医生集团-安徽中医科科普号

张琼林系首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医70余年，学验俱丰，善治内、妇科疑难病以及急危重症，疗效卓著。针对顽咳，张琼林在继承前贤基础上总结临证失败教训，通过反复推敲、验证、修订后制成开宣透邪顽咳饮，方药组成为炙麻黄10～12g，杏仁泥15g，炙甘草8g，白前、射干、陈皮各12g，桔梗10g，苏子15g，紫菀15～20g，枇杷叶20g。数十年来，用之屡验。笔者随师临证十余年，现整理其用顽咳饮加减治疗顽咳验案三例如下。咳嗽变异型哮喘张某，女，37岁，2016年8月16日初诊。患者有15年支气管哮喘病史，常外感后咳嗽，咽痒即作，喘促难舒，夜半症剧，胸闷气促，肢软头晕，口干时饮，月事尚准，血量很少，纳溲尚调，苔白滑腻，脉虚滑。治则：开宣透邪，益肺止咳。处方：1.顽咳饮加减。炙麻黄10g，杏仁泥15g，白前12g，射干12g，姜半夏12g，橘红12，紫苑15g，炒白术15g，云茯苓30g，炙枇杷叶20g，南沙参20g，生甘草6g。8剂。2.海罗茶一料：胖大海50g，罗汉果35g，杭菊花50g，麦冬60g，桔梗30g，薄荷30g，生甘草30g，打粗末，每用20g，沸水冲泡，代茶时饮。3.火罐疗法（大椎，身柱，双肺俞），3日1次。4.止嗽定喘散（方见《临证碎金录·外用方剂》）5g，外贴身柱穴。9月5日二诊：药后症平，乏力肢软，时现胸闷气促状，口干时饮，苔薄腻，脉虚滑。拟调补肺脾肾善后。处方：1.六味玉屏风散加减。生黄芪200g，炒白术100g，防风40g，大红参50g，北五味子50g，生甘草40g，淫羊藿20g，平地木70g，制萸肉50g，打粗粉，每取25g煎汁300~400ml，每日2次。2.余方继用。9月28日三诊：胸闷气促，夜寐即作，咽痒小咳，痰白少黏，乏力肢软，口干时饮，月事量少，纳溲尚调，质暗红，苔薄润腻，脉虚滑。处方：1.炙麻黄12g，杏仁泥15g，全瓜蒌20g，薤白头15g，炒枳壳15g，生晒参12g，射干12g，生甘草6g。6剂。2.首诊1方加补骨脂10g、淫羊藿20g，8剂。3.余方继用。4.胎盘100g，研极细粉装0号胶囊，1次4粒，每日2次。如法化裁加减服用，除过度劳累或者触冷受凉时小见不适外，平素无恙，余症悉平，状若常人。嘱夏日来院做“三伏针”，每年冬季来服膏方善后以防其症再起。结肠癌伴肺转移后咳嗽蔡某，女，69岁，2015年12月29日就诊。剧烈咳嗽2个月，干咳无痰，咽痒即作，纳差，口干时饮，乏力肢软，虚汗时出，胸部小闷，小溲不黄，大便燥结，数日不行，质偏黯红，苔薄白腻，脉虚滑。患者于1年前在某医院行结肠癌手术，已经化疗5次。近来因咳嗽剧烈就诊，检查示结肠癌术后伴肺转移，即再次入院，经住院治疗后症状不能缓解。治则：开宣透邪，养阴止咳。处方：1.顽咳饮加减。炙麻黄10g，杏仁泥15g，生甘草6g，白前12g，紫苑15g，炙枇杷叶20g，炒莱菔子15g，苏子15g，云茯苓30g，南沙参20g，百部15g，射干12g。3剂，2天1剂，分6次服完。2.杏仁泥15g，白前12g，紫菀15g，射干12g，牛蒡子12g，太子参20g，麦门冬20g，北五味子6g，南北沙参各15g，百部15g，金荞麦25g，羊奶参20g，白前12g，生甘草6g。3剂，2天1剂，分6次服完。3.止嗽散5g，每取适量外贴身柱穴。4.白芥子100g、硫磺30g，每取适量热水浴足。5.海罗茶，代茶时饮。（1、2方交替轮服。）2016年1月11日二诊：药后大为缓解，苔白润腻，脉虚滑。处方：1.守前诊2方加生黄芪25g，炒白术15g，防风12g。6剂。2.生黄芪200g，炒白术100g，防风40g，大红参50g，北五味子50g，生甘草40g，淫羊藿20g，平地木70g，制萸肉50g，打粗粉，每取25g煎汁300~400ml，每日2次。3.白芥子100g、硫磺30g，每取适量热水浴足。4.海罗茶继续服用。1月25日三诊：症平。患者于2月3日因受凉触冷又见剧烈咳嗽，予首诊1方加鱼腥草25g，3剂，首诊2方及余方继用。因患者体质虚弱，常易触冷外感，中途亦时有反复，服药即愈，如法加减服用至2016年5月23日，状若常人。慢性阻塞性肺疾病高某，女，61岁，2020年1月18日初诊。患者自幼体弱易感咳嗽，咳嗽伴喘闷气促至今，冬日症作则常数月不止，平素触冷即咳嗽，近年来喘咳逐渐加剧。患者于2018年12月在某医院呼吸科确诊为慢性阻塞性肺疾病，经治多次，予头孢及吸入剂等4种西药，持续应用半年余，仍然反复不已，后自备吸氧机与间断应用头孢等药维持至今。刻下：咽痒则咳喘不已，胸满心悸气促，口干时苦欲饮，夜半作渴，头常昏晕，纳溲尚正常，质黯淡，苔白滑腻，脉弦细、取之无力（54次/分）。血压130/75mmHg。治则：开宣透邪，宽胸止咳。处方：1.顽咳饮加减。炙麻黄12g，杏仁泥15g，射干12g，地龙干25g，枳桔各10g，苏子15g，全瓜蒌20g，薤白头12g，南北沙参各20g，生晒参12g，甘松5g，生甘草6g。6剂。2.胎盘100g，研极细粉装0号胶囊，1次4粒，每日2次。3.白芥子100g、硫磺30g，每取适量热水浴足。5月5日二诊：药后诸症大为缓解，时心悸状，余症悉平，质黯淡，苔白滑润腻，脉虚滑。拟调补脾肺肾巩固之，以防诸症再犯。处方：1.生黄芪30g，炒白术15g，防风12g，大红参12g，淫羊藿20g，紫丹参25g，云茯苓30g，枳桔各10g，小麦30g，北五味子6g，生甘草6g。6剂。2.生黄芪200g，炒白术100g，防风40g，大红参50g，北五味子50g，生甘草40g，淫羊藿20g，平地木70g，打粗粉，每25g煎汁300~400ml，每日2次分服。3.余方继用。9月29日三诊：夏日三伏天“三伏针”3次，现诸症悉愈，但唯劳累时胸闷，自诉较往年好了很多，吸氧机、西药等早已不用，亦未见发作。纳溲正常，质暗红，苔薄白润腻，脉虚滑。拟守前诊2方加枳桔各30g，1料，打粗粉煮散，配合胎盘胶囊以巩固善后。按清代怀远《古今医彻》：“咳嗽，微疾也；连绵不已，则又痼疾也。”治之得法为微疾（速愈），治不得法为痼疾（久延）。现代人一旦患病，则求速愈，每见外感咳嗽之初，动辄大量输液，拟用各类抗生素，内服止咳之剂等，强行镇摄，敛肺止咳，忽视宣发肺卫、透邪外泄的正治之理，以致邪伏肺系，寒凝愈固，肺窍益闭，清肃无权，亦难迫邪外出。患者常见烦咳或痉咳，频发难止，常觉咽喉麻痒而呛，呛即咳剧，甚者二便失禁，以干咳或略咯白色痰沫为主，每因谈笑呼喊而诱发，检查可无其他器质性病变，迁延数月或数年，常规中西医治疗不愈。咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等以咳嗽为主症，病情顽固，久延难愈，属顽咳之列。张琼林认为，久咳不止，咽痒即咳，痉咳声扬，虽病久延，亦非虚证，多为正虚邪恋之本虚标实之证。他根据顽咳病因、病机，无论病程久暂，首以开宣透邪，宣肺止咳为治，先去其标，后培其本。如固执于“久咳为虚，宜补宜敛”等法，往往取效不佳。顽咳饮以炙麻黄宣肺止咳、发表散邪为君；杏仁、白前开宣行滞、降利肺气，与炙麻黄相伍，有宣有降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺止咳之效，且能助君药宣发，透邪外达之功，为臣；白苏子、紫菀性温不热，质润不燥，能润肺下气，开泄郁痰。橘红、炙枇杷叶辛行苦降，疏理气机，使宣肃有权，升降有序。射干、橘红、苏子、莱菔子相伍，辛宣泄邪祛痰利咽，有改善和消除咽痒而诱发的咳嗽及咽喉部兴奋灶的作用，且同紫菀、枇杷叶、南沙参、茯苓共用，无论外感内伤，寒热咳嗽均可；南沙参、云茯苓养阴益气扶正、渗湿健脾以杜生痰之源，共用为佐；甘草既能助麻、杏止咳化痰，又能益气和中，调和药性，为使药，而兼佐药之用。诸药合用，宣化有度而不伤正，温燥兼润而不耗津，共奏开郁透邪、宣肺止咳之功。如能精选药材，依法服用，虽久延顽咳，往往一服得效。本病症平或病愈后当注意立戒烟酒，保持乐观，精心疗养，则可逐步恢复，达到根治的目的。（王三阳安徽省六安新华中医门诊部吴勇安徽省霍山县医院）本文所载方药和治疗方法须在专业中医师指导下应用。

吴某某，男，46岁，商砼车司机。初诊期：2010年6月2日。患者一月前因右上腹部突发剧痛昏厥，随即住院检查示肝脏巨大肿瘤破裂所致，经抢救暂时血止，并告知其家人已属晚期无法手术，右肺转移灶？遂放弃治疗，逢其乡人推荐来诊。有乙肝史，消瘦萎黄，右胁肋痛，腹部膨胀，下肢浮肿，食少气羸，二溲尚畅。舌黯苔中白厚腻，脉弦细涩。查血生化：总胆红素22.4μmol/L，谷丙转氨酶49u/L，谷草转氨酶91u/L，总蛋白80.8g/L,白蛋白37.4g/L，球蛋白43.4g/L,白球比0.86；r-谷氨酰转移酶118u/L，乳酸脱氢酶284u/L；B超：肝脏多发性不匀质性占位（最大约106x85毫米），腹腔积液(26毫米)。证属湿热瘀毒胶结，积聚胁下，脾虚肝郁，邪胜正衰。暂拟舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒利水法。1.春柴胡15g、全当归12g、赤白芍各15g、炙守宫12g、葶苈子15g、炙僵蚕20g、云茯苓30g、炒二术各10g、后下鲜藿香叶12g、平地木25g、生麦芽25g、蛇舌草30g、半边莲20g、清全虫6g、生甘草6g。7剂。2.槐花蜜2瓶，每取适量冲温开水，送蜂王浆6g,2次/日。二诊（6月14日）：药进第7剂计13天，诸症已见缓解，纳食增加，胁痛、腹胀不显，苔薄白滑腻罩黄，脉沉细弦而不扬。宗前法，1方加田基黄20g、败酱草25g、蒲公英25g，10剂。2.余方继用。三诊（7月13日）：投药一月，病势力挫，体重增加，咳痰白黏而时夹血，舌苔由腻渐薄，六脉参前。效不更方，拟前方15剂，余法继续用。药后诸症平稳，8月24日、10月19日、2011年3月9日、2011年5月5日，就诊4次，均为此方加减，曾用田基黄、败酱草、蒲公英、白蔻等。2010年6月～2011年5月计来诊7次，服药82剂，诸症若失。2011年6月21日来诊复查肝功能示：总胆红素14.1μmol/L，谷丙转氨酶39u/L，谷草转氨酶119u/L，总蛋白81.4g/L,白蛋白38.6g/L，球蛋白42.8g/L,白球比0.90，r-谷氨酰转移酶99u/L，乳酸脱氢酶569.3u/L；血常规：白细胞5.8x109/L,血红蛋白74g/L,血小板336x109/L；B超：肝脏多发性不匀质占位（最大约100x105毫米），脾脏略大于正常未见胸水、腹水。复查X胸片显示：左、右肺分别见三个圆形块状阴影，其中左下肺块影约10x10厘米大小，考虑肺癌转移或肺转移性病灶，不除外肺特殊细菌感染性疾病可能。效不更法，拟前诊方出入：1.前诊1方去赤芍、鲜藿香叶、半边莲；改柴胡12g、炒白芍20g、生麦芽30g；加半枝莲20g、葶苈子15g、白蔻6g。10剂（每剂3日6次分服）。2.生水蛭30g、炙全虫20g、炙川蚣20g、土鳖虫15g、炙蜣螂虫15g、炙九香虫6g,共研及细粉装0号胶囊，每服6粒（约1.8g），1.2g,3次/日。2011年8月30日复诊嘱其1、2方6天交替轮服（虫类胶囊改水蛭20g,加守宫30g），如此守方坚持服用。2010年6月～2012年7月两年来计服药150余剂，虫类胶囊3000余粒，自认为已愈，再次上班工作（商砼车司机），常熬夜抽烟（＞20支/日）。右肺转移癌加剧，高热、咳嗽、咯血再次入住原确诊医院，经治一周未效后出院。於2012年10月20日来诊时见其面色萎黄，精神萎靡，发热不已，咳嗽咯血，纳食不佳，舌绛紫苔白滑腻罩黄，脉细弦涩。测体温：38.2。C。虑其虽病势笃重，但发热时间只有7天，即予以清肺解毒，和解退热剂。1.金荞麦30g、金银花30g、鱼腥草25g、净连翘15g、白蚤休15g、蒲公英30g、春柴胡12g、川桂枝12g、苏叶12g、生薏米25g、炒白芍15g、杏仁泥15g、后下白蔻6g、生甘草6g。6剂（1剂2日6次分服）。2.仙鹤草20g、绵茵陈15g、川桂枝10g、生麻黄10g、石菖蒲10g、陈皮10g、生苍术10g、生半夏10g、淫羊藿10g、升麻10g、春柴胡10g。5剂外用（每取一剂煎煮三次，得出药液约3000ml，每天加热浴足至微汗出，1～3次/日）。进服3剂发热即退未再复作，6剂12天后复诊时咳嗽、咯血症状亦大有好转，即再予以2011年8月30日方继续服用。病情自此未在反复，肝脏肿块逐渐缩小，方药亦未在更改。自2010年6月～2016年9月，历时6年，共服中药约450余剂，虫类胶囊1万余粒。2016年9月2日复查时，体重已增加30余斤，肝功能正常，血糖:14.53mmol/L，尿常规尿糖+3蛋白质+1，彩超示重度脂肪肝。X胸片:右中肺转移性疾患不除外？右肋膈角变钝，请结合临床考虑。见其舌质偏红苔中白滑腻罩黄，脉弦滑。建议其注射胰岛素（拒！），即予以清化痰湿，养阴降糖方十余剂消息之。嘱其肝癌类中药及虫类胶囊可以停服观察，坚持每年体检，注意节饮食、慎起居等。2019年2月1日来我院面诊复查：自2016年9月停服中药以来，亦未在服用任何西药，自觉无任何不适，已正常生活工作。复查肝功能、肝脏肿瘤标志物（-）；彩超：肝脏内实质性占位伴钙化(肝左叶顶端扫见大小约37x25毫米不规则低回声区，境界清，内见大片状强回声伴声影)，胆囊、胆管、胰腺、脾脏未见明显异常；X片：双肺未见明显活动性病变，右上肺陈旧性肺TB（右上肺第三肋间示一小片状密度增高的致密阴影），支气管疾患不除外，请结合临床考虑。按：肝癌在古医籍中类似于“肝积”“脾积”“息贲”“积聚”“癥瘕”等。本病本虚标实，肝肾阴血亏损，脾胃虚弱而致湿浊瘀毒癥积为患。本病发病多较缓慢，然而一旦发病则发展迅速，转化急剧。肝癌病位在肝，与脾、胃、肾有密切关系，肝郁脾虚，湿热瘀毒为其发病机制，故舒肝健脾，清热祛湿，活血化瘀，攻毒散结为其治疗大法。方中以守宫、全虫、炙僵蚕攻毒散结为君；柴胡、生麦芽疏肝郁理气滞，炒二术、茯苓健脾和中祛湿，共用为臣；当归、芍药、平地木补虚柔肝化瘀，蛇舌草、半边莲、葶苈子清解抗癌利水为佐；甘草调和诸药为使。诸药相伍，气血两调，肝脾同治，理气行瘀，清热祛湿，破积消癥，攻毒利水，相得益彰，扶正祛邪，攻中寓补，久服长用，亦无耗气伤津之弊。本案为原发性肝癌巨块型伴肺转移，且肝癌结节破裂出血，予以中药缓取慢攻，保守治疗6年之久，竟达到十年以上生存率，是为罕见。电话随访，至今健在。文中所载药方请在专业医师指导下使用。

储某某，男，36岁、某公司经理。于4个月前（2005年10月29日）突患奇疾；左颌下红肿结节，如重症痄腮之状，轻度面瘫。住市某院按感染治疗，2周反剧。遂转诊两家省级医院，首次活检，已排除肿瘤，按淋巴结炎治之，亦无效。渐见肿至颊、颞，语言咀嚼受限。于2006年12月27日赴沪先后就诊5家权威性医院，第二次活检，亦未见恶性肿瘤细胞。经中国疾病控制预防中心，寄生虫研究所检查，已排除华支睾吸虫、包虫、肺吸虫、囊虫、曼氏裂头蚴、弓形虫。友人荐看某耳鼻喉科院士专家，考虑为淋巴瘤。第四次活检：2005一6868号病理报告：左下颌、额部纤维结缔组织水肿、脂肪……中性粒细胞浸润。拟用泼尼松每次10mg，每日3次，口泰漱口，嘱其回皖观察治疗。两月无效。于2006年3月8日转诊中医。观其左颌、颊，面硬肿光亮,扪之下淋巴结肿大如蚕豆、黄豆大小数个，活动度大、疼痛不显，口眼歪斜，语嚼不利。舌质淡胖,苔薄白根微腻,脉细带数（82次/分）。治以疏风解毒，清热散结。1.春柴胡12g、生黄芩12g、天葵子20g、白蚤休15g、蛇葡萄根25g、虎杖根15g、野菊花15g、生苡米30g、连翘15g、夏枯草20g、僵蚕20g、皂角刺15g。8剂。2.蝎蜈胶囊每次2粒，每日3次。并嘱其忌食辛辣动火之品。3月21日、4月8日、4月22日、6月10日，就诊5次，皆以此方加减，曾用：生牡蛎、白芥子、玄参、白芷、金银花等。计5诊62天（2006年3月8日-6月10日）服药42剂，蝎蜈胶囊460粒，乍缓乍剧，反复难已。建议再次赴沪高诊。因工作缠身，天气渐热，患者以其他疗法姑息之。延至2006年12月20日，病情加重，再次赴沪就医。2006年12月29日第5次活检：上唇病变符合肉芽肿性病，左颊黏膜慢性炎症伴上皮下血管纤维组织增生，棘细胞水肿，未见肿瘤细胞。国家级权威医院某院士、专家最后诊断：两颌下硬肿原因不明。再次启用大量激素，又嘱其回当地观察治疗，依然无效。2007年3月2日，一年后第6次来诊。患者于3个月前由沪回来，病势益剧。其母代诉：患者食寐尚好，但有非荤不餐，从不吃蔬果，贪凉懒动的不良习惯。要求医生劝告之。患病一年，两颌肿如鼓气之蛙，结节变硬，面色晄白，如戴面具，目不能闭，泪涎渗流，吐词不清。舌质淡胖色淡蓝，苔薄白，脉细软。此时张琼林老师正在细读《湿病证治学》，其中路志正教授有言：“从湿从痰人手，能治愈许多疑难杂症。”结合患者生活习性，路老一语，道出证候的症结。更以健脾燥湿，化痰散结法，选用化坚二陈丸、苓桂术甘汤、黄芪五苓散等化裁之。1.云获苓30g、苍白术各10g、生黄芪20g、川桂枝10g、猪苓15、生半夏15、白芥子12、浙贝母12g、黛蛤散25g（冲）、炙蜂房15B、炙僵蚕20g、黄药子15g。8剂。2.蝎蜈胶囊：2粒/次，3次/日。3.坚持晨练，先饮白开水200~400m之后，散步、快步或慢跑，量力活动30分钟左右。4.彻底改变全荤食谱，忌食辛辣油腻、炙炸、海鲜等食品以蔬菜、豆制品为主，常吃水果。5.以后尽量不住空调房。6.面部常用姜巾湿热敷：1生姜剁成末，撒在毛巾上，折叠浸热水中，拧干后打开，用有姜末面，擦面部。结果：患者服药两周后奇效突显，硬肿渐消，结节变软。守法守方，随证出入增减，曾用：泽泻、陈皮、苏叶、制南星、山慈菇、蝉衣、白芷、海藻、昆布等。服药16剂后，停用黄药子（恐肝损害），其后连续就诊7次，历130余天，计服药57剂，服蝎蜈胶囊600余粒，痊愈。按：该患者酒食之家，贪凉懒动，嗜食肥甘，则湿从内生；身重不动，则脾运不展；行寒饮冷，则益损脾阳。寒与湿同为阴邪，具有一定的亲和关系，一拍即合，寒湿互结，如油人面、胶着难解，以致邪聚痰成，发为痼疾。所以说：脾为生痰之源、湿为致痰之质、寒为成痰之助。路志正教授曾说：“湿为土气，兼证最多……给辨证带来不便，因此要善于在错综复杂的症状中抓住主症。”此例初诊，痰湿体征已经明显，但未引起足够重视。红肿结节，治以疏风散结、清热败毒，看似方证合拍，但未抓住主因：湿痰为患，是为失误。怪病多淡、顽症多湿诚然。此顽危之证治之获效，至少说明了四个问题：其一、学习前辈临证经验未能深人；其二、药对证一碗汤、药不对证一箩筐；其三、由失败到成功，启迪无穷；其四、中国中医药学与现代医药学优势互补，超越世界。注：文中所载药方和治疗方法须在专业中医师指导下使用。

张琼林，主任医师，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医60余年，学验俱丰，善于治疗内、妇科等疑难病以及急危重症，疗效卓著。本文作者随师临证十余年，兹整理一验案如下。1980年4月30日下午，张琼林老师突然接到某医院全院大会诊的邀请通知书。患者为戎马一生，战功赫赫的老军官。刘某，男，77岁，感冒迁延月余，无痛血尿2天后做逆行肾盂造影检查，因机械故障，操作约2小时，本来形体虚羸，弱不禁风，术中折腾后，正气日衰，腑实难行，以致矢屁不通，8天来腹胀如箕，叩之如鼓，肠鸣音几乎消失。拟诊：麻痹性肠梗阻，保守治疗无效，法罄技穷。患者早晨神识昏蒙，气息奄奄，处于濒死。血压：80/50mmHg，心率：62次/分，律不齐，已下病危通知书。会诊有两派意见：一是转院，但患者体虚至极，怕不能到达目的地；二是手术，又怕其下不了手术台。两种意见，家属俱不接受，要求服用中药观察，一切后果自负。拟方：①炒莱菔子40克、元明粉20克（冲服）。1剂。②野山参15克、制附片12克。1剂，浓煎备用。③麝香1克（贴脐）。④太乙药袋1个外熨腹部。⑤针刺疗法：服药后半小时针刺双足三里，中刺激，留针15分钟。上述治疗方案，于当晚23点50分施行。两小时后患者放屁6次，听到微微肠鸣。早上6点，矢气频频，继则屎、尿3次，量达一小痰盂。腹胀随之消去大半，呻吟之声亦渐消而止。但心慌、气促、额汗等虚脱之证显现，随即嘱其频饮参附汤，1小时后方缓，稍候啜半小碗稀粥（5天来第一次进食）后，酣然入睡至下午14时。专家组的西医无不惊叹中医之神奇。观其精神转佳，但体质极虚，继以开胃醒脾、理气通腑之法，拟以香砂枳术汤加莱菔子、元明粉、生麦芽、炒山楂、炒干姜等，化裁交替服用。配合针刺上巨虚和温熨、按摩，以调节、增强胃肠功能输布运转的动力，结合特护调理，11天后康复出院。按：此次会诊病例逆险回生，展现了中医针药并用疗法的优势。处方来源于近代名医张锡纯《医学衷中参西录》的硝菔通结汤，原方由净朴硝四两，鲜莱菔五斤组成，治大便燥结久不通，身体羸弱者。张琼林老师以莱菔子代替鲜莱菔，一则莱菔子乃最常用之物，中药房必备，简便易得，随时可取用；二则其味辛行散“攻肠胃积滞，治痞块、单腹痛”尤善行气除胀，较鲜莱菔取效更捷，年迈中虚用之尤宜。玄明粉乃芒硝去杂质纯化后而成，辛、咸，寒，无毒，咸味下泄，清利脏腑，荡涤胃肠，“主五藏宿滞癥结者，即燥粪、结痰、瘀血、宿食”。二药共用，相辅相成，药少力宏，共凑邪祛正安之功，大有四两拨千斤之妙。“医无成见心才活，病到垂危胆亦粗”，张琼林老师临危果断地利用大剂硝菔通结汤之变方内服，涤滞通腑，助以针刺宣导、贴脐通窍、热熨舒肠、温补固脱。一方为主，多方齐上的“鸡尾酒疗法”，内治外导，获得成功。使中医在拯危救逆中大放异彩，赢得了会诊各席专家的啧啧称赞，医者也感无比欣慰。《内经》云：“有故无殒，亦无殒”，此之谓也。此患者出院27天，因大汗难止，6月8日再次入院。患者入院时已虚脱，输液用药，汗反越大。病情又陷于棘手之时，内外科第二次大会诊邀请张琼林老师出席。会诊展开讨论时，西医同道以为是久病体虚，康复过程中的正常现象，除补液和加强营养外，别无良策。其家属说：“虽为虚汗，也不至于如此之剧。”老人自述：“白日汗水湿发，夜间汗溢如洗，必须换内衣3~4次，甚至拧下水来，心悸心慌，食寐不香，只是口干欲饮。”观其舌质偏红而暗，苔根略黄，中心苔脱，脉虚而缓（66次/分），血压：130/88mmHg。张琼林老师认为，患翁年近八旬，久病伤正，故阴不敛阳，卫阳不固，发为汗病。当益气固表，养阴敛汗。处方：炙黄芪30克、炒白术15克、防风5克、煅龙牡各25克（先煎）、浮小麦30克、碧桃干15克、北五味子8克、糯稻根须20克、大枣4枚。3剂。止汗散10克，自己唾液调如糊填脐中。6月14日二诊：患翁自述服药无效，病情同上，感觉体质更差。清代医家林佩琴《类证治裁》有言：“汗为心之液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。”肾虚则玄府不闭。故更以大剂滋肾敛汗之剂。方拟：山萸肉30克、大生地25克、炒白术15克、鹿衔草15克、炙黄芪20克、煅龙牡各20克（先煎）、浮小麦30克、麻黄根12克、大枣4枚。6剂。另以西洋参10克频频含咽，止汗散10克外贴。患者诉二诊方服4剂后其汗渐收，6剂服完漏汗全止。尔后复诊辨证拟方，调理心、脾、肾三脏，不日康复。按：《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”患者年迈久病，阳气亏虚，卫外不密，阴液外泄，则自汗出。汗出过多，耗伤阴液，阳不潜藏，虚热内生，故盗汗见。汗出过多，气虚阳微，津液失于固护而汗出不止。处方君以山萸肉、大生地补益肝肾，收敛固脱，育阴培本以清内；臣以西洋参、炒白术、鹿啣草益气补阳，实卫固表。其中白术、鹿衔草的运用源自《内经·病能论篇》曰：“有病身热解堕，汗出如浴……以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”去泽泻乃虑其利湿伤阴。张琼林老师每用白术、鹿衔草加入治疗重症汗病的方中，屡用屡效。佐《太平惠民和剂局方》牡蛎散益气固表，敛阴止汗。煅龙骨功效与煅牡蛎相近，性味甘涩平，入心经，收敛固涩作用优于牡蛎，且能收浮越之正气，有“散者收之”之效。大枣甘缓能补，安中养神，固护正气，增助药效。诸药合用，益气固表，敛阴潜阳，收涩固脱，涩补共用，以补为主，滋肾敛汗。止汗散乃五倍子、煅龙骨、辰砂等组成，有止汗、涩精之效。用自己唾液调药，为张琼林之恩师刘惠卿所言：“金津玉液乃真元之气所化，取之调药贴脐，是以真元还其真元之意。”此病例从麻痹性肠梗阻，针药并用险中得生，到大汗不止的辨证施治，体现了中医药学治疗急危重症的特色与优势。中医中药实实在在的临床疗效，在西医同道中产生了巨大的震撼，激发了他们学习中医、使用中药的热情。（来源：中国中医药报作者：安徽省六安新华中医院王三阳）