南方医科大学深圳医院普外科科普号

28岁的小王来找康俊升教授看门诊了。因为她体检时发现脾脏上有个大囊肿。腹部CT提示，脾脏囊肿足有10厘米大小。需要手术哦！小王担心切除后会影响脾胃消化功能。康教授安慰她说，不要紧的，脾脏功能不同于中医的脾，不会影响饮食。但是脾脏有免疫造血等功能。小王又开始担心：那我切了脾，会不会出现免疫力下降啊？康教授继续解释：虽然理论上如此，但是大多数成人脾切除还是安全的。更何况，你这种情况是可以保脾的可以保脾！真的？小王觉得，这是最好的选择。于是接受了手术。手术回来，康教授告诉她保留了一半的脾。手术后小王恢复的很顺利，不到1周就出院了。最长切口也不到3厘米。那么，为什么要保脾呢？脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃。脾脏构成全身免疫统的一部分，产生抗体，吞噬和清除血液中的颗粒物质，参加全身的防御功能。所以，近年来多主张尽量保存脾脏。但是，保脾有点难！为什么捏？原来原来脾脏的质地就像果冻，稍有不慎就会破裂，而且它也是全身最难止血的器官。而且脾脏血管非常丰富，术中大出血的风险很大。但是，又是但是，在掌握了脾脏的血管解剖的基础上，加更有现代外科设备的加持，使得脾部分切除成为可能。同时，微创技术的进步，使病人的创伤更小！最后，康教授再次明确保脾手术的适应症：大部分良性脾脏病变，包括囊肿和血管瘤，都可以保脾。但是，血液病脾和肝硬化脾，还是主张全部切除的。而我们医院，都可以做到微创手术！

患者陈某某，男，51岁，因“体检发现胰腺占位”入院。入院后完善各项检查，诊断为胰尾部囊实性占位。术前经讨论，分析其胰体尾部肿瘤边界较清晰，良性可能性大，决定为患者行微创手术：腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除。手术用时130分钟。患者已于术后7天康复出院。由于胰腺肿瘤周围毗邻重要的脏器和血管，手术技术要求高，难度大，手术医生须有娴熟的腹腔镜手术技巧及镜下解剖技术。该手术较常规施行的经左肋缘下大切口胰体尾联合脾脏切除术，具有明显优势： 1.保留了患者的脾脏，最大限度的保护了患者正常的身体机能；2.高清腹腔镜视野清晰，镜下解剖准确，出血少，术中、术后并发症如胰瘘、感染等显著减少，保证了患者的安全；3.微创手术，仅在病人腹壁上做几个戳孔，减少了创伤、出血及术后病人的疼痛，加快了患者术后康复。LDP主要适应症：1.不能单纯摘除的良性或交界性肿瘤（导管内乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、高分化神经内分泌肿瘤）。2.反复发作的慢性胰腺炎或合并胰管结石梗阻、假性囊肿。3.胰体尾癌经影像学诊断未发生远处转移。脾是人体最大的免疫器官，其主要功能包括：1.免疫及抗肿瘤功能，其内含有大量免疫细胞。2.造血、滤血、储血、毁血功能。3.内分泌功能。产生、储存VIII因子。切除脾后可能引发难以控制的感染，血液高凝状态、血液系统恶性肿瘤的发生率增加。所以，对于一些胰腺良性及早期恶性肿瘤，是可以在切除肿瘤的同时保住脾脏。当然，只强调保脾而忽视肿瘤的根治性是不可取的。由于胰腺位置深在，周围毗邻大血管，显露困难，对手术技巧要求高，同时由于手术器械的限制，腹腔镜胰腺手术相比其他腹腔镜手术目前还不够成熟。康俊升教授已为多位病人实施此手术，手术效果良好，无1例病人需要术中输血，术后亦未发生严重并发症。此手术的成功，标志我院肝胆胰外科腹腔镜水平又上了一个新的台阶。

腹股沟疝是疝气的一种，俗称“小肠气”、“气蛋”，是常见的外科疾病。如不及时治疗，可出现嵌顿，就是疝里的肠管等脏器被卡住，这种情况极易导致肠腔或其他腹内脏器缺血、坏死，甚至穿孔，如不及时手术会危及生命。从医学角度看，除少数幼儿疝气可能有自愈的机会（一般小于1岁的幼儿可以观察）外，疝气都需要通过手术才能治愈。也许您想知道：疝气有那些手术方法呢？疝气的修补方法有很多，主要有一下几种：1. 组织修补，这是最早的经典疝修补术，是将缺损处两边组织强行缝合，但是存在着张力高，术后伤口长时间牵拉不适、疼痛，修补的组织愈合差等缺点，复发率较高，故有逐渐淘汰的趋势，但是在某些较小的疝也可采用。2. 开放式无张力疝修补术，现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补，该方法采用人工合成补片对腹股沟缺损区进行修补，不仅大大降低了复发率，而且疼痛轻，恢复快。这种修补理念已经成为当今腹壁疝修补的主流。3. 腹腔镜疝修补术，随着人们对美观及体验的要求逐渐增高，腹腔镜疝修补应运而生，并且逐渐展现出巨大的优势。当然，腹腔镜修补也是采用人工合成补片的方法。简单地说，根据修补的入路途径不同，可以分为3种手术方式：：①经腹膜前法（TAPP）；②完全经腹膜外法（TEP）；③经腹腔内法（IPOM）。这几种方法各有利弊，而腹壁上的开口基本一致，都是开两个5毫米、一个10毫米的小口，疼痛轻、康复快，而且可以同时修补复合疝，是目前疝修补术中较为理想的方法。方法那么多，作为患者，我们将选择什么手术方式更好呢？原则上，除了小儿和少数较轻的疝气外，开放的和腹腔镜下的无张力修补都是不错的选择。开放的无张力修补术，患者术后1到2周可以恢复正常工作，治疗费用不高。而腹腔镜修补术，适用于各型腹股沟疝，特别适于曾行开放手术而未破坏腹膜前间隙的手术后的复发疝、双侧疝。缺点是患者需要全身麻醉，治疗费用偏高，但却是对疼痛和外观要求高的病人的优选。而复发率方面，开放和腹腔镜手术相差无几。南方医科大学深圳医院康俊升教授自1999年即开始无张力疝修补的临床工作，2008年起开始进行腹腔镜疝修补，积累了丰富的临床经验，复发率不足0.1%，远低于复发率1%的平均值。有这方面需求的患者可前来咨询、诊疗。

胆管结石及其危害胆管结石，顾名思义就是位于肝内外胆管的结石，这是大家常说的胆结石的一种常见类型。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，胆石病的发病率包括胆总管结石的发病率逐年升高。据统计，国内的胆管结石发病率占所有胆石病病人的20~40%（饮食结构的地区差异所致）。胆管结石病人经常会因为进食油腻性食物诱发右上腹剧痛，出现高热、黄疸，而且会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、中毒性休克等致命的严重并发症，严重者科导致死亡。该病的长期反复发作，结石及炎症反复刺激，还可能导致胆管癌的发生，所以胆管结石必须引起足够的重视。经典的胆管结石手术 以往对于患有胆管结石的病人，多采取开腹手术的方法。具体是：在开腹状态下，切开胆总管，用取石钳对位于胆管内的结石慢慢掏出，然后进行胆管造影拍片，证实结石取净后再在胆管内放置一根叫做T型管的乳胶管，向体外引流胆汁，一般到1~2个月后再拔出。不仅切口大，而且用取石钳取石的操作，全凭医生的手感和经验，并不能直视，操作过于轻柔有可能有结石残留，如果手法过重，还可能造成正常器官的误伤，引发大出血或瘘的可能。另外，T型管引流时间长，给病人带来许多不便和痛苦。什么是微创胆道镜手术 微创胆道镜手术是目前国际上最为先进的胆道手术之一，借助高科技产品腹腔镜和胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺进行充气，然后置入腹腔镜探查胆囊和胆管的情况，根据病情决定是否同时切除胆囊。如果确定胆管内有结石，在胆总管前壁切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，同时放入生理盐水一边冲冼一边观察，在清晰的视野下，用专用的取石网篮将结石一一取出。最后用胆道镜反复检查上端的肝管和下端的胆总管，直到胆管进入十二指肠的开口处，在确定无残余结石后，根据胆管的炎症和直径情况，可以一期缝合胆总管切口。如果必须放置T型管，可以将管子从腹腔镜的戳口处直接引出，而不用另外开口。微创治疗胆管结石的优点与常规的开腹手术相比，现在开展的微创胆道镜手术治疗方法具有许多优点： 1、创伤小、疤痕极小：通常开腹手术后，腹壁往往都是会留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，都是有可能会给生活与工作带来不良影响，甚至有切口疝等后遗症。做腹腔镜手术时腹壁仅有3~4个穿刺孔，最长者仅1cm长，短者仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术3个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。 2、不易损伤内脏：腹腔镜手术中，高清腹腔镜可以使所观察的物体放大5~15倍，其清晰程度远高于普通肉眼下的开腹手术。在电视屏幕上能清晰地显示腹腔内各脏器，胆管内的情况也能显示的一清二楚，连细小的血管都可以显示的很清楚，各种操作均在电视屏幕上可见，有利于医生耐心细致地进行操作，同时损伤内脏的概率大大降低。 3、取石干净彻底：胆道镜可伸入胆管腔内进行观察取石，比常规手术的盲取更为直观，取石更为彻底。而且还何以同时观察胆管腔内的炎症情况和其他病变，必要时还可以取活组织检查，以排除恶性肿瘤的可能。所以有人说，腔镜技术既延长了医生的手臂，更延伸了医生的视野。 4、疼痛轻，恢复快：因为微创手术的创伤小，病人的疼痛较常规手术明显减轻。一般在术后6～8小时可下床活动，术后进食的时间、输液时间和住院时间均比常规手术提前很多。

近日，88院普通外科首次开展了经腹膜后入路腹腔镜胰腺脓肿清除、置管引流术治疗急性胰腺炎，取得良好临床疗效。经检索，该项技术在国际范围开展较少，国内仅几家医院开展，在山东省和济南济南军区尚属首例。该手术的开展标志着第88医院普通外科微创技术又跨上一个新的台阶，同时为为急性胰腺炎的治疗提供一个更好的选择方法，可提高手术治愈率、降低死亡率。患者为一青年男性，因酗酒引急性胰腺炎，经保守治疗2周后效果不理想，腹部胀痛明显。CT检查提示腹膜后大范围积液、胰腺形态模糊、边界不清。根据仔细分析病例，普通外科主任康俊升博士决定采用腹膜后入路，用腹腔镜技术对患者进行手术。由泌尿外科周峰副主任协同，在麻醉科、手术室的大力配合下，手术顺利完成，耗时约2小时，术中引出脓液1000毫升。而患者仅在腰部留有3个约1厘米长的小口。术后复查CT提示：腹膜后积液明显减少。血常规恢复正常，体温正常，已经正常进食。经过住院40余天后出院。康俊升主任介绍，急性胰腺炎是临床上一种常见的急性、危重症疾病，病死率可高达50%。早期即可出现大量渗液，胰腺和胰周围组织的坏死，感染严重且难以控制。因此，及时有效地引流胰腺周围渗液，减少胰腺、胰周渗出和组织坏死，控制感染，可有效改善预后。传统的开腹手术创伤较大，对腹腔内脏影响明显，而且引流效果差，术后腹腔粘连严重。而对于重症胰腺炎的非手术治疗效果又不理想。近期发展起来的经腹腔入路的腹腔镜手术虽创伤较少，但镜下操作复杂，引流也不充分。88医院所采用的方法从解剖学角度分析更加合理，手术入路更加直接，坏死物清除彻底、引流充分，此外，由于不进入腹腔，对腹腔脏器几乎无影响，不会留有腹腔粘连，也不会将坏死感染组织带入腹腔，大大减少腹腔感染的可能性。患者术后疼痛轻，恢复快，对切口美容满意度高。最后，康俊升博士提醒大家，引起急性胰腺炎的常见原因有饮食不当，暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饮酒，有人统计急性胰腺炎约20%～60%发生于暴饮暴食后。此外，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆汁胰液排泄不畅的疾病，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。康主任特别强调，胰腺炎预防的关键在于管好嘴巴，喝酒、应酬适度，平时多吃高纤维的蔬菜，增强胃动力。通常胰腺炎急性发作以后，两个星期到一个月的时间内禁吃油腻食品，然后再逐步恢复正常饮食。得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒，防止再度发作。

患者女，40岁，体检发现甲状腺结节。彩超显示：双叶甲状腺大小形态可，峡部不厚，实质回声均匀，右叶甲状腺下极实性结节，大小约1.6*1.4CM，边界清，形态规则，边缘及内部少量彩色血流信号，左叶甲状腺下极低回声小结节，直径约0.2CM。双侧颈部数个扁平状淋巴结，右侧大者约1.5*0.5，左侧大者约1.4*0.4CM，皮髓质结构清，未见异常彩色血流信号。超声提示：右叶甲状腺实性结节左叶甲状腺低回声小结节双侧颈部数个扁平状淋巴结显示 目前只做了彩超，其他检查医生均未让做 请教：是否有手术指征？是否需要做验血及穿刺等检查？谢谢！南方医科大学深圳医院康俊升：还应该查甲状腺功能。穿刺活检在有条件的医院可以进行，可为事先明确手术的范围提供帮助。患者：谢谢，您的意思，这个结节应该做掉是吗？以您的经验看，像是什么性质的结节？腺瘤？还是其他什么？南方医科大学深圳医院康俊升：呵呵，是啊，我的意思是要做掉。一般临床上，甲状腺结节超过1cm就建议手术。手术不光能切除结节，更能去除心病，对吗？如您描述的情况，根据我们的临床经验，良性可能性大。患者：感谢您这么晚还回复我的问题，确实这个成了心病。现在担心的是如果手术，我这种情况要怎样切除？一边全切，一边切一部分？会不会造成甲状腺功能低下？还有如果手术后内部发生粘连等情况，会否给今后的超声检查造成困扰？如果余留部分今后仍有结节出现，二次手术是否难度加大？南方医科大学深圳医院康俊升：一般是将有肿块的甲状腺做大部切除，如为良性，则手术结束。这样不会造成甲状腺功能低下。手术所造成的局部创伤包括粘连对外观及以后的检查影响不大。虽然有二次手术的可能，但是所占比例非常小，所以不必过于担心。患者：查了甲功2，甲功3，还有甲状腺球蛋白，都在正常值之内。医生怀疑是结节性甲状腺肿？建议可以继续观察。因为也有人说如果是结甲的话，做掉后其余部分还是很容易继续长结节。是否如此？不过您的回复让我对将来可能发生的手术不那么恐惧了，非常谢谢您的回复。

究竟应如何有效合理地实施股疝的无张力修补仍存有争议，2004年中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组所制定的《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》亦未给出较为详尽的描述[1]。我科从1999年10月至2010年2月开展了旷置股环，并在股环上方加强耻骨肌孔的股疝无张力修补，随访效果满意。现对其手术方式及原理进行探讨。资料与方法一、一般资料本组50例患者中，48例女性，2例男性，年龄41岁~81岁，平均年龄59.6岁，其中嵌顿性股疝2例，无绞窄。二、材料与方法1．麻醉方式 12例应用连续硬膜外麻醉，38例在局部麻醉下实施手术。硬膜外麻醉由麻醉科实施，局部麻醉由手术医师实施，使用2%盐酸利多卡因20ml加0.75%盐酸布比卡因10ml，再加生理盐水10ml稀释，采用分层阻滞的方法进行麻醉。2．修补材料 采用美国Bard公司生产的平片及网塞。3．手术步骤 ①取常规经腹股沟切口，自腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节做切口4cm~5cm，逐层切开，剪开腹外斜肌腱膜，游离子宫圆韧带或精索，用导尿管悬吊；②在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，向内下方稍做游离即可显露股疝疝囊颈部，其内侧为陷窝韧带，前方为腹股沟韧带或者髂耻束，外侧为股静脉，将疝囊自股管内锐性加钝性游离出；将疝囊提起，此时可以看到股环口的后缘，即耻骨梳韧带；③充分游离腹膜前间隙即耻骨肌孔，做成一直径约6cm的空间，将疝囊回纳入腹腔，将聚丙烯网塞充分展平如伞状，放置于此腹膜前间隙内，将网塞的内瓣与耻骨梳韧带、腹横筋膜内侧及Henle韧带缝合固定6针~8针，使网塞可靠覆盖耻骨肌孔，经增加腹压聚丙烯网塞不向外突出；④切除与疝囊并行的脂肪疝，尽量修复腹横筋膜，将平片置于子宫圆韧带或精索后方，铺平后周围妥善缝合固定，下端需超过耻骨结节并可靠固定；⑤将子宫圆韧带或精索放回原位，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层缝合至皮，术毕（图1）。术后用500g的沙袋压迫局部6h～8h。结 果单侧股疝大约需要30min，最短20min，疝囊较大、难以自股管内拖出者，需切开腹股沟韧带以扩大股环则时间略长，一般需要40min～50min；多数病人3h～6h即下床自解小便，7d拆线。本组所有病人均为Ⅰ/甲愈合；所有病人获随访，随访6~60月，全部病人均无复发，11例病人诉3月～5月内感觉局部硬块，半年后逐步软化消失。讨 论耻骨肌孔[2]（myopectineal orifice）是指一位于下腹前壁并与骨盆相连的卵圆形裂孔，被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两区，上区有精索（或子宫圆韧带）、内环、hesselbach三角，而下区有股血管、神经和卵圆窝，其上有陷窝韧带保护。而在此后方仅有菲薄的腹横筋膜覆盖，此处的结构缺损或者存在腹内压增高的因素，可导致斜疝、直疝和股疝的发生。所以，斜疝、直疝和股疝的发生应具有相同的解剖学基础，故股疝亦应归于腹股沟疝。而股疝的修补方式一直存在着操作上的争议。有学者认为将网塞放置于股环处即可[3]，也有人提出将网塞置于股环上方可能更为合理[4]。2004年我国疝与腹壁外科学组所颁布的指导方案是这样描述的：宜用疝环充填式无张力疝修补手术，在疝囊回纳后用网塞置于股环处，在固定网塞时注意勿损伤内侧的股静脉。不再使用成形补片置于网塞的浅面[1]。过于简洁的描述给股疝的规范化手术治疗带来一定的困惑。我们认为，股疝修补术式的设计必须以恢复腹股沟及股环区的正常结构为目的。从解剖学上看，股环以及股管只是股疝下降的通道，而最佳的修补位置应该在股环之上，亦即由上方联合肌腱弓、下方的耻骨梳韧带、内侧Henle韧带及外侧的腹壁下动脉构成的区域，腹腔内容物连同腹膜在此处突破腹横筋膜的后层，转而向下通过股环进入股管即形成股疝；如将腹横筋膜全部突破进入腹股沟管则形成直疝。在此处修补最为符合高位修补的原则。从这一认识出发，不管是经腹股沟还是经股部对股环处进行网塞充填都是不妥当的，因为这样修补既达不到修复腹壁之目的，又可能对股管内的股静脉造成压迫，引起下肢深静脉血栓形成。图 1. 股疝无张力修补示意图（箭头所示旷置的股环，其左侧为网塞，右侧为股血管，上方为脂肪疝）图2.示网塞展平后在腹膜间隙的位置（圆环所示）股管即股鞘的内侧格，仅人类具有，它的存在使股静脉有扩张余地，并在直立时使股静脉不致于同陷窝韧带的锐利外侧缘相抵触[5]。所以网塞充填股环将限制股静脉的生理性扩张而对股静脉产生压迫。而且已有报道指出修补材料确能引起股静脉回流受阻[6]。 所以有理由认为用网塞充填股环治疗股疝的操作是不尽合理的，应当尽量避免。而将网塞充分展平如伞状，放置于腹横筋膜后方的腹膜前间隙中，封闭耻骨肌孔，既可以治疗股疝，在腹横筋膜浅面再附以平片，则更加强了腹股沟区没有肌肉覆盖的腹壁薄弱区域，杜绝了腹股沟疝发生和复发的根源（图2）。所以我们认为，对股疝的修补，使用平片具有与修补斜疝和直疝同等重要的意义。令人可喜的是，目前文献已经开始出现了较多的对股疝无张力修补术式的探讨[7,8]，并且逐渐加深了对耻骨肌孔重要性的认识。本术式的优点在于不需充填股环，降低了手术危险性及并发症的可能。同时由于对耻骨肌孔薄弱区的加强，使得整个腹股沟区再发疝的可能性降低。另外，在早期我们采取硬膜外麻醉，随着手术的熟练和认知的提高，我们发现局麻在大多数情况下均能取得良好的效果。在利多卡因中加入适量的布比卡因可显著延长镇痛时间。适应症方面，我们开始尝试对伴有嵌顿但是未发生绞窄的股疝进行一次性修补，效果良好，今后尚需扩大病例以验证其安全性。参 考 文 献（略）

随着人们保健意识的增强，加之影像诊断技术的提高，大批无症状肝血管瘤被发现。部分患者异常紧张，担心血管瘤是否会而变成癌中之王——肝癌。那么，肝血管瘤是否需要手术或者用药物治疗呢？其实患者大可不必过于担心，因为——肝血管瘤是良性疾病肝血管瘤是一种常见的良性疾病，有报道称, 肝血管瘤在正常人群中发病率为0.5%～7%。虽然病因并不清楚，但都表现为肝血管的发育异常。肝血管瘤多呈紫红色或蓝紫色，表面光滑，质地柔软，如果将瘤体内血液挤出，瘤体可明显缩小。而肿瘤大小可因人而异，小的不足1厘米，大的可达数十厘米，肝血管瘤可单发，也可多发。过去，医学界多认为肝血管瘤是先天性的，但随着影像学检查的发展，发现很多患者是在中老年以后才生长的。另外，女性多于男性，男女比例约为1：5，结合基础研究，认为肝血管瘤的发生可能与女性激素有关。可问题的关键在于——肝血管瘤都需要治疗吗通常肝血管瘤可以分为两种：生长型和非生长型。肝血管瘤随时间推移而逐渐增大的，称为生长型；反之称为非生长型。也可以以5厘米为界，5厘米以下通常为非生长型，5厘米以上为非生长型。好在临床上95%的血管瘤属非生长型，它们一般不增长、不恶变，而且不破裂，因此，大部分肝血管瘤“患者”不需要手术和用药，也无需注意什么。但肿瘤直径若超过5厘米，有继续增大的趋势，还是考虑手术为宜，因为大的血管瘤可以产生压迫症状，并有破裂和潜在的出血危险。也有专家认为，超过10厘米方考虑手术，但是，等到肿瘤长大，既要让患者一直承担着巨大的心理负担，而且可能要增加手术难度，甚至丧失手术机会，所以不必非要等到直径10厘米不可。另外，现在很多医疗机构都开展了介入技术来治疗肝血管瘤，而且报道效果良好。介入技术虽然属微创治疗，但是有可能引起诸如肝坏死、胆管闭塞、黄疸等严重的并发症。我国著名肝胆外科学家黄志强院士曾多次呼吁禁止在肝血管瘤治疗中不加选择地使用介入治疗。所以，一般说来，如果治疗肝血管瘤，最好采用手术方法。但是，经验告诉我们，有时肝血管瘤的诊断并不那么容易，特别是个别肝癌容易误诊为肝血管瘤，以致延误病情。所以，重要的是——肝血管瘤必须防止误诊一般说来，通过B超、彩超、CT扫描即可诊断。但是为了防止误诊，还应该注意以下几点：1. 肝占位病变，除了做以上提及的影像学检查外，还应该检查血清甲胎蛋白和乙肝指标（俗称乙肝两对半），如有异常，要高度怀疑肝癌可能；2. 尽量同时做两种以上的影像学检查，以互相印证，减少误诊率；3. 定期随访检查，每年至少两次，一旦发现病情变化，以便及时处理；4. 到专业医疗机构进行检诊。我国的肝脏外科水平处于世界领先水平，国内手术切除最大的肝血管瘤的体积为63cm×48.5cm×40cm，88医院普通外科也曾经为一位肝血管瘤超过30cm的患者成功地进行了手术切除。除血管瘤直径超过5厘米之外，如果属于下列情况，还是有手术切除的必要： (1) 小而不能完全排除肝癌者， 位左肝者宜切除；位右肝周边容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困难或代价太大，如判断肝癌可能性较小，应定期随访观察；(2) 大而无症状切除不困难者亦可切除；(3) 大而有症状或影响肝功能可考虑切除； 不能切除者可作瘤体捆扎术。

42岁的张女士，因剧烈腹痛来院急诊。CT提示：上腹部囊状肿物。住院后经对症处理，张女士的腹痛缓解，经进一步的磁共振检查提示：胆总管囊状扩张，最大直径超过4厘米。要知道，正常人的胆总管直径大约6毫米，超过8毫米就认为是扩张。张女士被确诊为胆总管囊肿。经充分的术前准备，决定为患者行微创手术：腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。CT：箭头所指的暗区为囊性扩张病变磁共振MRCP成像：箭头所指灰白区域为扩张胆总管腹腔镜：箭头所指为扩张胆总管，其上布满血管腹腔镜：箭头所指是在胰腺上缘夹闭切断胆总管腹腔镜：箭头所指为胆肠吻合口术后病人的腹部切口手术后一周病人顺利出院。那么，什么是胆总管囊肿胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形，表现为胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。本症的病名仍有多种叫法。如先天性胆总管扩张症、女性比男性发病率高，大约为3～4∶1。症状多出现于儿童和成年期，临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿叁联征。胆总管囊肿主要的病变或危害先天性胆管扩张症主要的病变有（1）胆管扩张，反复发作的黄疸、炎症，每一次发作都会对肝脏造成损害。（2）胰胆合流异常的存在会引发很多严重的问题。（3）胆管穿孔。（4）胆管发生癌变。一组统计报道，癌症发生时的平均年龄仅为35岁，其发生部位，80%发生于扩张部胆道，10%发生于胆囊。所以，一旦明确诊断，病人一定要接受手术治疗！一定要接受手术治疗！！一定要接受手术治疗！！！治疗方法：30~40年前，对于先天性胆管扩张症的治疗，几乎均行囊肿-肠管吻合的内引流手术。但随后发现还会有癌变病例。上世纪60年代末、70年代初，先天性胆管扩张症合并胰胆合流异常的问题引起外科学者的广泛关注并认可，特别是近年各种胆道癌变的机理研究都提示可能与胰胆合流异常有关。因此，采用囊肿切除胰胆分流胆道重建的标准术式已为国内外学者所认可和广泛采用，而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术也就是我们前面提到的胆总管囊肿切除、肝总管—空肠Roux-en-Y手术。研究表明，这种手术可以有效地解决胆道癌变及诸多术后胆道并发症的问题。腹腔镜手术，既可以将胆总管囊肿彻底切除，更可以在腹腔镜下进行精细胆肠吻合，出血极少，腹部仅有很小切口，痛苦小，病人恢复快，是目前胆总管囊肿手术的首选。

腹股沟疝是小儿的常见外科疾病。如果家长发现自己家的小宝宝哭闹时，腹股沟区或者阴囊处肿大，极有可能是得了腹股沟疝。一般认为，小儿疝在1岁内还有自愈的可能，超过1岁后就无法自愈了。所以，1岁内可以用疝气带保护一下。所以，过了1周岁的小儿疝，手术是治疗小儿腹股沟疝的首选方法。但多年以来手术方法，特别是手术入路方面却无明显改变。目前多数医院依然采用经典的腹股沟斜切口。但这样做创伤大，且有损伤精索血管和输精管的可能，而且术后疤痕大。现在随着微创技术的提高和普及，也有很多医院采用腹腔镜下进行高位结扎。但是腹腔镜手术也有其缺点：1.疤痕明显，把腹股沟处的手术疤痕上移到脐部；2.需要气管插管全麻，而且还需要气腹，即需要向腹腔内充入二氧化碳；3.在此基础上还需要在疝内口处用粗针穿刺进行内口缝闭；4.远端疝囊并未切除，将来有形成精索囊肿或鞘膜积液的可能；5.价格高于开放手术。鉴于此，我们根据小儿腹股沟管的特点，设计了经内环小横切口疝高位结扎手术。此手术有一下优点：1.创伤小，仅在疝内环在体表的投影处做一1~2厘米的小切口；2.切口沿皮纹走向，疤痕小，不用缝合，美容效果好，日后几乎看不出疤痕；3.操作简单，病儿恢复快，几乎无需术后止痛；4.无需腹腔镜进入腹腔，对内脏无任何干扰，次日即可出院，费用低。康俊升主任医师多年进行疝手术的探索与实践，对小儿及成人疝的手术治疗均有着丰富的临床经验。