赵敏娴的科普号

早在上世纪三四十年代就已经发现巨大的食管裂孔疝和缺铁性贫血有一定的相关性，但是具体的机制一直没有结论。[1]一、病因与发病机制巨大的食管裂孔疝引起严重贫血，可能是由长期营养不良，消化性溃疡，胃食管反流，Cameron溃疡导致。1.Ⅲ型食管裂孔疝病人的部分胃疝入胸腔内，常常伴有吞咽困难的症状，还会导致胃排空延迟，使食物在胃内滞留时间过长，影响患者的饮食与吸收情况，故而因长期营养不良而贫血。2.消化性溃疡和胃食管反流时，胃酸腐蚀胃壁或食管下段，对黏膜造成侵蚀，长期慢性刺激下引起失血，这种出血通常量很小，但是长期以往也会导致缺铁性贫血。3.Cameron溃疡是指胃镜下在裂孔处发现单个或多个胃糜烂或溃疡，被认为是食管裂孔疝病人不明原因胃肠道出血的来源之一，在＞5cm的巨大裂孔疝的患者中发病率高达10-20%[2]，长期使用非甾体类抗炎药也是该病的独立危险因素[3]，患者常因慢性失血引起缺铁性贫血。Cameron的发病机制尚不清楚，目前的假设包括：①疝通过膈裂道时粘膜的机械损伤，②膈裂道压力引起的粘膜缺血，③胃酸暴露和④淋巴阻塞。二、诊断与治疗对于食管裂孔疝引起的贫血，诊断方式主要包括以下几个方面：1.血液检查：通过检测血常规，了解贫血的程度和类型，如缺铁性贫血、营养不良性贫血等。2.钡餐造影或胃镜检查：这些检查可以观察食管和胃的结构，了解食管裂孔疝的严重程度以及寻找可能的出血点。3.其他检查：根据具体情况，医生可能会建议进行其他检查，如腹部CT、核素扫描等。该疾病的治疗包括贫血的纠正和病因的处理：1.药物治疗：对于轻度贫血，医生可能会开出铁剂、维生素B12、叶酸等药物治疗，以帮助补充铁质、促进红细胞生成Cameron溃疡患者可以服用PPI类药物减少胃酸的分泌，诊断时已经使用单剂量PPI的患者，建议将PPI剂量加倍服用。2.生活方式调整：改变饮食习惯，避免刺激性食物和饮料，减少胃酸反流。同时，保持健康的作息和运动习惯，增强身体免疫力。3.手术治疗：对于严重的食管裂孔疝或药物治疗无效的贫血患者，可能需要手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术，主要目的是修复食管裂孔、减轻疝气症状和减少胃酸反流。4.其他治疗：根据病人的具体情况，医生可能会建议其他治疗方法，如输血、胃食管反流病治疗等。参考资料：[1]​DietrichCG,HübnerD,HeiseJW.Paraesophagealherniaandirondeficiencyanemia:Mechanisms,diagnosticsandTherapy[J].WorldJournalofGastrointestinalSurgery,2021,13(3):222–230.[2]​CamusM,JensenD,OhningG,etal.Severeuppergastrointestinalhemorrhagefromlineargastriculcersinlargehiatalhernias:AlargeprospectivecaseseriesofCameronUlcers[J].Endoscopy,2013,45(05):397–400.[3]​GrayDM,KushnirV,KalraG,etal.Cameronlesionsinpatientswithhiatalhernias:Prevalence,presentation,andtreatmentoutcome:CameronlesionsinhiatusHernia[J].DiseasesoftheEsophagus,2015,28(5):448–452.

一、 食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆。2.口中有酸味或苦味：胃酸和胆汁反流到食管或口腔中会引起酸或苦的感觉。这种现象被称为胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉咙痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉咙的黏膜，引起咳嗽或喉咙痛。4.增加饱胀感和胃胀气：因食管裂孔疝导致胃的位置异常可能导致食物和气体在胃中滞留时间增加，引起饱胀感和胃胀气。5.吞咽困难：较大的食管裂孔疝可能压迫食管，导致吞咽困难或有食物梗阻感。6.呼吸问题：由于腹腔脏器最胸腔脏器造成压迫，部分患者可能感到呼吸困难或气短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都会出现症状，尤其是较小的疝。有些患者仅在影像学中发现存在食管裂孔疝。二、就诊前需要准备什么？当出现上述症状，或怀疑自己患有食管裂孔疝时可以去医院进行以下检查：1.上消化道造影：造影可以显示胃的轮廓，故能判断出胃有无进入胸腔以及进入的程度。2.胃镜检查：胃镜可观察食管、胃和十二指肠的情况，判断食管是否有因反酸引起的炎症或溃疡，并且直观地观察到是否存在食管裂孔疝的情况。​3.24小时食管pH监测：评估食管内的酸反流情况。4.食管测压：了解食管蠕动功能及食管括约肌的功能。建议异地就诊的患者提前在家附近的医院进行上述检查，不要求四个检查都必须齐备，尽量完善上消化道造影和胃镜检查，四个检查备齐更好，并将结果一并带上，以便后续的诊疗。三、就诊注意事项1.带齐病史资料：前往医院时应将之前的所有相关检查报告、病例等资料带齐，有助于医生更全面了解病情，使诊疗更加精准便捷。2.详细描述症状：提前关注自身情况，并告知医生胸痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状的频率、持续时间和强度。3.药物反应：告知医生目前正在服用的所有药物（包括非处方药、保健品等）以及用药后的效果、反应，必要时转达过去对某些药物的不良反应。4.食物和生活习惯：一些食物和生活习惯可能加重食管裂孔疝的症状，故应告知医生日常饮食习惯、是否吸烟饮酒等。 到医院就诊时，医生会根据病史和体征进行检查，可能会建议行进一步的检查或治疗。确诊食管裂孔疝后，医生会根据疝出的部位、大小和伴随的症状推荐相应的治疗方案，目前最常用的治疗方案是微创手术治疗。