王伟医生的科普号

儿童阑尾炎的治疗方案主要有：一、保守输液抗感染支持治疗国外的最新文献报道，早期单纯阑尾炎保守抗生素治疗很有效，可以避免手术。但请注意，要早期，而且是单纯性阑尾炎，也就是意味着才开始发炎，不做手术是有条件的，不是一句话的事情，要多方位评估。二、手术（传统开腹或者腹腔镜）关于手术时机的选择没有明确的规定。小儿急性阑尾炎起病急骤、临床表现不典型、症状复杂、病情进展快，普遍的观点认为延迟手术会增加阑尾穿孔的风险，大多数的建议是尽快急诊手术。这里有穿孔的危险因素，可以学习一下，包括：腹痛持续≥48小时白细胞计数>18,000/μL（18x10^9/L）C反应蛋白升高影像学检查提示阑尾粪石影像学检查提示阑尾直径>1.1cm体征提示可能阑尾穿孔（肌卫和反跳痛）目前，儿童阑尾炎手术大多都可采用腹腔镜，如图所示，几个很小的切口，位置隐蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手术切除阑尾，什么时候切除，这个问题大家不要纠结，每个孩子都不一样，症状体征也不同，还是遵从看诊医生的意见，积极配合，相信每一位医生都会选择最优的方案，让孩子少受点苦，早点恢复。切阑尾，大家都普遍认为是个“小手术”，与心脏手术、开颅手术等复杂手术相比，确实简单，但这只是相对的，任何手术都有复杂的、特殊的情况，在医生眼中都需要认真、严谨的对待。即使阑尾切除术，同样有术后并发症，包括创口感染、腹盆腔脓肿、便秘、肠梗阻和残端阑尾炎等。所以这个“小”手术不容小觑，需要好好对待。一般情况下，绝大多数孩子术后恢复效果棒棒哒。

阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜

1.阑尾是一个可有可无的器官吗？阑尾是大肠上一根指状的细长囊袋，正常儿童的阑尾大多位于右下腹，起自盲肠后内侧、回盲部下方。阑尾感染、肿胀时即为阑尾炎，有可能导致阑尾破裂、造成严重感染，如下图，方框里右边就是发炎的阑尾，发红增粗。作为我们人体的一个器官，它有什么作用呢？由于阑尾壁内淋巴组织丰富，所以它属于具有免疫作用的器官。在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋巴细胞成熟和一些抗体的生成。此外阑尾还有分泌和蠕动功能。既然阑尾有这样的作用，那如果发炎了，切掉之后会对我们的免疫功能产生影响吗，相信这是很多家长的疑虑。实际上我们的免疫器官和组织还有很多，例如全身分布的淋巴结，以及扁桃体、脾脏等。如果它发炎了，给我们带来的弊大于利，那么有充足的理由切掉它，不用担心对我们的免疫功能有影响，还有很多小伙伴可以替代它。2.哪些情况会导致阑尾发炎？急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，在人的一生中，该病的发病率高达7%～9%，发病高峰在10～19岁。幼儿急性阑尾炎较为少见，学龄前儿童所占比例约为5%，男性较女性发病率高。急性阑尾炎发生的风险约为0.1%，并且比例正在逐年上升。常听到身边人因阑尾炎手术住院，阑尾的存在总感觉是个不定时炸弹，总觉得它会发炎引起腹痛，心里惴惴不安，那我们来看看病因：阑尾炎最常由阑尾腔的非特异性梗阻引起。如粪便、未消化的食物、其他异物、阑尾上皮层肥大的淋巴滤泡或者阑尾本身弯曲或扭曲均可能是造成阑尾腔非特异性梗阻的原因。阑尾梗阻可使黏膜屏障受损，继而发生腔内细菌过度生长，细菌侵入阑尾壁，发生炎症、缺血和坏疽，并最终导致穿孔。细菌包括寻常的粪便菌群，主要是需氧和厌氧的革兰氏阴性杆菌。最常见的是肠埃希菌、消化链球菌属、脆弱拟杆菌、假单胞菌属。最后阑尾壁的炎症可引起腹膜炎，这会产生局部腹痛和压痛。穿孔后细菌会被释放进入腹腔。如果感染灶不能被肠管和大网膜包裹时，则将引起广泛性腹膜炎。所以这也就是为什么要重视腹痛，及早进行处理。所以医生面对腹痛的孩子，经常和家属唠叨，要动态观察，随时摸肚子，时刻感受腹痛的变化情况。少见的情况下，肠道病原体可能直接感染阑尾或引起局部阑尾淋巴组织增生并导致梗阻。具体的微生物包括：腺病毒(合并肠套叠)、麻疹病毒(麻疹)、EB病毒、以色列放线菌(放线菌病)、蠕形住肠线虫(蛲虫病)及似蚓蛔线虫(蛔虫病)。

1.什么是腹股沟疝？就是腹股沟这个地方，有些器官或者组织，穿出覆盖他们的上壁，向外凸出的一个表现。这样讲挺难理解是不是，那看图吧。上图黑色箭头所示的那个凸起，就是疝了，身体的这个部位就是腹股沟区，就是下腹部和大腿之间的区域，股就是大腿的意思，不是屁股。所以，这里的疝，就是腹股沟疝。那些器官会疝出来呢？小肠、肠系膜、卵巢等腹腔器官，如下图黑色箭头处，就是小肠疝出来了。那疝出物，会出现在什么地方呢？整个腹股沟区都可能出现，上面两幅图是常见部位，对于男孩而言，阴囊也是常见部位，对于女孩而言，大阴唇处是常见部位。2.为什么会有腹股沟疝呢？也很简单，因为腹股沟这个地区连接腹部和生殖区域，在这个承上启下的地方，有一些薄弱处。为什么会有薄弱处呢？男孩的睾丸，精索等，都是腹腔器官，是从腹腔降到阴囊里面的，如下面动画所示，下降的过程中，会形成一些薄弱点。对于女孩，虽然卵巢没有从腹腔降到生殖区域，但是也会下降，并且一些韧带会从腹腔穿出到大阴唇处，也会有薄弱区。最常见的薄弱区就是腹股沟管，这里面包裹着男孩的精索，女孩的圆韧带等，如果这个管闭合的不好，那腹腔内压力大时，就可能把肠道压到这个管里面，向外凸出。而腹股沟区外面的肌肉又不强，或者根本只有一些腱膜（薄弱）而不是肌肉，不能把向外凸的肠道阻隔住，疝出物直接凸出到皮肤，那就形成疝了。经腹股沟管形成的疝是孩子们最常见的腹股沟疝，称为腹股沟斜疝，如下图所示。上图左面，能看到一个虚线标出的管道，就是腹股沟，右侧能看到肠道从这个管子里出来了，这就是疝了。为什么叫斜疝呢？因为这个管子走形就是斜的啊。那为什么这么常见呢？因为小婴幼儿的腹股沟管又短又直，容易疝出。如果不经这个管子疝出来，而从其他薄弱的地方出来，那就是腹股沟直疝，如下图所示：为啥叫直疝呢？因为相比于斜疝，没那么斜啊。3.怎么诊断腹股沟疝呢？通常情况下，男孩的腹股沟疝比女孩多，是女孩的3-10倍。右侧的疝比左侧多，是右侧睾丸下降的晚导致的。疝在1岁内最常见，因为越小，孩子哭闹越多，薄弱区越弱，肌肉力量越弱。出生体重越低，越容易出现疝。比如，出生体重小于1kg的孩子，30-40%的几率有腹股沟疝，而全部新生儿的腹股沟疝的发病率是1-5%。孩子在哭闹、大喊大叫、大便、用力等时候时，腹腔内的压力会增大，这时如果能看到孩子腹股沟或者阴囊、大阴唇处有肿包，那就是腹股沟疝了，对于男孩，其有疝的阴囊会比另外一个明显增大。给大家看个真实的图片，虽然打了码，但本文不方便直接放出，大家去复制下面地址后用浏览器打开看吧。http://note.youdao.com/noteshare?id=79f10a404bcc985323ef9c44a6103502上图这个女孩，在哭闹时，左侧腹股沟处（红色箭头）明显增大，是腹股沟疝。大部分孩子不哭闹时，或者平卧时，腹内压力减少，疝内容物能自行回到原来位置，这时肿大的地方就恢复正常了，但是这个肿包会经常出现。这样的疝不会导致孩子哭闹、烦躁，孩子没啥感觉，容易让家长忽视。部分孩子平静时，疝内容物不能自行回到原位，相当于卡住了，那肿大的地方就一直肿大着，这是家长们带孩子就诊的主要情况，医生能看到明显肿包，也能摸到疝内容物。如果仅仅是卡住，那孩子们基本不会有疼痛的感觉，医生触摸到肿包时，孩子也不会疼痛，但是如果不仅卡住，还卡的挺紧的，同时还会把血管压住，这时血就淤在这里了，时间久了组织就会没有营养出现坏死、水肿、炎症，医学上成为绞窄，如下图右侧所示。如果已经这样了，那孩子会肯定会疼痛、哭闹明显，如果疝内容物是肠道，那孩子还有呕吐、便血等肠梗阻症状，医生检查触摸包块时孩子会疼痛，摸到的包块比较硬，时间长的，能看到疝表面皮肤是暗红色或者蓝紫色。腹股沟疝通过病史和临床表现就能诊断了，如果想明确下，可以进行超声检查，准确度挺高的，但是如果疝自行回纳了，超声也看不明显。4.明确腹股沟疝，就得术治疗吗？是的，腹股沟疝和脐疝不一样，随着年龄增长，孩子腹直肌逐渐长好，脐疝能自行消失，但是腹股沟疝不会自己恢复。虽然理论上，腹股沟斜疝在6月龄内有自行愈合的可能性，但是孩子6月龄内哭闹多，同时外面肌肉力量薄弱，基本上都没法自行愈合。出现腹股沟疝后，如果不能自行回复，外科医生会先进行手法复位，但是不要觉得复位后就没问题了，下次还会出现，还得手术治疗，把薄弱处都修补了，以后就没问题了，这是最根本的治疗方式。所以，现在的建议是，明确后，只要外科医生评估孩子能耐受的住手术，那就尽早手术治疗。随着现在医学水平的提高，孩子的年龄已经不是推迟手术的原因了，几个月的孩子进行手术也没有问题。具体医生推荐多大年龄能做，和其手术水平，医院条件关系比较大。一些家长会想让孩子大大再手术治疗，但是经常在等的过程中出现嵌顿绞窄，真是想不来什么，反而会来什么。即使是能自行回复的腹股沟疝，也要手术治疗，同样也是因为不知道哪次就发生嵌顿绞窄了。所以，目前推荐是不要等了，该做就做。5.全麻手术对孩子损害大吗？家长不愿意手术的第二个担心是怕全麻手术对孩子损伤大。3岁以内的孩子，如果经常的使用全麻或者一次全麻时间大于3小时，可能会影响到大脑发育，但是就进行一次短时间的全麻，不会有影响。进行任何一项操作，都权衡利弊，不做手术的损害大于麻醉可能导致的损害，即使有危害也得做。对于腹股沟疝的手术，时间不会很长，也就1次，麻醉对大脑没啥损害，所以该做时，就不要推了。6.那我就想拖着，等孩子大点再做行不行？行，在孩子没什么危险的情况下，怎么能让孩子舒服，家长舒服怎么来。如果您知道这个问题了，孩子也是那种能自行回复的疝，你能让孩子少哭少闹，发生疝出的机会很少。能时刻关注着孩子的腹股沟，一出现了不能自行回纳的疝，能立即能去医院手法复位，不会发展成嵌顿绞窄。或者即使一出现疝就是卡的很厉害，影响血运，但你能立即带去医院治疗，能尽快手术治疗。那就等孩子长大做，或者等到出现严重疝必须手术时再做，也OK。参考文献：[1].https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and[2].Inguinalherniainchildren.UPTODATE.2019.[3].诸福棠实用儿科学.第八版.

大家都希望自己外伤后，不要留下难看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，该如何预防疤痕增生呢？我们可以从影响疤痕形成的因素来入手：1、创伤发生后，请及时清创、缝合外伤后，如果伤口继发感染导致伤口愈合时间延长，会大大增加疤痕形成的风险。有研究发现，伤口愈合时间和出现增生性疤痕的概率有关联：愈合时间在10天内的患者，发生增生性疤痕的概率为4%；愈合时间在14-21天的患者，发生增生性疤痕的概率为1/3；愈合时间超过21天时，出现增生性疤痕概率高达78%！因此，及时清创、缝合（如有需要）很重要。清创：当皮肤发生外伤时，规范地清洗创口，及时去除伤口异物，可以降低继发感染的可能，从而降低疤痕形成的风险。缝合：如果为开放性伤口（深达真皮层），及时外科缝合包扎，这样可以促进伤口愈合，降低发生疤痕的概率。2、保持创面湿润、避免日晒研究表明，在伤口愈合早期保持创面湿润和覆盖可以加速创面愈合，可以减少瘢痕形成。纯凡士林对于非感染的创面是比较适合的润滑剂，也可以选择医用敷料或硅胶垫闭合保护创面。创伤愈合后可能会遗留色素沉着，而日晒可能加重色沉及疤痕风险，使用胶带或粘性敷料覆盖瘢痕，可以避免紫外线的伤害。3、减少对创面的牵张力创面的张力越大，留下疤痕的可能性和严重性都会增大。反之，限制愈合期间皮肤牵张，可以促进伤口愈合。临床上使用的减张贴、胶带、绷带等，就是通过减轻创面张力，来降低疤痕生成风险。4、冷门但好用的创伤用品👉硅胶片硅凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，外用可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低形成瘢痕和红斑的风险，以及软化瘢痕。研究表明，在伤口闭合后大约2周开始使用硅胶片，每日使用12-24小时，持续12-24周，可以降低疤痕形成的风险。5、热门的创伤药物👉疤痕膏（含有硅酮类的）上面推荐了硅凝胶片，但是对于好动的儿童来说，可能不太好使。那么可以使用硅凝胶，也就是各种含有硅酮类的疤痕膏来替代。此处要提醒家长——坦白说，目前学术界对于硅凝胶预防疤痕的功效还是有一定争议的。但最新的荟萃分析表明，坚持使用硅凝胶制剂（长达3-6个月）可以发挥和硅凝胶片一样预防疤痕的效果。所以，家长可以考虑挑选含有硅酮类的疤痕膏，但我们就不推荐商品啦。本文转载自公众号： 卓正科普HealthExpress