐观。建议对手术标本进一步检查,以助确定最佳的治疗方案 吻合口漏导致肠液自引流管口流出的情况:不知引流管有没有拔除?一般经过再次手术,吻合口处修补或吻合口漏处旷置,经过一段时间吻合口漏一般都能治愈的。如果仍有持续性肠液从引流管口流出,肯定会影响引流管口的闭合,但引流管的目的是保护和观察吻合口,可以通过引流管的冲洗治疗吻合口漏。另外,我个人体会:可以同你的主管大夫商议,是否可以在自肛门向肠管内在吻合口处放置双套管负压吸引,同时可以通过次负压吸引管少量冲洗(不可大量冲洗),以减少消化液的漏出,促进局部愈合。 对孩子,密切观察,如出现血便或黑便,及早肠镜检查,如发现异常,可选择全结肠切除。 没有亲自诊查病人,对你的病情不甚了解,所以本人回答可能与你的实际情况不甚相符,好好配合你的主管大夫吧。患者:谢谢医生的回复,但我现在已出院了啊,不做负压吸引了。对于手术切下的标本还应该做那些化验呢,为什么省医院不为我做郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 你们省医院从治疗上来说,按照诊疗规程进行诊疗,给你已经做的足够了。 如果说进一步的检查,新鲜标本时,可做肿瘤细胞对化疗药物敏感性实验,一般很少人会这样做,并且现在标本已经固定,已经晚了。对目前的标本可做免疫组化,和分子学诊断以预测预后及针对性的选择治疗方案,比较前沿,很少有医院开始应用。 不用太担心,乐观一些,胃肠癌经过正规综合治疗,预后大部分是比较好的患者:谢谢你星期天还抽时间还来回复我们病人,你们辛苦了,向你们致敬。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 你们的健康,是你我共同的心愿! 疾病,人所难免,乐观积极的生活态度最重要!我先忙其他事儿了,有事情再留言!患者:谢谢吴大夫的鼓励,现在第二次化疗做完了,第二次化疗比第一次更难受,每天药快打完的时候吐一次,而且头发也脱得更明显了。现在有两个更严重的问题: 1。跟老婆性生活的时候有射精的感觉,但没有任何东西从阴茎射出,是不是手术时把身上什么器官弄断了? 2。5月18日一起床大便,发现大便从反向的一端出来,也就是之前这一端本是闲置的啊盼回复,谢谢。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 直肠癌术后排尿及性功能障碍在是一个多见并发症,特别是男性病人,跟区域淋巴结清除时的骨盆的自主神经损伤有关系。男性的性功能障碍包括勃起障碍、不能射精和逆向射精。你的应该属于逆向射精。控制膀胱底部肌肉的神经受到干扰,在射精的时候,控制膀胱底部的肌肉通常关闭膀胱;而当该肌肉的功能失常时,膀胱颈就关闭不上,性高潮时射出的精液就反向射回膀胱。有药物增加膀胱颈部张力和手术扩张尿道治疗两种方法,如果你们已经有孩子了,可以不理会它,但需要妻子的支持和理解。具体明确病因与治疗请到正规的医院,请勿自行用药或者听信小广告! 你的第二个问题,我不是很理解你说的是什么意思,根据本人的理解,你是说“有东西从肛门口处出来”是吧? 那些东西是肠管分泌的粘液,不是粪便,不用理会它,但是如果是血性的东西或者有腹痛等症状时则需要就医了。患者:谢谢吴大夫的用时回复,第二个问题是,我做的是横结肠临时双腔造口,在肚脐眼上一点点,肠子割断了,上端是小肠胃等那端,正常情况大便从上端出,下端连接直肠等,现造口处的上下两个口都有大便出,不过连接下端的口大便量少且形壮细一些。这是怎么回事呢??还有,精液长期进入膀胱不会影响膀胱吗?郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 通常近端造瘘,远端结肠封闭;粪便从造瘘口排出,肛门口可能会排出一下陈旧性的粪便或者肠管所分泌的粘液;你的具体情况可找你手术主管医生咨询检查。 精液排入膀胱对膀胱没有任何影响,并且如有生育需求,新鲜精液特殊处理后,尚可再提取及利用。患者:谢谢吴医生。患者:当时医生说三个月后吻合口会愈合,而我的横结肠临时造痿已有两个半月,目前仍有肠粘液从肛门旁边的引流口流出(出院时未封该引流口),表明我的吻合口未有愈合,想请问:横结肠临时造痿三个月后是不是一定会愈合?有没有人需要更长时间?我很年轻呀,不到27岁。郑州大学第五附属医院普外科吴万庆:结肠临时性造瘘,避免了粪便对腹腔的污染,三个月后腹腔内炎症消退,腹腔粘连减轻,届时造瘘口应该可以回纳的,不用太担心患者:横结肠造口手术到目前为止已经有六个月的时间了,按之前医生说的三个月后吻合口会愈合的说法,现在应该会很好了。可是,肛门旁边未封闭的引流孔一直在流出肠粘液呢,这是怎么回事呢,按照我的想法,应该是吻合口没有愈合。难道愈合了,粘液是从盘腔里产生的?郑州大学第五附属医院普外科吴万庆:应该形成了瘘管,很难自行愈合了,在行造瘘口还纳时顺便就可以给予处理了患者:那应该采取什么对策呢?封住肛门?让它再自行愈合一段时间?造口的位置还要不要改变?郑州大学第五附属医院普外科吴万庆: 需明确吻合口没有闭合是单纯性的,还是合并有肿瘤复发还是肿瘤残余(可以复查一个肿瘤标志物及增强CT或者磁共振)。 如果是前者(可能性最大),如果吻合口瘘位置离肛门很近,可尝试 1.肛门留置引流管一段时间减压并引流肠液,减少肠液从瘘管流出刺激局部,同时行瘘管清创促进愈合,或者2.肛门留置引流管,瘘管搔刮后顺瘘管置入一根细引流管注入纤维蛋白胶,边注入边退管,封堵内口,3.另外在行造瘘口还纳时,自瘘管外口注入美兰,在腹腔内肠管内找到内口后直接缝扎。封堵肛门是不可行的患者:谢谢,
李某(化名),男,53岁,因大量饮酒后脑出血,在当地行手术治疗,术后一直处于深昏迷状态,四肢肌张力为零,无自主肢体运动,正常反射消失,对各类刺激均无反应,俗称植物人。 术后7个月,由于长期卧床出现坠积性肺炎合并耐药菌感染,体温时有升高且痰多浓稠,需持续吸氧并间断吸痰处理,故气管切开后气管插管一直未能拔除;加之无法进食,长期胃肠外营养支持,导致消化道功能紊乱,经传统药物治疗收效甚微,大量的精力及物力消耗,为患者及家人带来了极大地痛苦和经济负担。 入住我科后,早期在维持综合辅助治疗的基础上,给予臭氧“大自体血回输疗法”治疗,两个疗程后,患者肺部情况明显好转,经痰培养证实耐药菌感染治愈,同时可自行咳痰,拔除气管插管后可正常吞咽,在此情况下坚持第三疗程治疗,目前患者已可被唤醒,并出现左上肢的自主曲臂抓握活动,双下肢肌力亦有明显改善,神志恢复后已逐步摆脱输液治疗转为经口饮食。 患者家属对此表现十分欣喜,希望继续治疗,愿意配合必要的康复锻炼措施,医患均对患者今后语言及肢体运动功能方面的进一步恢复表示了极大的信心。
—————亲爱的糖友们 GBP手术为您圆梦 研究发现,GBP手术(即胃旁路手术)对II型糖尿病的确切疗效受到国内外医学界充分肯定,并备受关注与热捧。2009年1月,世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)把GBP手术列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法。2010年10月,我国也将GBP手术作为糖尿病患者常规治疗方案,于2010年正式列入《糖尿病防治指南》中。 GBP手术,通过“胃部分阻断+胃肠吻合+肠肠吻合”的方式,改变食物的生理流向,改变胃肠道激素释放的水平,从根本上降低胰岛素抵抗,同时促进胰岛细胞增殖的方式而达到控制血糖,治愈糖尿病的目的。手术简便快捷,时间短,创伤小,恢复快,风险低,并发症少,效果好。一般术后半个月左右,对患者血糖水平控制即表现出显著效果。 GBP术后,90%以上II型糖尿病能得到长期治愈,摆脱终身服药和注射胰岛素,减轻了病人的经济负担和心理负担。由于机体内环境的改善,视网膜病变、糖尿病肾病、肥胖、高血脂、高血压等相关并发症也会逐渐康复,避免了严重致残、致死状况的发生,患者的预期寿命大大延长。术后患者只需稍微控制饮食即可,营养吸收几乎不受影响,患者生活质量显著提高。 “一次手术,血糖终身稳定,摆脱药物和胰岛素,畅快饮食,大踏步走上康复之路”这一切听起来就像个不可实现的梦想,“GBP手术”在这里来帮您实现! 欢迎广大糖友垂询,预约手术,您早日康复,是我们共同的愿望!! 咨询电话0371-66916954 吴大夫 负责人 0371-66916950 崔小兵 主任 地址 郑大五附院病房13楼 普外一科 糖尿病外科治疗中心