广医一院神经外科科普号

腰池引流（腰大池引流）是神经外科经常使用的一项治疗技术。它主要用于控制中枢神经系统感染（颅内感染）、治疗脑脊液漏、术中降低颅压有利于手术暴露病变，利于病变切除，是个非常有用的治疗手段。腰池（腰大池）为腰部椎管内蛛网膜下腔，内有脑脊液，正常情况下和颅内大脑周围的脑脊液是相通的，因此通过腰池引流，可以引流颅内脑脊液。腰池引流：是在局部麻醉下经腰部椎管间隙穿刺置管到腰池，可以引流脑脊液。当颅内出现感染，或出血进入蛛网膜下腔时，腰池引流可以把感染的炎性脑脊液，或者血性脑脊液引出，加速炎症控制，或者加速血性脑脊液排出，促进恢复。腰池引流一般在床旁就可以进行，不需要到手术室，住院医师就可以操作。腰池引流护理问题：1.头部高度：根据患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小时，多数控制在10ml每小时，这个数值只是大致，不需要非常精确，最关键是保持相对匀速，避免过快或过慢！过慢或过快均容易堵管，过快容易引起低颅压头痛。正常人每天产生约500ml脑脊液，是不断产生的，不断被吸收进血液，保持动态平衡，始终有一部分脑脊液在颅内和椎管内蛛网膜下腔，腰池即为椎管内蛛网膜下腔的一部分。针对脑脊液漏的患者，流速以不再出现脑脊液漏为准。针对感染控制或引流血性脑脊液，一般24小时150-300ml。3.如何保持引流相对匀速：流速调节主要取决于头部和引流瓶高度差，以及脑脊液的粘滞程度（这个短时间变化不大）。因此主要取决于头部和引流瓶高度差，当头部高度相对固定时，我们调节引流瓶高度，就可以调节流速。可以每2-4小时观察一下引流瓶内液体量，比如目标引流速度是每小时10ml时，4小时内引流瓶内有62ml时，我们就把引流瓶挂绳适当抬高，使引流速度减慢，但不能不流。反之，如果4小时只有20ml，则引流瓶挂绳调低，使引流速度加快。最终调整引流瓶在一个合适高度时，一般就不需要频繁调节了。患者家属用笔记录每4小时引流量，每4小时把引流瓶放空，记录下一个4小时引流量。4.背部穿刺点如果发现漏液，及时局部处理缝合，如果还漏液，需要拔除引流管，必要时重新置管腰池引流。5.患者翻身时需要注意防止引流管脱落打折。腰池引流期间，不能下床活动上厕所等。6.引流时长：针对脑脊液漏，一般连续不漏后继续引流7天左右直接拔管，局部缝合一针，防止脑脊液漏。针对感染，视情况引流，一般5-7天左右。必要时拔除后间隔几天再重新腰池引流。7.引流管内沉渣比较多时，及时更换引流瓶。8.脑脊液化验频率根据病情决定，不需要每天化验。

治疗前患者巨大蝶骨嵴脑膜瘤曾就诊多家医院，因为肿瘤大，包绕重要动脉，手术风险巨大，患者家属一直顾虑风险保守观察近2年，患者出现不能讲话，卧床不起，我到临泉县医院查房时偶然遇到，家属告诉2年前我也曾经看过他，建议他接受手术（可能也是一个缘分吧）。此时其家属知道不手术只能等死，遂决定手术，转回我院手术。手术顺利，术后逐渐恢复，如常人。治疗后治疗后114天复查磁共振，未见肿瘤残留及复发，患者生活如常人

治疗前该患者肿瘤巨大，基底在横窦上，容易发生残留及术中大出血，曾就诊多位专家，不愿意接受为其手术。因横窦是颅内静脉回流的主要血管，绝大多数神经外科医生没有掌握全切此类肿瘤同时避免术中大出血的技巧，一般都是采取残留靠近横窦的肿瘤，这样术后容易复发，特别是对于生长活跃的肿瘤，就更容易短期复发了。当然生长缓慢的肿瘤要到若干年之后才会复发。夏成雨主任通过实践总结出了一套行之有效的方法，可以安全的全切此类侵犯矢状窦、横窦、乙状窦、窦汇等大静脉窦旁脑膜瘤。曾在2017年天坛医院主办的“世界脑膜瘤大会”上大会发言介绍经验。遗憾的是到目前为止能掌握这一技巧的医生凤毛麟角，没有亲眼见过我实际手术操作技巧的医生，认为我的方法是冒险行为。既往多个成功病例在我的网站文章中有介绍。治疗后治疗后30天患者肿瘤完全切除，顺利度过术后关，恢复良好，自主生活。手术前后磁共振复查图片对比如下。