小X是我的同事,朋友多外出应酬也多。这两年体重增加较快。体检发现血糖升高、血脂、血尿酸、肝功能指标异常,自己也吓着了。确诊2型糖尿病后,口服降糖药血糖下降不是很理想,餐后血糖未达到最佳。他心情不佳,有点焦虑。 我建议他在口服药物基础上,必须严格生活方式管理,所谓“管住嘴,迈开腿”,没有生活方式的改变,吃任何神药都于事无补,救自己唯有自己!再次见到小X,我吃惊不小。他的大肚子没有了,大粗腰变成了细腰身,大脸蛋变回了年轻时小脸蛋,整个人好像回到了十年前的样子。我开玩笑说,油腻大叔变少年了,你有返老还童术啊!他说,身体要紧啊!这一年多推掉了所有应酬,严格饮食管理,饭后坚持锻炼。血糖完全正常了,降糖药完全停掉了。现在感觉的非常好。刘姐受2型糖尿病困扰3年了,血糖控制的不是很好,自己也抗拒吃药。我们认识时她的空腹血糖8-9mmol/L,糖化血红蛋白7.8%。她很焦虑,担心自己再次出现重大问题或由此引发严重疾病。了解了她的生活方式和检查报告后,建议她改变自己的生活方式,调整饮食结构,加强身体锻炼,继续药物治疗,定期复查血糖、糖化血红蛋白等指标。进入老年期的刘姐非常认真的遵循医嘱。她把精细米面都换成了高粱米、玉米碴,坚决不吃高淀粉、高热量食物,每天保证足量蛋白质和新鲜蔬菜,锻炼更是风雨无阻。这样的生活状态有1年多。最近她把复查报告发给我,咨询要不要停二甲双胍。令我难以置信的是她的糖化血红蛋白5.1%,空腹血糖偏高一点。我建议她注意测测空腹血糖、餐后2小时血糖,看看血糖变化。以目前的糖化血红蛋白值看,完全可以停用二甲双胍了,一是她吃的量不大,一天1-2片,二是她严格的饮食管理➕锻炼,糖化血红蛋白完全正常。继续目前的生活管理、饮食、活动管理。生活方式、行为方式管理是代谢性疾病或问题治理的基础,早期2型糖尿病通过生活方式+药物可以有效控制血糖,甚至可能停掉降糖药。他们做到了!
老张男性64岁发现血糖高一年。老张退休前体检发现血糖高,未重视,退休后体检血糖升高,就诊当地医院诊断糖尿病,口服二甲双胍治疗,自我监测血糖,空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.经朋友介绍到我门诊就诊。门诊查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7.6%。患者生活规律,不吃甜食,不喝饮料,每餐规律,主食大米饭为主约2-3两左右,动物蛋白、蔬菜进食正常。每周打乒乓球3次,每次1小时,每天步行1万五千步。了解到以上生活信息后,给老张建议如下:主食调整为粗粮为主,米、面为辅,每餐蛋白质、蔬菜维持不变,运动调整为每天步行5--6千步,乒乓球运动不变。口服降糖药调整为二甲双胍西格列汀片一片2次口服。监测空腹及餐后血糖变化。一月后患者随诊,空腹血糖逐渐下降,最低可到4-5mmol/L,餐后2小时下降到5-6mmol/L。体重稳定。建议患者减少用药为每天一次,继续监测血糖变化。随访半月血糖正常范围偏低,建议停用降糖药,停用降糖药近一月,监测血糖正常范围。老张说自己做了试验,如果吃大米饭餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L,吃粗粮饭,餐后血糖就正常。我告诉他,你已经掌握了饮食控制血糖的秘密,就这样管理你的饮食、活动,每月测空腹及餐后2小时血糖一次,如果血糖升高我们再做相应调整。2型糖尿病及时、全方位干预治疗可以停用降糖药,甚至可能逆转血糖及其他代谢紊乱状态,老张的案例给了我们很好的证据。
小钟是我的小病人,说他小确实年纪不大,26岁的小青年,糖尿病史已经近2年了。他找到我时,降糖药已经使用了2个多月,但血糖控制不是很理想。在我门诊调整方案、随访了近2年。现在,他的血糖、血压等指标都控制的很好。小钟身高近190cm,体重110kg。从事电商工作,夜里要工作到12点,长期生活不规律,进食不规律,喜欢甜食,含糖饮料、碳酸饮料不离手。2年前体检发现血压高140/92mmHg,血糖偏高6.9、血脂高、血尿酸高430、肝功能异常、血红蛋白偏高,脂肪肝,未引起重视。生活一如既往,吃喝照常,久坐不动,很少锻炼。第二年,单位组织常规体检,血压148/102mmHg,空腹血糖8.2mmol/L,达到糖尿病诊断标准。胆固醇6.5mmol/L、甘油三酯4.3mmol/L、低密度脂蛋白均升高4.8mmol/L,血尿酸480Umol/L高于正常,谷丙转氨酶68、γ-GGT120mmol/L,重度脂肪肝。因为父亲家族有糖尿病家族史,小钟开始紧张起来。在当地住院检查糖化血红蛋白8.1%。住院期间医生积极宣教,首先要求患者生活方式管理,饮食管理---减少主食、高热量饮食摄入,停止含糖饮料、碳酸饮料,停止进食甜食,停止零食、高升糖指数水果。适当增加体力活动,走路、做操等。长效胰岛素控制血糖,口服降压药、二甲双胍+吡格列酮、阿卡波糖,降血脂药物等治疗。血压、血糖控制稳定后带药出院。出院后小钟遵照医嘱严格管理自己的生活,饮食方面戒掉了所有的含糖饮料、碳酸饮料,主食碳水化合物减少到每天不足3两,三餐饭以精瘦肉、鸡肉、蔬菜为主,每周坚持3-5天的锻炼或健身活动。自我监测血糖、血压,定期复诊。根据小钟肥胖情况,我调整了治疗方案,增加了度拉糖肽每周一支治疗。经过一年的坚持,体重下降到90kg-85kg。复诊空腹血糖下降到6-7,而后5-6mmol/L,餐后2小时血糖下降到7-9,而后6-7mmol/L,甘油三酯、胆固醇下降到正常,低密度下降到正常。谷丙及γ-GGT下降到正常。重度脂肪肝减轻到轻度脂肪肝。治疗药物逐渐减少,停了甘精胰岛素、阿卡波糖、吡格列酮,仅用度拉糖肽控制体重及血糖,口服降糖药仅保留二甲双胍,降压药继续硝苯地平及厄贝沙坦治疗,降血脂药物调整为阿托伐他汀10mg维持量。目前,这位小朋友仍在坚持严格的生活方式管理,饮做到禁糖、禁碳酸饮料,食做到低碳水化合物、低热量,动做到每周3-5次体育锻炼。体重稳定在85kg左右,血糖、血压在基本药物控制下稳定在最佳状态。小钟能够控制好血糖、血压等得益于严格遵照医嘱管理好自己的生活方式,自我监测血糖、血压,配合药物治疗使得疾病得到了很好得管理和控制。