广州医科大学附属第二医院番禺院区科普号

目前在泌尿科门诊看诊的患者中，泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间，经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰，以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊，他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石？原来根据文献报导，肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区，常年高温，人体为了排热会不断往外出汗，而高温热天之下未能及时补充水分，就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足，尿液就过分浓缩，形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面：1、多喝水多运动；2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物，少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物，如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话，该如何处理？有些人可能不以为然，以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的，痛得人直蹬地，这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者，平时无明显的痛觉或者血尿等症状，直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石，这时候肾功能已有一定程度的损害，严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞，不及时处理的话就会发展成尿毒症，需要做透析治疗，这种情况下就算是做取石手术也是于事无补，因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者，是番禺某镇人，家属诉患者平日生活的忍耐力比较强，几十年来基本无病痛，生活简朴，饮食均衡，平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现，而且结石已经完全堵塞右输尿管（见下图），后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善，最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者，我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石，及时取出结石，解除梗阻后就能改善肾功能，也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展，特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石，具有创伤小、恢复快等优点，已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦，受到患者的一致好评。那么，什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实，微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内)，建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小，且出血比较少，平均手术时间较短，术后当天患者即可下床活动。总而言之，面对泌尿系结石，我们既要懂得如何去防止，同时也要懂得，一旦患上，我们需要尽早及时处理，特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术，以防止肾功能进一步下降。术中可见：结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情，您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线，我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答！电话：门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

专家简介：何桂松，广州医科大学附属第二医院（番禺院区）骨科副主任医师，医学博士，主要研究方向是脊柱微创，广东省中西医结合学会脊柱分会委员，广东省医学会足踝分会委员，广州市医师学会骨科分会会员，从事骨科工作10余年，先后四次在国内著名三甲医院及骨科专科医院进修学习。对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄，颈椎病、老年性骨质疏松、脊柱创伤、骨关节病及运动损伤等疾病的治疗有丰富临床经验。尤其擅长椎间孔镜下微创治疗脊柱疾病。2016年开始开展椎间孔镜手术，目前是番禺、南沙地区最早开展该技术、病例数最多的医师之一。腰椎间盘突出症是以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础的疾患，是脊柱外科的常见病和多发病，也是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，想必各位对它都并不陌生。然而，尽管这个疾病多见于20-50岁的青壮年男性，然而现实却是不少青少年都受到腰椎间盘突出症的困扰。据临床统计，青少年腰间盘突出症发病率约为成人的1%～6%。关于青少年腰椎间盘突出症的年龄界定，文献报道不一，有些认为是18岁，也有人认为是21岁，产生分歧的原因主要在于骨龄何时成熟。但可以说，青少年型腰椎间盘突出症的发病高峰在16～21岁。为什么年纪轻轻就患上了这种疾病？广州医科大学附属第二医院（番禺院区）的骨科副主任医师何桂松认为，青少年腰椎间盘突出症病因主要有以下几种：①外伤：青少年腰椎间盘纤维环尚未开始退变，反复外伤是造成青少年腰椎盘突出症的主要原因。②先天畸形：青少年如果患有先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育异常，容易诱发腰椎间盘突出。③结构异常：软骨终板生长紊乱、椎体骨骺滑移、椎间小关节面的不对称，容易可以导致椎间盘的损伤。④不良生活习惯：久坐不动，长期对腰椎造成较大的压力，可能导致腰椎逐渐受损，甚至病变。跷二郎腿，导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，导致腰椎间盘受力不均，容易诱发腰椎间盘突出。那么，得了这种病该怎么治疗？对于青少年腰椎间盘突出症，一般建议先保守治疗，这首先是由于青少年椎间盘髓核呈胶冻状，水份较多，弹性较大，非手术治疗存在髓核回复可能；其次是青少年仍处于生长发育时期，保守治疗干预较少，损伤小。保守治疗的具体方法包括：1、改变日常生活习惯不要久坐不动或长时间保持一个姿势，坐一会儿就应该起来活动活动；日常保持良好的坐姿也是非常重要的，不要跷二郎腿。至于腰椎间盘突出症要不要卧床休息，现在的主流观点并不主张严格卧床休息，因为长时间卧床反而可能使背部变得无力和僵硬，甚至使疼痛加重。2、口服/外用药物当有肌肉损伤、关节退变或者椎间盘压迫到神经时可引起无菌性炎症，出现疼痛，这时我们可以用到消炎止痛药来消炎、缓解疼痛，比如布洛芬等。3、减轻体重减轻体重，可以减轻对腰间盘的压迫，从而减少腰间盘突出的机会。4、牵引治疗、理疗、按摩（专业医生指导下）等。5、腰背肌锻炼急性期疼痛症状改善之后，可以进行一些腰背肌的锻炼和拉伸，腰背肌锻炼可以增强脊柱的稳定性，减少或者避免腰痛或者腰椎间盘突出症的发生。可以参考北美脊柱外科协会（The North American Spine Society，NASS）关于腰背肌锻炼的视频进行锻炼，包括深蹲练习、平躺拉伸、四点爬姿等。当然，年纪不是腰椎间盘突出症的手术禁忌症，如果青少年腰椎间盘突出患者朋友真的严重到神经受到严重压迫等需要手术的情况时，还是需要积极手术。手术的方式有很多种，但一致的是手术应解除对神经根的压迫，同时尽量减少对正常组织的破坏。此外，术后必须在专业医生指导下，进行恢复性锻炼。手术方式可以分为开放手术和微创手术两大类。微创手术的优点就是创伤小、对腰背部肌肉损伤小、术后恢复快、手术效果确切、花费相对少。不过微创治疗对手术医生的要求比较高，需要医生有相当丰富的微创手术经验。经皮全椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗青少年椎间盘突出症，是近年来比较流行的一种新型微创手术。该手术操作通道直径仅 3.7 mm，外径6.3mm，配有镜下可屈式射频、刨刀和磨钻，在30°内窥镜直视与低压液体持续灌注下，通过椎板间黄韧带数mm微小窗口或椎间孔，可完成颈椎、胸椎和腰椎椎间盘髓核摘除。该方法优点有：1、后外侧经椎间孔或经椎板间入路不破坏椎管骨性结构；2、局麻下病人清醒状态下操作，避免神经损伤；3、针对突出组织进行治疗，不需要切除骨性结构及韧带，保证了脊柱的稳定性；4、患者可早期进行抬腿、下床活动和腰背肌锻炼；5、较低的手术费用。

男性性功能障碍通常是指阳痿。阳痿则特指阴茎不能获得达到完成性交的勃起和成持勃起状态。应仔细询问患者，除患有阳痿之外是否还有其他性功能障碍的表现，如无性欲、无泄精、无性高潮和早泄等。早泄在性功能障碍中也很常见。显然，在进行进一步的诊治之前，必需确定性功能障碍属于哪一种形式。(一)性欲缺失性激素对人类的性需求有极其重要的作用。性欲降低可能预示性激素缺乏，其原因也许是垂体水平的，也可能是睾丸水平的。这一点可以通过测定血清中睾酮水平得到证实。如果测定结果显示异常，要进一步测定血清的促性腺激素和泌乳素。由于维持性欲所需的睾酮量要低于用于刺激前列腺和精囊的量，因此，性腺功能低下的患者其射精量也会减少,甚至没有精液。相反，如果患者的精液量正常，那么，他的性欲低下是由于非内分泌因素所致。（二）阳痿详细的病史采集一般可以判定阳痿属心理性,还是器质性的。心理性因素导致的阳痿，一般患者都有诱发因素，这些诱发因素包括婚姻压力、性伴侣的变换或丧失等。器质性阳痿的患者病情发展比较隐匿，与年龄关系密切，有时诱因比较明确。应询问患者服药史，如髙血压患者易患周围血管病变，易服用一些导致阳痿的抗高血压药物，可能出现性功能障碍。糖尿病患者常常有自主神经功能障碍，这种神经功能的损伤在性功能上都有不同程度的表现。多发硬化症和镰刀状红细胞血症患者也可发生阴茎勃起障碍。吸烟与饮酒可以诱发一些泌尿系疾病。吸烟导致的周围血管病变，提高了阴茎勃起障碍的发生率。慢性酒精中毒可引起自主神经和周围神经病变，结果损伤阴茎勃起功能。在检查阳痿的患者时，确定症状是否始终存在也很重要。有的阳痿患者与一个性伴侣接触表现为阳痿，但与另一个性伴侣就有阴茎勃起。同样也很重要的是了解“阳痿”患者的性刺激方法，如手淫或观看有一定性刺激的图像或画面等。最后,还要了解患者是否有夜间睡眠勃起，或是否有早晨的勃起。总之，如果“患者”在受到某种刺激后，无论何种方法，只要出现阴茎勃起，就可以认为他的阳痿属于心理性的，而并非器质性的原因。(三)射精障碍不能射精的原因有以下几种：①雄激素缺乏;②交感神经丧失;③某些药物导致;④膀胱颈和前列腺的手术导致。雄激素缺乏引起前列腺和精囊的分泌量减少，精液量降低。交感神经切除或腹膜后手术等（如睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术)可以破坏前列腺和精囊的自主神经功能，导致这些器官的平滑肌不能收缩和性高潮时不能射精。有些药物，如α-肾上腺素能拮抗剂，可影响性高潮时的膀胱颈部关闭，导致逆行射精。同样，膀胱颈部和前列腺的手术等也有类似的情况。再者，糖尿病的患者还可以自发形成逆行射精。对于射精障碍的患者，要详细了解性欲是否丧失，有无雄激素缺乏的其他症状，目前和既往用药史，许多抗精神病药能够干扰患者的射精，是否伴有糖尿病，既往手术史等.(四)无性高潮无性高潮通常属心理性因素，或由于服用过治疗精神疾患药物。有时，由于阴部神经功能损伤，出现阴茎感觉减弱，也可导致性高潮缺失。最常见的疾病是糖尿病所致的外周神经病变。许多抗精神病药能够干扰患者的射精和性欲高潮。同时，慢性酒精中毒对肝脏的损害，影响雌激素在肝脏代谢障碍，降低血清睾酮，睾丸发生萎缩，导致性欲减低。(五)早泄对主诉有早泄的患者，要仔细了解早泄的情况，因为患者描述的主观性很强。有些就诊的人认为自己有早泄的表现，但经过医生了解,发现他们的性功能正常，只是他们的期望值太髙。有些人确实属于早泄，他们在件交开始后不足1分钟就达到性高潮。这个症状一般由心理因索导致，心理和精神科医生可以对这样的患者进行心理治疗。并对一些性交方法进行指导和纠正，以达到治疗的目的。(六)血精含有红细胞的精液被称为血精。血精的原因很多，又很难确定。但是，血精最常见的原因是尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症。前列腺穿刺活检后也可以出现血精。血精最常见于年轻人，一般在几周内可以自动消失。这种症状也可由感染所致，特别是结核、巨细胞病毒和丝虫病等。精囊囊肿和肿瘤也可以引起血精。如果血精持续数周后仍然存在，就应该进一步查找病因。体格检查时要测量血压，有时高血压可导致血精。通过直肠指诊可以排除结核的感染。直肠指诊结合PSA测定有助于前列腺癌的诊断。血性分泌物和尿细胞学检查，还可以查找癌细胞。经直肠超声波检查，能够查出可以导致血精的前列腺、精囊和射精管的结石或囊肿。膀胱尿道镜的检查也有助无诊断。

尿道分泌物是尿道和生殖系统疾病的常见症状，尿道分泌物性状可为黏液性、血性和脓性。黏液性为乳白色、黏稠分泌物；脓性为黄灰色、黏稠分泌物；慢性前列腺炎患者常在清晨有少量乳白色黏液性分泌物自尿道口流出，或分泌物将尿道外口黏合，显微镜检查分泌物，可见较多的白细胞和脓球。在性兴奋时，前列腺充血，腺泡分泌增加，腺管松弛扩张，当腹压增高或会阴部肌肉收缩时，前列腺液即由尿道口溢出。患者常在大小便后，发现有乳白色、黏稠分泌物自尿道口流出。最常见的特异性尿道炎是性传播疾病中的淋病。尿痛、尿道痒和尿道分泌物是淋菌性尿道炎的主要症状，淋球菌性尿道炎的脓性分泌物的特点是黏稠，呈黄灰色。非特异性尿道炎的常见致病菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、砂眼衣原体、解脲支原体等。非特异性尿道炎的分泌物呈稀薄状

前列腺液是由前列腺腺体组织所分泌,以及由前列腺排泄管输送的液体,是组成男子精液中精浆部分的主要成分之一,约占精浆总量的三分之一左右,它是极为重要的男子生殖物质。一、前列腺液采集前列腺液采集由医生进行。检査前并不十分强调病人要禁欲数日,但隔夜刚有过房事,提示前列腺液刚排空不久,数量减少,如若进行则不易收集到,可延迟几日后采集。具体方法是：病人取侧卧位、胸膝位或弯腰位,医生直肠指检轻柔缓慢地进入,在距离肛门缘4-5cm处,隔着直肠的前壁,可以摸到肠壁外的前列腺,在对前列腺的大小、边界、硬度、光滑度、压痛等情况作初步了解后,利用食指的掌面,隔着直肠壁去按摩肠壁外的前列腺。此时十分讲究按摩的技术,既要轻柔、均匀,又要有一定的力量,但又不能粗暴,否则会损伤直肠壁引起出血,或者损伤前列腺造成出血与疼痛。另一方面,按摩时手指还得有一定的方向,应该先按摩左右两侧叶前列腺,由外上方朝内下方的方向顺序进行,每侧按摩至少3-5次,随即沿前列腺中央自上而下的方向进行挤压,反复几次,前列腺液便会顺着尿道向外滴出。流出的前列腺液第1滴弃去,以后滴出者,用玻璃片收集做涂片显微镜检査,以观察是否存在白细胞、红细胞、卵磷脂小体（磷脂酰胆碱）等情况；也可用无菌试管收集,作细菌培养,以明确前列腺液内有否细菌存在。在前列腺液收集方面,还有一个特殊的问题需要说明,如果要做前列腺液细菌学检査,由于直接经直肠前列腺按摩取到的前列腺液,流出时要经过尿道,容易被膀胱或者尿道内可能存在的细菌污染或混淆,所以严格地讲,结果会不太正确。目前已被广泛采纳的前列腺液细菌学定位检査,可以避免这一弊端。具体方法分4段：先洗净阴茎头和包皮,开始排尿,将无菌试管直接放在尿道口收集尿液,先收集开始排出的l0ml尿液(VB),继续排去200ml尿液,中途用无菌试管再收集中段尿液10ml(VB),然后停止排尿,接着由医生进行上述方法的前列腺按摩,收集按摩后自尿道口流出的前列腺液（EPS),再收集按摩以后首先排出的10ml尿液(VB),这4个标本都进行细菌培养,看是否有细菌生长。这里做简单解释:标本为尿道细菌培养;标本为膀胱尿细菌培养;EPS为前列腺液细菌培养;VB3为前列腺按摩后的尿道细菌培养。比较这几个标本的细菌培养结果,具有一定的临床意义。二、检查内容与临床意义通过上述方法收集到前列腺液后,应该进行如下几方面内容的检査：白细胞计数是前列腺炎症的主要诊断指标。正常情况下,前列腺液中,每高倍显微镜视野下,白细胞数量应该在10个以下,或者根本不存在白细胞。当白细胞数量超过这一标准后,提示前列腺存在炎症红细胞计数此项内容显得并不十分重要,正常时，前列腺液中不该有红细胞或者由于按摩机械刺激的影响，仅有少量红细胞。红细胞数量的增多,又伴有大童白细胞时，也可以表示炎症状况比较严重。观察卵磷脂小体这是一种磷脂酰胆碱成分的圆形大小的发亮小体，此种小体的存在，其功能显然与保证精子活力有关。正常前列腺液内此种小体数量很多，几乎布满每个髙倍显微镜视野。罹患前列腺炎症时，卵磷脂小体数量会减少，或者它们有聚集成堆的倾向。检査有否巨噬细胞这种细胞体积较大，细胞浆内含有多数磷脂体状颗粒，所以又称顆粒细胞。巨噬细胞的出现，是前列腺炎的特有表现。老年人患细菌性前列腺炎时，较非细菌性前列腺炎者，此种巨噬细胞出现率更高。细菌学检査如果单纯做一次前列腺液的细菌培养，即可观察培养结果，同时进行细菌的药物敏感试验，有助于寻找有效抗菌药物。如果采用上述4段法的细菌学定位检査，则能较正确判断前列腺的炎症状况。例如VB及VB有细菌，而EPS及VB无细菌，则不存在前列腺炎症。当VB及VB每毫升尿液内细菌数量少于3000个，而EPS中有许多细菌，同时VB的细菌数量是VB的10倍以上时,可以明确诊断为慢性细菌性前列腺炎。显然，这种定位方法可以帮助区分前列腺炎症和尿路感染，正确性更髙。滴虫、衣原体、支原体等其他病原体检测现代医学已能针对各种不同病原体，采用一些不同的检测方法，去发现存在于前列腺液中的其他病原体，对于明确细菌感染以外的病原体侵犯，具有实际诊断价值。脱落细胞前列腺液涂片，采用特殊的苏木素-伊红染色,在显微镜下寻找可疑的脱落细胞。前列腺癌病例，有时通过此项检査,会发现不同类型的肿瘤细胞。

30岁的外企白领陈女士怎么也没想到困扰她5年多的胸闷症状，居然在医生的推拿诊治下三天就缓解了，这让她既意外又惊喜。5年前，陈女士常感到胸闷，胸部似乎被捆绑住而气短，时常叹息。为此去呼吸专科做过肺功能等几项检查，均无异常表现。就这样拖了好几年，其间也服用了一些补气养血的补品，胸闷气短的情况仍不见好转，陈女士一度认为自己可能得了心脏病，非常忧虑。 而就在最近，陈女士因颈椎不适到骨科求诊，当她无意间提起自己"时常胸闷，可能得了心脏病"的担忧时，医生检查后却道出了让她大感意外的诊断：原来，陈女士的胸闷并非心脏出了问题，而是胸椎小关节紊乱症惹的祸。 胸椎紊乱常被误当心脏病 "胸椎小关节紊乱症是一种在运动创伤中非常常见而又很容易让人忽视的一种疾病。"广州医学院第五附属医院中医骨科曾焕荣副主任中医师介绍道，近几年来，医务工作者开始慢慢重视脊柱相关疾病，本病的确诊率也越来越高，来医院求助的患者也越来越多。但是，很多来看病的患者确诊之前并不知道自己的胸椎已经出现了问题，以该院中医骨科为例，病人会因胸闷、胸痛或背部疼痛而到内科就诊，因而耽误治疗。 拍片也不易发现 要靠医生经验和触诊 "胸椎小关节紊乱症的发生，可以是活动体位不当或经常性疲劳以致局部软组织长时间僵硬，导致胸椎局部劳损、水肿、粘连，压迫神经，致植物神经功能紊乱，从而产生临床症状。"曾焕荣表示，对很多患者而言，由于胸椎小关节紊乱是解剖位置上很细微的变化，所以就算拍片也不容易发现。 "本病基本上是靠临床医生根据患者的症状及医生在患者脊柱上的触诊而发现的，有些人甚至在发病过程中，由于背部疼痛的症状不明显或没有自觉性的疼痛而被忽略。" 曾焕荣提醒，胸椎小关节紊乱可引起哮喘、胸肋神经痛、心律失常及胃肠疾病的出现。临床上当患者出现背部疼痛、活动受限、胸肋疼痛、上肢发麻及心悸、胸闷、头昏、失眠、胃肠功能失调等症状时，在排除心脏器质性病变等内科疾病后，不能轻易诊断为神经官能症以免延误治疗，而应进一步体检，看看胸椎局部是否有压疼、棘突偏歪等体征。 提醒： 长期伏案容易得病 "长期从事低头或者伏案工作的人员，如司机、会计、需长时间用电脑的白领等，由于颈背部肌肉经常性处于紧张的状态，特别容易引起胸椎小关节紊乱。"曾焕荣提醒说，对于那些无法避免长期伏案工作的人，应该调整好桌和椅的相对高度，以减少颈肩部的慢性劳损。出现不适时，要及时找专科医生进行诊治。 值得注意的是，发生胸椎小关节紊乱后，有些人马上就会出现疼痛，有些人则在损伤后初期比较轻，一段时间后逐渐加重，或长期反反复复，时轻时重。比较轻的症状经过一段时间的休息可以自行缓解，但是比较重的时候胸椎小关节紊乱引起的背部疼痛、心慌、胸闷等症状也给患者带来不少痛苦。 专家告诉记者，胸椎小关节紊乱在急性期可以选择针灸、中医正骨推拿等方法进行治疗，一般可以很快缓解。（广州医科大学附属第四医院康复科医技人员能能够熟练运用龙氏治脊疗法纠正小关节错位与错误运动模式，促进患者的整体康复）

广州医科大学附属第四医院康复科主要开展以神经康复、骨科康复为主的现代康复治疗。在脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤等神经系统疾病引起的功能障碍，骨关节损伤引起的疼痛治疗方面卓有成效。目前，科室拥有国内外多种先进设备，如红外偏振光治疗仪、智能脉冲枪、超声波治疗仪、MOTOmed智能运动训练系统、下肢智能反馈系统、智能牵引床、高、中、低频治疗仪等。开展康复评定、物理因子治疗、龙氏治脊疗法、小针刀治疗、脉冲枪关节整复技术、运动疗法、作业治疗、吞咽治疗等项目，该科不但具有完备的门诊部和住院部，提供现代的康复医疗服务，而且建立了系统的康复治疗部门，如物理治疗部、作业治疗部等，大量采用国外各种先进的治疗仪器设备。诊治范围：1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤和脑瘤术后、脊髓损伤(截瘫)、周围神经损伤等；2、骨关节肌肉系统疾病：颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘病变、脊柱侧弯、肩周炎、肌肉劳损、骨关节炎、骨折及人工关节置换术后、各种运动创伤等；3、内科疾病：高血压、糖尿病及其并发症、慢性阻塞性肺病、冠心病等；4、其他：盆腔炎、附件炎颞颌关节炎、鼻炎等。

神经生物紊乱会导致患者不受控制地发出声音或做出一些动作，妥瑞症(又抽动秽语综合征、图雷特氏综合症)的症状较平缓，以至于许多病患根本没察觉自己出问题了。什么是妥瑞症？与其他心理状态一样，这种综合征的诊断需要观察到下列症状：至少一个声音抽搐并伴随着至少两个动作抽搐(通常为面部抽搐)抽搐开始于18岁前反复抽搐1年以上不存在其他造成该症状的原因症状表现虽然有些患者会公然爆发并脏话连篇，但大部分妥瑞症患者只表现为不那么严重的抽搐。主要包括发出类似嘟哝、清喉咙、喷气和吸气的声音，以及眨眼睛、抽鼻、鬼脸、耸肩等动作。有些症状比较严重：会在奇怪的时间突然尖叫、大喊，发表不良评论，咒骂和竖中指等。症状何时出现？大部分患者会在5-10岁开始出现症状，但通常在青春期症状会减弱，许多人成年后症状会消失。多少人患有妥瑞症？据估计，妥瑞症大约影响了1%的美国人，其他地方妥瑞症患者大约占人口的0.2%-0.6%。男孩患病的概率是女孩的3-5倍。妥瑞症的名字从何而来？这个综合征是于19世纪末取自法国医师 Georges Albert édouard Brutus Gilles de la Tourette。在他对9名患者不受控制的抽搐和行为进行描述之后，他的导师 Jean-Martin Charcot 用他的名字为这个病症命了名。妥瑞症是怎么得来的？虽然确切的原因还不清楚，不过有证据表明皮质、额叶、基底神经节、以及与这些区域相接的神经通路异常，与该病症有关。此外，研究表明这种病症是可以遗传的，只要父母有一人患有该病就可以遗传给下一代。然而，研究者尚未排除其他记忆和环境因素可能造成的影响。事实上，有理论认为，从遗传学角度上来说，妥瑞症可能与强迫性精神障碍有关，但是该说法尚未被证实。有什么因素能触发相关症状吗？妥瑞症患者反馈了各种会加重症状的食物和环境因素。食物包括：人工甜味剂、食品添加剂、苏打、糖、小麦、酵母、巧克力和蛋。其他常见刺激包括：清洁用品、疲劳、兴奋、烟、闪光、噪音、霉菌、压力和电视。是否存在有效的治疗方法？部分患者选择服用神经松弛剂来帮助抑制抽搐，但这会带来一些副作用，包括：体重增加、迟钝和镇静，以及其他非随意运动，类似帕金森的症状和颤抖。许多人会靠意识和掩饰动作来隐藏抽搐动作，反馈技术也会有助于注意抑制。患者除了症状外，会遇到其他麻烦吗？分心和冲动，患有妥瑞症的患者会难以集中注意力完成任务，因此他们在学校和工作场所会很是挣扎。教育工作者和监管人员发现，只要妥瑞症患者缓解了抽搐症状，表现就会大大提高，他们需要稍事休息释放一下一直压抑着的抽搐。 其他，包括延迟任务时间、简化指令、书写作业时给予口头指导，都会对患者有所帮助。

数九寒冬，正值脑血管病的高发期，而一旦患脑血管病，致死率和致残率都很高，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。国外有研究表明，随着国家和民众预防意识的提高，“富贵病”在富裕阶层正在逐渐减少，可见预防至关重要。 脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素而达到不发生或推迟发生脑血管病的目的。1、有效控制高血压高血压病非常普遍，即使在55岁前血压正常，仍有90%可能一生中罹患高血压病，65岁以上则有2/3患有高血压。有研究表明，更严格降压能够降低23%患脑血管病的风险。对于老年人单纯收缩性高血压，降压治疗能够减少脑血管病风险36%—42%；对于高龄高血压患者（＞80岁），降压治疗仍能获益；对于有颈动脉狭窄的患者，降压目标值会有所不同，应遵从医生的建议。2、早期发现糖代谢异常糖代谢异常包括糖尿病前期和糖尿病。糖尿病是诱发脑血管病的直接因素。糖尿病和糖尿病前期均增加动脉粥样硬化的易感性，增加高血压、高血脂的患病率，从而导致脑血管病。糖尿病增加脑血管病发生危险1.8倍至6倍；糖尿病合并脑血管病患者更年轻、更多合并高血压、心肌梗死和高脂血症。因此，注意餐后血糖的筛查，对减少糖代谢异常的漏诊很重要。3、小心血脂代谢紊乱大多数研究提示，随着胆固醇水平增加，脑血管病的风险增加。胆固醇每增加1mmol/ L，脑血管病发生危险增加25%。4、房颤是危险因素房颤患者的脑血管病风险，是非房颤患者的4至5倍，缺血性脑血管病10%病因是房颤栓塞。5、无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄在健康人群的发病率达10%左右。狭窄率在50%—99%的无症状性颈动脉狭窄患者，脑血管病年发病率在1%—3.7%。上述危险因素都可能增加脑血管病发作的危险，而某个人可能同时具有多种危险因素。冬季怎样预防脑血管病？身体在低温状态下，人体外周血管会收缩，造成血管阻力及血压的上升，心脏负荷增加，增加脑血管病发作的机会。因此，寒冬季节要特别注意做好脑血管病的防范工作。1、要注意防寒保暖应避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。2、要养成良好的饮食习惯在饮食上可多吃一些高纤维绿色食物，少吃油腻食物，禁忌烟酒，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。可常吃黑木耳、银耳等。血脂、胆固醇过高者，最好用植物油代替动物脂肪烹调菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油为好。伴有习惯性便秘者，要常吃香蕉、香瓜、荸荠、蜂蜜、蜂乳、玉米粉等食物，以利润肠通便。3、要坚持体育锻炼体育锻炼能提高耐寒能力，可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳等。紫外线照射可使机体产生一种营养素——维生素D3，维生素D3与钙相互影响可控制动脉血压。4、要控制情绪防过度疲劳极度愤怒或紧张都可诱发脑血管病，因此，日常生活工作中要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。5、要坚持服药保持血压稳定气候寒冷可以导致血压升高，高血压病患者服降压药时不可随意停服，如果突然停药，可能会出现血压反弹。因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。另外，高血压病人在寒冷季节还要在医师的指导下，适当增加降压药物的服用量，以便使血压达到正常标准。6、要注意日常生活起居醒来时不要立刻起床，应在床上活动身体，特别是老年人要请家人将室内变暖和再起床。洗脸、刷牙要用温水，如厕时应穿着暖和。沐浴前先让浴室充满热气，等浴室温度上升后再入浴。外出时戴手套、帽子、围巾等，注意保暖。等候汽车时做原地踏步等活动。