蔺琪医生的科普号

一，随访与调整用药（以下为大原则，具体根据眼压，角膜材料新鲜或干燥，角膜缘干细胞缺乏情况，瞳孔粘连情况酌情调整）1，术后在院期间至术后2周内妥布霉素地塞米松滴眼液一天4次妥布霉素地塞米松眼膏一天1次贝复舒凝胶或小牛血凝胶一天3次他克莫司滴眼液一天4次2，出院第一次复查（术后10-14天）~至术后1个月他克莫司滴眼液一天4次醋酸泼尼松龙滴眼液一天4次，妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸钠滴眼液一天3次4，术后1个月取绷带镜后他克莫司滴眼液一天4次醋酸泼尼松龙滴眼液一天3次妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液一天3次玻璃酸钠滴眼液一天3次5，之后按预约时间，每月复查至拆线。之后3个月复查一次，至术后2年以上。6，新鲜角膜以上用药持续4-6个月，如植片稳定，醋酸泼尼松龙减量，他克莫司和预防感染的滴眼液持续使用，之后逐渐减量或更换低浓度激素，至术后2年。根据植片情况和眼压调整激素种类或次数。干燥角膜术后第3-4个月即开始减量，用药8-9个月，具体依病情决定。二，拆线时间大原则遵照以下时间点，如果患儿在术后一段时间后，再次出现怕光，流泪，角膜上白色小絮絮，可能是缝线松动，需要提前拆除，请及时门诊就诊。三、复查项目1、术后早期拆线前复查：主要关注植片清亮程度，植片植床交界处上皮愈合情况，缝线有无松脱，前房深度，瞳孔粘连情况，眼压等2、术后远期复查项目：拆线后每3个月复查一次,检查项目根据患儿年龄和配合程度调整。1)Teller卡，视力2)显然验光，拆线后2周第一次散瞳验光，开始屈光矫正和弱视治疗。之后每半年散瞳验光一次。3）3D感知觉训练评估；或对比敏感度，视觉信息检查。4）A超眼轴,或IoL-master，或B超5)眼压，裂隙灯，眼前节照相6)记录结膜充血，角膜，瞳孔，晶体、眼压

1. 首先要明确我们做上睑下垂的手术目的，是为了打开眼睑遮挡，避免对孩子视功能发育的影响，其次是为了美观，以免影响孩子心理发育。 我们采用的手术方式是E-PTFE材料悬吊术。这种悬吊材料是可以用来补心脏的终身性材料。与传统手术如额肌瓣悬吊术相比，悬吊材料有很多优势，比如有弹性，术后眼睑弧度自然，活动度好，外观好；手术操作简单，损伤小，出血少。但也有一个缺点，就是极少数人会发生排异反应。也就是说机体不能接受这个材料。发生的时间可能在术后几天，几周甚至术后几个月，症状表现为发生眼睑红肿，皮肤破溃。排异反应的发生率很低，是个小概率事件，但还是有可能遇到，尤其是过敏体质的孩子。如果出现术后反应，我们会根据孩子的情况初步判断是正常术后反应还是排异反应，并做相应的对症治疗。如果实在不能缓解，则要将材料取出，因为悬吊材料的损伤小，取出也不会影响二期做传统的手术方式。 2.术后效果：我们会根据孩子另一只眼双眼皮还是单眼皮选择手术眼的重睑宽度，最自然的是小内双。一般不会做大双眼皮，那样切口瘢痕可能会露在外面，反而不自然。患儿术后早期眼睛是闭不上的，睡觉睁着眼睛，向下看时，会有上睑露白，术眼不会眨动，这都是额肌悬吊术引起的，是不可避免的，但会随着时间延长，渐渐好转，趋于自然。因为每个孩子的年龄、眼形及发育情况都不相同。也有些孩子术后患眼睡觉时会终生眼睑闭合不全，即“闭眼露缝”，但不影响功能，也不需用药。 3.上睑下垂术后护理很关键。需要家长精心护理。孩子术后睡觉闭不上眼睛，所以在术后早期，下睑会缝一根线，当孩子中午晚上睡觉的时候，（只要睡觉无论时间长短），一定要将眼药膏涂满术眼，然后将下眼睑推上去，将眼睑全部闭合，最后将悬吊线提上去拉紧，用胶布粘在脑门上（买一卷胶布，每天更换）。在院期间，护士会教家长封眼。千万不要留缝，如果孩子实在不能配合拉线，就要辛苦家长每2个小时看看，补涂眼药膏。术后7天拆线后，就需要家长每天晚上睡觉涂大量眼药膏，避免暴露。或者用胶带封眼。大多持续半年到一年，绝大多数孩子就不再需要封眼了。 4，术后用药： 1）消炎类眼药：如：左氧氟沙星滴眼液或托百士滴眼液等，滴术眼3次/天，术后2周停药 2）促进上皮修复类眼药，如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子，滴术眼睡前一次，2-4周停药。 3）人工泪液类，如不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，术后早期会要求频繁使用，后期根据眼部干涩情况，酌情增减次数用药。 4）封眼眼膏：如妥布霉素眼膏或红霉素眼药膏，睡前封术眼。

很多来看病的孩子都是因为眨眼，但是孩子缺乏主观表达能力，当有眼部不舒服的时候，很难明确的说“痒”或者“疼”，家长发现的就是孩子眨眼睛。不过眨眼的原因非常多，像感染性结膜炎，过敏性结膜炎，干眼症，多动症等等，都可以表现为眨眼。首先要明确诊断，对症用药，才能真正做到药到病除。 最常见的“眨眼”原因有四类：第一类，感染性结膜炎。主要是细菌或病毒的感染，往往发生在感冒、肺炎等全身疾病的前后。孩子会有眼红、畏光、多量黄色分泌物、流泪等症状，抗生素或抗病毒药治疗效果明显。一般细菌性感染的病程在1周左右，病毒感染的病程要更长一些，2-3周。第二类，过敏性结膜炎。多见于孩子有过敏体质，一般会有眨眼、眼痒、鼻子痒的表现，皮肤也有过敏症状。第三类，干眼症。目前学龄儿童间比较流行，也叫视频终端综合征，主要与过多使用手机、平板电脑、电脑等液晶显示屏设备有关。第四类，多动症。这类孩子在眨眼的同时，还会有翻眼，挤眼，有些还会伴有嘴、鼻的抽动。这就需要神经内科就诊。 如何来判断是不是过敏性结膜炎呢？随着我们周围环境的改变，过敏的人是越来越多，过敏体质也是会遗传的。过敏性结膜炎的孩子会随季节加重的眨眼、揉眼睛，有时候还揉鼻子，感冒治好以后有的人还会咳嗽很长时间，其实这都是一种过敏。因为致敏原会波及到所有的黏膜组织，这就包括了眼部的结膜，鼻子和呼吸道的黏膜。长期患过敏性结膜炎的孩子，你会发现他的巩膜，也就是白眼珠不像别的孩子是瓷白或微蓝的颜色，而是发黄、污浊。而且小小年纪就有两个黑眼圈。这都是过敏性结膜炎炎症刺激，以及眼睑周围循环不好所引起的。有的过敏性结膜炎还表现在傍晚眨眼加重，有白色黏黏的分泌物。如果有以上其中几种情况就可以考虑过敏性结膜炎引起的眨眼了。 真的是因为过敏性结膜炎引起的眨眼，该怎么治疗呢？过敏是个人体质决定的，所以很难通过药物完全治愈。用药的原则就是，有症状就用，没症状就停。眼部抗过敏药，比如吡嘧司特钾、依美斯汀、洛度沙胺和奥洛他定等等都是比较安全的。如果症状更重的时候需要配合口服抗过敏药，或者局部短期应用激素甚至免疫抑制剂。不过这时候一定要到眼科就诊，遵医嘱用药。有个好的预防办法可以参考，如果孩子每年4月发病，可以在3月中旬提前半个月用药，达到稳定肥大细胞，减轻发作时症状的目的。同时建议配合使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液，达到冲刷过敏源和炎性因子，减轻反应。要提醒大家，不含防腐剂的药物，往往都不是我们常规的眼药瓶包装，可能会是很小支的单包装，也可能是按压式大包装，比如海露。只有不含防腐剂的眼药水，才可以给孩子长期使用。 聊完过敏性结膜炎，再看一下干眼症。儿童的干眼症主要是通过泪液分泌实验确诊，有些过敏性结膜炎的孩子和佩戴隐形眼镜的孩子都会出现泪液分泌量不足。治疗上主要就是补充人工泪液。大包装的不含防腐剂玻璃酸钠滴眼液也是很好的选择。同时，严重的干眼症，伴有嘴干、皮肤干燥，还要想到去结缔组织科排除干燥综合症。 如果以上治疗和诊断都不适合的孩子，是不是多动症呢？多动症的孩子会有不能控制的眨眼、挤眼、纵鼻、清嗓子、抖肩等，有时症状和情绪相关，着急紧张的时候更明显。在眼科检查确实没有问题的情况下，要考虑到儿童多动症，目前可以在神经内科、中医科和心理科就诊。 以上就是关于孩子眨眼睛的一些小知识。如果发现孩子不正常的眨眼，不要紧张，来医院眼科就诊。医生会第一时间帮您找到合适的解决方案。

如果您的孩子患有先天性角膜混浊，角膜白斑，将要接受穿透性角膜移植术,以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度虽然只有0.5~1mm，但从前到后分为5层，最内层叫角膜内皮细胞层，是不能再生的。内皮细胞的数量在出生后就逐渐衰减，儿童最多，成人少一些，老年人更少。穿透性角膜移植术是用捐献者的角膜全五层替换自己的角膜,也就是所有的五层角膜组织都是别人的，这就面临着两个问题：第一，排斥反应，即孩子自己的眼睛不接受别人的角膜，移植的植片会再次混浊；另一个问题，捐献的植片内皮细胞数量不足以满足孩子使用一生。上图：角膜五层结构1，什么情况容易发生排斥？除了捐献者和孩子个体差异的原因,排斥反应往往发生在机体免疫力低下的时候。比如感冒,发烧,拉肚子,打预防针前后。因此我们建议免疫力低下的时期,密切观察角膜透明度,是否眼红等症状,严重病例可把现有激素浓度提高一次。预防针一般在移植术后半年以上,情况稳定,全身健康的情况下再开始补接种。排斥反应往往发生在术后6-12个月,直到术后2年都是危险期,有时术后多年也有发生排斥反应。所以家长要时刻保持警惕,如有变化,马上就医,在排斥的早期,尤其1周之内,往往可以通过药物治疗,恢复植片透明，但如果时间过长,回力无天,植片会再次混浊。2，植片为什么不能用一辈子？ 因为植片的内皮是捐献者的,绝大多数是成年人，内皮细胞数量不能够维持患儿一生使用。孩子可能一生中要面临多次角膜移植手术,且再次移植排斥率会升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科医生打交道的准备。 儿童的植片失败率在30-40%,比成人高。但儿童处于的视觉发育关键期,此时获得光明,将对其全身和脑的整体发育有很大的促进作用,至少可以满足生活自理和基本学习的需要。将来即使植片失败,至少有过视觉经验和视皮层的发育，将来植片充足或技术进步,才有机会再接受其他手术。3，穿透角膜移植有哪些严重并发症？ 1）驱逐出血和眼内炎:因为是将病变角膜完全取下,眼球就像开罐头一样完全打开,虽然只有几秒钟时间,但也明显增加了出血和感染的概率。尤其是驱逐性出血和眼内炎,一旦发生,保住眼球都很困难,虽然这是概率事件,小于1%,但还是有可能发生,所有家长都要有思想准备。 2）植片上皮不愈合:尤其是对于没有自己角膜缘的患儿,发生概率比较高,因此我们术后常规佩戴绷带镜,最少10天、最长28天,摘掉或换新,可明显降低角膜上皮病变的发生概率。记得点药时小心扒眼,避免把绷带镱扒掉，28天记得取出。 3）继发青光眼、白内障:一般与手术并发症和长期使用激素有关。每个人对激素的敏感程度不同,出现激素的副作用时间也不一样。每次复诊要用婴幼儿专用的眼压计量眼压,手持裂隙灯看角膜。如果眼压高,及时用降眼压药物,避免长期高眼压造成角膜植片和视神经的损害。有些孩子会并发白内障，往往在用激素一年以上出现，到一定程度可能需要白内障摘除手术。人工晶体一般2-3岁以后才会安装,术后需要尽早配镜,接受弱视训练。

1，穿透性角膜移植术后用药方法首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪第一阶段：术后在院期间至术后10天第一次复查。他克莫司滴眼液一天3次,妥布霉素地寒米松滴眼液一天3-4次,妥布霉素地塞米松眼膏一天1次,贝复舒凝胶一天3次第二阶段：术后10天以后。他克莫司滴眼液一天3次,醋酸泼尼松龙滴眼液一天3次,妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液一天3次，至拆线减量第三阶段：醋酸泼尼松龙逐渐减量至术后2年,根据植片情况和眼压调整激素种类或次数。他克莫司和妥布霉素滴眼液持续使用,逐渐减量。不含防腐剂的人工泪液酌情使用,有益眼表环境恢复。术后用药，每位医生都有自己的习惯，也会根据个体差异有调整，用药需要密切随访，遵从主治医生的医嘱。2，拆线的注意事项根据年龄拆线时间不一,年龄越小,时间越短,1岁以内一般术后6-8周拆线。如果患儿在术后一段时间后,再次出现怕光,流泪,角膜上白色小丝丝,可能是缝线松动,需要就诊,提前拆除。3,术后视觉康复单眼手术低龄患者,术后尽早开始遮盖好眼,上、下午各一个小时,一定坚持, 20天后，就会看到效果。坚持遮盖患眼才有可能获得有用的视力。术后需尽早接受屈光矫正,有婴儿专用的小眼镜。而且越是小婴儿越容易接受戴镜。感知觉弱视训练对部分患儿有较好的效果,建议依据患儿接受程度选择平板、头盔、或显示器等不同方式。

这篇文章是应病房护士长要求，专门给接受角膜或其他眼内手术的小宝宝们一点非常实用的建议。很多家长会顾虑几个月或1-2岁的孩子在角膜移植术后，不能控制自己揉眼睛，会不会造成伤口感染的问题。下面把我们这些年来总结的一些术后护理经验介绍给大家。1，如何避免孩子揉眼？小宝宝不可能通过语言控制，家长看护也很难做到24小时不出疏漏。对于小宝，只要控制双肘关节不弯曲，小手就不会触及眼部。手肘制动器是一个比较好的选择，不会影响手臂运动，手指发育，还揉不到眼睛。在院期间可以请护士帮忙制作一个简易固定器，家长也可以在入院前量一下孩子的手臂长度，自己制作或网上购买，术后第一天就可以用上了。2，术后点眼药不配合怎么办？角膜移植术后早期，眼内有保护角膜的绷带镜，伤口也长得不牢靠，点眼药时尽量动作轻柔，轻拉下睑，将眼药水滴在下睑结膜囊里。不要用力牵拉，避免绷带镜脱出。也可以在睡眠状态点药。如果孩子清醒，使劲摇头，可以用在住院期间和护士学习婴幼儿保护固定法，固定头部，完成点药，对孩子也是最安全的。时间长了，过了敏感反应期，小宝宝们也就适应点眼药了。3，眼药水如何保存因为角膜移植术后早期用药要达到3-4种，孩子点药周期也比较长，很多家长会出现疏忽懈怠。建议家长将眼药水放在干净带盖的小盒内，点药前一定洗手。有时术后复查，家长从兜里掏出几瓶商标都磨掉的眼药，术后感染的孩子，更常出现在这种情况。为了小宝们的健康安全，家长们还是要养成更好的卫生习惯。 4，术后避免外伤！这一点绝对是术后看护的重中之重。尤其是1-2岁，刚开始学习走路的孩子，术后难免出现摔倒，磕碰。千万注意不要碰到眼周，因为伤口没有愈合，仅凭几针缝线很容易因为外伤出现伤口裂开。而外伤一旦出现，应立刻到附近医院，检查角膜，如确有伤口裂开，需急诊缝合。术后再复查B超，明确晶体眼底损伤情况。孩子在角膜移植术后摔倒，引起角膜裂伤，晶体脱出，甚至视网膜脱离的病例，每年都有，一旦发生，追悔莫及。需要引起家长们的绝对重视。

角膜皮样瘤是一种先天性迷芽瘤。好发于角膜缘，尤其是颞下方。为圆形淡黄色实性肿物，外表色如皮肤，边界清楚，有的表面可见纤细的毛发。少数位于角膜中央，或侵犯全角膜。肿块单发或多发，巨大型可露出睑裂之外。1，患了角膜皮样瘤要注意什么？有些角膜皮样瘤的孩子还有附耳，这时家长就要尽早就医，检查听力，脊柱，心脏等，因为这是一类特殊疾病，叫眼-耳-脊柱综合征（Goldenhar综合征）。眼部还可伴发结膜脂肪瘤，泪道阻塞和眼睑缺损。有很多孩子都是在眼科检查皮样瘤时发现的其他并发疾病。2，角膜皮样瘤手术一定要手术吗？角膜皮样瘤一般出生时就已存在，其生长速度很慢。皮样瘤的大小一般很少变化，但有些瘤体会逐渐变厚或向角膜深层生长，深度越深，手术难度越大。小的皮样瘤可随访观察。如皮样瘤较大引起角膜散光，影响视力者应手术治疗。如果遮挡瞳孔，最早可在生后3个月手术。未遮挡瞳孔但有角膜大散光的，也可在8-9个月后手术。肿物切除和板层角膜移植是最常采用的手术方式。手术后应及时验光配镜矫正视力，出现弱视者应进行弱视治疗。3，角膜皮样瘤手术必须移植角膜吗？角膜厚度周边最厚处也就1毫米，大多患儿的角膜皮样瘤会侵犯超过1/2角膜厚度，单纯切除瘤体，角膜会明显变薄，且为瘢痕愈合，瘤体位置很大可能还是灰白色的，外观不满意，而且角膜局部薄弱，也会增加外伤的风险。去除瘤体后，移植一部分捐献角膜，可以恢复角膜黑亮，并重新达到原有角膜厚度。4，角膜皮样瘤一定要用新鲜角膜材料吗？因为大多数角膜皮样侵犯的是前部角膜，需要切除瘤体，并接受供体角膜的前半部分移植，最深层内皮细胞为患儿自己的内皮。不需要供体的新鲜角膜内皮，干燥保存的植片也是可以的。因此，接受板层角膜移植不需漫长的捐献等待时间，而且干燥植片免疫活性低，还可降低移植排斥的风险。5，角膜移植发生排斥怎么办？排斥一直是家长最担心的，由于角膜移植使用的是他人的角膜，确实存在排斥的风险。但角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，尤其像皮样瘤是做板层角膜移植，排斥的概率就更低了。

“宝宝的黑眼珠上有块白，上面有些小毛毛，还在向黑眼珠里生长。”家长常常会焦虑的这样描述患角膜皮样瘤的孩子。家长的焦虑不仅仅因为皮样瘤影响外观，还会影响孩子的视力，而且要根本治疗角膜皮样瘤，只有手术一条路。1 什么是角膜皮样瘤？角膜皮样瘤是一种先天性迷芽瘤，初生时较小，以后逐渐长大。好发于角膜缘，尤其是颞下方。大多呈小圆形，边界清楚的实质性肿块，淡黄色，外观如表皮样，可有毛发；肿块单发或多发，巨大型可露出睑裂之外。2 患了角膜皮样瘤要注意什么？有些角膜皮样瘤的孩子还有附耳，这时家长就要尽早就医，检查听力，脊柱，心脏，唇系带等，因为这是一类特殊疾病，叫Goldenhar综合征。有很多孩子都是在眼科检查皮样瘤和眼睑缺损时发现的其他并发疾病。3 角膜皮样瘤一定要手术吗？如果皮样瘤生长较快，对角膜视力会有影响，还是建议尽早手术的。如果皮样瘤比较表浅，可以行单纯切除术，但是如果比较深，还是建议联合角膜移植术的。儿童手术肯定是在全麻下完成，不过目前北京儿童医院的麻醉技术是相当成熟的，孩子全身情况好，麻醉是非常安全的。如果一味等待，瘤体生长过快，会引起难治性弱视，角膜大散光等诸多问题。4 角膜皮样瘤需要用新鲜角膜材料吗？因为儿童本身较成人更容易发生排斥反应，而且移植材料需要伴随孩子一生，选择新鲜的角膜材料至关重要。我们现在的供体来源是由北京市眼库提供的。采用死后6小时内摘出符合医学标准的角膜供体；在optisal液中保存, 3—6天内使用；有时甚至是在24小时内使用。这就是我们的“光明宝宝”行动，把最好的材料给孩子！5 角膜移植发生排斥怎么办？排斥一直是最让医生头疼，也是家长最担心的。由于角膜移植使用的是他人的角膜，确实存在排斥的风险。但角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，尤其像皮样瘤大多在周边，往往是做部分的板层移植，排斥的概率就更低了。即使发生了排斥，我们通过术后及时详细的检查，早期发现，早期用药治疗，还是可以控制的。

很多家长发现自己孩子，看人有的时候“眼神不对”，“好像走思了”，“一只眼斜出去了，尤其累了，哭了更明显”“太阳底下会闭上一只眼”…….首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪到医院一查，诊断斜视！需要手术，这对家长来说，真如晴天霹雳，“我的孩子那么小一定要手术吗？”“不做又怕耽误孩子，看了多家医院，说法不太一致，到底听谁的呢？其实前面讲的症状，正是我们儿童医院的常见病---间歇性外斜视。斜视几乎占到了在儿童医院病房手术病人的一半，而这其中50~60%都是间歇性外斜视，可见这个疾病是非常常见的，所以即使孩子被诊断为“间歇性外斜视”，家长也无需紧张。虽然大部分斜视都要手术治疗，但是，不同类型的斜视，不同人，手术的最佳时机不同，不能单纯按几岁手术一概而论。有没有方法来判定间歇性外斜视的手术时机呢？这里就讲一个医生常用的，家长也能理解简单方法。1.视力平衡双眼矫正视力接近，手术后斜视不容易复发对于斜视，合并屈光不正，甚至弱视的孩子，原则上要先矫正屈光不正（近视、远视，散光），并积极治疗弱视。尽量两只眼视力平衡，再考虑手术。但不是非要把视力纠正到1.0才能手术，最好双眼视力接近，手术之后还可以继续治疗弱视。2.斜视度稳定，立体视有破坏到眼科进行检查的斜视患儿，除了医生的详细检查，我们都会做一个三棱镜、同视机和立体视的检查，结果见下图 这个图的上部是6m和33cm远近分别检查的斜视度，一般用三棱镜度作为单位，在度数的后面会有一个小△。中部为同视机检查的远立体视，这往往是间歇性外斜视患儿最早破坏的立体视功能，看到远立体视破坏，是手术的一个指征。下部是Titmus立体视图谱检查获得的近立体视，如果近立体视也破坏，手术就有一点晚了。上图这个患儿，经过几次检查，结果基本稳定：斜视度看近40△，看远30△，看远的立体视破坏，看近的立体视基本正常，如果患儿家长也发现患儿有斜视暴露，且频率有增加的情况下，就可以考虑手术了。这个时间点接受斜视矫正手术后，立体视常常在术后很快就恢复到正常人的状态，斜视矫正也能够获得稳定的远期效果。因此，家长不要因为害怕手术而拖延治疗，一定要及时带孩子到医院检查，避免错过最佳手术时机。目前孩子的斜视手术，虽然仍然是全麻，但时间基本都在半个小时以内，日间手术就可以完成。斜视手术不仅仅是恢复外观，更重要的是恢复双眼立体视功能，这样才不会因为没有立体视，影响孩子的生活质量和日后工作的选择。

儿童眼科门诊经常会见到家长抱着孩子，坐在医生面前，说： 邻居都说我家孩子是“对眼”，我看也有点，您说是不是啊？我的孩子会在阳光下闭一只眼，有时候一只眼像没了神似的。我们需要做什么检查呢？孩子小不配合怎么办？ 其实这两位家长描述的一个是内斜视，一个是外斜视。如果家长怀疑孩子斜视，应该怎么办？第一步：在家中用手电筒初步判断孩子是否患有斜视？ 图1，正位图2 ，外斜视图3，内斜视 以上3张照片是比较明显的斜视，主要为了便于家长理解。 图1 正常眼位：双眼的手电映光点都在瞳孔中央（黑眼珠的正中间）。 图2 外斜视 ：患儿的右眼手电映光点位于角膜的内侧（黑眼珠的内侧）。 图3 内斜视：患儿的右眼手电映光点位于角膜的外侧（黑眼珠的外侧）。 如果孩子连手电光也不能配合看，可以带孩子到窗前，让孩子向窗外看，家长观察孩子角膜上的亮点，也可以用来判断的。第二步：拍大头照和视力筛查。通过自己筛查不能确定或觉得可疑时。家长可以用相机给孩子拍大头照，一定要正前方，在窗前拍或用闪光灯，因为有些间歇性斜视的孩子，只会在疲劳，情绪不好和注意力不集中的时候表现出来。到医院的几分钟就诊时间，并不能暴露出来。照片需要多拍一些，因为这些照片很可能就是一个不配合的小患儿在医生那里最有力的诊断依据。除了眼位的检查，视力筛查也是需要做的，可以在当地的儿童保健中心，这种筛查不需要患儿睡眠状态，不配合的小宝宝也可以做。一个初步的筛查，虽然不够准确，但可以帮助医生判断孩子有没有屈光问题，医生可以从屈光的角度协助斜视的诊断（有些斜视是可以通过戴镜矫正，并不需要手术）。而且超出正常范围的屈光不正本身会引弱视，也是需要早期发现,早期治疗的。第三步：医院儿童眼科系统检查。包括散瞳验光，散瞳查眼底，三棱镜斜视度，同视机，立体视检查。对于小宝宝，有些检查确实存在配合的问题，所以需要给孩子喝一点睡觉药，在睡眠状态下完成检查。家长初次就诊时要和医生充分沟通，并完成预约，尽量一次睡眠完成验光和眼底两项检查。这样有了相对准确的结果，对孩子进一步治疗是非常有用的。