医生集团-广东放疗科科普号

疾病名称数据来源数据时间Ⅰ（%）Ⅱ（%）Ⅲ（%）Ⅳ（%）鼻咽中科院肿瘤医院1990-1999958776.966.9胃癌中山大学肿瘤2000-201092.676.240.86食管癌化放+手术3年88%，5年26-56，高者67-78.1；单一放疗14，早期60肺癌IASLC不详68-7336-462-242-13肝癌总的5年生存率10%左右，早期根治性手术53.5%，中期手术37.2%大肠癌Dukes A根治术为主的综合治疗5年90%,Dukes C 期仅为40%，Ⅲ期30%。乳腺癌中山大学肿瘤1964-200392-987347不详胰腺<25px< span="">手术接近100，1-50px则40，中晚期术后放化疗中位20个月宫颈癌FIGO201489.1-9740-6525-30<5< span="">鼻腔筛窦中科院肿瘤医院不详35-60上颌窦中科院肿瘤医院不详32.5-43.6腮腺中科院肿瘤医院不详96.8-10087-95.743.7-6628.6-44舌癌中山大学肿瘤不详77.360.247.344.8颌下腺中科院肿瘤医院不详5年：32.1-58.3/10年：21.1-33.3扁桃体中科院肿瘤不详83.383.773.540.7软腭中科院肿瘤不详T1：85T2:70T3：40T4：20喉癌中山大学肿瘤不详早期79-80，LN(-)55.6，LN(+)38.5声门中科院肿瘤不详T1:95T2:85T3:37T4:23下咽中科院肿瘤1964-198749.3-58.1甲状腺中山大学肿瘤不详98.9888.9279.541.51胸膜间皮不详不详预后差，多因复发或转移2年内死亡纵隔肿瘤胸腺瘤50-70；精原细胞瘤86;非精原生殖细胞瘤48；HL:80，NHL较差。胃肠间质伊马替尼治疗转移复发GIST中位OS为57个月，中位有效29个月胆管癌日本1988-1997776029a12/b3子宫内膜FIGO1979-198172.356.431.510.5子宫肉瘤平滑肌瘤20-63（47），中胚叶混合瘤20-30，分化好预后则一般好卵巢癌不详不详86-9050-6819-403外阴癌不详不详86.982.559.243.6肾癌UISS分级，低危组90中危组62高危组42/晚期12个月，靶向可延1-2年膀胱癌浸润性术后35-54，高达50%出现转移，化疗有效率40-75，放疗局控40前列腺癌不详不详80-98705010睾丸癌90-95%以上精原细胞瘤可以治愈，包括70-80晚期患者可通过化疗治愈阴茎癌淋巴结阴性73（46-100），N1为77-80，LN范围较大25-50，盆腔LN为10-15霍奇金NL早期经过综合治疗后5年生存期90%，晚期50%可长期生存HNLIPI评分低危73，低中危53，中高危43，高危26脑胶质瘤低级别胶质瘤预后较好，而高级别的预后较差，中位生存期在14.6月垂体腺瘤垂体腺瘤为良性肿瘤，约8-21会出现复发，复发发生在术后4-8年脑转移瘤未治疗的转移性脑肿瘤平均生存期仅1-2个月，放疗可至7-12个月基底细胞规范治疗的完全缓解率95%黑色素瘤不详不详855535<5< span="">软组织肿瘤与骨肿瘤规范治疗总体50%左右儿童肿瘤欧美约70%儿童肿瘤可以治愈，其中肾母、神经母、视网膜母、生殖较好 参考资料：万德森等：临床肿瘤学[M].北京：科学出版社,2015. 孙燕等：肿瘤学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2015.

患肿瘤后的感受大部分人在获知自己患者癌症时，都会感到彷徨和不知所措，出现心情混乱及情绪起伏不定等状况。情绪的反应因人而异。情绪也没有对错，面对不同阶段的情绪是患者尝试适应病症过程的一部分。家人和朋友在患者适应期间要给予不断的支持和指引。患肿瘤后患者的常见感受1.震惊和不相信：我不相信！这不可能是真的！很多患者在被诊断处癌症后，第一感觉是无法相信所发生的事实，一些患者同时会变得麻木和呆滞。2.否认：我没事！我没有生癌！有些人不愿意谈论自己的疾病，也不愿意接触有关癌症的任何信息，这是他们面对癌症的方法。有些时候，患者的家人朋友不大愿意在患者面前谈及疾病，故意转变话题。他们认为这样会减少患者的焦躁，这种做法有时反而是患者觉得自己是在孤军奋战。作为患者，如果亲友的态度使你难受，你可以告诉他们，让他们知道你了解自己的病情，并需要得到他们的支持和帮助。3.愤怒：为何偏偏选中我？为什么偏偏要现在发生？愤怒可以掩饰恐惧或悲伤的情绪。患癌的人可能会把一切不满发泄到亲人、好友甚至照顾患者的医生或护士的身上。有宗教信仰的人，也可能产生抱怨和愤怒的情绪。患者对疾病感到痛苦是可以理解的，所以不必对自己的愤怒或者不稳定的情绪感到内疚。亲人或朋友不一定了解你的愤怒是针对疾病而不是针对他们，所以你应该在怒意消退后，在适当的时间向他们解释。4.恐惧和不安：我会不会死？会不会痛?癌症，是一个可怕的名词，围绕着恐怖和误会。几乎所有刚刚获知自己患癌症的病人，最大的忧虑就是：我会不会死？我会感到疼痛吗?会不会痛到不能忍受？这些都是病人常见的恐惧。事实上，许多癌症病人在治疗过程中并不会感觉疼痛，放射治疗和消炎药、止痛药的使用都能够减轻或有效地控制疼痛。5.埋怨与内疚：如果我没有……就不会得这个病！有些人将患病的原因归咎于自己或其他人，尝试为发生的事情找出借口。对他们来说，如果能找出患病的原因，在心理上会觉得好过一些。但即使是医生也不知道患者患癌症的确切原因，所以即使患癌也无须自责。6.怨恨在患病及治疗期间，由于不同的理由，这种怨恨和烦躁情绪可能常常涌现。亲人也可能抱怨患者的病情打乱了他们正常的生活秩序。如果患者和家属能够坦诚地讨论各自的感受，通常对每个人都会有帮助；如果将怨恨的情绪抑在心底，反而会令人愤怒和内疚。7.退缩和自我孤立：别理我！在患病期间，患者有时候需要独处一段时间，以便整理自己的思维和情绪。但是，此举可能令渴望与你分担的家人或朋友难堪。如果患者能告诉家属现在不想提自己的病情，要等自己准备好才与他们谈论，这样可以使他们安心。有时候，情绪抑郁也可能使人不愿意说话。如果是这样，可请医生开一些抗抑郁的药物，或者请临床心理学家或精神科医生会诊。对于肿瘤患者，沮丧是普遍的情绪，不要觉得需要支持是代表自己无法应付癌症。你不一定会具有以上所有的感觉，这些感觉的出现次序也不一定和以上顺序相同。但就算你已经经历以上所有的感觉，不需要惶恐，这些反应都是正常的！肿瘤患者如果面对自己患病的事实1.先什么都别做——深呼吸，放松自己当得知自己患癌症，情绪必定会受到一定的打击。在情绪受到困扰时，先什么都别做，找个舒服的地方坐下来，深深地吸气、慢慢地呼气，尽量放松自己。（平时觉得压力巨大的时候也可以重复这种方法。）2.请谨记：患了肿瘤不等于死亡WHO的癌症防止指南中指出：1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以治愈，1/3的癌症可以运用现代医疗措施延长生命，减轻痛苦，改善生活质量；一大部分肿瘤是可以治愈的。3.将灰色情绪合理宣泄出来患者无需刻意压抑负面的心情，尽量接纳自己的情绪。也可以有意识地转移话题或做点其他事情，以分散注意力。也可以选择一些特别的方式宣泄内心的压力和不良情绪，如痛哭一场、去卡拉OK高歌一曲、进行适度体育运动、听听音乐、到公园散步。4.选择通过正确的途径多了解一些关于疾病的专业信息科学研究显示：愿意参与自己疾病治疗过程的人，能得到相对好的治疗效果。当确定患了癌症后，患者应尽量多向医务人员了解病情，以增加对疾病的认识和对治疗的了解，帮助自己获取正确可靠的医学信息，以避免不必要的误解和恐慌。需要注意的是，患者或家属获取相关的肿瘤知识一定要到正规的医院或阅读由专业人士撰写的资料，以免被误导。5.向信任的人倾诉，与亲人共同承担癌症患者不必独自承受内心的痛苦，可以选择向信任的人倾诉，把内心的忧愁与担心说出来，也不要对最亲的人隐瞒自己的担忧。让最亲近的人陪着去看医生，共同谈论治疗方法，可以有效缓解患者心理的紧张和恐惧。 6.多接触大自然在身体条件允许的情况下，患者应尽可能多去公园、海边、森林、草原等大自然中活动。经过治疗后的患者，如果身体没有特别的不适，可以做一些力所能及的家务事，也可以尽早回归社会，主动从家人、朋友、同事或病友中获取支持。切忌不能整天将自己关在家里。 7.活在当下，过好每一天用过好每一天的心态来应对疾病，这样可以有效缓解过多不必要的焦虑，更好地专注于眼前，更好地利用每一天。肿瘤患者治疗中和治疗后如何体察自己的情绪1.精神压力、心情抑郁容易诱发疾病许多患者回顾，发病前2、3年时间常常是身心压力沉重的阶段。研究表明，精神压力过大会削减人体的免疫机能，长期抑郁可使身体抵抗力下降，明显增加患病的几率。在接受治疗过程中及治疗结束后，患者应每天体察自己的情绪，纠正错误认知，每天对镜子微笑说一句鼓励自己的话。2.外来压力会改变细胞新陈代谢的途径，从而形成疾病不要被癌症“吓死”！国内外研究表明，约1/3的癌症患者是被疾病“吓死”的，这和民间一些根深蒂固的错误观念密切相关。错误认识：癌症等于死亡。正确认识：癌症不等于死亡，可以将癌症看成一种慢性病。错误认识：癌症治不好。正确认识：有些癌症可以治愈，有些可以控制好，有些可以改善症状。错误认识：癌症治不起，治疗费用太高了正确认识：可以根据自己的经济条件选择合适的治疗地点、治疗方式和治疗方案。3.心理状态对治疗的影响研究数据显示，治疗效果较好的患者，基本都有较为激进的生活态度和乐观的心态。为了取得好的治疗效果，应争取做个积极、乐观、主动的病人，积极与家人交流，主动和家人谈论癌症，让家人分担忧虑和不安，以获得来自亲人的情感支持。跨出这一步对患者及家人尤为重要。所有患者都要谨记：癌症不等于死亡。研究显示：愿意参与自己疾病过程的人，大多数能取得较好的治疗效果。在确定得癌症后悔，患者和家属都应尽量多做一些功课，通过各种正规渠道获取正确、科学的信息，但不用过度害怕。千万不要误信所谓的“神医”，给自己一个奋斗的方向，一个活下去的理由，“要有强烈活下去的目标”，并定下实际目标。病人的目标，对旁人来说，可能微不足道，可是对增强病人的生存意志力，却是非常有意义的。坚定的信心，会释放出无比的力量。请谨记——最好的医生是自己，最好的药物是乐观，最好的运动是步行，最好的饮食是均衡，最好的心情是放松。参考资料： 马骏等：鼻咽癌[M].江苏：凤凰科学技术出版社，2014.

怎么安慰癌症病人(摘自健客网社区）癌症患者一般在治疗过程中，往往会出现情绪低落，恐惧等现象，怎么安慰癌症病人，让患者树立信心培养最佳的心态面对更好的治疗呢?癌症已成事实，如何让癌症病人面对今后的生活，家人的安慰很重要。下 第一、积极了解癌症相关知识克服恐慌和无助的心理 一般来讲，到我们对一件事物不了解的时候，就更容易出现恐慌感。比如说，当年我们对非典很恐慌，那是因为我们都不了解非典，不知道它的传播途径，不知道它的治疗方法。对于癌症也一样，如果我们仅仅认为癌症就是绝症，那么内心的恐慌感就会加强。 最好的办法是咨询医生，查阅相关的资料，一旦你对患病原因以及治疗方案有了一定的了解，内心的恐慌感就会有所降低。 安慰病人是癌症家属必备的能力，选择癌症的治疗方式更加重要，选对了治疗方法是癌症病人走的第一步。怎么安慰癌症病人 第二、认清得癌症的现实，面对现实 承认现实是一个通过的过程，可以在内心中告诉自己，这个痛苦是正常的。无论谁遇到这样的事情都会痛苦。不要和自己的痛苦做斗争，而是先接纳自己的痛苦。然后，采取正确的方式去宣泄痛苦，比如说痛哭、向别人倾诉、做运动等。 值得注意的是，一定要选择正确的宣泄途径，否则，错误的宣泄方式必然导致更痛苦的后果。 另一方面，从心理学角度来说，首先他是否了解自己的病情，多关心他，体贴他，更重要的是和他保持平等，不要同情他，要用和从前同样的方式对待他，甚至关系好的也可以和他开玩笑，骂他、损他、挖苦他也无妨，让他感觉和从前一样!“癌症病人1/3是吓死的，1/3是用药过度病人无法耐受而死的，最后1/3才是治疗无效而死的。”这话虽无科学根据，但却说明一个道理：病人若能乐观对待并采取正确的治疗行为，就可能战胜癌症，延长生命。 癌症病人及家属要做好长期作战的准备，共同培养乐观、正确的生活态度，树立积极、必胜的信念，为患者营造一个轻松、快乐的生活环境。 患者还应努力在生活中择其乐而从之，迂其忧而弃之。不要因患上癌症带来的诸多变化而怨天尤人、厌世悲观，而应该努力培养“恬淡虚无”的生活态度，避免过度的情志变化和精神刺激，做到开朗乐观、宽宏大度，遇事“泰然处之”，使自己有良好的“应付能力”。心态如何，对治疗效果绝对是关系重大 第一、积极了解相关知识 恐慌和无助是癌症患者及其家属最常见的心理反应。一般来讲，到我们对一件事物不了解的时候，就更容易出现恐慌感。比如说，当年我们对非典很恐慌，那是因为我们都不了解非典，不知道它的传播途径，不知道它的治疗方法。对于癌症也一样，如果我们仅仅认为癌症就是绝症，那么内心的恐慌感就会加强。最好的办法是咨询医生，查阅相关的资料，一旦你对患病原因以及治疗方案有了一定的了解，内心的恐慌感就会有所降低。怎么安慰癌症病人 第二、尽早地认清现实 虽然面对现实是残酷的，但是，光逃避更是无济于事的。承认现实是一个通过的过程，可以在内心中告诉自己，这个痛苦是正常的。无论谁遇到这样的事情都会痛苦。不要和自己的痛苦做斗争，而是先接纳自己的痛苦。然后，采取正确的方式去宣泄痛苦，比如说痛哭、向别人倾诉、做剧烈的运动。值得注意的是，一定要选择正确的宣泄途径，否则，错误的宣泄方式必然导致更痛苦的后果。第第三、寻找癌症康复的案例，对患者及家人进行积极鼓励 随着医疗条件的发展，很多癌症病人都得到了很好的医治，得到了康复。癌症患者的家人不妨多找一些这方面的案例，与癌症患者一同学习。这里最主要学习的是一种应对困难的能力，以及一种乐观的态度。保持一种良好的心态，以及一种对未来的希望，对于治疗和康复会起到很关键的作用。 第四、寻找一个圈子，获取情感的支持 癌症患者和家属不妨有有意识地寻找一个圈子。由于圈子成员有某些共同的遭遇，所以更容易相互理解，相互支持。这个圈子可以是网络方面的，也可以是病友之间的。如果能发挥主动性，去当一个圈子的带动人，那么你获得的精神力量将更强。 以上是对怎么安慰癌症病人的简单介绍，希望对您有所帮助，癌症并不可怕，可怕的是你放弃与癌症的抗争，只有积极治疗，才有可能摆脱癌症的折磨。所以一定不能放弃，敢于癌症叫板，才能把握自己的生命。

病人在放疗期间的饮食注意事项（摘自健客网社区）放疗是放射治疗的简称，主要用于肿瘤的治疗。病人在放疗过程中的饮食调理十分重要。在接受治疗一开始大夫都向病人进行比较详细的介绍。一般说来应该注意做好如下几方面。 1、放疗一开始，就要注意调整饮食结构。宜清淡可口，易消化、富营养，最大限度地利用食欲，食欲较好时就多吃些，食欲减退或厌食时，味美可口加精神鼓励往往收到效果。 2、过甜、油腻、热烫、辛辣、气味难闻、含纤维素过多、坚硬不易嚼烂的食物，常会加重恶心，力求尽量少吃或最好避免不吃。纤维素多的麦片粥、麸皮面以及过冷过热的食物，易加速肠蠕动引起腹泻，日常生活中的苜蓿、韭菜、竹笋、山芋、香蕉等也要少食。 3、放疗病人常造成“津液亏损”及“内热”，因而最好不吃羊肉和狗肉等属于热性的食物，蔬菜可以挑选嫩叶，用量不宜过多，煎炸食物容易使人“上火”，也不宜多吃。 4、要根据高热量、高蛋白、高维生素的原则安排病人的膳食；要尽量做到饮食多样化，要在食品的花样和菜肴的色、香、味上下功夫。特别是接受头部治疗的病人，常有“口盲”症，舌部丧失味觉，此时应充分利用病人的嗅觉以“香气扑鼻”的食物来刺激他的食欲。饮少量的酒，喝咖啡或茶，对有些病人也有增进食欲的功效。 5、要少量多餐，并多喝开水，以利积存于体内的肿瘤代谢毒素尽快排出。进食少的人，可按一天五六顿来安排饮食。进食疼痛剧烈的，餐前可服适量止痛片或漱麻药。有恶心呕吐的病人，适当服用维生素B6，或灭吐灵等药物口服；或在烹饪时放入1～2枚砂仁，均可止呕。病人在放疗期间的饮食注意事项 6、对于容易消化的食物，如大米粥、煮挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆制品等，滋润清凉的枸杞子、百合、绿豆之类，有利生血的花生、红枣、赤豆之类，可常服食。 7、要注意食物的加工。放疗容易使病人发生严重口干、咽干、口腔糜烂，造成咀嚼困难、吞咽疼痛。故最好把食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，如把肉类和蔬菜加工成肉酱和菜泥，并配以味美而营养丰富的汤类，以助病人吞咽。饭菜温度以偏凉为好。有些病人吃蔬菜和水果也感到困难，不妨改饮果汁和蔬菜汁。 8、照射治疗会影响唾液腺的分泌功能，不仅使唾液分泌减少，而且变得稠厚，从而引起口中干燥。而甜味食物可减少唾液分泌，使口中更为干燥，因此，要少食甜食。一般酸性食物可以增加唾液分泌，可常含吃山楂片；如用中药石斛（鲜者）煎汤代茶饮，则能滋润生津，对缓和口干颇有良效。西洋参煎汤或泡茶饮更佳。 9、要观察病人放疗期的体重变化，这是衡量营养摄入是否足够的最简便方法。病人体重下降5%以上时，应报告医生检查原因，以便重新制定营养计划，否则病人将难以坚持抗癌治疗。 10、放疗结束后，病人的“口盲”要持续一月或更长时间才能恢复食欲，口干症也许还会较长时间存在下去。因此多汤水饮食是必要的。患者还应避免吃过烫食物及冷饮，避免对牙齿的损伤。平时常用淡盐水或3%硼酸水溶液漱口，预防口腔炎症和溃疡的发生。放疗后，牙齿非常容易龋蛀，务必要经常用双氧水擦牙。

肿瘤患者的焦虑症肿瘤患者常伴有焦虑症，焦虑（Anxiety）是指在有或者缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。常对躯体感觉过度敏感害怕、忧虑、内心紧张、不安，从而注意力下降，睡眠障碍。并有胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干，肌肉紧张引起局部疼痛，僵硬或震颤、多汗眩晕、麻木或针刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退等等症状。焦虑症的处理家庭护理，为患者提供安静舒适的环境；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰。药物治疗，安定、谷维素和维生素B1三药联合应用治疗焦虑症，即可改善失眠、焦虑，又可改善植物神经功能，效果更为显著。而且能使安定在小剂量（每日7.5mg）的情况下获得满意疗效。肿瘤患者如何自我防止焦虑症1、应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此不应该有任何精神压力和心理负担；2、要树立战胜疾病的信心，坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，疾病是完全可以治愈的；3、在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界；4、学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力，培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗；5、在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关心、支持，解决好可引起焦虑的具体问题；6、适当用抗焦虑药，如安定10mg，每晚1次；多虑平25mg，每日2次口服；或氯丙咪嗪25mg，每日2次口服；7、利用现代生理科学仪器进行生物反馈治疗，也有较好的效果。

与癌症患者交谈中的语言技巧1、注意称呼：美国心理学家马斯洛“人类需要层次论”认为，人们都有尊重和被尊重的需要。每个人对自己的称呼十分敏感，初诊的癌症病人通常不愿与人交往，因此,应主动与病人打招呼。称呼的主要技巧应根据病人身份、年龄、职业及自身的年龄等具体情况,因人而异，准确恰当。如病人是干部、知识分子，一般称职务、职称或称“领导”“同志”;是工人，大多称“师傅”，年轻病人多称“小+姓”“小+姓+同志”，农民可根据年龄、性别称“同志”“老同志”“老大爷”“老大娘”“大嫂”等。近年来,习惯称“先生”“小姐”“太太”“男士”“女士”。2、解释病情的语言技巧。在刚得知诊断的癌症病人中，绝大多数的病人有焦虑、忧郁。当病人被告之病情后,其心理反应可分为6个阶段,即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。因此，向病人解释病情时也应根据癌症病人心理反应各阶段，科学地运用解释的技巧性和艺术性，使病人平静地渡过6个阶段。由于病人在刚得知诊断为癌症时,有体验期、怀疑期的心理变化,病人经受痛苦的体验,认为自己命运不好,希望有更高层次的权威医生推翻这个诊断。此时,病人关心最多的不是自己的病情及身体状况，而是是否有照顾家庭的能力，是否能像从前一样具有吸引力,能否维持朋友关系，能否维持与孩子的关系,能否与配偶保持着亲密的关系,以及能否继续照顾家庭及配偶。以往病人家属,甚至许多从事癌症研究的工作者,没有注意到此时病人的真正的心理特征,只是片面地认为告诉癌症病人病情会对其产生严重的负面影响。于是,病人家属和医护人员对作为疾病当事人的病人封锁消息,这会使病人情绪更糟。从法律上讲这也与病人知情权相违背。进一步研究发现,癌症病人把接受信息置于重要位置,其需要自身疾病有关的资料,想尽可能多地了解自身情况。同时告诉癌症病人病情可减少恐惧和焦虑,促进病人对疾病的理解,充分调动癌症病人生理、心理的抗癌潜力。这也是帮助病人接受癌症并做好情绪调整的第一步，并有助于减少癌症治疗中的一些不良反应。关键是要把握好语言的分寸,运用科学的语言技巧和婉转的修饰艺术,如把“效果差”说成“不够满意”,把“无法治疗”说成“好得慢些”。同时要根据病人的心理承受能力、性格、文化涵养、受教育程度、病情轻重区别对待。对心理承受能力好、性格开朗、病情较轻者可直接了当地告之病情。对承受能力较差、性格内向、病情严重者,应注意分次、按病情恶性程度从轻开始逐步将信息传递给病人。给予足够的时间让其接受患癌这一事实。当首次传递癌症这一信息时,一定要密切注意病人的心理反应和行为变化。及时给予心理帮助。使之平安度过心理体验期。3、与患者沟通的误区上海交通大学医学院陈福国教授介绍说，如何与癌症患者的沟通是医学领域中一直被关注的课题。由于地域和文化的差异，各国在与癌症患者沟通方面也有许多不同的特点。在我国，如何与癌症与患者进行积极有效沟通虽然也已形成一些成熟的规条，但作为现实生活中癌症患者的亲朋好友却对这些沟通原则却比较陌生，因而有些盲目，有时还会出现好心没出好结果的局面。下面是在和癌症患者沟通中需要注意的最常见的错误沟通方式。1.大惊小怪焦虑共振：在和癌症患者初次会面时千万不要表露出大惊小怪的神情，不要表达焦虑的共感。事实上癌症患者对自己的病情一般都得知一些信息，都为自己的病情及预后百般焦虑。如果探望者表现得十分焦虑，就会感染和加重患者的沉重的负性情绪，影响患者的整体状态。2.若无其事不屑一顾：和癌症患者的交流也切忌装得若无其事，淡漠处置。我国文化背景的价值取向是群体，所以患者在患病时能得到亲朋好友的同情和关注是内心的渴求。如果探望者对待患者的病情显得格外平静，看得很穿，这会给患者带来心理上的挫伤。患者需要社会支持的力量，亲朋好友的关怀和积极鼓励是癌症患者战胜病魔信心及力量的来源。3.追溯原因后悔莫及：在和癌症患者的沟通中应注意不要顺应患者去追溯病史的渊源。癌症的病因是多因素的，癌症发现的过程有其必然性和偶然性。如果在对待疾病的态度上不是以当下为主而是沉浸在发病过程的回忆中，这是一种无效的情绪释放。探望者往往会跟随和引导患者去回忆诊治过程中自认为的“过失”，这实际上是在增加患者的心理阴影，使患者难以摆脱纠结的回忆，无法正视当前有效的应对。4.乱出主意随意诱导：为癌症患者出些主意本是一件好事，但好多患者的亲朋好友会不顾自己医学知识的局限及获得信息的真伪而随意地给患者很多带有误导性的建议。通常情况下患者对于自我应对往往处在很脆弱的状态，此时患者对亲朋好友的建议会十分在意，很容易轻信，甚至会忽略医生的医嘱，谈化理性的思考，不顾科学的依据，跟从随意的引导。许多癌症患者会在诊治和康复的过程中出现与医学科学相背离的应对方式，不少都是来自于与他人沟通中的误导。5.盲目顺应适得其反：以患者为中心是现代医学的人本理念。但这不等于盲目顺从患者的所有要求。对于顺从癌症患者是一种很常见的现象，亲朋好友会在和患者的沟通中会因高度的同情而无原则地应答患者的要求。癌症患者常常因患病而出现继发性的认知曲解，他们难以自我反省。然而曲解的想法会引出不良情绪及不适应行为。如果和癌症患者的沟通中顺应了他们的曲解的认知，这就构成对患者功能失调想法的强化从而联动了负性的情绪和行为反应，使患者的整体状态下降，起到了适得其反的作用。6.任意推断畅想未来：给予癌症患者鼓励，增强他们康复的信心是与患者沟通中十分需要的支持性话题。需要主意的是这些支持应该科学、合理、恰如其分、恰到好处。如果忽略这个尺度与患者一味畅谈美好的未来，这很难达到激励患者勇气和自信的效果。应该给予癌症患者希望，但不能脱离现实的病情来说空话。鼓励应是在有充分依据上的激励，否则难以做到使患者产生充满希望的内动力。

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，已经专门为治疗癌症诞生了一百多年。放射治疗是利用各类加速器所产生的不同能量的X射线、电子、中子、质子、重离子以及放射源释放出的伽玛射线（如钴60治疗机、头、体部伽玛刀）来杀灭肿瘤细胞。 现代放疗是立体定位技术、影像技术、计算机技术、放疗设备及技术等一系列新技术的结合体：CT/MRI定位系统和PET/CT定位系统能够早期及正确发现肿瘤；图像引导放疗系统、螺旋断层放疗系统及头、体伽玛刀等设备能够精确打击目标；使高剂量、短疗程治疗新模式能够得以实施；利用局部手段对全身病灶进行选择性放疗或局部定点清除、斩首行动加全身药物靶向治疗或化疗综合治疗模式等新策略的提出和应用，使放疗已经能够做到正确、精确、足量地打击目标，对部分早期肿瘤可达到与手术切除等效甚至比手术效果更好、创伤更小的效果。 现代放疗主要包括调强放射治疗、立体定向放疗、三维适形放疗和头、体部伽玛刀等。 ⑴调强放疗：是目前世界上最先进的放射治疗技术，既可以使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区形状一致，又可以对射野内诸点的射线强度进行调整，使靶区内及表面的剂量处处相等；对肿瘤周边正常组织可做到剂量低，有利于提高疗效、降低损伤。主要适用于肿瘤形状复杂，或肿瘤周边有较多放射敏感组织，或肿瘤周边有重要器官包绕的患者。此技术复杂，疗效好，但治疗费用相对较贵。 ⑵立体定向放疗：利用立体定向装置、CT、MRI和DSA等先进影像设备和三维重建技术，准确确定病变和邻近重要器官的位置和范围，利用三维治疗计划系统，确定X（伽玛）射线的线束方向，精确计算出一个优化分割病变和邻近重要器官的剂量分布计划。对小病变实施小野三维集束分次大剂量照射。此技术定位精确，疗程短，在摧毁小病变的同时能很好地保护邻近组织和器官。 ⑶三维适形放疗：采用立体定向技术，在三维空间上照射野与肿瘤靶区形状一致，结果类似分次立体定向放疗。适用范围更广，可用于全身各部位不大小、形状各异的肿瘤的放射治疗。此技术定位准确，费用适中。 ⑷伽玛刀：很多人单听这个名词会以为这是一项外科技术，其实不然。伽玛刀也是放射治疗的一种，治疗原理与放射治疗一样，只是伽玛刀采用的是伽玛射线，而其它的放疗采用的是X射线。由于伽玛刀的剂量分布曲线是高剂量叠加后的拟合，剂量分布高度集中，具有刀的特征，所以称为伽玛"刀"。 伽玛刀的特殊聚焦照射能有效地提高肿瘤的剂量，降低正常组织的损伤，从而提高放疗效果。因此，可作为小肿瘤的根治治疗、普通放疗后的追加治疗、以及放疗后复发的再治疗。 (5)TOMO放射治疗系统:又称螺旋断层放射治疗系统，集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。TOMO放疗技术的发明可比拟于从X光机到CT的飞跃，在肿瘤治疗史上具有革命性里程碑的意义，开辟了肿瘤治疗的新篇章。TOMO实现了肿瘤的自适应放疗，应用于全身各种肿瘤，特别是对多发病灶和紧邻重要脏器或组织肿瘤的治疗更显出其优势；TOMO在充分保护正常器官的前提下，提高靶区照射剂量，从而提高各种肿瘤病人的治愈率。 二、放疗的治疗范围 各种原发性和转移性的实质器官肿瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、阴茎癌、前列腺癌、宫颈癌、食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、各种肿瘤引起骨转移、上腔静脉压迫综合症等。 三、治疗特点 ①采用放射线高剂量聚焦，摧毁病灶。 ②治疗不开刀、不麻醉、反应小、几乎无痛苦、无感染并发症。 ③针对局部病灶，定点清除，对身体其它器官及功能无影响。病人生存期延长、生活质量高。 四、治疗流程 ①经放疗科门诊后确定是否适合放疗。 ②如果适合，患者根据放疗科医生的安排自主签订接受放疗同意书。 ③医生为患者定位。 ④物理师和医生设计治疗计划，确定治疗剂量和治疗时间。 ⑤患者根据安排到放疗科进行治疗，医生定期检查核对患者治疗情况，及时修订治疗计划。 ⑥患者放疗结束，进行相关检查，医生进行记录病程小结，安排患者定期随诊复查。 五、健康教育 1.治疗期间的饮食 一般不需"忌口"，正常饮食即可。 鸡、鱼、蛋、海鲜、奶制品等属于高蛋白食品，有利于增强体质、减少反应、维持血象。 避免食用过于油腻和生、冷、硬等刺激性的食物，如辣椒、芥末、酸醋等。 戒烟戒酒。 多食用新鲜蔬菜和水果，以补充人体需要的维生素和微量元素。 2.放疗反应及处理 全身反应：疲乏、无力、食欲下降等，一般不需处理。 血象影响：通常放疗对血象影响并不大，但大面积照射时及放疗前作过化疗者应密切注意观察血象变化，放疗期间血象下降可加用升白细胞药物。 脱发：放疗所致脱发只有在照射头面部时才会发生，而且仅限于照射区域，大部分在放疗结束后2～3个月长出新头发。 皮肤反应：放疗照射范围以内的皮肤，依照射所给的剂量，会有不同的反应，一般在第三、四周后开始有红斑及皮肤瘙痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤。继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。治疗所引起的皮肤颜色改变在治疗结束后数月会自然褪除。放疗期间避免过度清洗或摩擦或搔抓皮肤，用专用药膏涂抹即可；不可随意涂抹膏药、化妆，以免增加皮肤的反应，并避免过度的日光照射，尽量穿宽松的衣服，减少摩擦；严重的湿性脱屑反应，应请医师处理。 头颈部照射反应：治疗期间主要为口咽部粘膜急性反应和唾液腺分泌抑制，表现为粘膜出现伪膜、糜烂、溃疡、口干、味觉减退等。注意保持口咽部清洁，清洁漱口，戒烟戒酒，饮食忌过烫、过硬，以吃半流食为好。口干和味觉减退是较为常见的放疗并发症，尚无有效治疗方法，放疗半年后会有所恢复。应在放疗期间即开始练习张口运动，防止下颌关节强制。治疗结束后1-3年内应尽量避免拔牙。 颈、胸部照射反应：主要为放射性气管和食管粘膜反应，表现为：颈部、胸骨后不适和疼痛及异物感，刺激性咳嗽；进食时烧灼感，下咽疼痛，可能影响进食。一般照射2～3周时明显，第4周可能达高峰，以后无明显加重，此为正常反应，不必特殊处理。调整饮食，勿食过烫、过硬食物，一般放疗数周左右自然恢复。 腹部和盆腔照射反应：主要为放射性胃肠炎（胃、小肠、结肠、直肠），表现为恶心、呕吐、食欲下降、大便次数增多等。胃肠道反应可调节饮食，加用药物，严重反应可给予支持疗法；下腹部盆腔照射时可出现放射性膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛，病人宜多饮水，加用药物，一般放疗结束后2-3周恢复。 四肢照射反应：一般没有明显反应，主要为未成年人的生长发育受阻。 3.注意事项 ①医生为您定位，在体表皮肤上划了标记线后，在整个放疗期间不能随意涂抹和更改，如有不清楚，请及时找主管医生描记。 ②放疗期间照射区内禁止任何理化因素刺激，如贴、敷和涂抹各种药膏、热敷、理疗、阳光下暴晒等。 ③生活要有规律，保证休息和睡眠，避免过度兴奋或忧伤，应戒烟戒酒。 ④放疗期间可适当作些健身运动，但不宜进行过于激烈的运动，以身体不感疲劳为度。 ⑤治疗期间辅助用药最好在医生指导下使用。 ⑥病情较重或行动不便者最好有亲友陪伴。 4.治疗后疗效评价时间及复查 疗效评价时间： 治疗后短期内肿瘤变化不明显 多数治疗后肿瘤细胞坏死吸收至少需要1-3个月 治疗后评价肿瘤缩小与否的最佳时间是3个月 为了动态观察疗效和反应，治疗后应1、3、6个月定期复查 复查时应当注意两方面： ①局部肿瘤情况； 局部肿瘤是复查的主要关注点，可以结合肿瘤具体情况通过相应的影像检查来观察。主要采用CT、核磁共振、增强CT与核磁共振相结合等手段。经济条件好的患者，可以采用PET/CT（正电子发射计算机断层扫描）以进一步了解全身其它部位有无转移。 ②全身转移情况； 主要针对原发病灶容易转移的部位进行系统检查，在复查时应当定期检查骨扫描、头颅核磁共振、腹部脏器彩超、淋巴结彩超等。 ③血象变化： 多病灶或多部位治疗后，常引起明显的血象变化，主要是白细胞和血小板降低。因此，治疗后1~3个月，应该密切观察，当发现血象低时，应即时治疗。 ④收费问题。 在定期复查所需检查项目中，仅PET/CT检查为医疗保险全自费项目（并不是每一个病人都需要检查），其余所有检查项目都是医疗保险报销项目。如果是全自费患者，每次复查总费用大约在1500元以内。

子宫内膜厚度及乳腺癌内分泌治疗后内膜增厚的处理一般正常子宫内膜厚度在5-10MM不等，子宫内膜在不同时期，厚度也是有所不同的：增生期子宫内膜约9-10mm。分泌期，子宫内膜的厚度约为5～6mm。月经期：子宫内膜厚度可以达到8-10mm。子宫内膜的厚度是随卵巢的周期性变化而变化的，月经周期第5天起子宫内膜处于增生期，内膜不断增厚至月经第14天，可增厚至3—4mm;月经后半周期，内膜处于分泌期，但仍继续增厚，至月经来潮前内膜厚可达10mm。在正常情况下,女性的子宫内膜厚度为8--12毫米,最低不能低于6毫米。一般来讲，在刚刚怀孕后子宫内膜厚度在10mm左右。子宫内膜增厚的原因原因一.内源性雌激素(1)不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。(2)肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。(3)内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。原因二.外源性雌激素(1)雌激素替代疗法(Estrogen replacement therapy ERT)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994)，而ERT 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。(2)他莫昔芬的应用：他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。乳腺癌内分泌治疗后内膜增厚的处理1、如使用他莫昔芬，则考虑为他莫昔芬导致的副作用；2.如需继续内分泌治疗，将药换成托瑞米芬；3.如仍存在，可建议使用诺雷德治疗；4、仍存在问题，可行去势手术后行芳香化酶抑制剂治疗。 定期检查子宫内膜情况，一般3个月一次，定期复查B超，内膜增厚者或出现不规则阴道流血者必须行诊断性刮宫以了解子宫内膜有无病变，做到早诊断，早治疗。

鼻咽癌放射治疗后遗症及防治措施作者：高学珍，贾艳庆，绳晋雅 作者单位：(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)目前鼻咽癌公认的有效根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗。随着放疗设备的更新及放射治疗技术的不断改进，特别是调强适形放疗技术、图像引导放疗技术等精确放疗技术应用于临床以来，患者的生存率明显提高。但是放射治疗在治愈肿瘤的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，严重影响患者的生活质量。鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放射治疗晚期损伤，放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。下面就鼻咽癌的放疗并发症及防治措施总结如下。1 听力下降、耳聋1.1 临床表现鼻咽癌放射治疗在改善由于肿瘤压迫而引起的耳塞、耳鸣、听力减退等症状的同时，也可引起放射性中耳炎和中耳积液。特别是再次照射时其损伤更为严重，早期临床表现主要为耳痛、耳闷及耳道渗液，合并感染者出现流脓液、耳鸣、平衡失调、对噪声异常敏 感等。放射数月后至数年，随着血管、结缔组织的进行性变性和纤维化，可导致鼓膜穿孔、耳道粘连闭锁，耳蜗毛细胞逐渐坏死，听小骨硬化，故晚期临床表现为感音性、传导性或混合性耳聋。据文献报道鼻咽癌根治性放疗后2 年，耳聋发生率可达55%。1.2 防治措施第一，尽量减少耳部的照射剂量。第二，放射性中耳炎穿破鼓膜溢液时，要保持引流通畅，避免进脏水、脏物，早期使用抗菌类滴耳液。第三，3%的过氧化氢行外耳道冲洗，保持局部清洁，切记压力不可过大。第四，不要随意自行掏挖耳道，减少中耳外源性感染。第五，放疗中或放疗后用1%麻黄素滴鼻和坚持每天冲洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，减少咽鼓管的阻塞。第六，及时治疗鼻咽部急慢性炎症，以免细菌通过开放的咽鼓管造成乳突感染。第七，保持外耳清洁，洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道，加强自身锻炼，注意保暖，预防感冒，减少感染机会。2 放射性脊髓病2.1 临床表现多在放疗后1～3 年内出现，轻者表现为低头或抬腿时从颈部向四肢放射性的触电感或麻木感，严重者可自下向上发展，从感觉障碍到运动障碍，导致肢体瘫痪。2.2 防治措施第一，尽量使用放疗新技术，如调强适形放疗，减少脊髓的照射量。第二，一般持续4～6个月可自行消失。第三，放射性脊髓损伤治疗常规采用类固醇治疗为主，辅以脱水(甘露醇)、维生素治疗。第四，中医用活血化瘀、通经活络及滋补肝肾等中药治疗。3 鼻腔粘连、萎缩性鼻炎3.1 临床表现鼻腔和鼻窦照射后黏膜充血、肿胀、腐烂出血及白膜形成，引起鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满黏稠脓性或脓血性分泌物，致使窦口阻塞，从而导致鼻腔粘连、鼻孔闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连和鼻窦炎一年半的累积发病率约为30%和90%[2]。临床表现为放疗后持续鼻塞伴流涕、嗅觉减退或丧失，放疗后鼻腔粘 连虽不直接影响其预后，却明显降低其生存质量，发生如张口呼吸、头昏、精神萎靡、失眠、疲乏等症状。3.2 防治措施第一，放疗中、放疗后坚持用0.3%的双氧水和生理盐水交替冲洗鼻咽腔，每日2 次。第二，适当使用血管收缩药滴鼻改善鼻腔引流。4 放射性口腔干燥症4.1 临床表现鼻咽癌根治性放疗后，涎腺(包括腮腺、颌下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤，唾液分泌量显著性减少且变得黏稠，患者自诉有持续性的口干，有时产生烧灼感，味觉减退，唾液不足不但直接影响口腔正常功能(如说话、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改变口腔内正常菌群丛，易致牙周病和龋齿、念珠菌感染或者是溃疡性口角炎以及不常见的急性假膜性白色珠菌感染。4.2 防治措施第一，使用放疗新技术，减少唾液腺照射体积及剂量，吴柳青和王伯钧[5]研究鼻咽癌患者调强适形放疗后2 年腮腺分泌指数可恢复到原来的95.2%，而常规放疗后发生永久性腮腺功能损伤，基本丧失分泌功能。第二，当唾液分泌减少时，口腔很容易感染，此时特别要注意口腔的清洁卫生，坚持漱口，每日6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。第三，吸烟、喝酒会加重口干的症状，因此患者应戒烟、戒酒。第四，平时可以咀嚼口香糖、含花旗参、山楂等来刺激唾液分泌。第五，用金银花、菊花、麦冬等中药泡水喝，减轻口干、咽干不适症状并采用活血化瘀、养阴生津的中药辅助治疗。第六，尽量避免饮用太甜或含咖啡因的饮料，如可乐。第七，用餐时可以小口地喝一些汤或水以代替唾液，帮助吞咽。可以选择一些质地较软、较细、容易吞咽的点心，如布丁、果冻、蒸蛋等。第八，放疗过程中联合使用保护剂氨磷汀治疗可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害，提高患者的生活质量。5 放射性龋齿5.1 临床表现放射治疗后唾液分泌量减少，使口腔自洁功能减弱，细菌数量增加，从而导致龋齿发生。据报道鼻咽癌放射治疗后放射性龋齿的发生率为49.2%，而且距放疗后时间越长，出现放射性龋齿的机会越大。5.2 防治措施第一，放疗前一定要洁牙、修补龋齿，拔除病牙，包括残根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，尽量治疗各种口腔疾病，如牙周炎及牙龈炎。放疗前拔牙应允许牙床有一定时间的愈合，一般以拔牙后1周左右放疗为宜。文献报道放疗前做过口腔处理的患者放射性龋齿的发生率为17.2%～48.7%，明显低于未做口腔处理者(88%)。第二，放疗中及放疗后必须保持良好的口腔卫生习惯，坚持漱口，每日至少6～8 次，清除食物残渣。含漱剂可选用朵贝尔溶液、洗必泰液、5%碳酸氢钠溶液或生理盐水含漱。第三，早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促进牙齿再矿化、提高牙组织的硬度和抗酸蚀作用，增加牙齿的抗病功能，对预 防放射性龋齿有显著的疗效。张燕群和元萍报道由于放疗引起的涎腺破坏多不可逆，口干常常持续存在，因此，接受放射治疗的头颈部肿瘤患者，需要终身采用防龋措施。第四，注意合理的营养结构，少吃糖类甜食，忌食辛辣食物，戒烟、戒酒。6 放射性骨髓炎(放射性颌骨坏死)6.1 临床表现颌骨受到一定量的照射后，可使颌骨内动脉发生炎症反应，内膜肿胀，血管栓塞，骨膜纤维性变，导致局部血供和营养障碍，骨的活力降低，易于发生无菌性放射性骨坏死。下颌骨因其有较高的骨密度和较少的血管供应，90%以上的放射性骨坏死发生在下颌骨。一般多发生在放疗后的2～3年。初期有持续性刺痛或剧痛，牙龈肿胀，牙槽溢脓，牙齿松动、脱落。严重时有颌骨缺损，颌面畸形。后期表现为慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮肤形成瘘管，长期流脓，久治不愈。并可同时伴有张口困难，甚至牙关紧闭。部分患者可发生病理性骨折、口腔上颌窦瘘。6.2 防治措施第一，制订合理的放疗计划，避免各照射野间的剂量重叠，尽量减少靶区周围正常组织的放射剂量。第二，放疗前洁牙、修补龋齿，对不能修补的龋齿或残根应拔除，拔牙和放疗之间的间隔应不少于1周。第三，行高压氧和全身支持治疗，并适当使用抗生素。高压氧治疗，现已被推荐为放射性骨坏死的最有效的常规辅助治疗方法。7 张口困难7.1 临床表现多因颞颌关节障碍及咬肌纤维化引起。临床主要表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛、门齿距逐渐缩小，甚至牙关紧闭，言语和进食困难，不能进行口腔及咽部检查。关键在于预防。7.2 防治措施第一，使用调强适形放射治疗技术，可以减轻颞颌关节的损伤，鼻咽癌外照射剂量应掌握在70 Gy左右为宜。第二，在放疗前、中、后，及时、有效地预防和治疗相关部位的各种炎症病灶，可以减少放射性颞颌关节障碍的发生。第三，嘱患者在放疗期间和放疗后每天坚持开、闭口腔练习，每日至少3 次，每次20 个，进行双侧颞颌关节部位按摩等[9]。第 四，用木制开口器练习张口动作。8 放射性头、颈部软组织纤维化8.1 临床表现照射野内的软组织受到一定量的照射后可以发生退行性变，出现肌肉萎缩和纤维化变硬，从而引起一系列的症状。临床表现为放射治疗1～2 年后，患者可出现颈部、峡部、软腭、会厌等硬化，颈部活动障碍，头面部肿胀，呛咳，误咽呛入气管，不能自主的阵发性颈肌、舌肌、咬肌痉挛抽搐，因而出现反复发作的一过性斜颈缩舌、牙关紧闭。放射性头、颈部软组织纤维化一旦发生，治疗起来难度大，效果差，因此，重在预防。8.2 防治措施第一，放疗中或放疗后保护照射野皮肤，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。第二，放疗中或放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口练习、颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等。9 神经系统的放射性损伤9.1 临床表现鼻咽癌放射治疗时部分大脑颞叶、脑干、颅神经等均遭受放射线或辐射影响，出现不同程度的损伤，常见的临床表现如下。9.1.1 神经精神性症状记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失，部分患者表现异常兴奋，讲话多，近于激动情绪。9.1.2 内分泌紊乱症状月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。9.1.3 外周神经性损伤症状某一支颅神经麻痹，如舌肌萎缩，吞咽困难，眼外展神经麻痹。9.2 防治措施第一，使用调强适形放射治疗技术，减少照射野周围正常组织照射量。第二，使用神经细胞辅助药物，常用的有脑活素、脑复康、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、B12及维生 素E等。第三，有条件的地方可行高压氧治疗，每周2～3次，每次1～2 h，对脑细胞的恢复 很有帮助。10 放射性皮肤损伤10.1 临床表现皮肤晚期反应延迟至数月或数年才表现出来，主要是真皮发生延迟反应，表现为皮肤干燥、变脆、变薄，轻微的损伤即可造成难以愈合的溃疡，血管与淋巴管壁增厚甚至闭塞。10.2 防治措施放疗结束后继续保持放疗区皮肤清洁，穿纯棉衣服，避免化学(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)等因素刺激。11 放射性面部、颈部皮下水肿由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞、受阻引起面部、颌下部、颈部水肿，局部不红、不痛、不热，无功能障碍，水肿随体位而变化，早晨起床较重，活动后减轻，一般不需特殊处理，在发生后10 个月左右开始缓解，1～2 年左右症状可消失。若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗生素。12 小 结调强适形放疗可以对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射，而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少，很好地保护了正常组织器官，从而提高局部控制率，减轻放射治疗带来的并发症，提高患者的生存率及生活质量。由于鼻咽癌解剖位置和周围淋巴结分布形式以及其周围有许多重要组织器官(如脊髓、垂体、腮腺、颞下颌关节、眼球等)，使射野设计在头颈部肿瘤中最为复杂和困难，是最适宜应用调强放疗治疗的恶性肿瘤。行调强适形放疗及正确地处理放疗中的并发症、坚持功能锻炼可减轻或减少鼻咽癌患者放射治疗的晚期损伤，减轻鼻咽癌的放疗后遗症，提高患者的生活质量。