青海省人民医院乳腺、甲状腺专业科普号

背阔肌肌皮瓣乳房再造(LD)：将背部皮肤、脂肪及背阔肌带蒂转移至胸部创面再造乳房。由于背部组织量较少，常需联合应用假体。LD联合假体乳房再造适用于乳房切除术后皮肤缺损较多，或对侧乳房略有下垂的患者，乳房较小的患者也可以单纯LD乳房再造。与腹部皮瓣手术相比，具有手术时间短，血供可靠，术后背部疤痕隐蔽的优点。

背阔肌肌皮瓣乳房再造(LD)：将背部皮肤、脂肪及背阔肌带蒂转移至胸部创面再造乳房。由于背部组织量较少，常需联合应用假体。LD联合假体乳房再造适用于乳房切除术后皮肤缺损较多，或对侧乳房略有下垂的患者，乳房较小的患者也可以单纯LD乳房再造。与腹部皮瓣手术相比，具有手术时间短，血供可靠，术后背部疤痕隐蔽的优点。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造（TRAM）：将下腹部皮肤、脂肪及腹直肌带蒂转移至胸部切除乳房的位置，根据对侧乳房大小及形态，对再造乳房进行塑形。TRAM再造乳房形态自然持久，在再造乳房的同时还可以达到腹部瘦身的效果。适用于腹部组织量充足的所有患者。

乳腺癌是威胁中国女性身心健康的重要疾病，与多种易感基因相关。BRCA1和BRCA2是重要的乳腺癌致病基因，在人体发挥抑癌作用，如果BRCA1/2基因出现致病突变，就会导致DNA修复功能受限，最终导致肿瘤的发生。父母双亲中，如果其中一方携带致病基因，其遗传给后代的几率为50%。BRCA1/2基因突变者随着年龄的增加，乳腺癌、卵巢癌等其他相关肿瘤发病风险逐渐增加。当患者出现BRCA1/2致病突变时，手术方式、随访筛查频率、辅助治疗方式及PARP抑制剂治疗均需做相应调整。适宜人群:1.发病年龄≤40岁的乳腺癌患者；2.自身患乳腺癌，且家族中有1名或以上有血缘关系的近亲患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌等；3.三阴性乳腺癌患者；4.双侧原发性乳腺癌患者；5.男性乳腺癌患者；6.有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌既往病史的乳腺癌患者；7.携带BRCA1/2基因突变患者的健康家属；8.有男性乳癌家族史者；9.计划应用PARP抑制剂进行治疗的晚期患者。

以假体为基础的乳房再造分为一步法和两步法，它具有手术时间短，不增加供区创伤的优点。一步法单纯假体植入：指在乳腺癌乳房切除手术的同时植入假体进行乳房再造，适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够的全乳切除术，根据患者健侧的乳房大小和形态选择最合适的假体。假体联合补片植入分为胸肌前和胸肌后假体植入。胸肌前假体补片植入需要满足：1.皮下组织足够厚；2.补片足够大，能包裹假体。胸肌后假体补片植入是应用补片联合胸大肌做假体的支撑与覆盖，简化和优化乳房再造的过程及效果。两步法指在乳腺癌切除手术后即刻植入扩张器，经历逐次注水扩张达到要求的容积后，再二期手术更换假体。多用于需要放疗，或切除部分皮肤的乳腺癌手术，或二期再造不愿接受更多瘢痕的患者。