河北大学附属医院康复医学科科普号

随着人们优生优育意识的增强，许多准妈妈意识到了补充叶酸对胎儿有益。叶酸可以促进胎儿脑部和脊髓的健康发育，预防脑神经管畸形。但如何去补充叶酸呢？临床上我发现许多病人和大夫有误区。。1.时间上一般建议孕前3月到孕后3月补充最佳。2.用量上没有特殊医嘱一般用0.4-0.8毫克。 临床建议用斯利安叶酸片。用进口的爱乐维更好些，但不好买到。3.叶酸用量过大会引起微量元素锌的缺乏。多吃水果，蔬菜可起到食物辅助补充叶酸的作用。

孕期便秘对孕妇和胎儿都不利，尤其是有习惯性流产的孕妇更当积极预防。。1.定时排便：确定一个适合自己的排便时间。即使没有便意，也要去卫生间蹲一会，长期坚持就会形成按时排便的好习惯。2.大量饮水：起床后先空腹喝一杯蜂蜜水，再吃早餐，可促进胃肠反射。平时应多饮水，每天喝2000毫升以上的水。大量饮水可软化粪便，并增加大肠内的压力，促进排便。3.调整饮食：平时多吃一些含纤维素高的蔬菜，如白菜、萝卜、芹菜、菠菜、南瓜、茼蒿、豆角、洋葱、油菜等，能有效缓解便秘。还有一些食物含有较多的膳食纤维，如香蕉、地瓜、香菇、海带、魔芋、红薯等。4.多喝酸奶：酸奶中含有乳酸菌，而乳酸菌是大肠内的有益菌群。补充乳酸菌可以改善粪便的性状，促进粪便排出。5.避免刺激性食物：尽量少吃大蒜、辣椒等刺激性食物，少喝茶、咖啡和碳酸饮料，以减少对大肠的紧张性刺激。6.适当运动：避免久坐久站，目的是为了促进血液循环、帮助胃肠蠕动。每天散步1~2次，每次半小时。有条件者可以在专业人士的指导下做孕期瑜伽、腹部按摩操等。需要注意的是，医生建议静养或者有其他不适症状的习惯性流产孕妇应谨遵医嘱。7.消除精神压力：当紧张或压力过大时，胃肠蠕动也会减慢，因此孕妇要学会缓解紧张的情绪。此时可以听听音乐、看看轻松幽默的书籍，帮助缓解压力和紧张的情绪，有助于防止便秘。8.不可乱用药物：如果孕妇便秘比较严重，建议在医生的指导下短期使用开塞露软化肛门的药物，千万不可擅自乱用药物。

世界卫生组织规定夫妻双方正常性生活，未采取避孕措施，因男方因素1年未怀孕定义为男性不育。精液常规检查只是了解男性生育情况的一组参数。除了无精症，死精症，没有绝对的意义。并且有很多的局限性。 首先，精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的，就像以貌取人一样。英俊潇洒的不一定就有超强的工作能力。。其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力。 临床上反而常见一些医生，患者仅仅因为精液常规略有异常而大治特治。好像不孕不育的原因100%由此而成。反而耽误了一些真正不孕病因的检查和治疗。 因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。因此精液常规只能与病史结合，具体情况具体分析，否则单凭一个化验治病太幼稚了。更是对病人的不负责任。

一般克罗米芬的用药从50毫克每日开始连用五天。。最大用量一般为150毫克每日连用五天。若还不能使卵泡长大成熟（大于1.8厘米）。此病人对克罗米芬抵抗。。。再加量一般无效。。改换其他促排卵药物治疗。

克罗米芬是临床最常用的一种促排卵药物，许多医生，患者非常爱用。。但没多少人知道克罗米芬应用是有时限性的。国内使用克罗米芬的时限标准为：累计使用不超过12个周期。国外使用克罗米芬的时限标准为：累计使用不超过6个周期。河北大学附属医院妇产科田桢过量使用将增加卵巢癌的发病几率。

早泄是临床上一种很不好治疗的一种男科疾病。。可能您求医很多，服药很多。。却收效甚微。。。。这就是早泄目前临床的治疗现状。 关于治疗：1.良好的心态，早泄不是致命性疾病，没必要太焦虑，焦虑只能适得其反。2.采取一些治疗方法：如果你ML时间控制不好，可以先尝试使用避孕套增加时间，或者每天用手轻揉睾丸，自左至右30下，反之30下，希望你有所改善.由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行操作。也可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。3.临床用药：目前我还没有发现一种特效药，只能消炎，补肾等辅助治疗。（若有临床新发现随时更新通知大家）

关于性欲减退的问题我在临床工作中每天几乎都被问到。归纳起来无外乎两种情况：1 绝大多数90%为心理性的问题。男方或女方在性生活中得不到乐趣，时间长了可能会导致性欲低下。其根本原因在于双方缺乏必要的技巧，十几年，几十年的毫无变化。一个著名的文学家曾说过，没有性冷淡的女性，只有愚蠢的男人，这说明女性如果在性生活中得不到快乐，时间长了，可能出现性冷淡；男性也是一样的。 此外还有一种情况也常见，我举个例子一个“病人”门诊说自己苦于性功能减退，我详细问了一下他性生活的情况。他有几个情人，一开始还行，后来性欲就减退了。可想而知他的性生活太过度了。。就像吃饭吃太多了，肯定消化不良。。。2。就是存在器质性问题，可以查查雄激素、雌激素或泌乳素等，看看有无生殖激素的问题。总之不要轻易将自己列为有病的行列，看看是否属于我提到的心理问题。若是心理问题那不叫病。需要调节和正确认识。性生活频率和持续时间因人而异，就像我们个子的高低。我们不能说个子低的就有病。性生活只要自己感到满意就为最好。相互比较更是不科学的。。性功能社会急待正确认识。。。

一、输卵管性不孕判定：占女性不孕的20％-30％，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤和／或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。二、输卵管不孕的危险因素1、PID(pelvic inflammatory disease) （盆腔炎）：发作1、2、3次后，输卵管不孕的危险为12％、23%和54％；亚临床的衣原体感染、淋病。2、阑尾炎：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加4.8倍。3、结核史。4、流产史。5、宫外孕史。6、以往手术史：粘连见于75％的盆腔手术后患者。7、IUD（宫内节育器）的应用。三、输卵管性不孕的诊断普通通液：初筛方法；假阳性（输卵管积水）不能判断阻塞侧别、确切部位。HSG了解子宫腔形态；显示输卵管阻塞部位；诊断输卵管阻塞或粘连的敏感性为72％，特异性88％。 宫腔镜下通液：了解子宫腔及内膜；主要显示输卵管近端，无法显示远端及盆腔情况；可同时行选择性插管通液/造影术，可治疗输卵管近端阻塞。腹腔镜：能够诊断子宫内膜异位症和卵巢周围粘连；明确阻塞部位，目前公认评价输卵管通畅性“金标准”；同时行纠正手术；技术操作要求高，费用高。输卵管镜：直视整条输卵管内膜情况，可直视下插管通液、取栓及分离粘连；途径有二：经阴道/经伞端；要求有较高的技术和设备要求，未广泛开展，有待经验总结。 生育镜fertiloscopy(注水腹腔镜+输卵管镜+显微输卵管镜)：1997年法国Watrelot提出；经阴道注水腹腔镜为水下检查盆腔，比气腹易于识别纤细、薄层的粘连，可观察输卵管腹膜环境，但观察范围较腹腔镜局限；输卵管镜和显微输卵管镜可以用于判断输卵管粘膜病变，可以得到很多输卵管伞和壶腹部粘膜粘连的信息；最大优点是安全和微创，与腹腔镜相比不会伤及大血管，不会CO2气腹并发症；如果粘膜损害，外科手术没有必要，尽早IVF。 盆腔显影术：显示输卵管是否通畅；显示输卵管伞端形态是否正常；显示卵巢、输卵管伞端、盆腔有无粘连形成。优点：不需避孕，当月可以妊娠；对输卵管轻度粘连的可以疏通；费用低，不需住院；对输卵管的功能及形态进行评估，初步判断是否需行输卵管整形术；有利于清除轻度盆腔粘连。显影术的适应症：一般显影时间为月经干净2-5天，若周期紊乱则在增生期内膜不超过8毫米时进行；未进行输卵管通畅性检查的不孕症病例；已进行过输卵管通畅性检查但结论不明确或结果不可靠的病例；需了解是否有盆腔粘连的病例。显影术的禁忌症：重要器官的严重疾病，不能耐受手术者；出凝血功能障碍或有出血倾向者；急性感染期，体温超过37.5℃者；阴道炎未治愈者；精神病未控制；盆腹腔恶性肿瘤或可疑者。 显影术的基本步骤：患者术前2小时禁食水；术前半小时肌注度冷丁50mg；常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺巾；应用双腔管行通液术：注入大约50-100ml甲硝唑＋地塞米松混合注射液；阴道超声引导下穿刺液性暗区，并经蠕动泵将生理盐水泵入盆腔；阴道超声下观察输卵管情况。术后注意：术后两小时复查阴道超声再次观察子宫、输卵管、卵巢形态，有无腹腔内出血；抗生素三天。超声下子宫输卵管显影术可以：清晰显示输卵管及盆腔情况，对输卵管的功能及形态进行评估，初步判断是否需行输卵管整形术；初步判断宫腔情况；不需避孕，当月可以妊娠；对输卵管轻度粘连的可以疏通；费用低，不需住院。四、选择输卵管检查原则1、从简单到复杂：通液/造影/盆腔显影－腹腔镜2、年龄>35岁－腹腔镜3、怀疑输卵管不通或积水－腹腔镜4、怀疑结核－造影5、怀疑子宫内膜异位症－腹腔镜五、输卵管性不孕的处理1、输卵管重建手术：输卵管轻度病变最为适宜。2、介入治疗：主要用于近端梗阻。3、助孕技术：IVF最主要适应症。六、输卵管粘连和远端阻塞程度分类1、轻度：输卵管积水直径<1.5cm，或者没有积水；输卵管伞可见；输卵管或卵巢周围无明显粘连；术前HSG形态正常。2、中度：输卵管积水直径1.5-3.0cm；伞的结构需要辨认；输卵管或卵巢周围有粘连，但尚不固定；子宫直肠陷凹有少许粘连；术前HSG正常形态丧失。3、重度：输卵管积水直径>3.0cm；伞端闭锁，不可见；盆腔或附件区致密到阔韧带/盆侧壁/网膜/肠壁；子宫直肠陷凹封闭；冰冻盆腔（盆腔粘连致密，致使难以辨认盆腔器官）。七、有关输卵管不孕的外科手术术后妊娠率6％（输卵管严重病变）-69％（输卵管轻微病变）；影响主要因素包括：输卵管病变严重程度、受精能力、男方年龄、不孕时间、既往妊娠史、外科技巧；外科治疗与期待疗法及助孕治疗相比有效性尚不知晓，需大样本随机对照试验。腹腔镜手术目的：恢复输卵管的解剖结构；恢复输卵管的生殖功能，改善和提高患者的受孕能力。腹腔镜输卵管粘连分离手术要点：最大程度减少对组织的干扰和损伤；尽可能分离盆腔内粘连；减少对输卵管和腹膜的损伤；仔细止血；保持组织湿润；减少对卵巢血供影响。手术步骤：首先分离盆腔内粘连；分离输卵管卵巢之间的粘连？；分离卵巢表面粘连？；分离输卵管粘连；输卵管成形；冲洗盆腔，止血；输卵管卵巢和盆腔脏器表面注入防粘药物（透明质酸钠)。 术后处理：术后第一次月经后进行输卵管通水；中药或中成药；盆腔物理治疗。输卵管重建是否被IVF取代？最近文章报道：IVF周期活产率>35％，远高于外科手术；IVF时间快，可在治疗开始1个月妊娠，外科手术可能等2年；外科手术存在麻醉等多种风险，IVF相对安全；输卵管重建术后活产率32％，异位妊娠率12％；近端＋远端联合手术活产率11％，异位妊娠率14％；单纯粘连松解后妊娠65％宫内，35％宫外；输卵管吻合33％宫内，67％宫外；推荐切除有积水输卵管而非输卵管重建。八、ART中输卵管重建与IVF之间的选择：主要考虑以下：患者年龄；合并其他不孕因素；宫外孕风险；多胎率；经济因素；输卵管病变严重程度、范围、盆腔病变程度；输卵管远端、近端合并病变。九、IVF的适应症（输卵管性不孕）：输卵管病变严重；输卵管粘膜损害；致密盆腔粘连、卵巢粘连；患者年龄大、卵巢功能减退；不孕时间过长、原发不孕。十、IVF前切除积水输卵管的问题：有证据表明输卵管积水降低IVF50％活产率；病生机制：对胚胎毒性、降低内膜容受性、冲刷胚胎；荟萃分析11个研究6700周期，合并积水妊娠率16.4％，低于单纯输卵管因素不合并积水者31.2％，流产率升高2－3倍，异位妊娠风险不增加；3个随机对照试验证实近端结扎和切除输卵管均较无外科手术对照组明显提高妊娠率，2种手术方法无显著差异；其它方法如经阴道超声引导抽积水、X光下堵塞输卵管、抗生素治疗意义尚不明确。

男性优生优育与生活方式科学证明男性精子的质量与生活方式密切相关,避免您生活中的一些有害生活方式,对男性不育的治疗至关重要。1． 不食用棉花籽油。河北农村地区食用棉花籽油较为广泛。棉花籽油具有强烈的杀精作用。2． 餐洗剂，如洗洁净中十二烷基苯磺酸钠可导致少精，精子活力下降，畸形精子等。3． 蔬菜中残留的农药严重的影响精子的发育。4． 穿紧身裤会升高睾丸的温度影响精子的发育。5． 洗热水浴，洗桑那，会骤然升高睾丸的温度导致少精，精子活力下降，畸形精子等。6． 从事电焊工作者，精子畸形率高，精子活力下降。7． 长期在手机，电脑等形成的电磁场中生活可导致少精，精子活力下降，畸形精子等。8． 生殖系统感染，性病感染影响精子发育。9． 久坐使会阴部血液循环障碍，睾丸温度升高，易发前列腺炎，导致少精。10． 吸烟，烟中的镉具有强烈的杀精作用。11． 饮酒，乙醇有一定杀精作用。12． 碳酸饮料，如可乐等。具有杀精作用。13． 多食用西红柿，能提高精子质量。14． 适量补锌，补硒，能提高精子质量。15． 加强体育锻炼可提高精子活力。因为精子的生成周期为72天左右，所以以上注意事项必须坚持3个月以上才可能有明显疗效。 河北大学附属医院生殖医学医师 薛永峰 田桢 网址: http://xueyongfeng.haodf.com/

莫名不育可能遭遇“隐性流产”“隐性流产”虽然知晓率很低，但是发生率却高达三四成 说起流产，人工流产和自然流产早为人们所熟知。但近年来，专家在临床观察发现，其实某些查不出不孕不育原因的育龄女性很可能在不知不觉的情况下已经怀孕并遭遇过流产。也就是说，本来可能孕育出BB的受精卵，在这类女性的子宫里曾经“穿堂而过”，但却“过而不留”，在不知不觉中排出体外。近年来，医学界有人给这类不易觉察的流产安了个新名词——“隐性流产”。有报道称其发生率高达30%~40％，但由于其隐蔽性强，临床的研究目前仍不多，不少女性即使遭遇了“隐性流产”也无知觉。 验孕棒测出怀孕却照常来例假 张小姐和丈夫都年过35，工作一直很忙没顾上要孩子。一两年前，在家里老人的再三催促下，小两口停止避孕开始筹划生育大计。可一年之后，张小姐身上仍没“动静”。夫妇俩在不同医院做了各种检查，结果都很正常，找不出怀不上的生理原因。 半年前，在医生的指导下，张小姐开始学测排卵，并在每个月排卵期前后几天积极“造人”。一般在那几天过后，无论再忙再累，张小姐早上都会很上心地起来用“早早孕”验孕棒测晨尿。有一个月，检测结果连续两天都明显地呈现出阳性，小两口为此十分欣喜，本想着再等一等，有明显反应了再告诉家里老人。当月，到了该来例假的时候，张小姐心里既高兴又紧张，可没想到推迟了几天后，例假还是照常来了。 张小姐失望之余更感到蹊跷：身边不少姐妹们用验孕棒都测得很准，记得自己两次测到的都是阳性，而不是不太确定的弱阳性，这意味着十有八九是怀上了，怎么还会来例假？ “这确实是个新名词。”医生解释说，受精卵的确曾经在张小姐的子宫内存在过，但在着床期几天内，由于各种原因并没在子宫里扎根留下，而是在月经到来时随着一起不知不觉地流走了。 提醒 “隐性流产”有两种情况 有报道称，近年来“隐性流产”频频“现身”，发生率甚至达到30%~40％，有专家临床观察发现，某些查不出不孕不育原因的育龄女性，很可能就是在不知不觉的情况下已经怀孕后又遭遇了“隐性流产”。 “这种现象很少人能注意到，但有此类问题的人还真不少。”有两种情形：一种是受精卵形成后，在子宫中“穿堂而过，过而不留”，跟着剥落的子宫内膜一起流出；另外一种是受精卵在子宫中着了床，甚至已形成胎囊，可胚胎发育很快就停止了，同样随着子宫内膜的剥落一起被清出体外。 由于“隐性流产”的过程中对子宫内膜没有太大的影响，有此遭遇的女性一般都会如期来例假，根本就无知觉，更谈不上重视并采取相关的预防措施。“目前在产科医生中，对这方面的知识了解的也不多，普通人当然更是闻所未闻。”“隐性流产”知晓率低，并不是它不够重要，而是因为缺少大样本调查。尤其是愿意配合的育龄女性不多，所以相关的前瞻性研究至今仍难展开。