医生集团-江苏神经内科科普号

最近互联网好大夫平台上经常会遇到年轻人的问诊，主要内容是“我的肌肉跳动是渐冻症吗？”经过追问患者发现，听说这个病名和害怕这个病的不良预后是源于京东副总裁蔡磊的病情及对该病治疗研究进展的视频报道。在这里我们要首先认识到，渐冻症是一种罕见病，它的发病率只有4/10万～6/10万。正常人在强度运动或劳作后，甚至过度紧张时也可以出现肌肉肉跳，这种肉跳在充分休息或放松后就会消失。所以，不是有肉跳就得了渐冻症。那么，渐冻症是一种什么样的疾病呢？您可以简单的了解一下：渐冻症，又称运动神经元病。这是一种毁灭性的神经系统变性疾病。早期症状包括肢体无力、肌肉跳动等。虽然渐冻症在病程的不同阶段有肉跳的症状，而且医生在查体时肉眼也能看到肢体及躯干的某个部位有肌束颤动，但它绝不仅仅只有肉跳。下面让我们了解一下渐冻症的早期症状。1.肢体无力渐冻症早期的典型症状之一就是肢体无力。这种无力感通常先出现在上肢，例如肩部、手臂和手部。患者可能会感到手臂无力，以至于无法抬起物品。上肢无力可能表现为不对称性，即一侧手臂的无力程度大于另一侧。随着病情的进展，下肢、面部和口腔肌肉也会受到影响，从而导致行走、吞咽（呛咳）和说话（声音嘶哑）困难。2.肌肉跳动肌肉跳动是渐冻症的早期症状之一，尤其在受累的下肢肌肉中更为明显。这些肌肉跳动可能引起患者的不适和关注，甚至在睡眠中也会感到明显。肌肉跳动通常随着病情的不断进展，肌肉萎缩的加重，而逐渐变得不明显。3.肌肉萎缩渐冻症早期，受累肌肉会出现萎缩现象。上肢肌肉萎缩可能导致手部、手臂和肩部的肌肉体积减小，皮肤松弛。下肢肌肉萎缩则表现为行走困难，步态不稳。4.吞咽和呼吸困难渐冻症如果累积到咽喉肌及肋间肌，患者可能出现吞咽和呼吸困难。这是由于喉部肌肉受累，导致食物容易误入气管，引发呛咳。随着病情加重，咀嚼肌及呼吸肌无力，患者可能需要依靠鼻饲维持所需营养，呼吸机辅助维持呼吸。5.情绪波动和睡眠障碍渐冻症早期，患者可能出现情绪波动和睡眠障碍。这可能是由于大脑神经元受到病理性损害，导致情绪和睡眠功能紊乱。关注这些征兆有助于渐冻症的早期发现和干预。虽然渐冻症的治疗，目前仍然是医学上的难题，但仍然建议早期诊断、综合的对症治疗、以及社会广泛支持，保持积极心态，共同应对疾病挑战。友情提醒，当年轻人在爬山、打球、游泳等运动后出现几下“肉跳”，不要过于紧张，渐冻症只是罕见病。如果不放心就到神经科医生那里面诊。这种病需要查体并结合电生理检查才能确诊。

帕金森病，一个或许听起来有些陌生，但却严重影响着众多患者生活质量的疾病。它就像一个悄然潜入的“健康盗贼”，逐渐偷走人们的行动能力和生活的自在。一、帕金森病是什么？帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。其病因尚未完全明确，但与遗传、环境、神经系统老化等多种因素有关。二、帕金森病的症状帕金森病的症状多种多样，且常常逐渐发展。最典型的症状包括：1.静止性震颤：这是帕金森病最常见的症状之一，表现为手部、腿部或头部在静止时不自主地颤抖，就像手指在搓丸一样，而在活动时颤抖减轻或停止。2.肌肉僵直：患者的肌肉变得僵硬，关节活动困难，动作迟缓，像机器人一样动作僵硬不灵活。3.运动迟缓：日常生活中的动作，如穿衣、系扣子、刷牙等变得缓慢，写字也越来越小。4.姿势平衡障碍：身体容易失去平衡，行走时步伐变小、变快，容易摔倒。除了运动方面的症状，帕金森病还可能导致非运动症状，如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪低落、焦虑、认知障碍等。三、帕金森病的诊断诊断帕金森病需要综合考虑患者的症状、体征、病史以及相关的检查结果。医生可能会进行神经系统检查、脑部影像学检查（如磁共振成像）、血液检查等，以排除其他可能的疾病，并确定是否为帕金森病。四、帕金森病的治疗目前，帕金森病还无法根治，但通过合理的治疗，可以有效控制症状，提高患者的生活质量。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗和心理支持等。1.药物治疗：是帕金森病最主要的治疗手段。常用的药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等。医生会根据患者的病情和个体差异，制定个性化的用药方案。2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或出现严重副作用的患者，脑深部电刺激术（DBS）等手术治疗方法可能是一种选择。3.康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可以帮助患者保持关节活动度、改善平衡能力、提高日常生活自理能力。4.心理支持：帕金森病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持和心理治疗对于改善患者的情绪和生活质量非常重要。五、帕金森病的预防与护理虽然帕金森病的病因尚不明确，但一些健康的生活方式可能有助于降低患病风险，如适量运动、均衡饮食、避免接触有毒物质、保持良好的心态等。对于帕金森病患者，家庭和社会的关爱与支持至关重要。家人应给予患者足够的关心和照顾，帮助他们按时服药、进行康复训练，鼓励他们积极参与社会活动，让他们在与疾病抗争的道路上不再孤单。帕金森病或许会给生活带来诸多挑战，但随着医学的不断进步和社会的关爱，相信未来会有更多有效的治疗方法和措施，让帕金森病患者能够重新拥抱美好的生活。让我们一起关注帕金森病，关爱帕金森病患者，为他们的健康和幸福贡献一份力量。

  .人生如戏，说的是每个人在生活中都扮演着自己的角色。尽力演好自己的角色，你就是最好的主角。同时，每一个人也是配角，让有幸同台演出的这场戏顺利地演下去。  此外，我们还是观众，要为别人的精彩而鼓掌和欢呼。也为别人的苦难而悲伤。  生活中，真诚最能打动别人。在真诚的基础上，加上适度演技，会让此刻的片段和諧且顺畅。没有自我，刻意表演，就好像没有灵魂的木偶。  人生的脚本在很小的时候就已经确定。受到成长的经历，家庭教育和文化的影响。如果很小的时候，在充满无条件爱的环境中就赋予有价值的、重要的、安全的、有能力的、有希望的品质，注定一个喜戏的结局。反之，就可能充满悲戏色彩。  有时候，我们可以跳出来，审视已经演过的经历，如果总是不满意，充满悲伤和困境，有可能被自已的人生脚本潜在地影响到了。   每一个人都拥有选择的自由，可以重新给潜在的脚本修改，让我们的接下来的人生剧本顺畅和轻松地展开。  有时候，可以邀请值得信赖的，有经验的人一起探索。   建议静下来，在一个安全，很安静，舒适的，只属于你个人的“剧院”，不加评价地观看你至今所演的人生剧。你可以尝试给人生剧的重要章节写上标题。最后，你可以感觉对自己这台生活剧满意否？    如果你不满意，作为导演的你，将如何改写脚本，并给新剧以新的冠名，新的结局。指导“演员”在赋于新的意义的舞台中，扮演不一样的角色，朝着预期的方向发展，做最好的自己。

2020年12月16日 11:19新浪科技综合南京脑科医院医学心理科陈建国新浪财经APP缩小字体放大字体收藏微博微信分享18 来源：知识分子 今天，无论男性，还是女性，都被定义了太多 “标准”，成功的标准配备、结婚的标准年龄、生活的标准活法，甚至该有怎样的 “身体” 都被强制统一化。 青少年也被所谓标准影响，越来越多人对自己身体外观产生很多负面情绪。比利时根特大学公共卫生学院教授哈雷迈萨瓦（Haleama Al Sabbah）根据世界卫生组织统计的24个欧美国家青少年行为报告数据，约61%青少年表示对自己身体不满意。 青少年时期不仅是身体发育重要阶段，也是心理成熟的关键时期。那么，青少年时期对自己的身体不满意，可能会对心理健康带来怎样的影响？ 英国西英格兰大学（University of the West of England）的最新研究显示，对身体不满意的青少年，到成年初期患抑郁症的风险增加了50%~285%，而男孩患重度抑郁症的可能性更高。12月8日，《流行病学和社区健康杂志》（Journal of Epidemiology and Community Health）刊发了这项研究。 “身体不满意应该被看作一个紧迫的公共卫生问题。减少身体不满意的现象，是改善青少年心理健康问题的有效策略。” 第一作者安娜博尼奥利（Anna Bornioli）等研究人员如此评论。 相较于男生 女生更容易对身体产生不满意情绪 “体重、身材、体型（男）或胸部（女）、腹部、腰、大腿、臀部、胯部、小腿、脸、头发，你对这些部位是否满意？” 当然，该研究的问卷并非只是这些简单的提问。研究者利用了李克特心理反应量表，针对以上11个部位，对14岁英国青少年参与者进行提问，从非常满意、一般满意、不确定、一般不满意、非常不满意的5个选项选择，分别对应1到5分，分数越高则代表对该部位越不满意。 研究发现，虽然男女生针对整体身体状态是基本满意的，但从打分高低分布来看，女生相较于男生，更容易对身体产生不满意情绪。在女生不满意的身体部位中，大腿、腹部和体重的不满意程度均超过了打分的整体平均值2.54。 研究显示，约三成女生和超一成男生对自己的身材或体重不满。其中，14岁的参与者中，有32.4%女生对体重不满意，而男生仅14.3%；同样，27.2%女生对自己的身材不满意，而男生仅13.8%。可见，女生对体重和身材的不满意的比例均远高于男生。 令人担忧的是，澳大利亚拉筹伯大学心理学教授埃莉诺韦特海姆（Eleanor H.Wertheim）等人提出，女性青少年一旦对身体产生了不满意感，就很难根除这种想法，但男生这方面的处理机制还不明确。针对11个身体部位的问卷打分结果，分数越高，越不满意。其中，女生的打分范围为2.17~3.06，男生为2.04~2.36。女生不满意Top3是大腿、腹部、体重；男生不满意Top3是体型、腹部、臀部 相较于女生 身体不满意对男生患重度抑郁影响更大 该研究首次预测了青少年时期身体不满意对成年后的抑郁发生几率的影响。结果显示，14岁时女生身体不满意程度会增加18岁时患抑郁症的概率，且后期抑郁症程度越严重，二者关联性越强。其中，女生轻度抑郁症患病率增加63%，中度67%，重度84%。 然而，身体不满意这一指标，仅对男生患轻度和重度抑郁症的概率有关。研究人员称这可能与男性参与者相对较少的有关，导致中度抑郁与身体不满意的相关性不显著。其中，14岁时男生对身体不满意，可能使18岁时患轻度抑郁症几率增加50%，与女生轻度抑郁症的影响程度类似。 值得注意得是，虽然18岁时有1.5%的女生和0.7%的男生出现重度抑郁，但对身体不满的男生重度抑郁症发病率是对照组（14岁青少年抑郁症发病情况）的285%，高于女生。也就是说，男性对自己的身体不满意，这对重度抑郁的影响程度可能更大。

孩子进入学校以后，一些家长开始头痛起来：许多孩子不能安心做功课。有的孩子虽然看似安安静静地坐在那里做功课，但实际上却在神游四方，心不在焉；还有的孩子做功课就像是在无休止的长跑，从放学回家一直做到深更半夜，可是作业仍然质量低下、漏洞多多、错误百出。望子成龙的父母们不能不担忧了。 于是，他们想出种种对策来改变这种现象。比如，采取严加"管教"的方法：不好好完成作业，就不准吃饭，不准睡觉，不准看电视，不准……有的父母索性坐在孩子旁边加以监督，甚至采用体罚手段。然而，事实上，这些措施收效甚微。 那么，怎样才能很好的处理孩子的这种情况呢？这就要求家长根据孩子的心理特点，采取有针对性的方法，而不能方式粗暴急于求成。其中大致要注意以下几点： 1、 创造良好的家庭学习气氛。要让孩子安心学习，家长首先自己安下心来，可以读读书，看看报，做一些不出声，不惹孩子发生兴趣的事。为孩子创造一个安静、学习气氛良好的空间，远比坐在孩子身边加以监督有效得多。家长应明白这样的道理："身教重于言教"。年幼的孩子还不懂得学习为了什么，他们只会仿效父母，从父母那里知道应该怎样学习。 2、 不要跟孩子唠叨有的父母出于感情交流的需要，不愿让孩子在做作业时感觉被忽略，所以他们总喜欢在孩子做功课时对孩子问这问那。"做几道了?还有几道?"看起来似乎是关心了孩子，殊不知这样不时地干扰孩子，弄得孩子无法集中注意力，思考问题的思路也是总被打断。因此提醒各位家长注意：不要在孩子学习时跟孩子唠唠叨叨。 3、 接待客人注意不影响孩子对于一个家庭，邻居串门，好友来访，这是常有的事。可是有的人话匣子一打开就没完没了，全然忘了还有孩子在房内做功课。大人聊天最易影响孩子的注意力。孩子的学习肯定会受影响。因此，父母应尽量地安排在不影响孩子学习的地方或孩子的娱乐时间里接待客人。而亲朋好友也最好在孩子的休息日去登门拜访，如果有事急需登门，应把时间安排得紧凑些，以免影响主人家孩子的学习和休息。 总之，孩子做不好功课不能只从孩子那里找原因。身为父母，也应时时考虑自己是否有做得不周的地方，有则改之，无则加勉，尽自己最大的可能为孩子创造一个良好的学习空间。

网络成瘾及其对策一、网络成瘾的概念“成瘾”（（addiction）一词最初只用于药物依赖，类似的成瘾标准被用于一些行为障碍，如饮食障碍、赌博成瘾、计算机成瘾、电子游戏成瘾及某些技术的过度使用。网络成瘾是指过度使用互联网而导致明显的社会、心理损害的一类现象。这种网络成瘾与赌博成瘾非常相似，均在无成瘾物质作用下的行为冲动失控，导致上网者学业失败、工作表现变差、婚姻不和谐甚至家庭破裂。二、网络成瘾的现状美国大学生网络成瘾者的比率:8%~13% 2003年6 月的一个统计资料表明，国内有6800万人上网，其中18~35岁占66.6%大专以上学历为55. 2% 大学生网络成瘾发生率：9.8%~13%网上调查自愿填写的问卷，发生率为6%~10%《中国青少年网瘾数据报告（2005）》：我国青少年网民中上网成瘾者约占13.2%，另有13%的人存在网瘾倾向。报告还提出了“四个有关”、“四个无关”的结论。即中国青少年网络成瘾与性别有关、与年龄有关、与职业有关、与网上活动内容有关。 与所在的地区的地理位置无关、与所在的经济发展水平无关。 三、网络成瘾的原因1、 网络空间的特点 网络空间是一种精神文化空间，它使现实与虚拟、人工经验与真实世界之间的界限变得模糊起来。在这个虚拟的世界中，会有一些独特的心理体验，包括：灵活而匿名的个人身分 平等的地位 超越空间的界限 易于建立大量的人际关系 变化的梦幻般体验 控制体验 成功体验 2、 上网行为的动力学研究Suler的研究认为,人们在满足以下的需要(1)性的需要。(2)改变感知体验需要。（3）成就和控制的需要。（4）归属的需要。（5）人际交往的需要（6）要实现和和超越的需要。3、 网络成瘾与人格因素的相关研究Youmg用抑郁测评量表调查结果显示，中到重度的抑郁水平与网络成瘾存在相关。Youmg用线性调查法结果显示网络成瘾者为轻到中度的抑郁，推测抑郁是导致网络成瘾的一个主要因素。与抑郁有关的人格特征，如低自尊、缺乏动机、寻求外界认可、害怕被拒绝等可能是促进网络成瘾的发生的原因。高水平的厌倦倾向、孤独、社交焦虑及及自我封闭均可预测网络成瘾的发生。逃避某种不良感觉和获取某种需要, 逃避罪恶感、无助感 、抑郁焦虑、在网上寻找慰藉，而网络成瘾又加重了抑郁、焦虑，使精神功能性迟滞、睡眼障碍等心理、生理问题。网络使用过度的人群有较高的抑郁感。抑郁相关的人格特征：低自尊、缺乏动机、寻求外界认可，害怕被拒绝等等可能成为网络成瘾的原因。Mckenna社交焦虑和网络虚拟关系成显著下正相关。有社交焦虑的人更愿意在网络中寻找朋友，避免在现实中与人面对面门交流时出现焦虑等不良情绪。人格素质模式的解释：人格素质模式认为，成瘾源于早年儿童时期所受到的心理创伤，且与某些人的人格特啎或其它障碍、遗传的心理素质相关。异常行为的产生源于性格脆弱和生活事件，存在的病态心理作为一种素质，是网络成瘾産的必要病因，而与网络相关的潜在的病态心理，包括抑郁、社交性焦虑和物质依赖，其本身不会导致出现网络成瘾的症状，但它是病因学中一个必要成分。认知行为模式的理论解释：操作性条件反射原理： 四、网络成瘾的症状 1、耐受性：需不断的增加上网时间才能达到原有的满足感；上网的时间及频率比计划的更多更长。 2、戒断症状：停止或减少使用，则出现典型的戒断症状精神运动性激惹、焦虑、有关上网的幻想或做梦、强迫性思考网上的事，及随意或不随意的手指打字动作。 3、病态行为：上网冲动控制障碍逃避行为 社交活动减少，宁愿在网上与人交流而不愿进行面对面的交，逃避家庭、工作和社会责任。网络性行为 否认症状 4、认知性不良 包括对自我的曲解认知：自我怀疑 五、网络成瘾的诊断目前国内专家对于网瘾的定义有两种不同的观点。一种观点是“习惯说”，以陶宏开教授为代表。持有这种观点者认为，网瘾既不是心理疾病，也不是生理疾病，而是一种比较偏激的爱好。青少年上网成瘾，只是行为习惯上出了些偏差，只要适当地矫正，完全可以引导他们戒除网瘾。给网瘾表青年打针吃药是不负责任的做法。一些家长也担心精神药物会给孩子带来不良影响。 另一种观点是“疾病说”，持这种观点者以国内率先开展网瘾药物治疗的北京军区总院网络依赖治疗中心主任陶然为代表。陶然认为，网络成瘾不只是一种心理问题，准确地说是一种精神类疾病。患有互联网成瘾综合症的患者，与酒瘾、毒瘾、洁癖等患者一样，其心理都是病态的，程度不同地存在着心理障碍。因此，为了根除网瘾，必须以药物治疗为基础，通过心理治疗把孩子们错误的心理发育扭转到正常的道路上来。 目前对网络成瘾还没有一个标准的疾病分类系统正式将其列为心理障碍之一,也没有公认的诊断标准。Bread提出一个研究用的诊断标准。 Bread网络成瘾瘾诊断问卷：下列8条中需具备前五项，后三项中致少出现一种：1、 一心想上网（回想以前的网上活动或期待下一次上网）2、 需增加更长上网的时间以获得满足感3、 多次努力控制减少或停止上网，但不能成功。4、 在努力减少上网时，感到不安，闷闷不乐抑郁或易激怒5、 上网的时间比计划的要长6、 因为上网，妨碍或丧失了重要的人际关系和工作或失去了教育与就业的机会7、 对家人、好友、治疗者说谎，隐瞒卷入上网的程度8、 把上网作为逃避问题或缓解不良情绪（如无助、嫉妒、无望、焦虑）的方法。六、网络成瘾的对策网络成瘾者普遍求治动机不强，与其它成瘾行为相似，是一种自适应的问题行为，通常患者主观上并无太多的不适，患者上网时体验到满足感使其倾向于过度上网而导致的身心危害，除非极端状态影响个人生活，患者较少主动求治。门诊中求治的通常都是因为因网络成瘾而严重影响了正常的学业、工作和生活，由亲属动员而来，或强行带来。面对这样的患者，如何能争取他们的合作是十分重要的问题。如果不合作，所有的治疗都不能发挥作用。合肥市的一项调查，2000名中学生中存在网络病和可能存在网络病的人数为3. 5%,其中，高中生人数为5.1 %,初中生为1.9%；男生为5.9%，女生为0.8%。调查还发现市级重点中学有网络病的学生比普通学校高。省重点学校高于市级重点学校。有网络病的学生学生多出出非重点班级及借读生。这些学生大多家长出重金借读，给于的压力较大，学习成绩往往难以跟上。学生患网络病于家长的压力也有关。家长对孩子的要求过高，父母关系不和，可能诱发学生寻求虚拟世界迴避现实。结论：网络病源于压力。（2004-11-29）1、 学生方面认知策略行为技术情绪调适2、 家庭方面3、 学校方面