医生集团-北京耳鼻喉科科普号

听觉处理障碍Auditoryprocessingdisorder(APD) 听觉处理障碍(APD)是大脑无法正确翻译声音含义的一种情况。听觉处理障碍被认为是一种听力障碍，而不是听力损失。听力损失是外周听觉系统（起源于耳朵）的一种疾病，而APD是中枢听觉系统的一种疾病（起源于大脑）。因此，APD有时被称为中枢听觉处理障碍 (centralauditoryprocessingdisorder)。影响所有年龄段专业机构Nemours估计5%的学龄儿童患有这种疾病。虽然它通常与童年有关，但APD会影响所有年龄段的人。有许多成年人患有听觉处理障碍。听觉处理障碍的症状是什么？根据美国听力学会的诊断指南，听觉处理障碍的一些常见症状包括：· 即使听力测试正常也感觉听不见· 在嘈杂的环境中听不清或容易分心· 努力检测声音的来源（本地化）· 难以遵循多步骤指示· 容易惊吓· 难以参与对话——即不回答问题、误解人们所说的内容、不听笑话或故事，或者难以接受直截了当的指示。· APD患者可能经常说“什么？”在一个问题之后或要求它被重复。· 难以集中注意力和注意力不集中。· 缺乏对音乐的欣赏，以及缺乏音乐能力。美国言语-语言-听力协会(ASHA)指出，许多这些症状也经常与其他疾病一起出现，例如ADHD或语言处理[障碍]。什么导致听觉处理障碍？听觉处理障碍的原因并不总是为人所知。这种疾病可能与以下一些因素有关：· 产前问题或难产——有时，详细的病史会揭示低出生率或其他可能是这种情况根本原因的问题。· 其他疾病和病症——根据Nemours的说法，头部外伤和慢性耳部感染可能与这种病症以及退化病症有关。· 家族史——ASHLA指出，这种情况可能有遗传因素。· 年龄——与衰老相关的大脑变化使得处理口头信息变得更加困难。· 创伤性脑损伤—头部或爆炸性损伤可导致APD。研究表明，遭受爆炸伤害的退伍军人有听觉处理障碍的风险。· 神经毒素——ASHA指出，接触重金属和有机溶剂等物质与APD相关。诊断可能很棘手患有APD的人可以在听力测试中表现完美，该测试只需要在安静的环境中听到哔哔声。在医学上，这有时被称为“接近正常的听力阈值”。这会使正确检测和诊断变得棘手。此外，年幼的孩子可能不具备完成全套测试所需的语言和沟通技巧。根据美国听力学会的说法，虽然诊断是由听力学家做出的，但通常是一组专家——包括语言病理学家和心理学家——在评估症状和制定治疗策略方面发挥作用。没有标准化的方法来测试APD，因此可能需要进行多项测试。为了诊断APD，听力学家和其他专家将：· 全面了解病史——请记住，一些可能导致APD的风险因素可能在子宫内发生。因此，详细的病史可能会有所帮助。当听力困难时，听力学家会询问有关情况的问题。对于孩子，来自其他专业人士（教师、心理学家等）的见解以及来自父母的详细信息也会有所帮助。· 进行听力检查——一组特定的测试用于评估听觉处理功能。她说，在开始这些测试之前，听力学家会检查是否有任何需要就医的耳朵问题（例如，耳膜异常），并检查听力灵敏度。· 执行行为和大脑功能测试—可能会执行多项测试，具体取决于您的护理团队。它们可能包括（但不限于）听觉辨别测试，以确定您如何区分相似的声音，以及二分法语音测试，以测试您解释和区分分别进入每只耳朵的声音的能力。· 进行电生理测试—在婴儿和典型测试不起作用的情况下，可以使用测量声音如何从耳朵传递到大脑的测试。这些包括听觉脑干反应测试。它们是无痛且非侵入性的。治疗APD对于APD，没有可用的药物或速效药。但是，有一些常用的治疗策略，包括：听觉训练就像物理疗法可以帮助人们恢复体力和功能一样，听觉疗法可以帮助人们改善听力。根据ASHA的说法，根据特定类型的障碍，这可能有助于人们区分音素或常见声音，如“pat”和“bat”，以识别声音的来源，或专注于其他与听力相关的技能。有些课程是自学的，例如LACE（ListeningandCommunicationEnhancement增强听力和交流）。 低增益助听器低增益或轻度增益助听器是正常的助听器，其被编程为在降低背景噪音的同时略微提高说话的音量。虽然还需要更多的研究，但有许多关于低增益助听器在嘈杂环境中帮助儿童和成人的轶事报道。带或不带助听器的助听技术在FM/DM系统中，演讲者（例如老师）佩戴无线麦克风，将声音传输到APD患者的耳机或助听器。通常，它在课堂上很有帮助，从那以后“老师的声音直接进入孩子的耳朵，而不会被房间里的其他噪音干扰，” 这些设备可以成为处理背景的有用策略噪音。然而，远程麦克风也会让孩子更难听到附近同学的声音，因此使用它们可能会令人沮丧。有时，同时使用低增益助听器和远程麦克风。“在许多情况下，听众可以体验两全其美，”。 制定补偿策略ASHA说，还有一些方法可以帮助人们学习应对处理挑战的策略，例如学习如何使用助记符来回忆信息。其他人可能会发现学习唇读非常有益。 改变环境NemoursFoundation表示，让人们说得慢一些、使用笔记并选择书面而不是口头指示可能会有所帮助。即使是一个新座位——在教室前面，而不是后面——也可能是一个有意义的变化。未经治疗的APD的深远影响“如果孩子在嘈杂的教室里无法专注于老师的声音，或者由于听觉上的努力增加而在白天变得疲惫不堪，那么儿童的APD会导致学业困难。”成年人也会遇到类似的挑战。“他们可能由于听觉疲劳而无法在工作中发挥良好的作用，或者被错误地标记为无法执行和执行多项任务，因为他们难以遵循听觉传递的多步骤指示，”。这可能会导致社会孤立或焦虑。听觉处理障碍的亚型有不同类型的听觉处理问题，例如解码缺陷、听觉整合缺陷或输出组织缺陷，它们都属于听觉处理障碍。“这些问题中的每一个都指向可能发育不全的大脑不同区域。我们尝试进行针对赤字的干预措施，以针对和刺激该领域，”。

张华 杨佳燕 陈静 首都医科附属北京同仁医院 北京市耳鼻咽喉科研究所随着人民生活水平的提高，人们更加追求生活质量，因此对“听”的要求更加高。助听器是帮助听力障碍者的主要方法之一，而环境噪声是助听器选配满意度的重要影响因素。噪声下言语理解困难是大多数助听器佩带者最常抱怨的问题, 也是导致听障者拒绝使用助听器或将助听器搁置不用的主要原因。长期以来，在聆听言语时噪声过大一直是助听器佩戴者所反映的问题，如果我们能够对患者接受噪音的意愿进行客观测试，临床听力学家就能根据这些结果，在验配助听器以前准确地预测老年聋患者使用助听器的成功概率。目前在临床助听器选配中, 选配师常利用纯音测听、安静环境下单音节、双音节和噪声下的语句测试来预测和评估听障者助听器选配效果。然而研究发现,这些测试结果在预测助听器使用效果的敏感性方面较差。因此可接受噪声级（ANL）测试应运而生。ANL的定义是聆听言语会话最大舒适阈和聆听者愿意接受的最大背景噪音级（the maximum background noise level, BNL）之差，用分贝计量。ANL值越小，说明患者的动态范围越大，也就是患者能接受噪音的绝对值越大，从而表明患者接受噪音的能力越强。自1991年，美国著名噪音研究专家、田纳西大学的Nabelek教授首次提出以来，国内外学者对该测试的研究已近20余年。相关研究表明，ANL能预测助听器使用成功率，不受患者性别、年龄、听觉功能、裸耳或助听装置的影响，能在不同语种环境中应用，并广泛地应用于助听器新技术的临床评估。ANL 测试便捷、简单、耗时短( 测试过程约5 分钟) 的优势使其在临床助听器选配中具有较高的应用价值。根据ANL 测试结果可以从以下几方面指导助听器选配师:①预估助听器使用效果, 为听损患者提供合理的期望值;②对于双耳纯音听力相同但无条件双耳选配的患者, 可以根据测试结果, 选取ANL值较低耳进行助听器选配;③根据听障者个体ANL值的情况, 在助听器数字化程度的选择方面( 如数字化降噪、方向性麦克风、FM 系统) 提供正确的指导。④对选择人工耳蜗植入还是助听器选配提供一定的指导: 部分重度或极重度语后聋患者, 如果其ANL值较低的话, 选配大功率助听器或许仍然可以达到和人工耳蜗相同的效果;⑤根据ANL理论, 为患者提供听觉康复指导, 甚至是药物干预, 从而提高患者对背景噪声的接受能力。ANL 相关基础和临床研究虽历经20 余年，但对导致个体间ANL 差异的机制尚不明晰。未来基于影响个体耐受背景噪声能力相关因素的探讨仍是研究的重点方向之一。目前多国研究者已证实英语、朝鲜语和中文普通话的ANL 测试能有效预估听障患者助听器的使用成功率，因此今后可开发更多语种以及无语义的测试材料。我国中文普通话ANL（Mandarin ANL, 普通话言语测听材料MSTMs的一部分）的初步研究已显有成效，可以初步评判选配前患者对噪声的接受程度。参考文献：.turn_page_bottomma{ height: 155px; padding-left: 200px; margin: 20px 0 40px 0; position: relative; } .turn_page_bottomma .d_name{ padding-left: 88px; position: relative; height: 70px; overflow: hidden; } .turn_page_bottomma .d_name .headimg{ width: 67px; height: 67px; position: absolute; left: 0; top: 0; } .turn_page_bottomma .d_name .headimg .img_tao{ width: 67px; height: 67px; display: table-cell; text-align: center; vertical-align: middle; } .turn_page_bottomma .d_name .headimg .img_tao .img1{ max-width: 67px; max-height: 67px; vertical-align: middle; } .turn_page_bottomma .erweima{ position: absolute; top: 0; left: 0; } .turn_page_bottomma .guanggao{ position: absolute; left: 160px; top: 100px; } .turn_page_bottomma .name{ font-size: 20px; color: #373737; }pre { white-space: pre-wrap; /* css-3 */ white-space: -moz-pre-wrap; /* Mozilla, since 1999 */ white-space: -pre-wrap; /* Opera 4-6 */ white-space: -o-pre-wrap; /* Opera 7 */ word-wrap: break-word; /* Internet Explorer 5.5+ */ }.abs_freebtn{position: relative} .abs_freebtn span{position: absolute;right: -25px;top: -11px;line-height: 1; background-color: #fa262d;font-size: 12px;color: #fff;border-radius: 8px;padding: 3px 5px;}$(function(){ $(".article_detail").find("img").each(function(){ var img = new Image(); img.src = $(this).attr("src"); if (img.width >610) { $(this).attr("width",610); $(this).attr("height",img.height*610/img.width); } });});1. 陈建勇， 张华（通讯作者），陈雪清，吴燕君，孔颖，陈静，郭连生，李婧，李玉玲. 可接受噪声级测试在助听器效果评估中的初步应用. 听力学及言语疾病杂志，2011，19(2), 160-164.2.陈建勇, 张华（通讯作者）, 陈静, 陈雪清, 郭连生, 曹文, 吴燕君, 李玉玲. 普通话可接受噪声级测试材料的开发与等价性评估. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2011, 11(3), 136-140. 3. 陈建勇，张华（通讯作者），郭连生. 可接受噪声级测试在助听器选配和人工耳蜗植入中的应用（综述）. 听力学及言语疾病杂志，2011，19(4), 302-305.4. 张华, 王硕, 陈静, 王靓, 邵广宇, 李玉玲, 蒋文博. 普通话言语测听材料. 中国听力语言康复科学杂志, 2008, 6, 16-18.5. 吴丹, 张华（通讯作者）. 助听器选配可接受噪声级. 中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(5):323-326.6. 吴丹, 陈建勇，王硕，张曼华，陈静，李玉玲，张华（通讯作者）. 听力正常青年汉语普通话可接受噪声级与艾克森问卷人格特质之间的关系. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,48(3):200-203.7. 成人噪声下言语识别测试材料. 中国听力语言康复科学杂志, 2015, 13(1):39-42.8. 陈建勇,张华,彭璐，张勤，任燕，李蕴，梅玲，沈敏，吴皓，黄治物. 可接受噪声级与噪声下言语测试在老年性聋助听器验配效果评估中的应用. 中华耳科学杂志, 2015,13(4):583-588.9. Jianyong Chen, Hua Zhang (corresponding author), Patrick N. Plyler, Wen Cao & Jing Chen.Development and evaluation of the Mandarin speech signal content on the acceptable noise level test in listeners with normal hearing in mainland China. International Journal of Audiology, 2011, 50(6), 354-360.