黄褐斑的治疗方法有很多,其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了,1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了,于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药 根据目前对黄褐斑的发病机制与治疗难度,发现皮肤屏障功能在黄褐斑的发病和治疗过程中发挥着极其重要的作用,《2015黄褐斑治疗专家共识》中明确提出皮肤屏障功能的修复在黄褐斑中的重要性
黄褐斑(Chloasma,Melasma)也称为肝斑和蝴蝶斑,是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除,沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑,形状不规则,对称分布,大小不定,颜色深浅不一。影响患者的容貌美,一般没有自觉症状。 黄褐斑的治疗方法有很多,其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了,1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了,于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。患者女,39岁,面部对称性褐色色斑3年余,期间曾用外用药(具体不详)祛斑,效果不佳经导入联合口服氨甲环酸治疗2个月后,色斑减轻,持续药妆护理中病例总结:口服氨甲环酸联合导入,对于黄褐斑有一定的减轻
#皮肤科小医生的病例分享#玫瑰痤疮又称酒糟鼻,本病多见于中年时期,女性发病多于男性,但病情较重的常是男性患者,常于饮酒或进食辛辣刺激食物后加重,无明显自觉症状,皮损以红斑为主,好发于鼻尖,鼻翼,两颊,前额等部位,少数鼻部可正常而皮损只发于两颊和额部。酒渣鼻分为三个时期本病常并发痤疮及脂溢性皮炎,根据皮损特点可分为三期:红斑与毛细血管扩张期、丘疹脓疱期、鼻赘期。治疗酒渣鼻的方法1、一般治疗:去除病灶,纠正胃肠功能,调整内分泌,避免过冷过热刺激及精神紧张,忌饮酒及辛辣食物。生活应有规律,注意劳逸结合。避免长时间日光照射。2、药物治疗:口服甲硝唑片可用于有毛囊虫感染的患者,炎症明显时可用四环素或红霉素,自主神经功能絮乱的患者可以口服谷维素。外用1%甲硝唑霜、硫磺洗剂及抗生素制剂。3、激光治疗:使用强脉冲光(IPL)及双波长染料激光治疗,1~2次即可收到明显效果,对于面部的潮红或扩张不十分明显的血管,可以通过IPL治疗得以改善,治疗过程痛苦小,术后护理简单。4、物理治疗:半导体激光抗炎治疗,药物导入。5、手术治疗:适用于鼻赘期案例分享 术后的注意事项1、保持术后部位的清洁,术后7天内应尽量避免术区沾水。2、避免进食刺激性食物,如辣椒,烟酒等。3、严格遵守医嘱,随诊
在临床上会有很多类似这样的病人,很疑惑为什么会给开避孕药,甚至怀疑自己走错了科室,其实痤疮分为很多种,有一些特殊的痤疮类型叫做迟发型痤疮、高雄激素性痤疮、月经前痤疮或是合并多囊卵巢综合征的痤疮,此类痤疮均是由于体内雄激素水较高导致的,治疗此种痤疮,常规的抗炎、控油、促角化等方法效果不好。抗雄激素类药物就成了此类痤疮的主要治疗方法。抗雄激素类代表性的有避孕药和螺内酯。1.避孕药(达英-35)用于女性痤疮患者,经期前加重,痘痘多出现在面部下方,常规方法治疗无效者,可以从经期第一天开始服用,连用21天。2.螺内酯为雄激素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂,降低雄激素水平,减少皮脂生成。异维A酸软胶囊属于维甲酸类药物,可以控制皮脂生成、促使毛囊角化正常、降低瘢痕风险。是治疗痤疮的常用药物,但其常见的副作用如下:1.皮肤及粘膜干燥。由于其强大的控油作用,一般服用后1-2周就会出现面部皮肤及粘膜部位明显干燥,甚者口唇皲裂。其实,这是治疗痤疮过程中的必经阶段,只要坚持下来,联合外用药及物理治疗,病情会恢复很快。多用保湿剂,多用唇膏可缓解局部暂时的干燥,根据病情减药后干燥症状会明显改善。粘膜症状的轻重也是医生减量、增量的参考标准。口服方法为:10mg每日2次,或10mg每日2次,隔日口服。根据粘膜的反应情况,酌情减量。由于其脂溶性的特点,建议与牛奶或饭中口服。2.致畸作用异维A酸具有潜在的致畸性,育龄期妇女在用药前一个月及用药后3个月(国外1个月)要严格避孕。药理研究该药物在人体内一个月左右就可以代谢完。3.有些人说口服异维A酸会增加抑郁症和自杀的风险,但根据国内外的长期数据分析,异维A酸对患者的精神心理影响非常轻微,没有明确的数据支持会增加自杀倾向。维胺脂胶囊和异维A酸有什么区别呢?为什么我要吃这个呢?其实这二者同属于维甲酸类药物,都可以控油,治痘。但有一些细微的区别:1.异维A酸软胶囊主要用于炎性痤疮、结节型痤疮、囊肿型痤疮,严重的脂溢性皮炎等。发挥它强大的控油、抗炎、促进毛囊正常角化。尽早使用,足量使用可以防止、抑制瘢痕的作用。2.维胺脂胶囊主要用于闭合性痤疮。因为它发挥的抗角化作用远优于其他。二者对比,维胺脂的抗角化作用优于异维A酸,异维A酸抑制痤疮发病的四个环节,在抗炎方面优于维胺脂。米诺环素和美他环素都属于四环素类药物,是治疗痤疮的常用抗炎药物,此类药物常见的副反应如下:1.胃肠道反应:故胃口不好的患者,建议饭后口服,可明显减少不适反应。2.头晕、头痛:少数人口服米诺环素后出现头晕症状,若症状明显可调整为每晚服用或是减量口服。3.妊娠期、哺乳期及8岁以下儿童不建议口服。温馨提示:在医生指导下服用此类药物,出现任何不适及时和医生联系。正规使用,此类药物很安全,对于控制痤疮炎症反应有良好的作用。中药、中成药中药、中成药在痤疮的治疗中必不可少,中医中药在痤疮的治疗中有良好的治疗效果,中医角度讲,痤疮和胃肺热的关系很大,故中药需要先辨证论治,痤疮分为肺热证、肺胃火盛证、瘀热痰结证、脾胃积热证、冲任不调证。需要医生通过望闻问切先辨证再开方治疗。常用的中成药如:青竹胶囊(省中医院自制药);清热散结胶囊(适用于结节囊肿比较重的患者) ;复方珍珠解毒口服液/芦荟珍珠胶囊等 (适用于大便秘结的患者)。此外,中药面膜、中药倒模在痤疮的治疗中也有较好的作用。根据不同的痤疮类型,中药面膜的具体配方也不尽相同,目前我科室有针对痤疮炎症期和痤疮痘印期两种类型。总之,中医中药的治疗,疗程较长起效较慢,但在整个治疗过程中发挥着很重要的作用,可以明显改善油性肤质、缩短疾病的病程,延长痤疮复发。基本上外用药一般都是这些了,细心的人在看病的时候可能看出来了:我和他、她看起来都是白头粉刺,怎么我们用的外用药不同呢?维甲酸类的外用药是治疗痤疮的常用药,常见的有:维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏,根据不同的皮损情况,选择不同的药物。1、维A酸的成分对光不稳定,容易发生降解,因此推荐晚上使用。从低浓度开始,耐受后逐步增加使用浓度和频率。常见的浓度有0.025%,0.01%,根据不同的皮损情况选择不同的浓度。2.阿达帕林凝胶的粉刺溶解作用较维A酸差一点点,刺激性小。对炎症性和非炎症性痤疮都有效。虽然对光相对稳定,我们依然推荐在晚上使用。3.他扎罗汀乳膏对炎症性和非炎症性痤疮都有很好的效果,尤其是顽固性的闭合性粉刺。但局部的刺激反应也是最强的。也有患者反映:用完阿达帕林凝胶/他扎罗汀乳膏后,皮肤又干、有痒、又脱皮?怀疑皮肤是不是过敏了?这是出现了维甲酸皮炎,是使用维甲酸类外用药(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏)常见的副反应,是由于使用方法不当造成的,所以在使用此类药物进行痤疮的治疗时,一定要注意其特殊的使用方法:点涂、避光、短接触。点涂:使用牙签或棉签进行局部皮损的点涂,尽量不要沾涂到正常皮肤。避光:此类药物建议在每晚使用,次日洁面时清除去残留的药膏。短接触:若点涂后出现局部扎刺感强烈不能耐受的情况,可在点涂后20--30分钟后洁面,以减少维甲酸皮炎的发生。1、过氧化苯酰是抗微生物药的代表,具有强氧化作用和抗微生物作用,适用于轻度和中度痤疮。建议从低浓度开始使用。其本身是一种漂白剂,试用期间避免接触衣物和头发。2、克林霉素凝胶是抗生素的代表,有直接杀菌和抗炎作用,对丘疹脓疱的为主的炎性痤疮效果显著,对粉刺囊肿性痤疮无效。常与维A酸类药物配合使用。3、复方吲哚美辛酊,是一种非常优秀的抗炎药物,根据门诊经验总结复方吲哚美辛酊在治疗炎性痤疮中疗效明显优于同类药物。4、水杨酸具有粉刺溶解和抗炎作用。临床上浓度最高为2%,对粉刺型痤疮效果显著。常见的副作用为红斑和脱屑。5、壬二酸对炎症性和粉刺性痤疮都有效,抗炎作用更明显,副作用较维A酸类小,还可以减炎症后色素沉着。
肌肤上的色斑问题,除了自身的遗传因素外,紫外线、药物、外力挤压、荷尔蒙分泌及疾病等因素,都会加速肌肤内黑色素的生成,大量的黑色素通过树状突起不断地向周围的角质细胞传递,使表皮中含黑素的角质细胞数量急剧增加,再加上代谢缓慢,过多的含黑素的角质细胞无法正常代谢而被沉积,时间累积,逐渐形成了我们肉眼所见的色沉、色斑。甘醇酸单独使用,或联合IPL、大Q激光改善色素,均匀提亮肤色。
黄褐斑(Chloasma,Melasma)也称为肝斑和蝴蝶斑,是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除,沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑,形状不规则,对称分布,大小不定,颜色深浅不一。影响患者的容貌美,一般没有自觉症状。黄褐斑的治疗方法有很多,其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了,1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了,于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物,主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。而对于黄褐斑的治疗也有显著效果,在黄褐斑的治疗中逐渐被广泛应用。现在我们就氨甲环酸治疗黄褐斑的问题逐一揭开谜团。对于黄褐斑的治疗,氨甲环酸只是一种治疗方式,但并不是唯一治疗方式,需联合其他方法一起治疗,黄褐斑患者切不可自己随意服用,应在正规医院专业医师指导下应用。
掌跖脓疱病,是一种反复发作的掌跖部位的脓疱疹,其特点是反复发作的无菌性脓疱,细菌培养是阴性的。有的人认为是银屑病的一种,现在认为是一种独立的疾病。其特点是好发于女性,尤其是在吸烟人群中高发,所以戒烟是治疗的前提。其他常见的原因有可能和幽门螺旋杆菌感染有关,和甲状腺疾病也有密切的关系。糖尿病的患者也是危险因素。治疗的方法有很多种:1、症状较轻的患者,可以外用药物,如白天使用强效的皮质激素,卤米松软膏,一天两次,晚上外用他扎罗汀。2、口服药物,首选阿维A胶囊,这个药物疗效比较确切,但是影响生育,两年内有生育愿望不能使用。其次是四环素类的药物,如盐酸米诺环素、多西环素等,对轻症的患者有一定的疗效,重症的患者不如阿维A胶囊效果好。其他的环孢素和氨甲喋呤,也是可以选择的,但是副作用较大,肝肾功能异常的慎重选择。3、物理治疗,首选浅层X线照射,目前我们治疗的病例短期内都能缓解症状。这个治疗方法,就是比较麻烦,一周照射一次,一般需要四次左右的治疗,才会临床治愈。紫外线照射,也是可以选择的,隔日一次,多数需要至少二十次以上的治疗才会有效。不管是那种治疗方案,戒烟是治疗成功的关键,其次查找发病的因素,排除其他的疾病,也很重要。
增生性疤痕、疤痕疙瘩,在每个年龄段都可以见到,青春期的男女最常见。伴发的瘙痒、疼痛症状,常常引起患者的不适感。前胸或者其他暴露部位的疤痕,对年轻人的心理影响是很大的。如何治疗疤痕?如何解决瘙痒疼痛的症状?如何让疤痕消除,让皮肤变得更美观?对增生性疤痕和疤痕疙瘩的治疗,引起了患者和广大医务工作者的共鸣。如何解决疤痕,让患者满意,让大夫满意?这几年多种治疗方法,都在临床上应用,现根据自己的经验,做一个简单的介绍。如果仅仅解决疤痕组织瘙痒和疼痛的问题,选择的方案:1、可以局部注射药物,得宝松、强的松龙、曲安奈德,注射后的药物,仅仅潴留在局部 ,没有弥散,对胶原组织影响比较小,需要多次注射才可能有效。这种治疗方案是比较传统的治疗方案,各个医院皮肤科和整形外科,都可以操作。一般是20天到30天左右注射一次,价格便宜,可以注射到5次左右。部分患者可以缓解疼痛和瘙痒的症状,部分病人无效,并且容易复发。有效率比较低,治愈了更低。2、高压无针注射:这是目前意大利最新研究的治疗设备,通过高压,把药物注射到疤痕体内,局部弥散均匀,同时能打断增生的胶原组织,单纯的注射器的局部注射,仅仅是药物潴留在注射的局部,没有弥散,对胶原纤维组织没有机械性的损伤。两者的作用肌理类似,但是对疤痕组织的损伤是不一样的,疗效区别非常大。一个月注射一次,选择注射的药物既可以是传统注射的药物,也可以选择非铰链的透明质酸。这种大分子的非铰链的透明质酸,经过高压注射后,在疤痕组织形成一个锥形的立体状,机械性损伤。这种机械性的损伤可以收缩胶原组织,和药物的协同作用,让疤痕组织慢慢恢复扁平。缺点也是多次治疗,至少三次治疗后,才会有明显的效果。3、软射线照射:这是一个古老的治疗方案,对增生性疤痕和疤痕疙瘩引起的瘙痒和疼痛,缓解最快,一般照射4四次左右,就可以达到满意的效果。以往使用的射线治疗,对身体的影响非常大,穿透深,能量不能控制。而现在进口的软射线,克服了国产的射线的缺点,穿透深度可控,一般在0.3~1.7左右,对深部的组织基本没有影响,把副作用降到了最低,适应于不同的人群,无论年龄大小,都是可以使用这种设备。如果解决增生的疤痕,让疤痕消除,选择的方案:1、单个的孤立的疤痕,可以选择手术切除,二十小时后,照射第一次,间隔两天照射第二次,一般需要四次治疗后,增生的疤痕,很少出现复发。 谈到手术治疗疤痕,大家都有共同的想法,就是疤痕切除后比以往的疤痕组织更大。是的,如果只是手术切除,无论是那种手术方案,都会导致皮损增大,但是如果联合局部的软射线照射或者电子束照射,都能避免增生。目前也是对小块的增生性疤痕,最有效的治疗手段。 对于大面积的,可以采取扩张术,然后在联合软射线和电子束照射,都会达到满意的疗效。这种治疗方案的优势非常明确,缺点就是治疗周期比较长。2、如果对手术抱有疑虑,对美观度要求不是很完美,可以用超脉冲激光联合软射线照射,治疗次数大约四次,周期大约一个月左右。可以让疤痕扁平变软变白,瘙痒和疼痛症状消失,但是会遗留纤维化的皮肤。 药物治疗,不论是口服药物,还是外用药物,对增生性疤痕,都是辅助治疗,单用这类药物,效果比较差,或者可能仅仅改善症状。成熟型的疤痕,不建议采取这种治疗方案。 现在治疗疤痕的方案有很多种,不同的类型,不同的疤痕,患者的要求不一样,采用的治疗方案是不一样的。根据要求,选择不同的治疗方案,大多数都是可以控制,甚至达到一定程度的美观。
2014-06-13 13:51 来源:丁香园 作者:daerwen2008 字体大小 - | + 在一般人群中,皮肤病毒疣的患病率约为7%-12%。许多患者因疼痛和不适及其他症状(如外貌)而前往初级医疗机构就诊。虽然皮肤病毒疣普遍存在,但目前尚无无明确的有效治疗。大多数病毒疣具有自限性,其余大部分患者对简单的推荐治疗有效。鉴于上述原因,潜在的治疗必须副作用和治疗风险较小。由于混杂因素(如自愈率高)和部分病毒疣亚型对大部分的治疗无效,该疾病缺乏基于高质量证据的研究。在医学上,潜在治疗的选择越多,似乎治疗的效果越差,病毒疣也证明了该观点。概述良性乳头状瘤病毒疣为皮肤或粘膜感染细胞人类乳头状瘤病毒。本文仅关注感染皮肤的病毒疣。据2010年全球疾病负担研究,皮肤病毒疣为影响经济和公共健的康重大问题。其危险因素包括免疫抑制,密切接触感染人群,以及咬指甲和赤脚行走等行为。一般情况下,皮肤病毒疣在婴儿中罕见,常见于儿童,从第二个十年的开始递减而不常见。亚型临床上,病毒疣可以分为几个亚型。最常见的为寻常疣,其表现为角化过度的丘疹,好发于手部。足底疣常呈厚的角化性斑块,特别在足底的压力点处,患者可能非常痛苦。足底疣聚集成群时,其被称为“马赛克”(图1)。图1 足跟部角化过度的“马赛克”斑块出现在指甲周围称为甲周疣,其见于常咬指甲的人群中。平面疣可能更隐蔽,表现为单个或成组的平顶丘疹(图2),常位于面部。图2 成群的平面疣表现为平顶色素沉着丘疹鉴别诊断病毒性疣的诊断通常是明确的,常可根据临床表现而做出诊断。然而,在某些情况下,可能出现不确定性。面部疣可能被误诊为汗管瘤、传染性软疣或光泽苔藓。常见疣可能误诊为肥厚性光化性角化病或基底细胞癌。平面疣可能被误诊为平脂溢性角化病或黑色素细胞病变。巨大角化疣可能与鳞状细胞癌相混淆。临床病程以及治疗时机观察研究表明,大多数病毒疣几年后未经治疗而呈现自限性。一项儿童家庭护理研究发现,2/3的超过2年的病毒疣未经治疗而自愈。免疫功能正常的恶性肿瘤患者皮肤病毒疣发生风险未显著增加。因此可以认为,非影响美容重要部位的无症状性疣无需治疗。然而,许多患者因疼痛或不适,美观的问题,或病变持续时间长而要求治疗。支持对病毒疣进一步治疗的证据(尤其是对于学生)为当感染者可发生传染时,因此,应采取预防措施(如用袜覆盖患疣足部,作为物理屏障以防止传染)。在英国许多地区,卫生当局建议限制症状性疣的治疗。最好的局部治疗局部治疗目的是运用物理或化学方法消融病毒疣或刺激免疫反应。水杨酸是一种有机酸,可去除感染人类乳头状瘤病毒的表皮细胞和软化表皮角质层相关病毒疣。治疗一般耐受性良好,水杨酸适合于除面部外的任何部位皮肤。最近的Cochrane系统评价Meta分析中,6项水杨酸与安慰剂的比较研究发现水杨酸治疗获益的证据。患者接受明确的指示,并遵守依从性用药对于获得较大治疗反应率的影响是至关重要的。每天在温水中浸泡几分钟,锉刀修剪,然后在遮挡情况下的应用水杨酸治疗。同时应该告知患者潜在的刺激反应。尚无研究评估水杨酸治疗的最佳持续时间,然而在作者的实践中,在考虑其他治疗方法之前,首先应继续治疗至少12周。冷冻治疗冷冻疗法是另一种常见的治疗皮肤病毒疣的方法。它可直接破坏疣体并诱导继发性炎症。在英国,由于初级医疗机构在获取和储存液态氮等后勤方面的困难,二级医疗机构或专家社区诊所较常采用液氮冷冻。液氮的使用可以通过几种方法。作者首选的应用方法是:成人用喷枪,儿童用棉签。药品专柜中标有含二甲醚和丙烷的都适于“冻结”病毒疣,但它们无液氮有效,因为它们只能达到57℃左右,而液氮可达196℃。最近一项包含21个冷冻治疗试验的Cochrane系统评价中,出乎意料的是,与安慰剂相比,未发现冷冻治疗有任何获益,这可能反映了研究设计的异质性和病毒疣的自愈率高。与单独使用水杨酸相比,手疣冷冻治疗有效,而足疣冷冻治疗则无效。这一差距可能是由于足疣治疗的数量较少,从而减少了显示差异的统计效能。在Cochrane综述的基础上,证据证明隔离冷冻使用较少。虽然已发表的证据是不确定的,作者临床实践是将水杨酸治疗与冷冻治疗相结合。至于治疗期间是否间隔2周、3周、或4周疗效更优的证据也是不明确的。每3周使用1次冷冻治疗,继续治疗超过3个月未发现额外的治疗获益。冷冻治疗的并发症包括疼痛、色素减退或色素沉着、起疱。应警示患者起疱可能是严重的。4个临床试验的Meta分析发现,积极主动的冷冻治疗(长疗程或多次冷冻)较未积极冷冻治疗的治愈率高,虽然积极冷冻治疗有增加并发症的风险。初级医疗机构的其他治疗选择胶带已作为初级医疗机构病毒疣的一种治疗选择。一项包含61例儿童患者的前瞻性随机对照试验发现,胶带的治愈率为85%,而冷冻治疗方案的治愈率为60%。然而,随后的研究中,胶带未能显示出明显的优势,这是难以调和的结果,基于目前的证据,不建议胶带作为首选的治疗方法。然而,它可以用于无法忍受水杨酸治疗或冷冻疗法的儿童患者的二线治疗。何时转诊至二级医疗机构或专家社区医务室大多数情况下,皮肤病毒疣可以在初级医疗机构诊疗。当诊断存在不确定性,患者免疫功能低下,巨大疣或广泛性疣(特别是有症状或美容敏感部位的感染),或对首选治疗至少3个月无效时,应考虑转诊至二级医疗机构。二级医疗机构的其他治疗选择在首选治疗和二线治疗失败的情况下,一些三线治疗可供选择。三线治疗一般局限于二级医疗机构。该治疗研究仍存在问题,因为它们一般只限于对其他治疗方式失败以及少有头对头的研究来比较几种治疗方法相对疗效的顽固性病毒疣。咪喹莫特咪喹莫特是可帮助诱导先天免疫反应的Toll样受体激动剂。咪喹莫特被广泛用于治疗光化性角化病和浅表性基底细胞癌,其同时用于生殖器疣的既定治疗。非生殖器疣的证据是不明确的。在50例、15例和18例患者的小样本非对照试验中,经过平均9.2周的治疗后,分别有30%、80%和89%的患者获得完全性清除。然而,最近的Cochrane系统评价报道,生产商未发表的使用咪喹莫特治疗非生殖器疣的试验数据中,与安慰剂比较,并没有证据显示咪喹莫特是有效的。这些不公开的数据与已发表的研究不一致的原因尚不清楚。作者发现,咪喹莫特可有效用于对于其他的治疗选择有限的面部疣的治疗。5%咪喹莫特应每天1次,持续8周。因咪喹莫特未批准用于该适应症的治疗,故应警告患者潜在的严重炎症反应。博来霉素博莱霉素是一种抗生素类化疗药物,可用于顽固性疣的内注射治疗。治疗可导致强烈的炎症,以去除病毒和可能激发对HPV的免疫反应。可能主要是因为临床试验方案和设计的差异,报道的反应率从16%至94%不等。除了组织坏死的风险外,不良反应还包括强烈的炎症,疼痛和色素变化。博莱霉素可局部给药或注射到病变部位。局部注射与广泛坏死的风险增加相关,因此作者的做法是疣表面结痂后每4-6周局部应用。二苯莎莫酮二苯莎莫酮是一种敏化剂,可诱导局部IV型超敏反应。患者最初手臂内侧对2%二苯莎莫酮敏感。随后的治疗包括暴露疣以增加二苯莎莫酮的浓度,直到引起接触反应。该治疗方法一般用于顽固性疣,并需要患者实质性的承诺,因为需要长达一年的定期每月就诊随访。此外,二苯莎莫酮是一种高效的敏化剂且不良反应多(包括接触部位的局部反应造成严重起疱或全身性湿疹)。患者家属和医务工作者也有致敏的风险。然而据报道,完成一个疗程顽固性疣患者的治疗有效率高达88%。随后在包括免疫抑制和免疫功能正常人群中研究发现,总体反应率为60%,免疫抑制和免疫功能正常组治疗响应的平均时间分别为6个月和9个月。由于使用二苯莎莫酮的后勤困难和潜在的不良反应,作者认为该药物不适用于治疗儿童病毒疣。烧灼和刮除术虽然烧灼和刮除术是治疗病毒疣最古老的一种方法,几乎无证据可以评估该治疗的有效率。由于需要局部麻醉注射、留有疤痕的风险、且复发率高,烧灼和刮除术现已较少使用。评估刮除术有效性的鉴定试验存在疑问,可能反映了该治疗在现代不受欢迎。然而,烧灼和刮除术具有提供组织进行组织病理学检查的优势,当诊断不确定时可能是有用的。新兴治疗方案目前,新兴治疗方法在临床实践中较少使用,且疗效的证据有限。然而,它们可能在未来发挥更大的作用。大多数此类治疗方法不适用于儿童。激光消融二氧化碳激光和脉冲染料激光是用于皮肤病毒疣消融的两种主要激光方式。二氧化碳激光器通过的水的汽化非选择性破坏组织。虽然最近已报道其成功率较高,但早期的研究发现其复发率高以及并发症常见。脉冲染料激光的靶点为血管,其生长迅速的病毒疣使用更普遍。其治疗反应率多变,在1项常规治疗和脉冲染料激光治疗比较研究中,两者的治疗反应率相似。1项非对照研究发现,134例患者的总缓解率为63%。1项安慰剂对照研究发现,其治疗总反应率为64%。一个标准的治疗方案包括3个或4个阶段,每月间隔一次。目前,激光治疗的使用受国家卫生服务部门的限制。光动力疗法当被紫外线光激活时,光敏药物氨基乙酰丙酸产生光产物。氨基乙酰丙酸广泛应用于基底细胞癌及多种癌前病变的治疗。它通常在光疗前几个小时应用,该药物的对照试验研究较少,其疗效也是多变的。免疫调节未能消除表皮细胞感染HPV,表明细胞介导的免疫力低下,因此提出了刺激细胞介导的免疫的治疗方案。已经尝试各种不同的方案。免疫调节剂包含念珠菌抗原,腮腺炎病毒(副粘液病毒科)抗原和市售的毛癣菌皮肤抗原。上述药物内注射给药,旨在触发抗HPV的免疫反应。一项233例患者的单盲试验研究中,运用免疫治疗,干扰素或安慰剂每3周进行治疗,最多治疗5周,结果发现,抗原治疗组的响应率为60%,未接受抗原治疗组的响应率为24%.全身治疗已经提出了皮肤疣的几种全身治疗方法。一般来说,疗效评价受高自限性和小样本、设计差的临床试验的限制。阿维A酸已报道用于广泛性和顽固性病毒性疣的治疗。最近的综述认为,一般情况下,缺乏其他全身治疗疗效的证据。
看指甲测定一个人的健康情况,这是不唯心的。一个人必须营养好,指甲才能正常生长,否则就会出现一些异常的现象,医生们往往能以此诊断出重要的疾病。下面介绍几种指甲反常的现象:1.杵状膨大:指甲显着地向上拱起,而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。2.蓝新月:指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕,表示可能有下列病症中的任何一种:血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛,通常是由于曾受冷冻所致。但有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。3.匙状甲:指甲中间下陷,整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲与铁质不足性贫血病、梅毒、甲状腺障碍,风湿热等有关。4.林赛氏指甲:指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色,近甲状表现的一半呈白色,这种指甲又名两截甲,可能是慢性肾衰竭的一个迹象。5.博氏线:指甲上出现横沟,是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症,如麻疹、肋腺炎、心脏病突发。6.泰利氏指甲:指甲下面的皮肤大部分变成了白色,只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。7.黄甲征候簇:指甲生长速度减慢,而且变得厚和硬;呈黄色或绿色,成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。8.出血:指甲上如果出现这些纵向红纹,是表示微血管出血,如果多条这种血线出现,可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。9.不规则凹点:很多牛皮癣病人有此现象。10.成行的凹点:指甲的表面变成如打铜师傅捶成的铜器表面,有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病,会造成头发部分或全部脱落。11.褐斑或黑斑:这种色斑,特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的,可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块,也可能是一堆小斑点,最常见的出现地方是拇指和大脚指。指甲上有竖纹通常有两种情况:甲纹嵴甲板薄而脆,有纵行嵴状突起,远端常破裂和分导驳因营养不良所致,也可见了于扁平苔藓,斑秃等疾病的患者。甲纵沟典型的为甲板中央有一纵嵴,嵴顶凹陷为浅沟,也可以无嵴而呈显着沟纹,常因甲基质受损所致,也可见于扁平苔藓等疾病的患者,为变态反应的一种表现。为及时发现你的疾病,请经常注意观察自己的手吧,它可能正在向你提出警告指甲与疾病预测对指甲的分析始于古代。希氏学派的医生提倡指甲分析法,此法延用至今,但大多数人并不知道,小小的指甲上也能如实反映出人体的健康情况。指甲背向上隆得很高,而指甲周围往下弯,呈弧形。这种形状的指甲可能表明有肺气肿、肺结核、心血管疾病、溃疡性结肠炎、肝硬化。指甲基部新月状处呈蓝色,这说明可能有下列疾病之一:血液循环受到损害、心脏病、雷诺德综合病症--手指和脚趾动脉痉挛,这通常是极度寒冷所致,有时也与风湿性关节炎或自身免疫性疾病红斑狼疮有关。指甲凹陷、扁平或呈勺状。这与缺铁性贫血、梅毒、甲状腺疾病、风湿热有关。林赛指甲(又叫双色指甲)。接近指甲尖那一半呈粉红色或褐色,而接近护膜那一半呈白色。这种指甲可能是慢性肾衰的征兆。指甲上有平行的深沟。这是营养不良或任何暂阻止指甲生长的严重疾病引起的,如麻疹、流行性肋腺炎、心脏病以及腕管综合症。指甲下大部分皮肤呈白色,指尖部正常的粉红色区域减少而呈带状。这种指甲可能表明有肝硬化。指甲生产速度减慢,指甲增厚、变硬、呈黄色或黄绿色。其原因包括慢性呼吸系统、甲状腺或淋巴腺疾病。 这种纵向血条纹表明毛细血管出血。血条纹很多可能是慢性高血压、牛皮癣,对生命有潜在危险的亚急性细菌性心内膜炎的征兆。牛皮癣患者大多数都有这种不规则深洼的指甲。指甲的深洼很像用铁锤锤打而成的黄铜制品,其原因是簇状脱发--一种导致局部和全部脱发的自身免疫性疾病。这两种颜色的指甲,尤其是从指甲扩大至其周围组织都是棕色或黑色的指甲,可能与恶性黑色素瘤有关。它们可能是一个大斑或一片小斑点。拇指和大脚趾上最可能出现种症状。异常指甲与主病正常人的指甲为手指第三指骨的一半,幅度不宽不窄,富有弹性,不易折断,有一定的硬度,边缘与肉平行,呈淡红色,富有光泽,无斑点,无凹凸。如果指甲小于第三指骨一半,多属体质衰弱、消瘦,消化系统功能紊乱,但抗病力强。指甲较软的人,精力差,易疲劳,喜睡眠,抗病能力差,常萎磨不振。指甲硬脆易断的人,常有贫血,食欲不振。指甲上有白斑或云母样,表示缺钙硅等微量元素,并有寄生虫,这种人易神经过敏,易烦躁,有习惯性便秘。指甲根部的淡色弧形圈称甲半月弧,俗称健康圈。正常的健康圈面积约占指甲的?-1/5,无阴影。健康圈的宽窄、大小因人、因种族而异。通常男性健康圈约3毫米,女性略小,食指、中指、无名指宽窄依次递减,小指多无。老人较窄,营养不良者常消失。健康圈的变化最能提示机体营养状况,是人体营养状况的提示灯。指甲—健康晴雨表指甲是人体健康的晴雨表,正常指甲,红润含蓄,坚韧而呈现弧 形,平滑而有光泽,指甲根部的甲半月呈灰白色。如果指甲形状和颜 色变异,表明人体可能罹患了某种疾玻下面介绍观察指甲的一些常 识:从指甲的形状上看:指甲扁平、凹陷,呈匙状,脆而无光,是肝 水不足或缺铁性贫血、低色素性贫血和浅色小细胞性贫血的征兆。指甲呈鹦嘴状,指端如鼓槌,多见于先天性心脏病伴有紫绀、风湿性心 脏并慢性心力衰竭和肺脓肿、肺气肿、硅肺、慢性纤维性空洞型肺结核、慢性溃疡性结肠炎等症。指甲出现横纹,是肾病或心肌梗塞发病的先兆;出现纵纹,缺少维生素A,是肝病的先兆;出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。从指甲的颜色上看:指甲变白,急症见于失血、休克;慢症见于贫血、钩虫并消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病等;如白得 像毛玻璃一样,则为肝硬化的特征;指甲变白变薄变软,多见于慢性 消耗性疾玻指甲变黄,是缺乏维生素E,中医认为多由湿热熏蒸所致,见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合症等。指甲变灰,是患 了甲癣,初期甲旁发痒,继则指甲变形,失去光泽而呈灰白色。指甲 青紫伴有红色小刺,是缺氧引起的,预示心肺有玻指甲一半红色一 半白色(俗称阴阳甲),是肾功能不好。指甲出现白点或絮状白斑, 可能是缺锌或胃肠道有病或贫血;出现黑斑或青斑是中毒的表现;指 甲周围出现红斑,多见于红斑狼疮和皮肌炎患者。甲半月呈蓝色,是 末梢循环不良;明显发红者,是心力衰竭的表现;甲半月明显者,肠 道吸收好;没有或窄小者,消化能力差。指甲确是观察人体健康的一个窗口,所以我们应当时常注意它的变化,特别是长期美甲者,不要忘记隔段时间给指甲放个假,让它露 出本来面目,如果发现多个指甲变异,应及时就诊;如果只有一两个 指甲有变化,则不必惊慌,可能是外伤所致。手指甲以粉红色,有光泽,厚薄适中,软硬适度,不易折断,表面光滑,健康圈(指甲底部的半月形)占指甲的五份一长度(最好五个指甲均有)为健康之兆。如果色苍白、色黄、色青、色黑、无光泽、过厚或过薄、过软或过硬、易折断、表面粗糙无光泽有凹沟、纵条纹、白斑、健康圈比例不正常多为体质较差之兆。手指端苍白,为气血两虚,紫晦为血瘀。方形指者易患结石症。汤匙指者多为阴虚阳亢之体质,易患中风,胸痹,消渴等病。部份高血压患者伸指时,手指斜向拇指一侧。指甲宜健,指甲如槌主无能,指甲色白为气血两虚,色黑为重症,黄色为湿热熏蒸。按之基色不散为血瘀,抬手放松,而其色久不复聚为血虚气滞。有白斑者常有寄生虫,易疲劳,或长期便秘。健康圈过大者多为肝阳上亢,中风;过小者多为痛风,咳喘,胃肠炎,消化道溃疡脑软化(中风过后可变得不名显);没有健康圈者多为气血两虚;甲面有多痕凹沟者为寄生虫,脾虚,若发生在拇指者神疲;发生在食指易患皮肤病;发生在中指者多为痿症;发生在无名指者易患咳嗽,眼病;发生在小指者易患咽喉病,风痹,湿热发黄。指甲过于柔弱为阴虚火旺;薄软硬脆为肝血不足;萎缩者多为心脾不足;纵条纹者体弱;易断裂者心阳不振;甲身如平板者体虚多病,翘起者气血两虚;三角形甲者易患中风;鹰爪形或凹凸不平者多为气滞血瘀,胸痹,风痹,筋孪;圆筒形者多有痈疠,易患某种肿瘤;长形爪甲者多体弱;凹形甲者多为肾虚。扇形嵌顿甲多为肝横虚,阴虚阳亢,易患中风;指甲侧面急剧下降者易发生心血瘀阻;甲身有一条深凹沟说明不久前曾患重病或遭受精神打击;食指甲面突出者多为脾气虚;甲明显狭小者易患脏燥症;甲狭长者易患风湿痹症;甲尖端广阔带青色者多为气虚血瘀;甲色暗淡件有明显纵纹者多为咳喘症;指甲短小者多为心气不足,胸痹(特别是没有健康圈者);宽而短者多为妇科病,痹症(若缺乏光泽多为不孕症);其甚短者易患咳喘症。指甲宝宝健康晴雨表从指甲能看健康,是这样吗?健康的指甲是什幺样子的?指甲也叫甲板,前端是指尖,后部在皮下的组织叫甲根。甲根下的组织叫甲母,是长指甲的地方,覆盖甲板周围的皮肤叫甲廓,甲廓前边半圆形的淡色区就是甲半月,可视为健康状态的标志。正常的宝宝指甲是粉红色的,很光滑,有韧性,甲半月颜色稍淡。判断宝宝的指甲是否健康要看其表面形态、颜色、质地、厚度及甲床关系等等多方面。颜色异常白甲、宝宝甲板上出现白色斑点,迷信称之为‘幸运斑’,医学上称为‘点状白甲’;要是出现横行的白线或小白斑,甚至整个指甲都变成白色了,则分别叫做‘线状白甲’,‘部分白甲’,‘全白甲’, 实际上‘点状白甲’,‘线状白甲’多见于正常儿童,或者为一时性损伤。黄甲是整个指甲变黄,主要是因为吃了胡萝卜素的食物,真菌感染也会出现黄甲,但多伴有指甲的形态改变。还有一种黄甲综合征,是遗传性疾病,是家族性的,常伴脸和四肢水肿。其它如绿甲、黑甲都比较少见。宝宝的甲半月如果颜色异常,呈红色时多属心脏病,贫血时呈淡红色。形态异常如果孩子的指甲出现横沟可能是得了急性热病(如麻疹、肺热、猩红热等),代谢异常它皮肤病。要是甲板中央出现几行竖着的浅沟,见于甲母质受损及皮肤病扁平苔癣。甲板变薄脆,有竖着的突出的棱,指甲尖容易撕裂、分层,是甲营养不良的表现,也见于扁平苔癣等皮肤病。甲板表面出现小的凹窝,可以发生在正常儿童也可以发生在银屑病(也就是“牛皮癣”),湿疹等皮肤病患儿。指甲在纵向发生破裂,可见于甲状腺功能低下,脑垂体前叶功能异常等。硬度异常硬甲时甲板增厚,越到指尖,越加厚,可以是先天原因造成,也可在后天因长期刺激引起。软甲则甲板薄软,易变曲,变白,指甲尖易劈裂,见于先天异常,维生素B缺乏,梅毒等。扁平甲、匙状甲、钩形甲、巨甲、小甲、甲萎病等大多是先天异常所致,还有杵状甲既有先天因素还有后天心脏病原因。中国医学科科学院协和医科大学皮肤病研究所研究生指甲诊病原理中医学认为,爪为筋之余,为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄。因此,望甲可测知体内脏腑气血的盛衰,以及其循行情况。甲板下的甲床上布满末梢毛细血管以及神经末梢。身体的血液循环可以通过观察甲床上的毛细血管形态改变以及血流状态获得信息。根据现代微循环理论,从指甲上微细血管的改变可以诊断心、脑血管疾病。人的指甲可以反映身体的健康或疾病的信息。我们的祖先在长期深入细致的观察和反复验证中发现,两手的十指指甲反映疾病既有相同点,又有不同点,存在一定的规律。一般来说,拇指指甲多反映头、颈部病变;食指指甲反映头部以下膈肌以上之间的病变(包括上焦、胸、心、肺等);中指指甲反映膈肌以下至脐之间的病变(中焦、肝、胆、脾、胃等);无名指甲反映脐以下至二阴区间的病变(下焦、肾、膀胱、肠道等);小指指甲反映二阴以下及下肢的病变(二阴、下肢等)。手指甲代表身体整体的观点,有人称之为指甲胚(“全息像”)。握手时,五个手指指甲所代表的体部各部加在一起,恰如一个胚胎婴儿。除了不同手指甲代表不同身体区域、器官外,人们还发现每个指甲的不同区域也同时反映着人体不同部位的情况。每个指甲分五个区,分别代表身体的不同部位,限于篇幅,此处不予详述。指甲诊病的方法被检查者应洗净指甲,有染甲者要清除染色。在自然光下,令受检者自然伸手,掌心向下,平放于桌上。检查者认真察看甲板、甲半月弧、甲床、甲沟褶等,注意指甲的色泽、厚薄、凹凸、斑块、线条等形态色泽的改变。甲板:注意其透明程度、颜色、光泽、大小厚薄、扁平凹凸、质地软硬韧脆、光滑或粗糙等。半月弧:观察其大小、色泽情况。甲床:以指按甲板,透过甲质层,检查甲床的形态、斑纹、瘀点、色泽及络脉动态。甲沟褶(甲襞):注意其形态、色泽、络脉的动态以及与甲板结合是否规整,有无缺陷等。辨甲色泽白色:甲床苍白,提示气血虚衰。白而润病轻,白而枯槁无华且粗糙者,病重。全甲苍白见于贫血、营养不良、肝硬化、慢性结肠炎、咬甲症、雷诺症、无脉症等。部分白甲,可见于结核、肾炎、淋巴肉瘤、癌症。点状白甲(甲板上出现大小不等的一个或数个白点或白云状、白絮状斑点),可见消化系统疾病、营养不良、锌缺乏、梅毒等。红色:甲床红赤,提示气血热证,红赤而润者病轻浅,红赤枯槁者病重深。甲床出血,也属红甲,若甲游离缘出现梭形成纵行线状出血,可见于凝血功能障碍、药物过敏、亚急性心内膜炎等。黄色:甲床色黄,提示湿热熏蒸。黄而鲜明,提示病轻,病程短。暗黄提示病重,病程长。黄甲可见于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合症、胡萝卜素血症等。青色:甲床发青,提示寒证、瘀血、痛证、惊厥。见于缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁,提示肝气将绝,预后不良。黑色:甲床发黑,主寒证、瘀血、痛证。久病出现黑甲而枯槁无泽,提示肾气将绝,其病凶险。甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线,提示内分泌紊乱,可见于月经失调、痛经、恶性肿瘤、放射病等。癌症接受放疗、化疗后,每一疗程可在指甲上形成一个黑印,一圈一圈记录着每一疗程。蓝色:说明肝经受邪,血瘀受阻。现代研究发现,内服氯喹、阿的平及血色素沉着病、肝豆状核变性、亚硝酸盐中毒、缺氧,可导致蓝甲。褐甲:常见于黑棘皮病,肾上腺功能减退,或内服酚酞、抗疟药等。红白对半甲:指甲远端为红褐色,甲板近端为玻璃白色,界限分明,常见于肝硬化氮质血症。辨甲形态萎缩形:有此形指甲的人神经过于敏感,对各种刺激反应强烈,常有营养不良的临床表现。肥大形:有此形指甲的人常有感觉迟钝,易患肢体麻痹,易感风寒,多有腰腿痛病史。长形:有此长形指甲的人易患呼吸系统和心血管系统疾病,如气管炎、肺炎、肺结核、心肌炎等。短形:有短形指甲的人易患冠心病、糖尿病、神经衰弱等疾病。三角形:指甲根部较窄,头部较宽,有此形指甲的人多有头痛病史。窄形:有此形指甲的人体质较差,但抗病力强,耐受性强。橄榄形:有此形指甲的人多见有动脉硬化性心脏病,高血压,脑血栓,易患脑瘤,脊髓病。扇形:有此形指甲的人易患中风,临床上也多见于肝炎、胆石症病人。中凹横线形:有此形指甲的人可能有寄生虫病。跷而曲起形:指甲中间部分薄弱,甲上有横纹,有此形指甲的人常患有钩虫病,说明机体缺钙、贫血或营养不良。食指中高形:其状如兽爪甲,是肺结核的征象。半圆形:有此形指甲的人多患有肾功能不全。筒形:可见于癌症晚期的病人。平板形:有此形指甲的人易患淋巴结核和咽喉疾病,如咽炎、喉炎、急性化脓性扁桃体炎。纵线形:指甲上有纵线纹,且容易折断,有此形指甲的人多为心功能不好或肠蠕动减弱。大拇指指甲上有较多纵线纹,可能是因偏食引起。凹沟形:指甲上有较深的凹沟,表示有此形指甲的人体内寄生虫数量多,或有肠道麻痹。大拇指甲有凹沟,常有精神不振;食指甲有凹沟,皮肤易发疹;中指甲有凹沟,表示患有肌无力症;无名指甲有凹沟,易患目疾;小指甲有凹沟,易患肝胆系疾病及咽喉炎、神经痛等。甲板变薄脆,有竖着的突出的棱,指甲尖容易撕裂、分层,是甲营养不良的表现,也见于扁平苔癣等皮肤病。软甲则甲板薄软,易变曲,变白,指甲尖易劈裂,见于先天异常,维生素B缺乏,梅毒等。扁平甲、匙状甲、钩形甲、巨甲、小甲、甲萎病等大多是先天异常所致,还有杵状甲既有先天因素还有后天心脏病原因