上海儿童医学中心烧伤整复外科科普号

1.硅酮类瘢痕贴外用（至少3月），防止瘢痕纵向增生，凸出正常皮肤表面；2.皮肤拉链或者减张贴外用（至少3月），主要防止瘢痕横向发展变宽；3.如果瘢痕短时间内以肉眼可见的速度变红凸出，尽早烧伤整复科门诊线下就医；4.避免日晒，术后一月，三月，六月门诊复诊根据瘢痕情况评估是否需要激光及其他治疗

Q：伤口什么时候可以碰水？A：拆线前不建议伤口碰水，增加感染风险，因为我们日常洗脸用的水还是有一定量的细菌在的。建议用开具的清创液体每天清洁伤口，将伤口表面的分泌物，痂皮清掉，再涂抹凝胶，这样为伤口愈合提供一个清洁无菌又湿润的有利愈合环境。Q：缝合后饮食注意什么？A：清淡饮食即可，避免辛辣刺激（酱油可以吃的，鱼虾可以吃的，牛肉可以吃的，羊肉有些热性，我们不建议）；如果伤口在口周，或者颏部，建议尽量吃稀软一些的食物，减少口部运动对伤口的牵拉刺激。如果口腔内也有伤口，建议尽量吃渣子少的食物，并及时餐后漱口水漱口，食物的温度也避免过高，以免刺激口腔内的伤口。Q：如何预防瘢痕增生？A：精细缝合是防止瘢痕增生的第一步；在接下来的半年中，都是瘢痕增生的活跃期。愈合的组织仍较脆弱，难以对抗周围正常皮肤的牵拉，因此，切口处的瘢痕会增生，表现为被拉宽；增厚，充血，红肿。因此，及时给伤口处的皮肤提供支持是有效的避免疤痕增生的手段：皮肤外缝合器，也叫减张器，从外部将伤口“锁住”，减少周围皮肤对伤口的张力刺激。佩戴减张器3-6个月，可以有效抑制瘢痕的增宽增厚。Q：瘢痕药什么时候可以用？A：常见的瘢痕药物可以促进瘢痕的成熟，软化，减少瘙痒等不适。通常在拆线后3-5天就可以开始用了，因为这个时候切口已经基本愈合。常见的瘢痕药有：疤克，施可复，美皮护，倍舒痕，康瑞保等等。

治疗前 小男孩儿，下巴磕伤后出血1小时，家长自行压迫止血，伤口相对清洁 治疗中 离最后一次破伤风疫苗超过5年，需要打一针破伤风免疫球蛋白被动免疫，面部裂伤处理不好影响美观，需用局麻清创后行美容精细缝合术。 治疗后 治疗后10天 治疗后7天 治疗后5天

治疗前 患者左下腹壁烫伤后2年，瘢痕逐渐增生并超出原来的受伤范围，凸出体表，形成瘢痕疙瘩，术前标记为，切口线设计和，腹壁浅动脉的走形 治疗中 切除瘢痕疙瘩后美容缝合，上皮肤拉链 治疗后 治疗后18天 治疗后10天 术后10天 治疗后7天 术后七天，患者切口对合良好，愈合良好，准备拆线啦

告别植皮！上海市儿童医学中心低温烫伤治疗的“黑科技”低温烫伤是冬季常见的意外伤害，尤其在儿童中较为多见。这种烫伤通常是由于长时间接触温度高于42℃的低热物体（如热水袋、暖宝宝等）导致的慢性烫伤。由于低温烫伤初期症状不明显，很多家长在发现时，孩子的皮肤已经受到严重损害，甚至达到深Ⅱ度到Ⅲ度烫伤。这种烫伤不仅会导致红肿、感染，还可能引发瘢痕增生，甚至留下永久性疤痕。目前大部分医院采取植皮手术的方法封闭创面。上海市儿童医学中心的创新疗法针对小面积低温烫伤，上海市儿童医学中心烧伤整复外科采用了一种创新的治疗方法，避免了传统治疗中常见的植皮手术。这种方法的核心在于精准清创和微动力负压技术，结合一种新型吸水材料，为创面愈合提供了更温和、更有效的治疗方案。1. 精准清创：在治疗初期，医生会对烫伤创面进行精准清创，去除坏死组织，减少感染风险，同时尽量保留健康的组织。2. 微动力负压技术：清创后，使用一种新型的吸水材料覆盖创面。这种材料能够膨胀并形成-5至-10mmHg的微动力负压。负压的作用在于促进创面渗出液的吸收，同时为表皮细胞的迁移和增殖创造一个湿润、温暖的微环境。3. 促进表皮细胞迁移和愈合：研究表明，负压技术能够显著促进表皮细胞的迁移和增殖，加速创面的再上皮化进程。这种技术不仅减少了瘢痕形成的风险，还缩短了愈合时间。为什么这种疗法适合儿童？与传统的植皮手术相比，这种创新疗法具有以下优势：· 减少疼痛和心理创伤：避免了植皮手术带来的额外创伤，减轻了孩子的痛苦。· 降低瘢痕风险：通过促进自然愈合，减少了瘢痕增生的可能性。· 加速愈合：微动力负压技术能够加速创面愈合，缩短治疗周期。家长需要注意什么？1. 预防为主：冬季使用取暖设备时，务必注意温度和接触时间，避免长时间接触同一部位。2. 及时就医：一旦发现孩子出现低温烫伤，应立即就医，避免自行处理导致感染。3. 心理支持：烫伤不仅影响身体，还可能给孩子带来心理负担。家长应给予孩子足够的心理支持，帮助他们恢复自信。结语上海市儿童医学中心的这种创新疗法为小面积低温烫伤的治疗提供了新的思路和选择，尤其适合儿童患者。如果您对这种疗法感兴趣，建议咨询专业的烧伤科医生，获取更详细的治疗方案。让孩子在无痛、无痕的治疗中快速康复，是我们共同的心愿！ 

儿童犬咬伤的处理 3月初，快满1周岁的小宝（化名）在家中与宠物犬玩耍时不慎被撕咬，致头面部多处撕裂伤。心急如焚的父母带着小宝辗转多处就医，在外院对伤口进行简单清理包扎，并完成了狂犬疫苗的接种处理，最后来到了我院急诊就诊，此时距离最初受伤时间已近6小时。我科当日值班医生接诊后迅速评估小宝伤情，小宝的左侧头面部多处犬咬伤的伤口，伤口周围明显红肿，最大一处位于头顶约4cm，深达颅骨骨面，向下方还可探及约5cm的潜行空腔，左侧面颊一处伤口约2.5cm，深达深筋膜层，伤口不规则且污秽，其余可见5处深浅不一的齿痕。考虑到小宝年龄小，受伤时间较长，伤口深且范围大，伤口已有可疑感染征象，与焦虑的父母沟通后将小宝收治入院，完善检查，头颅CT排除颅骨损伤，对伤口行充分清创引流，留取伤口分泌物，行经验性抗感染治疗。随后每日行伤口评估及换药处理，随着伤口脓液分泌物逐渐减少，伤口颜色日渐新鲜，择期美容缝合，目前已如期愈合拆线。l 紧急处置——家长需要做的-冷静止血：无菌纱布或清洁的毛巾、棉柔巾等压迫止血。有条件可用肥皂水等弱碱性清洗剂和清水交替冲洗15min。无明显活动性出血后简单包扎前往医院。不可自行涂抹草药、牙膏等异物。若咬伤位于颈部导致呼吸困难，或损伤大血管导致血流不止甚至危及生命，需立即前往医院就诊。-疫苗接种：无论家犬或野狗咬伤，狂犬疫苗的接种都需要引起重视。生命危险排除后尽早前往具有狂犬疫苗接种资质的医院进行接种。其中包括主动免疫（“5针法”或“4针法”接种狂犬疫苗），以及被动免疫（伤口周围浸润注射被动免疫制剂）。犬咬伤为破伤风高风险暴露，需行破伤风免疫接种。l 就医后——医生能做的-对于危及生命的犬咬伤患儿行紧急抢救处理。-评估伤口情况，有感染征象必要时行抗感染治疗，颜面部伤口行检查排除颅骨及颅内损伤。-伤口处置：彻底冲洗清创，有条件可I期闭合伤口（受伤6h内，无明显感染征象，颜面部伤口），感染风险高坏死范围广，则清创开放引流后II期闭合伤口。-心理干预：对受伤患儿及家属进行早期心理干预。l 预防大于治疗-对儿童面对犬只的行为进行教育，警示儿童提高自我保护意识。-管理家犬，外出牵绳，定期接种狂犬疫苗。-加强流浪动物管理。

⁉️女神们宝妈们提出的问题：瘢痕有凹陷，能不能开点生长因子，把凹陷长出来？患者的误区：患者的角度看来，缝合拆线之后，皮肤伤口或者缝线的针脚形成的凹坑，这是患者理解的凹陷性疤痕。但实际上，现在的凹陷，只是组织在还没有完全完成结构的重塑过程中，没有产生足够体积的胶原蛋白，使伤疤平整。❤️‍🩹疤痕愈合过程：随着组织结构的重塑，疤痕逐渐进入疤痕增生期，这时期持续到3-6个月之后，才会进入减退期和成熟期。也就是说，即便现在看到的疤痕是一个凹陷性的，以后也不见得是一个陷性的疤痕，甚至可能是一个增生性的疤痕。✅生长因子用处：临床上的生长因子，主要是促进创面愈合，其中有促进表皮细胞生长的，也有促进真皮细胞生长的，还有通过调控创面局部的免疫环境，来招募其他的生长因子，促进创面愈合的。‼️为什么不用于平复疤痕：生长因子主要用于促进创面愈合，对已经愈合的瘢痕透皮吸收效果非常有限。

小孩子天生好动，磕磕碰碰是难免的，而小孩子的皮肤很“脆”（含水量高），一磕碰就很容易造成“皮肤裂伤”。面对小孩子的裂伤，有的医生会打局麻药后清创，有的则是“按麻”（几个家长抓着小孩配合清创）三岁以下的小孩子，在打麻药的时候往往就已经被激惹了，后面的清创缝合基本上呈现出“麻不住”的效果，使医生的处理变得更加棘手。如何在患儿被激惹前快速的闭合伤口呢？医用胶水能很快的将伤口封闭，并且免缝免拆，受到了很多家长的青睐。那么医用胶水粘合的伤口愈合效果到底如何？是不是所有的伤口都适合粘合呢？其实也不乏有些小朋友在别的地方粘合的伤口因为再次裂开而到我们门诊来处理的小朋友为什么会出现这种情况呢？是否再次裂开取决于很多因素，比如受伤的部位、深度，伤口是否整齐，医生的清创粘合技术以及后期家长的护理。

烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。还有一位热液烫伤的小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。冷疗的原理是什么呢？发生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。那么，如何进行适当的冷疗呢？大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。