邵武市中医院中医科科普号

血糖是怎样保持稳定的？正常人的血糖在人体神经系统以及内分泌腺分泌的激素调节下，无论在空腹或在饭后均保持相对稳定，一般在3.6-5.8毫摩尔/升范围内。现在研究表明升高血糖的因素主要有胰高血糖素，肾上腺素、皮质醇、生长激素以及交感神经兴奋。与之相对的另一方面降低血糖的因素主要有胰岛素，体力活动。正常情况下，这两方面的因素相互对立，相互制约，在神经系统的调节下，保持相对平衡，使血糖维持在正常水平。正常人吃饭以后血糖升高，随着血糖的升高，身体在神经系统的指挥下，胰岛素的分泌也增多。胰岛素一方面抑制肝糖原的分解，促进血糖转变为肝糖原进入肝脏储存起来；另一方面促进血糖进入肌肉、脂肪等组织利用起来，这样使血糖在饭后不致于过度升高。另外，当空腹和饥饿时，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增多，促进肝糖原分解和蛋白质及脂肪转化为葡萄糖，使血糖升高；同时生长激素分泌也增多，对抗胰岛素，抑制了人体内各组织细胞对血糖的利用，这样就保证了脑组织对血糖的需要。而身体其他部位的血量和热量主要靠动员脂肪分解来供应。这样，人体在空腹和饥饿时由于对抗胰岛素的分泌增多，维持人体血糖在合适的水平，使血糖不致过低。所以检测血糖最好在早上6-8时空腹时进行，并且避免剧烈运动，以免影响检验结果。

31.糖尿病治疗的蜜月期糖尿病已经成为现代社会的常见病多发病。日益引起大家的重视，防治研究也成为全球的热点。经过长期的临床观察，我们发现；如果早诊断，早干预，积极治疗，部分糖尿病患者可以有较长的缓解时间，即所谓的蜜月期。通俗地说，就是像新婚夫妻一样，好得很。如果说，新婚蜜月的标准是夫妻恩爱，温柔体贴，举案齐眉，相敬如宾。而糖尿病治疗后蜜月期的表现是:不但没有三多一少的症状，任何时候血糖都稳定在正常范围。并且体力充沛，生活工作正常。即使不服药或者只要很少的药物，就可以让身体保持在非常好的状态中。这里说的蜜月，并不是只有30天。就像婚姻关系中，有的人结婚三天不到就吵架，1个月内就闪婚离婚的并不少见。而恩爱夫妻却可以将蜜月延续好几年，几十年，甚至银婚金婚。和人生旅途一样，美满婚姻需要很好的经营。想达到糖尿病治疗的蜜月期也要认真对待和善于呵护。总结国内外的经验，归纳起来有以下几点；1.早发现早治疗。不管是1型还是2型糖尿病，都需要早发现早干预，合理饮食，积极治疗。可以很快地恢复胰岛β细胞功能，使患者在相当长的时间里，症状改善，血糖平稳。尤其是及早应用胰岛素治疗，作用更大，效果更好，蜜月期更长。可以不用服药或者很少用药。血糖控制越平稳，越容易获得缓解。根本不会有什么胰岛素依赖或成瘾。而如果拖延治疗，等到各个脏器功能损害。出现各种各样的并发症，那就事倍功半，是不可能有治疗效果的蜜月期。2.正确认识糖尿病发生发展和治疗规律。配合医护人员，监测血糖，合理饮食，戒烟限酒，有良好的心态。减少其他疾病和应激事件对身体的影响，也是糖尿病患者进入蜜月期的必要条件。如果整天唉声叹气，精神抑郁；或者饮食不规律，暴饮暴食；或者拒绝医药，破罐破摔，怎么可能有好的治疗效果呢？3.以往治疗糖尿病的传统方式是饮食控制―运动疗法―口服降糖药―胰岛素注射的阶梯模式，已经被国内外医学家认为是步步设防的消极应对。不但效果不好，还浪费医药资源，事倍功半。现在提倡早期使用胰岛素补充、强化治疗，配合降脂减肥，降压等多种方法。可以使胰岛β细胞得到休息，恢复其泌排胰岛素正常功能，达到血糖稳定，进入长期的蜜月期。4.当然，糖尿病治疗后的蜜月期，只是临床良好状态的一段时期。是患者体质、病情状况以及人为干预等多种因素的结果。对糖尿病来说，并不是医学上彻底的断根痊愈。社会上某些骗子利用这些病例，到处打广告，做宣传。胡说什么糖尿病可以断根治愈，来推销所谓的假冒伪劣药品、保健品，诈骗人们的钱财。如果听信他们的谗言，不能合理治疗和监测血糖，导致病情加重，并发症层出不穷，那就是浪费钱财又贻误身体了。5.糖尿病治疗的蜜月期是对糖尿病自然病程中增加新的好的平台。对于提高患者的生活质量，延长生存期，防止各种并发症，健康长寿有着重要的意义，给医生和患者带来了新的希望。作为内分泌专科医生，我们衷心希望糖尿病患者正确认识糖尿病。积极治疗糖尿病，合理饮食，听从正确科学的防治方法。能够获得更好的治疗效果，争取更长的蜜月期。

30.糖尿病患者保护好你的足11月14日，是世界糖尿病日。现在全球都在关注的主题是糖尿病与足部护理。大家都知道，近年来糖尿病的发病率增长较多较快，已经成为当今社会的常见病、多发病。从头到脚的并发症中，足部的护理应该引起我们的重视。因为糖尿病患者截肢的危险率是普通人的25倍。全世界范围内，70%的截肢者是糖尿病患者，其中大多数的人原本是可以避免残废的。由于糖尿病引起神经病变，缺血性血管病变和感染，使患者对自己足部的位置、触觉、痛觉和温度的敏感性迟钝和丧失，引起足部溃疡，甚至发展到坏疽、坏死，以致严重到需要截肢治疗。不但花费大量的金钱，还对患者的身心和生命造成极大的危害。预防足部的并发症，首先要严格控制血糖水平，尽力戒烟限酒。如果饮食、运动和口服药物效果不好的话，最好在专业医生的指导下，及时应用胰岛素强化治疗；其次是随时保护好你的足部。每天用温水泡洗足部，保持皮肤清洁于净，修整足部趾甲时，不要损伤皮肤。对于细小的伤口都要及时处理，及时换洗袜子，穿舒适的的鞋袜，防止足部受伤（包括烫伤和冻伤）。如果不慎有伤口，破溃的话，应该及时到医院请医护人员处理，千万不要自行乱用药物，以防造成严重后果。糖尿病患者朋友，为了你的身体健康，生活得更好，请你保护好你的足。

29.糖尿病对男性生殖功能有什么影响？得了糖尿病后，由于糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，导致患者生理上植物神经病变和病人心理精神影响，可以引起生殖功能的损害。对于成年男性来说，主要表现在以下两个方面：(1)阳萎：临床有不少糖尿病男性患者伴有性功能减退症状。阳萎较多见，其发病率占糖尿病人的30-60%。其起病较缓慢，呈进行性持续性加重，阳萎有时不能勃起或勃起无力。起病早期性欲尚存，病久则性欲丧失，性快感消失。从暂时性阳萎发展到完全性阳萎历时半年至2年。糖尿病病人合并阳萎者中约88%合并有其他糖尿病性植物神经病变症状。(2)不育：由于糖尿病性植物神经病变累及盆腔交感神经，引起膀胱内括约肌松弛而射精返回入膀胱，造成逆行射精。由于阳萎、早泄、性欲减退，致使约50%的糖尿病病人婚后不育。不但加重了病人生理和心理上的损害，也对病人的婚姻家庭生活产生了很大的影响，必须引起重视，及早防治。

23.怎样防治糖尿病性心脑血管疾病？由于采用胰岛素和抗生素治疗后，糖尿病性酮症酸中毒及感染引起的死亡率大为减少。而由糖尿病性心脑血管病变并发症和伴随症引起的死亡率都很高。因此，对糖尿病性心脑血管病变的防治显得非常重要。糖尿病性心脑血管病变的发病原因目前认为主要有以下几个方面：(1)糖尿病患者常有间歇性或持续性高血糖症，导致微血管病变。(2)糖的代谢紊乱引起高脂血症，尤其是甘油三脂明显增高，容易引起动脉硬化。(3)糖尿病人往往血液粘稠度高，又有瘀血倾向，以致容易发生血栓，脑腔隙性梗塞。(4)糖尿病多于早期引起糖尿病性心血管植物神经病变，从而影响心血管功能的调节，有时可导致严重心律紊乱、心源性休克等致猝死。针对以上的病因，最好的预防办法是积极而有效地控制糖尿病，使体内糖、脂肪、蛋白质代谢接近正常或恢复正常，这就要求我们首先必须注意饮食的控制和调整。饮食要定时定量，最好不吃高脂肪和高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏（心、肝、肾、脑、肠）、鱿鱼、墨鱼等。要经常检查血脂、血压、心电图等，及时服用降血脂、降血压药物和治疗心律不齐及供血不足。另外，由于长期抽烟、饮酒可促使脑动脉、冠状动脉、肾动脉等发生广泛性动脉粥样硬化，因此有吸烟嗜酒习惯患者，最好能够戒烟戒酒。

糖尿病治疗不当或由于饮酒、外伤、手术、感染、妊娠、精神刺激，代谢紊乱加重，就会出现各种急性并发症。常见的有各种感染，如皮肤和脏器脓肿、肺炎、肺结核、急性胃肠炎，严重的出现败血症。如果脂肪分解加快，酮体生成过多。会出现严重口渴、多饮多尿、食欲不振、疲乏无力、头痛心烦、身痛嗜睡、口中呼出的气体象烂苹果味，皮肤干燥、眼球下陷，称为酮症酸中毒及昏迷。若未及时抢救，可导致死亡。若患者肝肾功能不全，尤其是使用苯乙双胍（降糖灵）治疗时易产生乳酸中毒。如果过多服用优降糖或者胰岛素过量则可能引起低血糖及昏迷。老年病人非酮症高渗性糖尿病昏迷，都是糖尿病的急性并发症，极易出现严重后果。而糖尿病合并的慢性病变常见而且广泛，其发病率与病程长短、开始治疗迟早、治疗效果的好坏似有密切相关。但与糖尿病的轻重程度可能无明显关系。因为有很大部分病人并无典型的糖尿病症状，往往由于慢性病变出现以后才发现了糖尿病。如糖尿病合并高脂血症、高粘血症、冠心病、脑动脉硬化、白内障及视网膜病变；糖尿病性骨关节病、口腔病、胃轻瘫、肠病、脂肪肝、糖尿病足、下肢血管病，糖尿病性神经病变、皮肤病变、膀胱病变、阳萎、便秘等等。不但严重影响病人的生活质量，甚至可以造成象心肌梗塞、糖尿病肾病（肾衰）、脑血管意外等危重情况，必须及时治疗。