万州区妇幼保健院小儿外科科普号

（需手术的患儿或家属请仔细阅读）1.禁食禁饮时间：为了减少麻醉误吸等风险，需要保证足够的禁食禁饮时间，具体如下：①清水、无渣饮料（如脉动）术前≥2h（例如上午10：00手术，早上8：00之前可以少量饮水）。②母乳术前≥4h（例如上午10：00手术，晨6：00之前可以少量母乳）。③配方奶粉术前≥6h（例如上午10：00手术，凌晨4：00之前可以少量喝奶）。④辅食及其他固体食物需术前≥8h（例如10：00手术，2：00之前可以少量进食）。医生完全能理解，每个孩子都是宝贝，家属会舍不得孩子饿肚子，见到孩子哭会心疼，但是，千万不能偷偷得给孩子吃东西喝水。手术是麻醉状态下进行的，如果孩子胃里面有食物，上麻醉之后食物就会从胃里返流到口腔里，容易导致误吸，引起窒息缺氧，甚至危及生命。请家属一定配合医生，监督好孩子，不能让他们偷吃偷喝，术前禁食时间较长的患儿，医生会根据情况给孩子补充葡萄糖电解质，保证足够的能量供应。（如果家属或者小朋友有任何疑惑，请咨询医生）。二、预防感冒、发热等不适症状：如果孩子在手术前出现感冒，发烧，咳嗽咳痰，流涕，或者检查结果提示有肺炎，一定要如实告诉医生，医生根据患儿的整体情况评估，为了孩子的安全，可能要延期手术。以上一系列的症状都会增加手术麻醉的风险。因此，准备入院手术的患儿，请您照顾好孩子，尽量避免着凉感冒。三、术前小细节①术前做好个人清洁卫生，术前一晚洗澡，因为手术切口恢复需要时间，术后会有几天不建议洗澡，术前给孩子换好宽松的衣服。②患儿手腕或者脚踝上佩戴的“腕带”，从入院到出院，要一直配戴，不可取下来，以防弄丢。患儿身上首饰、配饰等物品术前需要取掉，比如项链、手镯，玉佩等等。除此之外，女孩子需注意不要带发卡，头发扎到两边，以便于平躺。关于以上注意事项，有任何不理解的地方，请随时咨询医生。

患儿家属：医生医生，我屋娃娃的右胳膊抬不起来了，一直哭，怎么回事呀！医生：小宝贝是在什么情况下成这样的？患儿家属：刚刚他在玩的时候，我提了一下他的右胳膊，突然就开始哭，就发现他这个胳膊动不了。医生：考虑小宝贝是胳膊“脱臼”了（桡骨头半脱位）。桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生幼儿及学龄前儿童，超过7岁后很少发生桡骨头半脱位。为什么会发生“桡骨头半脱位”：由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当上肢被突然纵向牵拉时，肘关节内瞬时形成的负压将环状韧带嵌压在桡骨头与肱骨小头之间，导致疼痛症状，当外力消失后，桡骨头不能回到正常解剖结构，就形成了“桡骨头半脱位”。 “桡骨头半脱位”常见表现：一般患儿有被“牵拉”史，然后突然出现的上肢疼痛，活动受限，小小宝主要表现为哭闹不止，患侧上肢拒绝持物玩耍等。“桡骨头半脱位”怎么处理：第一时间携患儿至小儿外科就诊！如何预防“桡骨头半脱位”：1.尽量避免过度牵拉（提）小宝贝的手，与小宝贝嬉闹时应注意方法，不能做人体“荡秋千”等危险动作。2.避免单手牵拉（提）小宝贝的手臂，防止跌扑。3.穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯，切忌用力过大。4.若出现上述表现，应到医院就诊，避免加重病情。5.避免反复脱位，形成习惯性桡骨头半脱位。

发现小孩阴囊内摸不到“蛋蛋”，但是他不哭不闹的，严重吗？发现小孩阴囊内摸不到“蛋蛋”，医学上叫“隐睾”，睾丸不在阴囊里面，多数藏起来了，或许在腹股沟区内，或许在腹腔内，也有极少数睾丸缺如的。阴囊内的温度是低于体温的，适合睾丸的生长发育。若睾丸生存在阴囊以外的恶劣环境中，肯定是不利于睾丸生长发育的，时间长了就会影响生育功能，甚至是发生癌变。隐睾有哪些症状？常表现为阴囊空虚，摸不到睾丸。发现隐睾怎么办？不做手术能自愈吗？隐睾是一种自愈率非常低的疾病，通常认为6个月以上的小儿隐睾自愈的机会就极小了，应尽快进行手术治疗，最好在12个月以内完成手术，最迟不超过18个月。睾丸的位置越高，治疗时间越晚，发生不育及恶变等并发症的可能性就越大。不及时治疗的危害：①生育力下降或不育；②睾丸损伤；③隐睾扭转；④合并其他泌尿系统或者内分泌系统疾病；⑤恶变。手术方式：根据睾丸的位置高低，目前我院采用的手术方式有①“睾丸固定术（阴囊切口）”；②“腹腔镜下睾丸下降固定术（微创）”。相比传统开放手术，腹腔镜的优势在于：1.可以同时发现腹股沟有无疝气，可以一期处理。2.手术切口小，手术时间短，术后恢复快。

对于小孩子来说，各种意外伤害层出不穷，烧烫伤就是其中最常见的一种。在既往门诊接诊时发现，孩子被烧烫伤的原因多种多样：①家长在给小宝准备奶粉时，热水被打翻，导致烫伤；②孩子将餐桌上盛有热汤的碗打翻，导致烫伤；③给年幼的孩子泡澡时，先放了热水，因为怀抱不稳孩子掉入热水盆或因为孩子好奇，直接奔入过高温度的洗澡水中，导致烫伤；④孩子在家玩弄饮水机时，导致烫伤；⑤家里的开水瓶被弄倒破裂，导致烧伤；……孩子被烧烫伤的情况各式各样，孩子在烧烫伤之后换药恢复的过程中是比较痛苦的，尤其是小宝宝换药，经常是家长孩子一起哭，严重的还会留下瘢痕等。所有的意外伤害，最重要的是预防，但当意外发生时，家长如果能冷静的进行合理处理，也可以在最大程度上减少烧烫伤对孩子造成的损伤，那么，什么是烧烫伤，又应该怎么处理呢？烧烫伤是常见的儿童意外伤害之一，实际上分为烧伤和烫伤，从严格意义上来讲，烫伤属于烧伤的一种。对于烧烫伤，医学上的定义是由高温(如火焰、热水、蒸汽、热力因素)、电流、某些化学物质(强酸、强碱)、辐射、放射线等引起的皮肤或其他组织器官损害。今天我们主要来讲一讲高温和化学物质引起的烧伤。按照对人体组织的损害程度，烧烫伤一般可分为三度，采用三度四分法，烧烫伤深度：Ⅰ度烧伤：损伤最轻，仅伤及表皮浅层，烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水泡形成，疼痛明显。深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水泡，痛觉较迟钝。当烧伤烫伤达到这个程度时，愈合后的创面容易出现不同程度的瘢痕，这也是家长们非常关注的点。Ⅲ度烧伤：损伤最深，全层皮肤烧伤甚至到皮下、肌肉或者骨骼。无水泡，烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状，痛觉消失。目前也有“四度五分法”，与三度四分法的不同之处在于将三度四分法III度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤称为IV度烧伤。由于儿童皮肤娇嫩，一旦烧烫伤往往比成年人情况严重，且容易留下瘢痕，所以一定要加强对孩子的监护和安全教育，如遇到烧烫伤情况及时处理，避免伤势恶化。万一孩子不慎受伤，家长可采用“冲、脱、泡、盖、送”五大处理原则。烧烫伤急救5部曲：①冲：立即用流动的冷水持续冲洗受伤部位30分钟。②脱：小心脱去孩子衣物，如果皮肤已经与衣服粘连在一起，切勿生拉硬拽，避免导致烫伤的局部皮肤撕脱，加重皮肤损伤，必要时可用剪刀将衣服剪开。③泡：疼痛明显者或是四肢、躯干大面积烧烫伤者，可将烫伤处持续浸泡在冷水中30分钟，缓解疼痛，减轻烫伤程度。④盖：在等待120到来或送医前，应用无菌纱布或者干净毛巾、床单等轻轻覆盖伤口，保护创面，切不可弄破水泡，避免感染。⑤送：尽快送医救治，避免延误治疗。对于大面积烧伤患儿来说，这一步尤为重要！化学物品除了引起接触部位烧伤外，还可通过局部吸收导致进行性局部损害或全身性中毒。因此，除了及时处理受伤部位外，首要应减少其接触时间。特别注意：不要直接用水冲洗：强酸强碱遇水发生反应会放出大量的热，直接用水冲洗反而可能烧伤皮肤，应先清除多余的物质后再用冷水冲洗。具体如下：处理方式：①皮肤 脱掉被化学品沾染的衣服，尽可能使用合适的工具清除孩子身上的化学粉末或吸收多余化学液体，再用大量低压的流动冷水缓慢冲洗裸露的皮肤，连续冲洗30分钟以上，降低化学物质的浓度，减轻热量带来的皮肤损伤。②消化道 若仅涉及口腔，可大量清水漱口后及时就诊；若已吞进胃中，可饮用大量清水、鸡蛋或牛奶稀释后抓紧来医院就诊，不可耽误。消化道化学烧伤后果严重，切记不可浪费时间，及时就医！③眼部 立即用大量流动清水或生理盐水持续冲洗至少30分钟，边洗边眨眼，切忌用毛巾捂住伤眼或揉搓，对于遇水具有产热效应或可产生有毒物质的化学物质，如生石灰、钠、钾等，需用干棉签仔细清除残留的异物后，再进行彻底冲洗。注意：现场处理后一定要及时到医院就诊，进行后续的评估和治疗！注意，这些行为不可为！生活中，我们遇到小面积烧、烫伤的情况会比较多，但老一辈们大多都会涂牙膏/面粉/盐/酱油……谨记，这些行为都不可为，正确的做法是听取专业医生的意见。五、预防预防是防止意外伤害最重要的方式，为了减少意外发生，家长一定要看管好自己的孩子，平时也要注意将开水放到远离桌边缘、孩子碰不到的位置，妥善保管易燃、腐蚀性化学液体，凡事能预估到的危险都尽量让孩子远离。愿每个小朋友都能健健康康的快乐长大！

包皮环切术1.手术指征:①患儿年龄已经比较大了(大于5岁)，龟头始终没有露出;②合并反复的包皮、龟头炎症;③对于合并有先天性泌尿生殖系统畸形的患儿没有年龄限制，比如先天性肾积水，膀胱输尿管反流以及后尿道瓣膜等疾病，推荐早期行包皮环切术，以减少发生泌尿系感染的机会;④患儿包皮合并其他问题，比如合并有包皮黑痣、包皮血管瘤，建议行包皮环切术;⑤包皮过长是相对手术指征，如果不能每天上翻包皮显露龟头，较少发生龟头包皮炎的几率的患儿，可行手术治疗。2.手术禁忌症:①肥胖小朋友的隐匿阴茎、蹼状阴茎;②患儿合并有阴茎下弯或尿道下裂等外生殖器畸形。

1.小孩子怕痛，能做到无痛吗？术中我们可以通过全麻或者局麻来保证小朋友没有疼痛，但是在术后恢复中，难免会有疼痛感，因为术后小朋友也要解小便、偶尔还会勃起。但是每个小朋友疼痛敏感程度是不一样的，有的小朋友术后一两天就没有明显的疼痛感，但是有的小朋友可能术后三四天还疼的“嗷嗷”叫，当然，更长时间的也偶有出现，但是，总的趋势就是随着术后患儿的逐步恢复，疼痛会逐渐减轻。2.用切割器手术的患儿，术后切割器的吻合钉什么时候回脱落？首先注意的是，切割器术后是不需要找医生拆吻合钉的，它会自然脱落。脱落的早的小朋友十天左右就能完全脱落，大多数小朋友需要半个月到一个月的时间，脱落的晚的小朋友需要1-2个月左右，甚至更长时间。一般来说，不怎么怕痛的小朋友，比较早开始洗澡，穿自己的普通内裤摩擦，钉就会掉的快一些（术后为了避免摩擦手术切口导致的疼痛会建议穿一段时间的包茎裤）。越是怕痛的小朋友，不敢洗澡，不敢穿自己的内裤摩擦吻合钉，它就会掉的越慢。但是，无论掉得快慢都没有关系，有的家属可能会担心时间过长之后，吻合钉会不会长到肉里，这种情况是肯定不会发生的，或早或晚都会掉。（吻合钉脱落的时间也可能会跟不同的吻合器有关；另外，有的是手缝的方法行包皮环切，也是不需要拆线的。）   3.包皮切掉之后会不会很“丑”？关于包皮环切术后外观恢复的情况，有的小朋友做完手术后包皮一圈会有明显的水肿，家属会觉得看起来比较不好看，担心没办法恢复到正常。小朋友术后水肿的情况也是因人而异的，有的小朋友就没有明显的水肿，有的水肿就很厉害，水肿消退的时间也是或早或晚，大多数也是在一个月左右水肿能完全消退，有的时间会长一点，两三个月的都有，不过，不用担心，水肿都会逐渐消退的。加上，它本身就会勃起，有自我塑形功能，随着小朋友的生长发育，最后外观都会越来越漂亮。

☆什么是内科性腹痛和外科性腹痛呢？内科性腹痛：可简单理解为只需内科治疗，一般不需要外科手术处理。外科性腹痛：又称小儿急腹症，常需要外科手术干预。☆怎么判断是内科性腹痛呢，还是外科性腹痛？比较简单实用的办法就是看孩子腹痛时是“喜按”，还是“拒按”。“喜按”如果孩子腹痛的时候喜欢按着自己的肚子，或者喜欢让家长摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以缓解疼痛的，这种情况一般都是非器质性的，多为功能性，比如肠痉挛引起的腹痛，这种我们就归为内科性腹痛，一般只需要内科处理，不需要外科手术干预。“拒按”如果孩子腹痛的肚子不让揉，甚至不让摸，表明揉摸肚子或者按压肚子疼痛是加重的，这种情况一般都是器质性的，比如阑尾炎、肠套叠引起的腹痛，阑尾炎常以转移性右下腹痛为表现，若阑尾炎化脓穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能会表现为压痛，这种我们就归为外科性腹痛，常需要外科手术干预。