山东第一医科大学附属肿瘤医院...科普号

鼻咽癌虽然放疗效果很好，但是放疗期间并发口腔、咽部粘膜放射性炎症，病人会感觉到比较严重的吞咽时的疼痛，影响进食、睡眠，并且持续时间比较长，给患者造成很大痛苦。我们知道，患者放疗期间营养十分重要，如果没有好的营养作保障，患者就难以坚持这么长时间的放疗。可是病人嗓子痛又不敢进食，就很矛盾，如何解决这个问题？第一：尽早行鼻饲，通俗地说就是尽早将胃管经一侧鼻腔插入胃部，然后通过导管给病人提供食物、饮水及药物。这样做的好处是1.病人每顿饭都都能获得充足的营养，不会因为嗓子痛导致进食太少，充足的营养才能提高免疫力，促进粘膜炎的恢复。2.经鼻胃管进食，减少了对粘膜的机械性刺激，保护了新生的粘膜上皮。3.减少了病人对进食疼痛的恐惧，减轻了心里负担。第二：给予止痛药物处理，可以口服吗啡缓释片或非甾体类止痛药，病人往往认为疼痛能忍就忍，其实这种想法是错误的，忍痛会影响进食、睡眠及情绪，有害无益。吗啡缓释片对胃粘膜无刺激，可以长期服用，非甾体类止痛药胃肠道刺激较重，不可长期服用。第三：给与B族维生素及康复新液口服，也可促进粘膜炎及粘膜溃疡的愈合。预祝患者朋友通过以上方法能够顺利完成放疗，早日康复！

先谈一下鼻咽癌的发病因素，目前认为与EB病毒感染有肯定关系，EB病毒在南方湿热的气候条件下生存繁殖力强，故南方人发病率远远高于北方。再就是化学致癌物，比如长期进食腌制食品、接触化学有害气体(故新装修的房子要通风一段时间才能居住)、吸烟等。第三是遗传因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一个家族中有鼻咽癌病例，其他家族成员就应该提高警惕。鼻咽癌发生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隐匿，早期不容易发现，如果出现吸涕带血、耳鸣、耳闷、听力下降以及颈部特别是上颈部无痛性肿块，就要想到鼻咽癌的可能。晚期症状还有头痛，面部麻木，看东西重影等，应立即去医院做鼻咽镜检查以及鼻咽部CT及MR，以期早期发现。一旦确诊鼻咽癌先不要紧张，该病用放射治疗治愈率是非常高的，应该去正规医院放疗科就诊，做必要的影像学检查，如鼻咽、颈部核磁，胸、腹部CT，发现较晚的患者建议做全身PET-CT检查。检查完成后医生要进行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期简单来说有早期、局部晚期及晚期（发生远处转移）。早期仅用单纯放疗就可治愈，局部晚期要加用同步化疗或同步靶向药物以及放疗后的辅助化疗，有远处转移的晚期患者以化疗+免疫治疗为主，控制较好后再辅以鼻咽部的放疗。鼻咽癌治疗结束后要定期复查，两年内2-3个月复查一次，2年后半年复查一次，5年后1年复查一次即可。

1.三维适形放疗(3D-CRT)：利用三维影像技术，使放射线更贴合肿瘤区域，减少对周围正常组织的辐射伤害,但是剂量分布均匀性欠缺。目前已经逐渐被调强放疗取代。2.调强放疗(IMRT)：通过调节放射线的强度，进一步精确控制剂量分布，使放射线剂量能够集中在肿瘤区域，使周围正常组织受到的剂量更小。这是头颈部肿瘤放疗中目前最常用的技术，适合复杂形状的肿瘤,照射时间约5-6分钟。3.影像引导放疗(IGRT)：在治疗前或治疗过程中，通过实时影像（如CT、X光等）引导放疗的位置和角度，确保放射线准确定位在肿瘤区域发挥作用。IGRT可以帮助应对因患者体位移动或呼吸运动等带来的治疗位置偏差。4.容积旋转调强放疗(VMAT)：通过机器旋转进行连续剂量调节和照射，达到更均匀的剂量分布。VMAT可以缩短治疗时间，照射时间约2-3分钟,同时保持剂量分布的精准性，在头颈部肿瘤放疗中广泛应用。5.自适应放疗(ART)：根据患者在治疗过程中肿瘤体积或形状的变化，动态调整放疗计划。头颈部肿瘤患者在放疗期间体重或肿瘤变化较多，ART可以帮助优化治疗效果。6.螺旋断层放疗(TOMO):是一种先进的放射治疗技术，将螺旋CT成像和调强放疗(IMRT)相结合，以精确、高效地治疗肿瘤。该技术通过放疗设备环绕患者的方式，将放射线从多个角度集中于肿瘤部位，从而实现更精确的剂量分布，减少对周围正常组织的损伤。在头颈部肿瘤放疗中获得越来越多的应用。7.质子治疗：利用质子的物理特性，将剂量集中在肿瘤内部，并在达到一定深度后迅速衰减，从而减少对周围正常组织的影响。质子治疗在头颈部肿瘤中有明显的优势,尤其对紧邻脑干、视神经、脊髓等重要危及器官的肿瘤具有明显优势,如颅底的脊索瘤,鼻腔鼻窦癌,鼻咽癌等等。这些放疗技术各有优劣，医生会根据具体病情和肿瘤特征选择合适的技术,以期在提高治疗效果的同时尽量保护正常组织。

鼻咽癌虽然放疗效果很好，但是放疗期间并发口腔、咽部粘膜放射性炎症，病人会感觉到比较严重的吞咽时的疼痛，影响进食、睡眠，并且持续时间比较长，给患者造成很大痛苦。我们知道，患者放疗期间营养十分重要，如果没有好的营养作保障，患者就难以坚持这么长时间的放疗。可是病人嗓子痛又不敢进食，就很矛盾，如何解决这个问题？第一：尽早行鼻饲，通俗地说就是尽早将胃管经一侧鼻腔插入胃部，然后通过导管给病人提供食物、饮水及药物。这样做的好处是1.病人每顿饭都都能获得充足的营养，不会因为嗓子痛导致进食太少，充足的营养才能提高免疫力，促进粘膜炎的恢复。2.经鼻胃管进食，减少了对粘膜的机械性刺激，保护了新生的粘膜上皮。3.减少了病人对进食疼痛的恐惧，减轻了心里负担。第二：给予止痛药物处理，可以口服吗啡缓释片或非甾体类止痛药，病人往往认为疼痛能忍就忍，其实这种想法是错误的，忍痛会影响进食、睡眠及情绪，有害无益。吗啡缓释片对胃粘膜无刺激，可以长期服用，非甾体类止痛药胃肠道刺激较重，不可长期服用。第三：给与B族维生素及康复新液口服，也可促进粘膜炎及粘膜溃疡的愈合。预祝患者朋友通过以上方法能够顺利完成放疗，早日康复。