中山三院鼻科科普号

介绍：我们在此希望通过对鼻眶颌颅底区域相关病变的经典病例的回顾，进行一些整理总结和反思，对如何有效帮助鼻眶颌颅底病变的患者进行思考交流，期待和各位专家同道进行分享交流，也想尽可能让身处黑暗正迷茫的患者拨云睹日。

直播时间：2023年04月05日19:42主讲人：吴硕副主任医师中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科问题及答案：问题：鼻腔老是干燥，忍不住挖有时候出血，是卷烟厂工人接触粉尘的，除了戴口罩还有什么好办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生你好11岁女童流鼻血有息肉，一坨，鼻子稍微碰一下就流！这个需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>

患者，男，62岁主诉：外院腺样囊性癌治疗后2年，右鼻出血2月。现病史：患者2年余前因“头痛1年，右鼻出血10余天”在外院诊断“腺样囊性癌”，并在全麻下行“双侧鼻甲低温等离子射频消融术+经鼻内镜鼻窦手术+右侧鼻腔鼻窦肿物切除术+双前鼻孔填塞术”，术后在外院行放化疗治疗（具体治疗方案不详）。2月前患者无明显诱因出现右侧鼻出血，量不多，可自止，当地医院就诊，完善影像学检查考虑“肿瘤复发”。既往史：“高血压”3年，未规律监测血压及服用降压药。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，平均10支/天，已戒烟3年。饮酒30年，平均每日饮酒4两，已戒酒3年。     鼻窦MR平扫+增强（术前）：右侧后组筛窦-蝶窦-翼腭窝处见软组织信号影，最大截面大小约22×12mm，病灶累及累及右侧翼管、眶下裂，T2WI呈高信号，T1WI呈等信号，增强扫描明显强化。其双侧额窦、左侧筛窦、左侧上颌窦窦壁未见异常信号，窦腔内未见异常信号灶。手术过程：鼻内镜下泪前隐窝入路鼻腔鼻窦、翼腭窝、颞下窝、前颅底恶性肿瘤扩大切除+右侧全组鼻窦开放术鼻窦MR平扫+增强（术后）：右侧翼腭窝及筛窦区肿物已切除，术区周围软组织稍肿胀伴残腔少量积液，增强扫描边缘轻度强化。鼻咽部未见明显粘膜增厚。颈部未见肿大淋巴结。双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦粘膜增厚。右侧部分乳突气房粘膜增厚。

患者：女性，54岁。主诉：鼻内镜术后8年，反复鼻塞、脓涕1年余。现病史：患者诉8年前因“慢性鼻窦炎，鼻息肉”于外院行鼻内镜下右侧鼻息肉切除+右侧上颌窦开放+右侧中鼻甲成形+双侧下鼻甲部分切除术，术后病理提示肉芽肿性炎；术后患者规律复查。1年前无明显诱因出现右侧鼻塞伴流脓涕，无伴涕中带血，1月前出现右侧鼻腔溢液，呈淡黄色，直立时流出速度较快，伴右侧嗅觉减退，无伴头痛、发热、咳嗽、无面颊部疼痛，无面部麻木，无视物模糊、复视，无耳鸣、耳闷堵、听力下降等不适。当地医院完善鼻内镜提示：右侧鼻息肉；CT提示：右侧鼻息肉；鼻窦炎；现为进一步诊治收入院。起病以来，患者精神、胃纳、睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。查体：右侧鼻腔可见光滑、淡白色新生物堵塞，右中鼻道及嗅裂未窥及，左侧鼻腔未见明显分泌物及新生物。双侧下鼻甲肿胀，色淡红，光滑。鼻中隔大致居中。鼻窦CT平扫及MR增强扫描提示右侧鼻腔-前颅底可见异常信号肿块，轻度膨胀性生长，T1等稍低信号，T2混杂稍高信号，内见斑点状T2低信号影、小囊变影，增强扫描呈不均匀明显强化，范围约49×16×54mm；右侧中上鼻甲、钩突破坏，局部突向左侧筛窦；右前颅底骨质破坏，肿块侵及前颅窝。考虑右侧鼻腔-前颅底占位性病变，请结合组织学检查。多学科MDT眼科：体查：Vod0.6（矫正视力：1.0），Vos0.6（矫正视力：0.8）。眼压：OD16mmHg，OS14mmHg。其余眼科检查未见明显异常，影像学未见明显眼眶受侵的情况。病理科：患者术前取病理，目前在免疫组化阶段，结果暂未回报。神经外科：病变侵犯前颅底及额叶，病理类型倾向于良性，可以行经鼻内镜切除，术后需进行严密可靠的颅底重建，预防颅内感染。肿瘤科、放疗科：结合目前病理情况，同意手术治疗，根据术后最终病理决定是否需要后续治疗。入院诊断鼻腔鼻窦-前颅底-额叶肿瘤（右侧）诊疗经过入院后完善术前检查，完善多学科会诊，排除手术禁忌症，全麻下行“经鼻内镜下鼻腔鼻窦、前颅底、额叶肿瘤切除+鼻中隔黏膜瓣颅底重建术”。手术顺利，术后患者恢复良好。出院后定期复诊。术后病理：（右侧前颅底肿物、颅内肿物）肿瘤由梭形细胞构成，排列呈束状，局灶可见栅栏状结构，部分区域细胞呈上皮样，胞浆丰富，细胞有轻度异型性，核分裂像少见，部分间质疏松、水肿，伴出血及囊性变，并见较多炎症细胞浸润及局部组织细胞聚集，结合免疫组化结果，符合神经鞘瘤。免疫组化结果：CK（-），S100（+），SMA（-），CD34（+），CD68（+），Ki-67（约3%+），Vimt（+），SOX10（+），GFAP（-），TFE3（+），Inhibin（-）。

骨瘤是鼻腔和鼻窦常见的良性肿瘤，好发于额窦，其次为筛窦，上颌窦、蝶窦罕见。据文献报道，骨瘤发病率为0.43%～3%，多发生于30～40岁的患者，男性与女性比率为（1.5～3.1）：1。一、症状骨瘤的大小和发生部位的不同可能引起不同的症状。骨瘤较小者，可无明显症状及体征。当骨瘤增大到一定程度，可能出现以下并发疾病或症状：1.继发性额窦炎：发病机制为骨瘤阻塞额窦引流，可出现继发额窦炎，表现为单侧的额窦区疼痛，典型的额窦炎表现为晨起严重，午后逐渐减轻。2.额筛囊肿：长时间的额窦引流不畅，可能出现继发性额筛囊肿，表现为鼻眶筛额窦区域肿胀隆起，甚至会引起眼球突出移位，触诊质软有波动感。3.眼球突出或移位：除了额筛囊肿引起眼球突出移位外，部分额筛窦骨瘤早期没有症状，缓慢生长到一定程度也会引起眼球移位，鼻眶区畸形。但与额筛囊肿不同的是，触诊质地坚硬，界限与骨面连续，无压痛等症状。一般而言这种眼球移位由于时间较长，不会出现复视等症状。但是特别巨大骨瘤或因感染等快速增大时也可以引起复视、眼球胀痛、视力下降或眼球运动障碍等症状。一般额筛窦骨瘤即使压迫额叶，由于其生长较慢，一般不会出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等，除非合并急性感染引起的颅内感染，但临床中很罕见。二、诊断因为症状不明显，临床中大部分骨瘤都是行鼻腔鼻窦或头颅影像检查时无意中发现，少部分患者是引起如前所述的症状时发现。鼻窦CT是额筛窦骨瘤的重要检查手段，多数可以通过CT影像学确诊。对于额筛窦的骨源性病变，建议使用鼻窦三维CT的骨窗观察，可以鉴别骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖和骨瘤。骨瘤的影像学主要表现为圆形、类圆形或结节状骨质密度影。密度较骨纤维异常增生的毛玻璃样改变较高，接近皮质骨，且密度较均匀。密质型骨瘤呈密度增高性改变，松质型则为密度疏松样改变，混合型则为骨壳呈密度增高性、而内部则呈疏松样改变，此时需要注意与骨化纤维瘤鉴别。此外需要注意的是，骨瘤常在MRI中表现为明显的T1、T2相双低信号，增强扫描没有强化。这也是比较典型的MRI表现。经验不足时常误诊为肿瘤。三、治疗文献报道，骨瘤生长的速度为0.44-6.0mm，没有骨瘤恶变的报道。目前唯一的治疗方法是手术切除，但是对于体积较小的没有症状的病变，可以观察，1-2年复查CT。如果生长缓慢可以延长复查时间。手术适应症骨瘤属于良性病变，恶变率较低。1.骨瘤引起继发性额窦炎，保守治疗无效，或骨瘤较大，预测无法保守治疗的。2.较大骨瘤已引起鼻面部畸形，或引起眼球突出，移位或复视。3.因额窦骨瘤引起额筛囊肿。4.行鼻窦炎手术，需要开放引流的。5.额窦骨瘤压迫视神经的。

直播时间：2023年04月06日20:15主讲人：黄雪琨副主任医师中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科问题及答案：问题：大夫您好！我新冠后，左耳一直耳鸣，闷堵胀，吃了很多药也没啥效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗅觉训练什么情况下有效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早上痰比较多，需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生，新冠感染嗅觉丧失在网上买的精油做嗅觉训练可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄主任，鼻中隔偏曲怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感冒后嗅觉失灵怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>