2014年9月第56届美国放射肿瘤学(ASTRO)年会,发布了对早期非小细胞肺癌(NSCLC)的建议: 不推荐对手术治疗后切缘阴性、N0-1期非小细胞肺癌(NSCLC)患者行放射治疗。 早期非小细胞肺癌患者术后的管理方法包括观察、化疗和放疗。两项荟萃分析研究了淋巴结阴性或N1期(淋巴结转移仅限于同侧肺门)的早期非小细胞肺癌患者术后放疗的效果,认为放疗与观察比较,除增加副作用外,于无病生存期和总生存均无益处。但切缘阳性的患者术后放疗将有助于改善局部控制。
支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症,破坏支气管壁的肌肉和弹性组织所造成支气管异常扩张。多因支气管阻塞及其远端发生感染,这两者互为因果。药物治疗可改善炎症,但不能逆转支气管扩张。该病主要表现为咳痰、咳血,反复发作呼吸道和肺部感染,反复发作并逐渐加重。预防急性发作措施包括:戒烟、避免受凉、加强营养、纠正贫血、增强体质、预防呼吸道感染。内科治疗包括:用化痰、扩张支气管药物以及体位引流等保持呼吸道引流通畅,急性感染期控制感染。手术切除病肺,适用于反复发作或大咯血,病灶较局限患者。
手汗症患者入院手术诊治流程:第一天:抽血、胸片、心电图、B超等相关检查,排除继发性手汗症,制定手术方案,并安排手术。第二天:手术(手术时间约30分钟),术后6小时可进食。第三天:复查胸片,如无特殊,下午或第四天出院。术后一周伤口拆线。
瑞士制药巨头诺华(Novartis)肺癌新药Zykadia(ceritinib)近日在欧盟监管方面传来好消息。欧洲药品管理局(EMA)人用医药产品委员会(CHMP)已建议批准Zykadia,用于经ALK抑制剂Xalkori(crizotinib,克唑替尼)治疗后病情恶化的间变性淋巴瘤激酶阳性(ALK+)转移性非小细胞肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。如果获批,Zykadia将成为欧洲Xalkori经治ALK+NSCLC患者的首个治疗方案,将解决这一群体中远未满足的医疗需求。欧盟委员会(EC)在做出最终审查决定时,通常都会采纳CHMP的建议。这意味着,Zykadia将在未来3个月内获批上市,这也标志着Zykadia继美国FDA批准之后的又一个监管里程碑。 在全球范围内,肺癌是癌症死亡的主要病因之一,据估计每年有160万人确诊肺癌。非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见类型,约占所有病例的85-90%,其中2-7%病例由ALK基因重排驱动,导致癌细胞加速生长。Xalkori是由辉瑞研发的全球首个间变性淋巴瘤激酶(ALK)靶向治疗药物,该药的上市极大地改变了晚期ALK+NSCLC患者的临床治疗,但病情恶化往往不可避免,当肿瘤对Xalkori无响应后,患者鲜有治疗方案,Zykadia将成为这一群体的重要治疗选择。 CHMP的积极建议,是基于2项全球性多中心开放标签单组研究(Study A和Study B)的数据。Study A是一项I期研究,包括一个剂量递增阶段和一个扩展阶段(推荐剂量750mg)。该研究在246例ALK+NSCLC患者中开展,其中163例既往接受过一种ALK抑制剂(Xalkori)治疗,另外83例为ALK抑制剂初治。数据显示,Xalkori经治组(n=163),总缓解率(ORR)为56.4%(95%CI,48.5-64.2%),中位缓解持续时间(DOR)为8.3个月(95%CI,6.8-9.7个月),中位无进展生存期(PFS)为6.9个月(95%CI,5.6-8.7个月)。Study B研究是一项II期研究,评估了750mg剂量Zykadia治疗局部晚期或转移性ALK+NSCLC的疗效和安全性,涉及140例既往经1-3线化疗后接受crizotinib治疗病情恶化的患者。 Zykadia是一种口服、选择性间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂。在肺癌的临床治疗中,ALK是一个重要的治疗靶标。ALK基因能够与其他基因融合,表达一种异常的融合蛋白,促进癌细胞的形成和生长。目前,Zykadia已获美国、墨西哥、智利、韩国、危地马拉及厄瓜多尔批准。此外,中北美、南美、中美洲及亚洲的监管审查正在进行中。
据全国肿瘤登记中心的数据,2010 年我国新发肺癌病例达60.59 万,居恶性肿瘤首位,同期肺癌死亡人数为 48.66 万,占恶性肿瘤死因的 24.87%。低剂量螺旋CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4~10倍,能发现 85% 左右的Ⅰ期周围型肺癌(Ⅰ期周围型肺癌术后10 年预期生存率达 92%)。美国全国肺癌筛查试验证明,低剂量螺旋CT筛查可降低 20% 的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌筛查工具。低剂量螺旋CT的辐射低,每年接受一次检查,对健康不会有影响。
分析结果显示,在中位生存期(MedianSurvivalTime)方面,单独使用化学疗法的病例为15.7个月,与免疫细胞治疗并用的病例为20.8个月,寿命约延长了5个月。另外还证实了性别、癌组织类型与免疫细胞治疗的预后存在关联,尤其是女性肺腺癌患者在使用免疫细胞治疗与化学治疗的并用疗法后显示出了良好疗效。据日本媒体报道,致力于尖端医疗技术革新的日本Medinet公司于3月23日发布消息称,其合作商濑田诊所(SetaClinic)集团已经对非小细胞肺癌的免疫细胞治疗与化学治疗并用疗法的相关研究成果进行了汇总。该研究成果显示,与使用抗癌药物的单独疗法相比,免疫细胞治疗与化学治疗的并用疗法在非小细胞肺癌的预后方面具有明显的优势。据了解,在日本人所患肺癌中,非小细胞肺癌占了8成,且众所周知其预后较差。而此次研究中,以濑田诊所集团的岩井和郎医师为主的研究小组联合大学医院等东京都内的7所主要医院,通过大量病例就免疫细胞治疗与化学治疗并用对非小细胞肺癌所产生的疗效进行了分析。其中作为分析对象的病例有540例,且都是在2001年11月至2006年12月期间接受治疗的患者。分析结果显示,在中位生存期(MedianSurvivalTime)方面,单独使用化学疗法的病例为15.7个月,与免疫细胞治疗并用的病例为20.8个月,寿命约延长了5个月。另外还证实了性别、癌组织类型与免疫细胞治疗的预后存在关联,尤其是女性肺腺癌患者在使用免疫细胞治疗与化学治疗的并用疗法后显示出了良好疗效。该研究成果已刊登在了癌症免疫领域的学术杂志《CancerImmunology,Immunotherapy》上。
胸痛常见的疾病为非特异性肋软骨炎,是指肋软骨的非特异性、非化脓性炎症,表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多见于青壮年,女性多于男性。 病因尚不明确。可能的原因如下:病毒感染、胸肋关节韧带慢性劳损、肋软骨营养障碍,以及外伤等。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时,起病缓慢。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛,可见受累的软骨膨隆、肿大、有压痛,程度轻重不等,痛点较为固定。 咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。有些患者会有牵涉痛、放射痛。皮肤表面一般无红、肿、热等炎症改变。好发部位为2~4肋软骨,多数病例仅侵犯单根肋软骨,亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。 主要诊断依据是临床症状和局部体征。应与肋骨骨折、冠心病、肿瘤等相鉴别。虽肋软骨在X线片中不能显影,胸部X线检查不能发现病变征像,但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。 该病有自愈倾向,一般历时2~3个月,可自行缓解或消失。但部分患者反复发作,时好时犯,时轻时重,迁延数月甚至数年。以对症治疗为主:1 适当休息,减少上肢及胸部活动。2 可局部理疗,热敷,疼痛严重应用应用非甾体了消炎镇痛药,或复方倍他米松注射液加利多卡因局部封闭。3 对于极少数病人,局部疼痛剧烈,上述各种治疗无效,严重影响患者生活和工作,并造成一定的精神负担,或怀疑有恶性肿瘤者,可考虑手术切除。
出汗本是人体代谢的一个生理过程,可以调节体温、排泄废物。但是如果出汗过多,形成病态的多汗,即所谓的多汗症。按发病原因分为原发性多汗症和继发性多汗症;按发病范围分为全身性多汗症和局部性多汗症。 在此我们主要介绍原发性局部多汗症,即原发性手汗症,其是一种手部汗腺分泌亢进引起多汗的疾病,患者多自幼就有症状,青春期更为严重,主要表现为手掌多汗,多汗为精神性发汗,与体温调节关系不大。患者各有自己固定的刺激加剧因素,如:情绪激动、精神紧张、悲愤、焦虑及高温环境时出汗加剧,汗出如滴珠状。部分患者同时伴有足底、腋下等多汗。虽对身体健康无大碍,但汗液淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪,造成其社会心理压力并妨碍其正常生活,它可导致患者长期困扰,甚至忧郁。原发性手汗症发病机制尚不清楚。目前普遍认为是一种植物神经功能紊乱性疾病,主要是由于患者的交感神经比正常人反应敏感且剧烈所致交感神经过度兴奋的疾病。交感神经起到控制人体汗液分泌的作用,多汗症患者的交感神经比正常人敏感,容易受到刺激,这样患者的汗液分泌会相对旺盛。据有关报道,原发性手汗症的发病率为0.5%~2.8%,根据手汗严重程度将其分为3度:轻度,手掌出汗时呈潮湿状;中度,手掌出汗时湿透1张手帕;重度,手掌出汗时呈滴珠状。原发性多汗症诊断标准为:无明显诱因局限性可感多汗症状持续至少6个月,并伴有二个以上下列特征:①出现双侧或相对对称的多汗症状;②每周至少发作1次以上;③多汗症状影响日常活动;④起病年龄<25岁;⑤有家族史;⑥睡眠时无多汗症状。 治疗方法:1 非手术方法治疗多汗症:疗效短暂,无法根治,且有较明显副作用。2胸腔镜下交感神经节链切断术治疗手汗症,疗效确切、创伤小、恢复快、并发症少,目前已成为治疗手汗症最为有效的方法。双侧腋下各两个0.5cm手术切口即可完成,整个手术时间约30分钟。术后手汗治愈率达98%以上,足汗治愈率达80%,如既往有胸膜炎或肺炎病史,胸膜粘连严重的患者行此手术应慎重。手术并发症:近期手术后并发症如气胸、皮下气肿、血胸、胸痛、肋间神经痛等。远期手术后并发症主要包括:(1)手掌在冬季容易出现皲裂,主要与术后手掌干燥无汗有关,敷以保湿化妆品可减轻症状;(2)霍纳综合征,表现为眼睑下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,为交感神经切除术后最严重的并发症之一,主要是因为损伤星状神经节引起。(3)代偿性多汗:指术后身体其他部位出汗较术前增多,据术后代偿性多汗的程度可分为 3度:轻度,躯体出汗增多,但内衣干燥;中度,出汗有时浸湿内衣,但可忍受;重度,大量出汗浸透内衣,严重影响日常生活,无法忍受。代偿性多汗多数分布于胸背部,其次为大腿、腹部、小腿、臀部、头部、腋下、足底。术后代偿性出汗的发生率和程度与交感神经干处理的节段和范围有关,节段越多、范围越大、发生的几率越多,或者程度越重。减少交感神经链的切断范围可以减少术后代偿性出汗的发生率及发生程度,也可减少术后手掌皲裂的发生率。该病无自愈倾向,且随着生长发育症状逐渐加重,成年人行手术治疗的患者,术后代偿性多汗的发生率是未成年人的3.6倍,且年龄越大,胸膜粘连的可能性也越大,所以建议要尽早行手术治疗。