由于对腰椎间盘突出症这个疾病本身认识的局限性,很多突友在治疗腰椎间盘突出症的时候都会进入不同的误区,今天说两个我在门诊最常碰到的。误区一拒绝有创治疗门诊中我经常能够看见那些很重的腰椎间盘突出症患者,他们忍受着巨大的疼痛,来咨询之后,当听到需要手术治疗时,连忙摇头,说坚决不手术治疗。害怕手术做完会瘫痪,或者复发。在这里先给突友们吃个定心丸,得了腰椎间盘突出症不会瘫,不会死,就是痛,这个每一位突友可能都体会过。腰椎间盘突出症手术治疗,也不会使你瘫痪或者死亡(极端情况例外,我从医十多年做腰椎间盘突出手术,从没有过瘫痪或者死亡的病例,但是听说过。手术是有风险的,就像过马路一样,谁都没办法保证意外绝对不会发生,但是一般情况下是安全和风险可控的)。既然得了腰椎间盘突出症,不瘫也不会死,又能忍住痛,为什么还要手术?其原因就是椎间盘突出后会压迫和刺激神经根,我们的神经根是比较娇嫩的,长久的刺激之后神经根就会发生变性坏死,之后此条神经支配的区域便会丧失功能和感觉。而这一过程是不可逆的。对于椎间盘突出症治疗,我建议如果腰椎间盘突出症状已经明显影响到你的生活,生活质量很差,甚至出现了神经功能障碍,还是需要手术治疗,而且首选微创UBE手术。误区二要求彻底治疗门诊和病房还会经常遇到这样的情况,根据医疗专业知识和临床经验,我认为微创椎间孔镜手术是这位患者最好的治疗方式,或者比较好的治疗方式(有的很好的治疗方案价格非常昂贵,我们经常开玩笑说做个手术要放台车到身体里去。)可当术前谈话说到复发几率的时候,患者懵了。“什么?!还会复发?”这是我常听到的一句话。其实突友 们的反应真是非常可以理解,谁都怕复发,希望有一劳永逸的方法来治疗疾病,从此远离疾病,不再腰突。作为医生我也希望用这样的方法来为大家提供治疗,但是理想很丰满,现实太骨感,这么理想的治疗目前还没问世,只存在于科幻电影以及医疗科学人员的畅想中。任何疾病都需要遵循阶梯治疗原则。椎间盘突出是一类退行性改变,是人体衰老退变所必经的过程,单纯髓核摘除可以让95%的病人解除疼痛数十年(国内外大量实践已经证明这点,毋庸置疑!),您说这是彻底治愈吗?如果您一定纠结于那3-5%,那是不是连大街都不要走了?因为如果你在医院急诊科待着,每天您都会碰到在路上被车撞的或自己摔倒而送到医院的病人。利益与风险共存是一个常识。保守治疗风险小,疗效低,复发率高。手术治疗风险大,疗效也好,复发率也低。任何治疗都有风险,只是概率大小的问题,无论选择那种治疗,除了期待治疗带来惊人的效果,对于可能的产生的并发症和实际疗效也应该有一个理性的思想准备!曾经“莆田系”闹得很火,很多人都会关注。这里也提醒一下打击不要相信某些电视广告上关于腰突个例治疗方法的宣传,比如某人如何严重,经过一个什么方法就治愈了,这不是科学的。保守治疗只要疗程足够长,几乎对每一个不太严重的腰椎间盘突出症患者都有效,就像感冒不管采用什么办法,只要您能坚持1个月,大部分都会自己好一样(当然不包括严重的感冒肺炎等)。但是只要停止用药,很可能很快就会复发,而这一类的药物很可对胃肠道有很大的副作用,经常有病人会说花一块钱止痛,要花10块钱治胃病。因此对于选择什么样的方式治疗腰椎间盘突出症,您不能光看广告,或者上百度。您需要专业的医疗团队为您提供最适合的治疗方案。(部分内容来源于网络)
人们常说“生命在于运动”,其实这是针对人体内脏机能而言。而对于患有骨关节病的老年人来说,则应该适度地保护关节。 首先,老年朋友应该在医生的指导下进行合理、适度的功能活动,而不是活动越多越好,部分患者朋友采取的越痛越练的“恶治”方法是不可取的。一般来说,遛弯、走平路,只要不觉得疲乏劳累、疼痛都是可以的,但不主张爬山、登高、下蹲站起等运动,应尽量减少爬楼梯的次数,尤其是在骨关节病的发病期。 可做股四头肌收缩锻炼,以增强关节的稳定性。方法:在膝关节伸直状态下,做大腿肌肉有节律的主动收缩活动俗称“绷劲儿”。也可做下肢伸直位抬高30度并维持1分钟的活动,以此为1次,休息片刻后做第2次,10次为1组,每天做2~3组。如果下肢的力量已经增强,可在小腿部各绑上一个500克或1千克的沙袋进行锻炼。 同时,老年人应注意关节的保暖,因受凉以后会诱发或加重关节疼痛。另外,在日常生活中应做好关节的保护,避免出现关节扭挫、磕碰等损伤。如果关节肿胀、有积液,应尽量减少关节的屈伸活动,如走路、骑车等。
在门诊接诊的骨关节病患者常常会问这样一个问题:大夫,我这个病是不是缺钙引起的?误区一:钙大量流失会造成骨质疏松,骨质疏松引起骨关节病,所以需要大量补钙科学知识:人体骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成,骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的,而骨关节病的本质是关节发生退变,关节软骨过度磨损。专家解释:骨质疏松症是骨总量的减少,骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般,表现为骨脆性增加,易发骨折且不易愈合。骨关节病则是由于关节经过几十年的使用,表面的软骨发生退变、磨损、剥落,引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态,两者可以同时存在。误区二:骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼,多做运动对治疗骨关节病有益科学知识:骨关节病的病因是关节软骨磨损退化,表现是关节炎症。专家解释:成年人的骨与软骨的结构已经基本固定,这些骨与软骨都有一定的使用寿命,当关节退变达到一定的程度时,人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中,常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友,每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能,但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言,应适当运动,避免大运动量的、长时间的体育运动,以保护关节,延缓关节的退变。误区三:治疗骨关节病,药物可以速战速决科学知识:据国际骨病协会公布的药物分类标准,真正能治病的药物又称作“慢作用药物”,而起效很快的药物却是治标不治本,而且还有副作用。专家解释:骨与关节疾病发展过程缓慢,少则几年,多则十几年才能发展到影响患者生活的程度。因此,要想缓解症状,就要有“持久战”的心理准备,不能急于求成。如某些中药宣称治疗滑膜炎、骨关节病可以“快速起效”、“快速止痛”,只能说明是其中添加的止痛药物成分在起作用。所以对于这一类疾病,应尽快来正规的大医院就诊,遵照医嘱规律服用疗效确定的抗炎药物,配合外用药和理疗才能尽快康复。
目前,对于股骨头坏死的保守治疗仍属探索阶段。国内外西医认为:坏死早期,也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出现之前,可以采用药物治疗,1至2年股骨头免受压应力,直到它重新长好血管,并恢复到原有程度,这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化,则主张手术治疗,甚至置换人工股骨头。西医保守治疗的方法包括股骨头髓心减压、带血管的自体骨移植、钽金属棒植入等等。其临床效果各家报道不一,国内也有的医院以中医疗法为基础,应用中草药系列药,配合现代的康复疗法,治疗早期的股骨头坏死,也有取得比较好的效果,但对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者,保守治疗无法恢复其形态。如果患者病变处于早期,可采取保守治疗,使疼痛明显减轻,功能有所改善,生活能自理,免去手术治疗之痛苦。但若病变较晚,则不要再心存侥幸,手术是治疗的唯一途径。
家属的疑虑:全麻对儿童智力的影响 全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻会不会影响孩子的智力发育?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在的最大疑虑。 ☆智力与智力发育☆为了讨论这个问题,我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外界信息的接收、储存、加工,并从“记忆库”里提取和利用信息以解决问题的能力。智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提条件,大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下,才能得到不同程度、或快或慢的智力发育。 ☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆ 在手术过程中,麻醉医生要根据手术需要,不断为接受手术者追加麻醉药。当手术结束时,麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识。在手术过程中,麻醉机可以显示各项生命指标,严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况,发现丝毫差异,麻醉医师都会及时纠正。此外,麻醉是一个可逆的过程,随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。因此,除非出现麻醉意外,全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。 ☆全麻的副作用是暂时的☆ 术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是,有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻,有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量,即使最完善的智力测试也存在局限性。所以,家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。当然,如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损害,的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是,这样的麻醉意外发生率极低。 总之,麻醉是现代医学的重要组成部分,绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下,麻醉是很安全的,全麻不会影响患儿的智力发育,家长应当对此加以正确认识和理解,配合医生顺利为患儿进行手术治疗。
股骨头坏死:诊断和治疗的专家建议北京 李子荣 2006年4月14日,由中华医学会骨科分会关节外科学组和中华骨科杂志编辑部召集全国在骨坏死及关节外科领域有丰富经验的23位专家座谈,就股骨头坏死的诊断和治疗标准进行了深入的讨论或书面发言,取得共识。专家认为,目前国内对股骨头坏死存在诊断泛化,治疗不规范疗效且无统一标准等问题,急需规范化的诊断和治疗标准。下述为初步总结稿。 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis, AVN)是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折,髋关节脱位等)引起,后者在我国的主要原因为应用皮质类固醇(corticosteroid)及酗酒。ONFH为渐进性疾病,未经有效治疗,约80%左右会在发病后1~4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷(新月征(+),crescent征(+))则多数患者在数年内将进展到严重骨关节炎而需作人工关节置换。非创伤性ONFH主要累及中青年,约80%双髋发病。中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。因此,寻求有效的保存患者自身关节(joint-preserving)的治疗方法尤为重要。而取得此类治疗优良疗效的前提是早期诊断和早期有效治疗。一、 定义:综合国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)及美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)的定义,将ONFH定义为:ONFH是指股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。二、 诊断标准:综合日本厚生省骨坏死研究会(Japanese Investigation Committee, JIC)和Mont提出的诊断标准,结合我国的情况建议我国的诊断标准。主要标准:1. 临床症状、体征和病史:髋关节痛,以腹股沟和臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史或应用皮质类固醇及酗酒史。2.X线片改变:(1)股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;(2)股骨头内有分界的硬化带;(3)软骨下骨有透X线带(新月征(+),软骨下骨折)。3. 核素扫描示股骨头内热区中有冷区(cold in hot)。4.股骨头的MRI的T1加权相带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征(double line sign)。5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。次要标准:1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2. 核素骨扫描示冷区或热区。3.MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。确定诊断:二个或以上主要标准阳性。可能诊断:一个主要标准阳性或四个及以上次要标准阳性,其中至少应包括一个X线片阳性改变。三、建议的诊断方法:1. 临床诊断。仔细询问病史,包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。询问临床症状,包括疼痛部位、性质、与负重的关系等。体检包括髋关节旋转活动情况。2.X线摄片。X线片对ONFH的早期(0,Ⅰ)诊断困难,Ⅱ期以上的病变可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变,斑点状硬化,软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐的X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式侧位(frog lateral view)。后者可更清楚显示股骨头坏死区的改变。3.磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)。MRI对ONFH诊断的敏感度和特异性达96%~99%,为早期诊断最可靠的手段。典型ONFH的MRI改变为T1加权相显示股骨头残存骨骺线以近或穿越骨骺线的蜿蜒状带状低信号,低信号带包绕高或混合信号区。T2加权相出现双线征(double line sign)。建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或STIR序列。常规应用冠状位与横断面扫描,为更精确估计坏死体积及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。应用Gadolinium增强的MRI对检测早期ONFH特别有用。4.核素扫描。核素扫描可用于诊断早期ONFH,但其敏感度高而特异性低。采用TC99二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓集(热区)则应与其它髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及显示多部位坏死灶。SPECT可增加敏感度,但特异性仍不高。5.CT扫描。CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断无帮助,但对Ⅱ、Ⅲ期病变可更清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带情况,病灶的自行修复及软骨下骨折情况。CT扫描显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片。加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描对确定病灶及选择治疗方法有用。6. 其它检查。正电子断层扫描(PET),其它核素如Ga67,胶体硫等标记的核素扫描,T2动态MRI灌注血流测定等用于ONFH的早期诊断尚在实验探索中,未在临床常规应用。四、 鉴别诊断髋部许多疾病与ONFH有类似的影像