医生集团-北京正畸科科普号

我们要说一下，口呼吸的病因。口呼吸多数因为鼻腔的进气量的不足使用口呼吸增加需要的通气量。往往导致儿童口呼吸的病因可能是腺样体的肥大、鼻炎导致，腺样体在儿童时期鼻咽部最大的淋巴组织，出生后随着生长发育而逐渐增大，6岁达到峰值，10岁以后逐渐开始萎缩，14岁以后趋于平稳。但是由于长时间的炎症的刺激就会导致腺样体的增生，产生病理行的腺样体肥大。口呼吸会导致儿童面型的改变，因为口呼吸会导致上合牙弓的狭窄，上颚高度的增加，上下前牙的唇倾，下颌的后缩，所以口呼吸的儿童面型往往是上合的前突，下颌的后缩。在网上我经常看到有卖颏兜（如图）的改善口呼吸，这其实是加重孩子下颌后缩的病情，所以使用颏兜治疗口呼吸是要慎重考虑的，我通常建议患者使用环形口呼吸胶带来改善口呼吸。

正畸中牙齿疼痛怎么缓解产生正畸疼痛的原因有很多，有学者认为大部分疼痛是由于正畸矫治力引起牙齿移动所产生的一些反应：牙齿移动使牙周组织发生改建，牙周膜受压、缺血，释放疼痛介质引起伤害感受器兴奋，进而传导到中枢神经系统产生疼痛感；此外矫治器本身导致周围组织粘膜的摩擦损伤或术者的不当操作对患者造成损害也会产生疼痛。相应的疼痛缓解方法如下。1.一般牙齿越不齐，弓丝越粗，矫治器力越大，疼痛越明显。所以，目前主张使用细丝轻力的矫正方法，不仅能减轻初戴者弓丝的疼痛，还能更好的控制牙齿的移动。大量研究表明正畸加力后疼痛一般出现在初戴矫治器2h以后，24-48h后达到高峰。所以选择细的初始弓丝可以有效缓解疼痛2.温度的控制，研究表明热激活的弓丝会随着温度的降低自身的矫治力也会降低，并且温度的降低也会使牙周膜充血引起的疼痛得到缓解3.医生操作的因素，在操作中尽量将弓丝的末端和结扎丝的处理好，避免的弓丝对口腔黏膜的刺激。4.矫治力的施加，矫治力的施加是有技巧的，就是用结扎丝把niti丝与托槽固定的越近那么矫治力就越大所以第一根niti尽量选择轻轻的结扎，并且也可以提高牙齿排齐的速度。5.托槽的选择，例如自锁托槽就要比传统的金属托槽对黏膜的刺激要小，透明的矫治器比托槽对黏膜的刺激要小6.心理的疏导，当人处于紧张的状态他会对疼痛感放大，因为他对这事件的了解，我在临床中发现你对患者的每一步的操作和术后都交代很细致很清楚就会减少患者对疼痛的放大7.药物的止痛，往往这是最直接的，在临床中研究，结果发现布洛芬，阿司匹林，扑热息痛对缓解正畸疼痛均有疗效，其中布洛芬临床效果比后两者好。但是，大量服用非甾体类药物会产生一些副作用，如肝肾及消化系统、造血系统的损害；镇痛药物用药量多会产生依赖性，存在一定的滥用潜力。虽然单纯为了缓解正畸疼痛所需药量较少，但是由于受“是药三分毒”的观念影响，许多患者及家长都比较排斥服用此类药物来缓解正畸疼痛。8.正畸加速器，现在的市场出现正畸加速器其实是振动频率在30Hz，就是不断的对牙槽骨有一个轻微的力量的刺激，一般力量在25g左右，牙周膜受到刺激就会增加血液的流动，所以对牙周膜的充血疼痛是有缓解的。

我个人觉得不是所有的III类患者都要手术，首先我们要看患者解决的问题，是牙的问题还是骨头的问题，如果患者来了谈的是怎么让上颌骨出来一些下颌骨短一些。我觉得这个问题就需要手术治疗。反而要是解决牙齿的问题，解决反颌的问题。这样的问题我觉得就不需要手术的可能性是比较大的。首先我们来说一下III类患者的治疗思路我们看到头侧就可以知道，III类患者上颌骨发育是不足的，下颌骨发育是过度的。并且上颌切牙是唇倾的，下颌前牙是舌倾或直立的。所以我们要解决的问题就是：上颌前牙的直立，这样可以让患者笑的时候可以暴露的更多一些。下颌前牙呢要唇倾一些，因为下颌前牙的唇倾就可以是下巴向后移动，就像你的胳膊肘和你小手臂的关系一样。当你的小手臂向外倾斜时你的胳膊肘就是向里的。再说一下合平面的问题，III类的患者后牙合平面（POP)都是比较平坦的，而II类患者后牙合平面(pop)都是陡峭的，所以II类患者的下巴都是后缩的。那就可以得出我们在治疗III类患者时，就要将上颌后牙压低，下颌后牙伸长。使下颌骨发生顺时针的旋转改变下巴明显的问题。

拔牙矫正缝隙都收完了为什么还突呢？有二次矫正的患者来咨询正畸时，问我的一个问题就是，医生我之前做过正畸可是我觉得我的嘴还是凸的尤其上颌，牙齿已经很直了都有点倒了，但是我觉得嘴还是凸，人中也变长了。是不是还要拔牙做矫正呢？遇到这样的患者我会看一下x光，看一下前牙的角度。因为拔牙病例在内收时前牙很容易丢失转矩也就是门牙舌倾向里倒，牙齿向里倒那牙根就是向外的，所以会出现人中变长，鼻唇沟角变大。牙根出来也就使上颌看起来凸凸的。那这样还需要拔牙吗？一般是不需要的，因为我们要把牙根的角度恢复正常的角度。一般门牙的牙体长轴与上颌骨平面夹角在108-114度。当牙根收进去自然鼻唇角就出来了。上颌骨也会跟随进去。