中山大学附属第七医院感染性疾病科科普号

喜讯！ 上周五在中山七院感染性疾病科长期随访和我科门诊就诊的一例慢性乙肝患者，经过我科的治疗，达到乙肝治愈，出现了乙肝表面抗体，滴度达25.8 mIU/mL。

干锅烧鸡烟流涕，红眼无泻无嗅味；三查一对量体温，口包米距守习惯。释意：干（干咳）锅（鼻塞）烧（发热）鸡（肌痛）烟（咽痛）流涕（流鼻涕），红眼（结膜炎）无（无力、乏力）泻（腹泻）无嗅味（嗅味觉减退或消失），这些是现在所说的新冠十大症状或表现，当然还有气促、头痛、畏寒、寒战、心悸、新冠指趾等；三查（查健康码、核酸、疫苗）一对（核对行程码）量体温，口包（戴口罩）米距（1米社距）守习惯（手卫生、好习惯），这些是要求新冠防控的基本要求。

深圳市医保特大利好：慢乙肝、丙肝、肝硬化失代偿，进入慢病门特医保啦！深圳市医保特大利好：慢乙肝、丙肝、肝硬化失代偿，进入慢病门特医保啦！深圳市医保特大利好：慢乙肝、丙肝、肝硬化失代偿，进入慢病门特医保啦！ 从即日起，中山大学附属第七医院感染性疾病科将有权审核，授予病友您的慢性乙型肝炎、丙肝（丙型肝炎病毒感染）、肝硬化失代偿等慢性病诊断证明，纳入深圳市门诊特定医保范围，将大大降低慢性肝病的个人负担，尤其是丙肝治疗药物的费用；有利于病友的长期治疗。 具体请您携带医保卡、个人证件（身份证）、带上病历资料和化验报告单（外院），来我科（感染性疾病科）门诊或门诊楼一楼收费处的医保办窗口（西药房对面）咨询，请注意我科医生门诊出诊安排。祝您早日康复！

看来精准选择病人，精准治疗，为病人着想，力争治愈！口服抗HBV 治疗后，序贯聚乙二醇干扰素（长效干扰素）治疗，可望实现乙肝表面抗原HBsAg转阴。恭喜恭喜！又有1例女病人治疗3月不多，实现此目标临床治愈，希望今后持续临床治愈。

NCCN 指南是每个肿瘤科医生必备的圣经，日常工作中需要经常翻阅。但缺点是指南篇幅过长，而且通篇都是英文。为了方便大家进行快速查询，本文根据 2017.V2 版胃癌 NCCN 临床实践指南，将化疗方案整理成了表格。以后大家就可以随用随查啦。胃癌围手术期化疗方案胃癌术前放化疗方案（首选方案）胃癌术后化疗方案详见丁香园《胃癌围手术期化疗方案 | NCCN 指南速查》

怎样早期发现肝硬化世卫组织建议采用两种非创伤性检测法来评判肝脏疾病的分期，以协助确定哪些人需要得到治疗。一种以血液测试为基础APRI评分和FIB-4评分，是作为评价肝硬化可靠指标。另一种是瞬时弹性成像，FibroScan。1、APRI score经过多年的研究，如果APRI评分>2，则预示患者已经发生了肝硬化。例如：1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×109/L，那么他的APRI评分为：什么是肝硬化，白蛋白降低，脾脏增大，血小板减少就是典型肝硬化，即使以前没有发现肝病。当乙肝丙肝病人血小板减少，就要怀疑是否有肝硬化，可用以上公式计算。2、FIB-4、FornsFIB-4 (fibrosis index based on the 4 factor)指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断价值。FIB-4指数(Fibrosis 4 Score)是2006年由史特林(Sterling)[1]首先提出的一种无创性评估慢性肝病患者肝纤维化的另一种方法。FIB-4计算公式不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而fib-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%[2, 3]。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为<1.3和>2.67[4]。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断[5]。需要注意的是，我国的肝病患者常常服用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能影响ALT和AST的结果，导致FIB-4指数不准确。因此需要在未服降酶药的情况下计算FIB-4指数，对肝纤维化进行评估。胃肠病学和肝病学资源网站http://gihep.com/calculators/hepatology/fibrosis-4-score/把FIB-4指数计算公式的程序直接做到了网站里。患者只要在网上直接输入自己的年龄、ALT、AST和血小板的检测值，即可得出自己的FIB-4指数。3、FibroScan肝脏弹性测定是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏的硬度，单位以千帕(kPa)来表示。弹性数值测量范围是2.4～75.4千帕，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，共5个等级：F0为无肝纤维化，≥F1为轻度肝纤维化，≥F2为中度肝纤维化，≥F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。正常参考值范围为2.8～7.4kPa。特别注意的是，判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。临床应用：肝硬度测定值（LSM）胆红素正常没有进行过抗病毒治疗者1）LSM ≥17.5kPa诊断肝硬化2）LSM≥12.4kPa（ALT<2×正常值上限时为10.6 kPa）可诊断为进展性肝纤维化3）LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能4）LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗5）LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化6）LSM 7.4～9.4 kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。转氨酶及胆红素均正常者1）LSM≥12.0 kPa诊断肝硬化2）LSM≥9.0 kPa诊断进展性肝纤维化，考虑启动抗病毒治疗3）LSM<9.0 kPa排除肝硬化4）LSM<6.0 kPa排除进展性肝纤维化5）LSM 6.0～9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查 。肝脏弹性检查注意事项肝脏弹性硬度检查最好在空腹或餐后2小时进行；有黄疸、腹水的患者不建议做，因为结果不可靠；过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。六：肝脏弹性硬度检测的局限性首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多，受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。其次是存在一定的诊断灰区，需要结合血常规、肝功，B超等检查来综合判断。三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度，最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病，依然需要进行肝活检病理检查。References[1] Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006. 43(6): 1317-25.[2] Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology. 2007. 46(1): 32-6.[3] Li Y, Chen Y, Zhao Y. The diagnostic value of the FIB-4 index for staging hepatitis B-related fibrosis: a meta-analysis. PLoS One. 2014. 9(8): e105728.[4] Wada T, Zeniya M. Background of the FIB-4 index in Japanese non-alcoholic fatty liver disease. Intern Med. 2015. 54(2): 127-32.[5] Mallet V, Dhalluin-Venier V, Roussin C, et al. The accuracy of the FIB-4 index for the diagnosis of mild fibrosis in chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2009. 29(4): 409-15

说明：由于本共识只是专业人员学习和临床参考，不是非专业医务人员（孕产妇）的科普知识，因此请在专业人士指导下咨询。特此温馨提示！转发：吴阶平医学基金会肝病医学部2018-05-14导读乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，对感染HBV的育龄女性妊娠前、妊娠期及产后进行规范管理，以实现HBV母婴 “零”传播的目标。本共识内容包括：育龄女性和孕妇HBV筛查及治疗；妊娠期乙肝活动的治疗；新生儿乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫预防措施及评价；HBV携带且高病毒载量孕妇妊娠期抗病毒治疗及产后相关管理，并形成推荐意见，使临床医生对感染HBV育龄女性的临床管理标准化。推荐意见1：育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA（A1）。推荐意见2：感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险（A1）。推荐意见3：血清ALT>5 ULNCHB或乙肝肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（B1）。推荐意见4：CHB女性如选择PEG-IFNa，治疗期间应避孕，治疗结束6月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠（A1）。推荐意见5：孕妇ALT2~<5×ULN，可密切观察，如ALT>5×ULN，应进行抗病毒治疗（B1）。推荐意见6：对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（A1）。推荐意见7：孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1~2月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗，停药原则同一般CHB（A1）。推荐意见8：根据肝功能及妊娠状况及其它合并症确定分娩方式（A2）。推荐意见9：HBV携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT，ALT在2~<5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT<2×ULN，可继续观察。如果ALT仍在2~<5×ULN范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗（A1）。推荐意见10：HBV DNA >2×10的6次方 IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24~28周开始抗病毒预防母婴传播（A1）。推荐意见11：抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，产后即可停药（A1）。推荐意见12：妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4~6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月（B2）。推荐意见13：妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其它NA或PEG-IFNa继续治疗（B2）。推荐意见14：HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4~6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如果乙肝活动，应该抗病毒治疗（A2）。推荐意见15：产后乙肝活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNa（A2）。推荐意见16：继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳（A2）。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母婴传播(mother-to-child transmission，MTCT)是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，约70%～90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。自1992年我国开始将乙肝疫苗(hepatitis B vaccine, HepB)纳入免疫规划管理，特别是自2002年HepB免费和2005年新生儿HepB接种完全免费以来，我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降。2014年全国血清流行病学调查显示，0～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与2006年相比明显降低，但育龄女性的感染率仍然在6%～8%。因此，我国自2010年开始，对HBsAg阳性母亲所生新生儿采用乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin HBIG）和HepB的联合免疫策略，进一步降低了HBV母婴传播率。但HBsAg阳性孕妇所生新生儿联合免疫后仍有5%～10%感染HBV。如果孕妇HBV DNA>2×10的6次方IU/ml，母婴传播率可以高达20%以上，而在HBV阳性孕妇中,高病毒载量的可达14.8%～54.8%左右。慢性HBV感染者可无任何临床症状，丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）正常，容易被忽视。加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙型肝炎（乙肝）患者歧视等原因，使很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。本共识的目的就是要让广大医务工作者，包括妇幼保健人员和妇产科医生全面掌握以下方面的内容：育龄女性和孕妇必须进行HBV筛查；妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙肝活动，危害母婴双方的健康；HBIG和HepB联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法；HBV携带且病毒高载量的孕妇妊娠期需要接受规范的抗病毒治疗等，使感染HBV育龄女性的临床管理标准化。我们也会根据国内外相关研究进展，继续对本共识进行修订和完善。本共识中的证据等级根据GRADE分级修订，分为A、B和C 三个级别，推荐等级分为1和2级别。表1 推荐意见的证据等级和推荐等级（一）感染HBV育龄女性的临床特点感染HBV的育龄女性一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，即机体的免疫系统不发生针对HBV的免疫清除。处于免疫耐受期的感染者称之为HBV携带者，其临床特点为：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA高水平，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。（二）妊娠前筛查准备妊娠的女性应进行HBV血清学标志物的筛查，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc IgG/IgM。一旦HBsAg阳性，应进一步检查HBV DNA、肝功能和肝脏B超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙肝（CHB）患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。（三）治疗方案选择对乙肝活动的育龄女性应做到计划妊娠，妊娠前根据肝脏生化学、病毒学、血清学和影像学指标，评估肝病严重程度及其对妊娠的承受能力，决定抗病毒治疗的时机和药物的选择。如果ALT<5×ULN患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT>5×ULN或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。抗病毒治疗药物可以选择口服恩替卡韦（entecavir ETV）或替诺福韦酯（tenofovir , TDF）或注射聚乙二醇干扰素（pegylated interferona, PEG-IFNa）。对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中TDF对妊娠无影响，可继续妊娠。如用用ETV治疗，也不需要终止妊娠，可换用TDF治疗后继续妊娠。如果应用PEG-IFNa治疗的患者，则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用TDF抗病毒治疗。感染HBV女性妊娠期应该根据ALT水平和HBV DNA载量等评价疾病严重程度，确定治疗的目的和管理策略。首先要区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者，还是乙肝活动的患者；携带者还要根据病毒载量的高低决定是否给予抗病毒治疗。 （一）乙肝活动的治疗妊娠期间乙肝活动可能导致孕妇出现肝功能衰竭，危及孕妇生命，特别是有妊娠合并症的孕妇，如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠合并脂肪肝或妊娠合并高血压、糖尿病等。同时产后出血和产褥期感染的发生率也明显增高，特别是高龄和有妊娠合并症的孕妇更加危险。还可能对胎儿发育造成不良影响，如发生低体重儿、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或新生儿窒息等。因此，对妊娠期间乙肝活动的患者应该及时进行抗病毒治疗。及时的抗病毒治疗既可使孕妇肝功能迅速恢复，完成足月妊娠，还可降低新生儿感染HBV的风险。此外，孕妇乙肝活动抗病毒治疗后，还应该对孕妇继续妊娠做出风险评估，确定是否终止妊娠。抗病毒治疗一般首选TDF，也可应用替比夫定（telbivudine, LdT），疗效评价、治疗时间和停药同一般CHB患者。孕妇乙肝活动风险评估及治疗时机选择：孕妇乙肝活动后，不仅根据ALT水平，还应该根据肝功能检测的其他指标，如血清胆红素、白蛋白、血浆氨和凝血等指标，以及HBV血清学、HBV DNA的变化和B超等检查，全面评价疾病的严重程度，并排除其他导致ALT升高的因素后，决定是否立即进行抗病毒治疗。1.若HBV DNA阳性，排除其它相关因素后，出现ALT显著异常，>5×ULN的CHB患者或诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情况下，应立即开始抗病毒治疗。2.若HBV DNA阳性，ALT在2～<5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT降低至<2×ULN，可继续观察至妊娠24周。如果ALT仍在2～<5×ULN范围，妊娠24周也应该给予抗病毒治疗。3. 若HBV DNA阳性，ALT正常或<2×uln，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继续随访观察。在随访期间，如果出现alt持续升高（alt>2×ULN），立即开始抗病毒治疗。（二）慢性HBV携带者孕妇的管理慢性HBV携带者孕妇，尽管无乙肝活动，如果HBeAg阳性且HBV DNA>2×10的6次方IU/ml，其新生儿联合免疫阻断失败率较高。因此，在妊娠24～28周也应该进行抗病毒治疗，目的主要是通过抑制HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。近年来开展了大量关于HBV携带者孕妇口服LdT和TDF进一步阻断HBV母婴传播的研究。我国在国际上率先开展了多项LdT前瞻对照研究，其中一项非随机对照研究纳入229例慢性HBV感染的孕妇，135例HBV DNA>10的6次方IU/ml的孕妇，妊娠24～28周口服LdT，另外94例孕妇作为对照。所有新生儿给予及时联合免疫，7月龄时检测HBV DNA及HBsAg，治疗组均未发生HBV感染；而对照组HBV感染率为8%。另外一项研究纳入454例HBV感染孕妇，妊娠24～28周口服LdT抗病毒治疗，获得了类似的母婴阻断效果。其他对高病毒载量的免疫耐受期孕妇妊娠24～28周给予了LdT抗病毒治疗的研究也显示，治疗组新生儿HBV感染率均<1%，而对照组为5%左右。此外一项应用TDF阻断HBV感染孕妇母婴传播的多中心随机对照研究，纳入200例HBV感染孕妇，随机分为2组，每组100例，治疗组孕妇妊娠44-28周至产后4周给予TDF（300 mg/d）治疗，对照组未进行抗病毒治疗。所有新生儿均接受联合免疫，并于7月龄时评价阻断效果，孕妇随访至产后28周。结果治疗组均未感染HBV，阻断成功率100%，而对照组HBV感染率为7%。基于上述循证医学证据，推荐HBV DNA>10的6次方IU/ml的孕妇，在妊娠24～28周开始口服TDF或 LdT，并于分娩前检测HBV DNA。由于担心产后立即停药会导致孕妇乙肝活动，一般建议产后1～3月停药。近期一些研究显示，产后立即停药，安全性好，孕妇乙肝活动比例较低。其中121例HBV携带者孕妇产后立即停药，产后1个月随访发现安全性较好，仅有2例乙肝活动，及时治疗后病情稳定，未发生肝衰竭。对于感染HBV的孕妇，包括HBV 携带者和乙肝患者，无论是否接受抗病毒治疗和产后是否停药，都需要定期监测和管理。（一）治疗管理妊娠期接受抗病毒治疗的CHB患者，产后未达到停药标准者，产后需要继续抗病毒治疗，其监测及疗效评价同一般CHB。如果患者病毒学应答好，且无不良反应，可按原方案继续治疗，停药标准同一般CHB。如果病毒学反弹或应答不佳，可换用或联用其它核苷（酸）类似物（NA）治疗。对于病毒学持续应答且HBsAg低水平（<1500IU）患者，也可换用PEG-IFNa继续治疗。对于产后停药的HBV携带者，产后1个月应复查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如出现乙肝活动，需要进行抗病毒治疗。对于停药有风险的HBV携带者产妇，可在产后1～3月停药，然后随访。产后乙肝活动患者的抗病毒治疗方案可根据HBV DNA水平和血清学特点，选择NA或PEG-IFNa。（二）母乳喂养如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。如母乳喂养期间出现乙肝活动，则和一般CHB患者一样抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，分娩后停药，停药后即可母乳喂养。若母亲正在服用抗病毒药物，暂时不建议母乳喂养。但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。（三）新生儿管理1．新生儿免疫全部新生儿无论母亲HBsAg是否阳性，均应该全程接种3针（0-1-6方案）重组酵母HepB，10mg/0.5ml，肌内注射。HBsAg阳性母亲所生新生儿应该在出生12小时内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HBIG 100IU，同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HepB，并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针HepB（各10mg/0.5ml）。若第2针HepB延迟，但在3月内，应尽快接种第2针疫苗，第3针仍在6月龄时注射。如果第2针疫苗超过3个月， 应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月再注射第3针疫苗。2.HBV感染确定对完成全程联合免疫的婴幼儿，应于接种第3针HepB后1个月，检查HBV血清学标志物，评价阻断是否成功。出生时外周血HBsAg阳性并不能作为新生儿感染HBV的指标，只有在7月龄后HBsAg阳性的婴幼儿同时伴有HBeAg、抗-HBc、HBV DNA阳性，才能确认感染HBV。3.低体重和早产儿疫苗接种母亲HBsAg阳性，新生儿应在出生12小时内在不同部位接种HBIG 100 IU 和重组酵母HepB 10mg/0.5ml，并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母HepB 10mg/0.5ml。低体重和早产不影响HBIG和HepB 的接种，只是HepB需要接种4针。如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性处理，即于出生12小时内接种HBIG 100 IU + 重组酵母HepB 10mg/0.5ml，同时尽快检测母亲HBsAg, 并于1、2和7月龄各注射1针HepB 10mg/0.5ml。如母亲HBsAg阴性，出生时接种第1针疫苗后，出院时或1月龄时接种第2针HepB 10mg/0.5ml，并在2和7月龄各注射1针重组酵母HepB 10mg/0.5ml。4.婴儿乙肝免疫接种效果评价1）免疫接种成功：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功；2）发生母婴传播：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，且HBV DNA阳性，即为阻断失败，婴儿感染HBV，以后按慢性HBV感染者进行随访。3）免疫接种无应答：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母HepB 10mg/0.5ml，重复0-1-6程序，完成补种后1个月，再检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。编写组成员主审：庄辉主编：窦晓光执笔专家（按照姓名笔画）：丁洋、尤红、任红、李杰、张华、尚佳、胡鹏、段钟平、侯金林、贾继东、唐红、韩英、韩国荣、谢青、窦晓光、魏来(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

肝功能检查：谷丙转氨酶（ 丙氨酸氨基转氨酶，ALT或者GPT）、谷草转氨酶又名门冬氨酸氨基转移酶(AST或者GOT)、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰转肽酶γ-GT或GGT、总蛋白、白蛋白不受进食的影响，而总胆红素在进食后则会明显降低，降幅可达10%以上。另外一项纳入了135名健康男性和女性的研究也证实了随着空腹时间增加，血清胆红素水平逐渐增加，大约每空腹1小时，总胆红素增加0.43umol/L，可能与空腹胆汁淤积有关。但有另外的学者认为胆红素的变化是由于昼夜节律而非进食。因此，肝功能受到进食的影响较小，非空腹抽血检查肝功能应该是可信的。

冬春季节防流感，勤洗手来少聚会。老少体弱加孕妇，年年提早打疫苗。四周感冒打喷嚏，高热酸痛眼不适；尽早隔离去就医，休息喝水吃达菲。养身强体多屋外，咳嗽纸帕勿对人。-因为其中部分内容涉及到医学知识，敬请大家咨询专科医生。如果大家转载，请标注原文来源，谢谢！

专题1个：八成网友有意疏远艾滋病人 专家：日常接触不会传染。本期导语2016年12月1日是第29个世界艾滋病日。据中国疾控中心数据显示，截至2015年底，中国发现现存活的艾滋病病毒感染者共计57.7万人，经测算估计全国人群总感染率0.06%，仍有32.1%感染者未被发现。在世界艾滋病日临近之际，家庭医生在线开展了一项为期两周的艾滋病知识线上调查，调查发现，不少网友对艾滋病的认识存误区，更有八成网友表示会和艾滋病人保持距离。那么一般的生活接触会有感染风险吗？哪些行为更易感染艾滋病呢？我们应该如何和艾滋病病人相处呢？下面我们一起来看看专家的解答吧！文章2篇：1、世界艾滋病日调查：八成网友刻意和艾滋病人保持距离。经男男性行为感染艾滋者病情进展更快男男性行为者是指与同性发生性行为的男性，我国男男性行为者人群是艾滋病侵害的主要人群之一。每年报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，男性同性性传播所占比例不断上升，从 2006 年的 2.5% 升高到 2015 年的 28.3%。而本调查结果显示，近七成网友认为男男性行为最容易感染艾滋病。陈友鹏主任认为，男同性恋基数增大是导致男男性行为传播艾滋病比例增高的主要原因。据介绍，由于男男性行为不同于异性之间的性行为，一般需以“肛交”的方式进行，但由于肛门的内部结构比较薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，艾滋病病毒容易通过细小的伤口，进入对方体内繁殖。加之男男性行为者在性活动中的安全意识较为薄弱，较少采取保护措施，以致艾滋病更易通过男男性行为传播。正常人感染艾滋病毒后一般需要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。而陈友鹏主任告诉家庭医生在线编辑说，临床上发现，通过男男性行为感染艾滋病者较一般患者更快发展到艾滋病期，且目前没有研究能够做出解释。艾滋会通过蚊虫叮咬传播？不应过于恐慌说起艾滋病，人们脑海里可能会马上浮现“绝症”二字。目前，艾滋病还没有治愈的方法，人们对艾滋的恐惧，使人们对艾滋病人或者艾滋病感染者避之唯恐不及。通过分析调查结果发现，不少人认为互相亲吻和拥抱会感染艾滋病，甚至半数的网友觉得被咬过艾滋病人的蚊虫叮咬也会感染。事实并非如此，艾滋病并没有想象中那么可怕，一般生活接触不会感染艾滋病，因而不应过于恐慌。目前无证据说明蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒所致的传染病。陈友鹏主任表示，艾滋病的传染源是艾滋病病毒携带者及艾滋病病人，主要传播方式有性传播、血液传播、母婴传播三种方式。而一般的生活接触并不会感染艾滋病，所以艾滋病感染者在日常生活当中不应受到歧视。“握手、拥抱、接吻、共同进餐、在同办公室工作、共用马桶等等都不会感染艾滋病。”那什么样的情况才需要特别警惕艾滋病传染呢？陈友鹏主任提醒，如有以下行为，便很有可能感染艾滋病：有多位性伴侣、同时保持同性及异性性行为、不洁性行为；经常进行血液透析、不洁注射（如静脉药瘾吸毒者）；纹身、微整形等。因为人感染艾滋病病毒初期无明显症状，不易察觉，如有发生以上高危行为，应该尽快前往正规医院进行HIV抗体检测。八成网友会刻意保持距离 其实没必要依据调查的数据可发现，“恐艾”心理其实无处不在。无论是“会不会感染艾滋病毒的恐惧”，还是“感染艾滋病病毒后的恐惧”。当身边出现了艾滋病人时，仅两成的网友表示可以当没事发生一样，继续和对方好好相处。八成网友表示会保持距离，甚至远远躲开，以免染上艾滋病。令人唏嘘的是，有47.86%的网友选择了“想跟没事发生一样，但我怕我做不到”这一选项。另外，假设自身不幸感染艾滋病病毒时，超九成的网友表示不会跟所有认识的人坦白，他们要么选择了向家人或好友部分坦白，要么干脆谁也不说。如果说普通人的“恐艾”心理是为了避免自身感染，那么这种行为也恰恰造就了艾滋病病人对于患病本身的惶恐。许多艾滋病患者本身就承受着巨大的精神心理压力，社会的歧视和孤立，只会加强艾滋病感染者的边缘感，消极和孤独又会加速摧毁艾滋病病人的整体免疫力。其实，艾滋病人和正常人没多大区别。陈友鹏主任表示，艾滋病病毒有潜伏期，处于潜伏期的艾滋病毒携带者或没有进入艾滋病期的艾滋病毒感染者，他们大多数人没有任何症状表现，和正常人没有任何区别。要学会与艾滋病人相处，首先要充分认识艾滋病是如何传播的。除了不洁性行为和母婴传播，只要艾滋病病人的血液不与自身创面有直接接触都不需要过于担心。因而在日常生活中也无需减少和艾滋病人接触或刻意保持距离，朋友间的鼓励和支持无疑会给艾滋病病人的生活照进了阳光。2、蚊虫会传播艾滋？ 五个容易被误解的艾滋病真相。×艾滋病毒离开人体后可以长期存活调查问卷中，“艾滋病毒离开人体后还能存活多久”是选项争议最大的一题，网友们的回答都比较平均地分布在问题的四个选项中，其中，近三成网友认为“艾滋病毒离开人体后可以长期存活”。陈友鹏主任对此表示，艾滋病病毒离开人体后是非常脆弱的，与乙肝病毒相比可谓差之甚远。目前没有数据说明艾滋病毒离开人体后能存活多久，但艾滋病病毒在外界环境中适应性很差，通过环境传染的可能性非常非常低。煮沸的开水即可迅速将病毒杀灭。×被咬过艾滋病人的蚊虫叮咬会感染在“你认为下面那些途径可能被艾滋病毒感染？”一道多选题上，大部分网友对于艾滋病的传染途径都有清晰认识，但超过五成的网友认为“被咬过艾滋病人的蚊虫叮咬”也会感染艾滋病。据介绍，艾滋病主要经过性传播、血液传播、母婴传播这三种方式传播。近年来艾滋病传播呈现新的特点，性传播已经逐渐成为艾滋病传染的主要途径。目前尚无证据能证明艾滋病毒可以通过蚊子等吸血昆虫传播。×艾滋病病毒携带者就不能要小孩了母婴传播是艾滋病传播的方式之一。调查显示，90%的网友认为“感染了艾滋病毒的妇女生育和哺乳孩子”可能会感染艾滋病病毒，那是不是意味着HIV携带者就不能要小孩了？临床上不少患者是在怀孕之后才发现自身感染了艾滋病。陈友鹏主任解释说，患者只要通过有效的抗病毒治疗，使病情得到控制，可以生育。如果男方感染艾滋，女方无感染，但有生育意愿，则需要双方同时接受治疗，同时需在专家指导下受孕。×女性同性性行为就不会感染艾滋病我们都知道男男性行为容易艾滋病，那么女性同性性行为呢？在问及“哪种性生活最容易感染艾滋病？”竟无人选择女女性行为，是不是女女性行为就不会传播艾滋病呢？回答是否定的。陈友鹏主任指出，女性之间通过性行为传播艾滋病病毒的案例较为少见，但并不意味着艾滋病病毒不会通过性行为在女性之间传播。据介绍，女性之间共用两性用品便有可能给艾滋病病毒搭建了传播的途径。×使用安全套无法避免艾滋病毒感染在问题“你认为在性生活中使用安全套可以避免艾滋病毒的感染吗？”中，近八成患者认为“起到一定作用，但是风险还是很大”，这究竟是真的无法阻隔，还是“恐艾心理”在作怪呢？据介绍，如果采用质量合格、规范企业生产的安全套，按照正规的使用方法，全程使用安全套，是可以避免艾滋病毒感染。当然避免各种高危性行为是最为保险的方法，如果发生高危性行为，怀疑自身感染艾滋病病毒，应尽快到医院处理。专家简介：陈友鹏，德国医学博士，教授、主任医师、博士生导师。暨南大学附属第一医院感染科主任、广东省艾滋病诊疗组、广州市传染病与新发传染病应急防控组专家，全国肝胆病咨询专家、疑难及重症肝病攻关协作组第三届专家成员，荣获第二届“羊城好医生”称号，柏林Charité医学院CCR/毒理学研究所兼职研究员，国际英文SCI期刊《J DOHaD》杂志、国内核心期刊《南方医科大学学报》、《重庆医科大学学报》、《新医学》和《暨南大学学报》（医学版）等杂志的审稿专家。擅长：HIV感染/艾滋病防治，难治性肝炎、肝病和新发传染病诊治，传染病如艾滋病、肝炎的母婴传播预防。