医生集团-陕西感染内科科普号

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑膜的叫结核性脑膜炎，出现在颈部淋巴结的叫颈淋巴结结核，出现在肾脏的叫肾结核，出现在肠道的叫肠结核，出现在腰椎的叫腰椎结核等等，这些除了肺结核的身体其他部位的结核统称肺外结核。相对于肺结核，所有肺外结核的传染性微乎其微，因此，不需要在专门的结核病医院进行治疗。

按照中医理论，感冒大体上可分为风寒感冒和风热感冒两种，风寒感冒的主要症状为怕冷、发热、喉咙瘙痒、流清鼻涕等。风热感冒主要表现为发热、口干、咽痛和鼻液粘稠等。在冬季，风寒感冒相对常见，针对风寒感冒可以使用九味羌活丸、感冒清热颗粒等，针对风寒感冒可以使用连花清瘟胶囊、双黄连、板蓝根等。

当我们在门诊上建议乙肝阳性者的家人打乙肝疫苗时，常常会被问及，一家人在一起生活了多少年都未被感染，为什么还要打乙肝疫苗。的确，与乙肝阳性者一起生活，未必一定会被传染。但是，以前未被传染并不意味着永远不会被传染。事实上，有研究指出，乙肝阳性者家庭成员得乙肝的几率比其它人高3～7倍。目前认为，密切接触传播被认为是仅次于母婴传播的第二大乙肝家庭聚集性传播的方式。因此，乙肝阳性者的家庭成员属于乙肝高危人群，必须按疗程接种乙肝疫苗。

尽管已经有多种治疗慢性乙肝的新药问世，距离完全控制这种疾病还有不小的差距，换句话说，目前的所有药物尚不能根治慢性乙肝。因此，对这类病人需要长期、甚至终生的追踪观察。一个慢性乙肝病人一生中，通常都会经历如下4个期：（1）免疫耐受期。此期的特点是病人体内的乙肝病毒含量高，但肝脏功能正常或接近正常。此期病人的传染性很强，要特别注意防止传染给他人。（2）免疫活动期。与上一期相比，这一期病人体内的乙肝病毒含量相对较低，但出现肝脏功能异常，e抗原呈阳性。（3）乙肝病毒携带期。这期的特点是病人体内的乙肝病毒含量低或测不出，肝脏功能大多正常。有相当数量的病人会一直停留在这一期，不进入下一期。（4）慢性乙肝期。这一期与免疫活动期有类似之处，即病人体内的乙肝病毒含量和肝脏功能再度出现波动，这期病人进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌的可能性较大，需要严密观察，在有治疗指证时，要积极治疗。

首先，乙肝“大三阳”和“小三阳”在年龄上有差异。乙肝“大三阳”多见于儿童和年轻人，即感染乙肝病毒的早期阶段，而乙肝“小三阳”多见于成年人。其次，血液内乙肝病毒的量不同。乙肝“大三阳”患者血液内的乙肝病毒含量高，乙肝“小三阳”感染者含量低或测不出。第三，疾病严重程度不同。年轻的乙肝“大三阳”患者尽管体内乙肝病毒含量高，但由于感染时间较短，病情相对较轻，而乙肝“小三阳”者，要么是几乎无肝脏病变的乙肝病毒携带者，要么由于乙肝病毒的长期感染，已经积累了较严重的肝脏病变，甚至已经演变为肝硬化或肝癌。当然，长期为乙肝“大三阳”的患者，其预后与长期“小三阳”者相似且可能更为严重，即发展为肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治疗疗程不同。乙肝“大三阳”只要达到一定的检验指标要求并巩固治疗一定时期，就可以停药。乙肝“小三阳”则由于停药后常常复发而需要更长期甚至终生的治疗。

由于受习惯思维的影响，人们一般认为大的比小的严重，如大出血、大面积烧伤、大量胸腔积液、大手术等往往会使人联想到病情危重。所以，也常常想当然的认为乙肝“大三阳”比“小三阳”严重。其实，有时未必如此，要根据每个病人作具体分析。一般来讲，乙肝“大三阳”往往发生在乙肝感染的初期，此时的乙肝由于感染时间短、年纪小和免疫耐受等原因，其病情多数比乙肝“小三阳”轻。大多数的乙肝“大三阳”病人会最终自然转变为乙肝“小三阳”。乙肝“小三阳”发生在乙肝“大三阳”之后，也就是说，已经受到乙肝病毒感染多年，与之前乙肝“大三阳”时期相比，病情自然要严重。但是，如果与那些始终没有转变为“小三阳”且长期“大三阳”的病人相比，他们的病情同样严重，不容忽视。

抗原和抗体都是医学术语，抗原是指能刺激人体产生抗体的病毒或其他物质成分。抗体是人体针对抗原所产生的免疫物质，也就是说，乙肝病毒抗原是来自病毒本身结构的“零件”，乙肝抗体则是人体在接触到这些成分后产生的对应“物品”，就像一个是插座，另一个是插头，一个是锁，另一个是钥匙，两个刚好配成一对。

所谓乙肝携带者是指体内有乙肝病毒，但没有明显肝脏炎症的乙肝感染者。乙肝特别是慢性乙肝则是指那些体内既有乙肝病毒又有肝脏炎症的病人。两者有如下不同：（1）乙肝携带者多数不会出现病情反复和进展，乙肝则常常会出现病情活动和病情进展，甚至演变为肝硬化和肝癌。（2）多数乙肝携带者仅需要长期随访观察，不需要抗病毒治疗，而乙肝病人多数需要时间不等的抗病毒治疗。

所谓“乙肝病毒携带者”是指那些肝内持续存在乙肝病毒但没有严重的或进展性炎症坏死性病变的乙肝病毒感染者，也被称为非活动性乙肝病毒携带状态，过去也曾被称之为“乙肝病毒无症状或健康携带者”。临床上诊断“乙肝病毒携带者”应至少满足如下几个条件：（1）乙肝病毒表面抗原阳性。（2）乙肝病毒DNA测不出或水平低，一般不超过每毫升103个拷贝。（3）反复多次检测肝功、转氨酶均在正常范围内或者做肝脏穿刺活组织病理学检查证实肝脏组织结构正常或仅有极轻微的炎症坏死和纤维化。长期追踪观察发现，绝大多数乙肝病毒携带者病情长期稳定，转归良好。但也有大约10%～20%乙肝病毒携带者会出现病情反复，特别是那些通过母婴传播获得感染的乙肝病毒携带者。因此，乙肝病毒携带者应进行长期的检测和随访，必要时接受肝脏穿刺活组织检查。