湖南省肿瘤医院胸外二科科普号

“饭后一支烟，赛过活神仙”“槟榔+烟，法力无边”“抽烟不过肺，纯属是浪费”。很多烟民认为，吸烟能彰显一个人的个性和品位，香烟的贵贱代表一个人的身份和地位。据统计，在中国烟民的数量大致在3.5亿，多年来，中国烟草一直保持了七个"世界第一"：烟叶种植面积第一；烟叶收购量第一；卷烟产量第一；卷烟消费量第一；吸烟人数世界第一；烟草利税第一；死于吸烟相关疾病人数第一。进入2000年以来，中国每年死于吸烟相关疾病约100万人，是全球死亡人数的五分之一。中国抽烟人口的数量还在不断增加，抽烟者的年龄也越来越低，有些甚至还未满18岁。妇孺皆知，吸烟有害健康。但因其带来的伤害是缓慢而隐秘的，短时间看不到它的危害，所以并不能引起足够的重视。事实胜于雄辩。全球众多研究均显示，吸烟不仅与心脑血管疾病、中风、高血压等紧密相连，更是多种癌症，如肺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。当今社会，吸烟问题更是已经升级为公共卫生的大难题。因其带来的伤害不仅是对吸烟者本人而且也伤害到了吸烟者家属同事，甚至给我们赖以生存的环境也带来了污染。下面，我们将探讨吸烟如何诱发癌症，以及其他对健康的威胁，从而更全面地了解其危害，并寻找预防策略。答案是肯定的。流行病学研究证明，吸烟是肺癌的主要风险因素。根据在《Naturecommunication》发表的有关“尼古丁暴露致癌性”的研究显示，除了吸烟，长期吸二手烟也会导致尼古丁暴露，提高肺癌发病率。而《BritishJournalofCancer》上发表的另一项研究显示：不吸烟的人活到75岁时肺癌患病概率只有0.3%；而对于持续吸烟者，到75岁时其肺癌患病率会增加50倍达到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范围进一步缩小到每天吸烟＞5支，那么患肺癌概率更是会提升至25%。吸烟还会导致肺癌死亡率的上升，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍，肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。此外，吸烟者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。尼古丁暴露还会促进乳腺癌细胞的肺转移，使风险升高35%，即使戒烟30天，癌细胞转移的概率也不会降低。答案依然是肯定的。长期吸烟会使体内的有害物质蓄积，如尼古丁和亚硝胺等，长期下去可能导致食管癌。香烟中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌风险。《临床和实验医学》杂志中《吸烟与食管癌关系的研究进展》一文指出：吸烟者的食管鳞癌风险是非吸烟者的五倍。此外，在食管鳞癌致癌性方面，吸烟男性的风险要高于女性。长期吸烟会增加多种癌症的风险，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宫颈癌及结/直肠癌。这些部位的黏膜受烟草中有害物质的持续刺激和损伤，导致细胞异常增生，从而大大增加患癌风险。烟草中含有大量的有害物质，如焦油和尼古丁，会伤害我们的肺部。长期吸烟可以导致气道的弹性减退和破坏，使肺部受损，就类似于湖南熏腊肉的过程，反复的烟熏刺激，我们的肺最终会变成类似又黑又干的腊肉，千疮百孔，丧失肺功能。1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）：吸烟长期损伤支气管纤毛、影响纤毛的清除功能，此外，导致粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞细支气管，导致COPD的发生和恶化。有研究表明吸烟者患该病风险是非吸烟者的2-8倍，戒烟和避免有害气体是预防该病的关键。2.肺气肿：在肺气肿患者中，肺泡破裂融合，使肺泡与空气接触面积大大减小，从而导致氧气难以被血液运输。随着疾病发展，患者呼吸逐渐困难，甚至需要呼吸机支持。肺气肿不能逆转，但是戒烟可以缓解病情。3.支气管哮喘：吸烟会刺激呼吸道，增加哮喘发作的风险。为减少发作，哮喘患者应避免吸烟和二手烟。4.呼吸系统感染：吸烟不仅会破坏呼吸道的天然屏障，使细菌和病毒更容易侵入肺部，还会削弱呼吸道的免疫力，增加感染风险。戒烟可以有效减少呼吸道感染的发生率。5.肺部纤维化：肺部纤维化是一种慢性肺部疾病，主要表现为肺组织逐渐硬化和呼吸困难。根据中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现，吸烟容易导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。戒烟和避免有害物质是预防的关键。6.肺心病：肺心病是一种慢性心脏病，主要由慢性肺部疾病引起。吸烟会导致慢性肺部疾病的发生和恶化，从而增加患肺心病的风险。戒烟和积极治疗慢性肺部疾病是预防肺心病的首要措施。1.冠心病：根据《Lancet》杂志上的一项研究结果，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2至4倍。香烟如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁损伤，增加冠心病风险。据估计，全球每年有约50万人死于吸烟引起的冠心病。2.中风：吸烟者的中风风险比非吸烟者高1.5倍。吸烟会导致血管内膜损伤和血栓形成，增加中风概率。据估计，全球每年有约20万人死于吸烟引起的中风。3.外周动脉疾病：一项发表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究发现，吸烟者患外周动脉疾病的风险比非吸烟者高出2.5倍。吸烟会导致血管收缩、血小板聚集和炎症反应，进而引发外周动脉狭窄和组织供血不足。据估计，全球每年有约10万人死于吸烟引起的动脉硬化相关性外周动脉闭塞性疾病。既然吸烟害处如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛。可以肯定的是，戒烟好处大于吸烟，但长期吸烟的人若突然决定戒烟，他们很可能会面临一系列的身体和心理反应。这是因为尼古丁是一种容易上瘾的物质，导致长期吸烟者身体和心理上对其产生依赖。一旦停止吸烟，身体对尼古丁的需求开始减少，进而出现了所谓的戒断综合症，包括焦虑、失眠和食欲减退等症状。这些症状在戒烟初期尤为显著，但随着时间推移，大部分人会逐渐适应。值得注意的是，戒烟的前几周，身体的免疫功能可能会稍微下降，这时反而更容易生病。戒烟与肿瘤之间的关系，我们可以从两个角度来看。首先，如果短时间内戒烟后被诊断出患有肿瘤，这些肿瘤实际上在戒烟前就已形成。因为肿瘤是由异常细胞的持续分裂造成的，不是短时间内突然形成的。其次，尽管戒烟可以显著地降低肿瘤的风险，但这并不意味着戒烟者就绝对不会患病。研究指出，戒烟5-10年后，肺癌的风险可以减少至少一半；15年后，风险更是降低到接近从未吸烟者的水平。而且，及时放弃吸烟还能提高癌症患者的生存率，因为吸烟可能会影响治疗效果。一项发表在《Lancet》上的研究表明，戒烟可以显著提高肺癌患者的生存率。该研究指出，戒烟6个月后，肺癌患者的死亡风险下降27%；戒烟一年后，死亡风险下降38%。此外，戒烟还可以降低其他吸烟相关癌症的风险，如食管癌、喉癌等。“香烟进肺，烧心烧肺。”吸烟的健康风险是显而易见的，不仅增加了癌症的风险，还可能罹患其他多种疾病。燃烧的是香烟，耗费的是钱财、健康、幸福甚至是生命。因此，为了自己和他人的健康，吸烟者应该尽早戒烟，不要等到进ICU才后悔莫及。如果戒烟困难，戒断反应太大，寻求专家的帮助也是一个很好的选择。

近年来，经常会听到“结节三刺客”：乳腺结节、甲状腺结节、肺结节。“十女九结”，乳腺结节、甲状腺结节越来越频繁地出现在很多女性朋友的体检报告中。随着低剂量螺旋CT体检的普及，发现肺部结节也早已司空见惯。仿佛体检报告中没有提到结节，都会怀疑是不是这次体检没有做好。今天我们重点来说说肺部结节。当你猛然发现自己或亲戚朋友得了肺结节，是不是都会惊慌失措，感觉天要塌下来了。为什么一提到肺结节大家反应会如此之大？因为有少部分肺结节一旦发现就是恶性的，还有的虽是良性但有恶变的风险，那么，肺结节是不是肺癌？得了肺结节该怎么办？首先我们来了解一下什么是肺结节。肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节诊治中国专家共识（2018年版）提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。研究表明，结节越大，恶性风险越高，5mm以内的肺结节恶性概率小于1%。其次，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性（混合磨玻璃）结节和纯磨玻璃密度结节。纯磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指结节内全部是软组织密度，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，有研究显示，部分实性结节即混合磨玻璃结节恶性程度最高，纯磨玻璃结节恶性程度中等，实性结节恶性程度最低。当然是先弄清结节的性质，良性还是恶性？这就需要专业的医生综合结节的大小、形态、密度、有无毛刺等来进行判断。如果是恶性，切不可相信偏方秘方，或抱着反正治不好就回家等死的心态，而是找专业的医生和团队进行规范的治疗。对于首次发现的肺结节，除了非常肯定恶性的需要及时采取手术等治疗以外，定期随访也是一种很有效的应对方式，在观察过程中我们需要定期进行胸部CT检查来判断结节的发展状态，从结节的大小、密度、位置等是否出现变化，从而判断结节的性质。对于第一次发现的肺结节，直径8mm以下者，如果没有特殊情况，通常建议先观察至少3个月，如有怀疑炎性结节，可进行抗感染等治疗后复查；而直径8-30mm之间的结节，应至当地医院胸外科就诊，由经验丰富的医生进行判断，如果考虑低危结节，也可以选择继续观察或者进行抗感染等治疗后复查。肺部结节观察期间的检查频率:根据我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。而对于有恶性肿瘤病史的患者，在检查发现肺部单发或多发结节时，应至当地医院胸外科就诊，由经验丰富的医生进行判断并制定治疗方案。最重要的是选择正确的检查手段，目前主要有四种：（1）低剂量螺旋CT：辐射小、扫描清晰、分辨率高、可以帮助筛查早期肺癌；一般用于体检或者肺部结节≤5mm的随访复查。（2）高分辨/薄层CT：分辦率高，肺部可以做到1mm甚至0.5mm的扫描层厚，适用于肺内小病灶、支气管扩张及肺内弥漫间质和肺泡病变，可用作肺结节特别是磨玻璃结节的随访。还可以通过三维重建精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断。（3）增强CT：CT增强扫描可清楚显示病变的血供情况，用于肺门及淋巴结与血管的鉴别，肺门及纵隔淋巴结的定性诊断和肺内结节病灶的鉴别诊断。（4）PET/CT:主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，缺点是价格昂贵，对于10mm以下结节诊断准确性有所降低，不用作肺结节的常规随访。特别注意事项：在定期随访的过程中，建议尽量在同一医院、同一台CT机器、同一个扫描条件下进行检查，这样更有利于准确观察和判断肺结节的大小、密度等的变化。再者，建议拷贝薄层CT的DICOM图像或者保存云存储的链接，这才是最原始最清晰的图片，不同医生诊断肺结节需要看这些CT片子。如果患者去不同的医院治疗时，有可能不要重新做检查马上能进行有效的治疗，还可以节约治疗费用。医院普通的胶片不能满足肺结节诊断的需要。首先，我们对肺结节还是要有一个正确的认识。其实，肺结节的发病率很高，完全可以当成普通的疾病去对待。肺结节并不等于肺癌！根据目前相关研究表明，95%以上的肺结节都是良性病变，主要包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。当然，有一小部分肺结节确实是恶性的，但即使是这样，多数也都是原位癌、微浸润癌等早期的病变，早几个月与晚几个月治疗，长期疗效是没有差别的，只要是在观察过程中及时采取手术等干预措施，都能取得不错的疗效。其次，我们需要认识到，与肺结节相比，不适当的过度焦虑更伤身体。多数人体检发现肺结节，都会在短时间内产生一定程度的焦虑甚至恐惧等心理变化，寝食难安，惶惶不可终日。但在正确认识这个疾病之后，多数人还是会坦然面对，正确处理。如果出现过度的焦虑情绪，长期影响睡眠、正常工作和生活，那就得不偿失了。如果自己很难调整过来，也可以求助于家人朋友，或者心理医生，如果实在过于担心，也可以与胸外科医生进行深入沟通，采取一些更积极的方法，比如手术等进行治疗，但这些治疗手段不宜过于激进。(1)  戒烟（包括二手烟及三手烟）：目前，吸烟是已知的因素当中与肺癌这一疾病的出现最为密切的一种，尤其是烟龄越长的人患肺癌的概率越大，肺部出现恶性结节的概率也就越高。因此，为了在生活当中实现肺结节的预防，人们应当坚持戒掉抽烟的坏习惯，并且劝导身边的其他人不要抽烟，以免因吸入二手烟而导致肺部受到更大的危害。（2）远离生活当中的有害物质也是预防肺结节的有效方法之一。在人们的日常生活当中，有很多的工作都会接触到一些灰尘或化学物质等，此外一些特定的地区如工厂周边等也会因工业废气的排放而导致空气内部的有害物质增加。近年来，发现有不少不吸烟不喝酒生活健康的女性朋友也得肺结节病，可能与长期吸入被污染的空气、二手烟、厨房油烟等有关。因此，特殊职业的工人应当在工作过程中针对自身做好相应预防措施，而普通民众也应当在出行的时候关注好空气质量的变化，可以选择佩戴口罩出门。（3）注意健康饮食：医学研究认为，肺癌这一疾病的发生与人们的日常饮食有着很密切的关联，虽然肺结节并不等同于肺癌，但健康的饮食习惯却能够有效的降低肺结节恶化为癌症的概率。因此，在人们的日常生活当中，人们应当减少糖分、脂肪等高热量食物的摄入，并且保持多样化的饮食习惯，多吃一些富含蛋白质、矿物质、维生素的食物，才能更好的保持身体的健康，避免得肺结节或肺癌。（4）体育锻炼增强体质：有氧运动是锻炼的有效方法，可以适当的慢跑、游泳等。（5）充足睡眠：睡眠是身体休息的一种方式，患者应该保持良好的作息规律，每天保证7-8小时的睡眠时间，有利于身体恢复和免疫力提升。中医药是我国宝贵的非物质文化遗产，造福了一代又一代的中华儿女。但从严谨的学术角度来说，目前没有证据显示中药可以治疗肺结节。但对于部分炎性结节或者其他一些疾病引起的肺结节，通过中药调理增强体质，可能有助于结节的消退。因此，对于首次发现的肺结节，考虑良性可能大的时候，可以尝试适当用中药调理，但要注意过度用药也可能会伤身，如果复查结节没有好转，那就不建议继续使用中药。总之，肺部结节患者要注意健康饮食、充足睡眠、适量运动、严禁吸烟、避免空气污染、定期检查、保持心情舒畅，提高疾病认知，以有效地保护肺部健康。同时，要遵循医生的建议和治疗方案，积极配合治疗。

1、食管是个怎样的器官，很重要吗？ 食道是一个重要的消化器官，它连接口腔和胃，负责将食物从口腔运输到胃部。食道起始于咽部，结束于胃的贲门，位于气管的后方，经过颈部、胸腔和上腹部三个部位。食道全长约25厘米，直径约2厘米，呈圆形或扁圆形。食道由肌肉、神经和结缔组织构成，其表面覆盖着黏膜上皮。食道的主要功能是将咀嚼后的食物传输到胃部，同时还能分泌少量黏液，以润滑食物在食道内的流动。此外，食道还能通过收缩和蠕动，将食物向胃部推送。食道在维持人体的消化和营养吸收方面发挥着重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，会对人体健康产生严重影响。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或损伤，导致黏膜水肿、充血等症状，患者会出现吞咽疼痛、困难等症状。而食道癌则是由于食道黏膜发生恶性病变，导致肿瘤形成，患者会出现吞咽障碍、体重减轻等症状，严重时甚至会危及生命。 2、食管会长些什么肿瘤？ 食道的肿瘤分为良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤，其中，平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤，间质瘤是最常见的交界性肿瘤，鳞癌是最常见的恶性食管肿瘤。而对于巴雷特食管疾病的患者，最常见的食管恶性肿瘤是腺癌。 3、什么是食管癌？食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管上皮组织。在国内最常见的为食管鳞癌，在西方最常见为食管腺癌。食管癌的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与多种因素有关，包括环境、饮食、遗传等多种因素的综合作用。 4、中国人得食管癌的几率有多高？食管癌在中国的发病率和死亡人数都非常高。根据2020年全球疾病负担（GBD）的数据，中国每年新发食管癌病例数为32万，死亡病例数为30万，均占到全球的一半以上。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国食管癌发病率男性为16.81／10万人，女性5.6／10万人，且发病率均是农村高于城市。此外，食管癌的发病率呈地区分布不均的特点，包括华北三省交界的太行山地区、四川北部山区、江苏北部、广东潮汕和台湾等地区。 5、中国人与西方人的食管癌发病有什么差别？中国人与西方人在食管癌发病方面的差异，包括发病率、病理特点、发病因素等方面的不同。中国食管癌的发病率居世界首位，其中男性发病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理类型是鳞状细胞癌和腺癌，前者在亚洲地区较为常见，后者在西方国家较为常见。食管癌的发病因素包括环境因素、遗传因素、饮食习惯等多方面。中国人与西方人在这些因素方面存在差异。例如，吸烟和饮酒是西方人食管癌的主要危险因素之一，而在中国，吸烟和饮酒对食管癌的影响相对较小，饮食因素可能更为重要。此外，遗传因素也在中国人食管癌的发病中扮演着重要角色。 6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因是多方面的。1.饮食因素：饮食是食管癌最重要的病因之一。不良的饮食习惯，如摄入过多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及较少摄入新鲜水果和蔬菜，都可能导致食管癌的发生。研究表明，摄入过多的热食、硬食、烈酒、油炸食品等，会损伤食管黏膜，从而增加食管癌的风险。2.吸烟：吸烟也是食管癌的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质，会对食管黏膜造成损伤，并增加细胞癌变的可能性。研究表明，吸烟者患食管癌的风险比不吸烟者高得多。3.遗传因素：遗传因素也是食管癌发病的原因之一。某些基因的突变或遗传疾病，如家族性多发性肠息肉病、遗传性免疫缺陷病等，都可能增加个体患食管癌的风险。4.环境因素：环境因素也是食管癌发病的原因之一。例如，长期暴露于空气污染、放射线、矿物质含量高的水源等环境中，都可能增加食管癌的风险。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃内容物逆流进入食管，长期存在可能导致食管黏膜损伤和炎症，从而增加食管癌的风险。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的风险比正常人高。6.人类乳头瘤病毒（HPV）：近年来研究表明，人类乳头瘤病毒（HPV）也可能与食管癌的发生有关。特别是HPV16和HPV18型，可能通过激活某些癌基因和抑制抑癌基因，导致细胞恶性转化，从而增加食管癌的风险。 7、食管癌可以预防吗？我们可以通过一些简单的生活方式改变来预防食管癌。首先，改变饮食习惯，多吃含有大量维生素和矿物质的食品，如蔬菜、水果、全谷类食品和低脂肪乳制品。同时，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食品。戒烟和限制酒精摄入，避免进食过烫过热的食物。这些都会对食管黏膜造成损害，增加患食管癌的风险。此外，加强体育锻炼，保持健康的体重，也可以降低患食管癌的风险。其次是定期进行内窥镜检查。内窥镜检查可以及早发现食管癌的早期症状，从而及早进行治疗，提高治愈率。 8、食管癌的症状有哪些？食管内异物感：这种症状是早期食道癌最常见的症状，患者自觉胸骨后或食管内有米粒或气体样异物停滞，或类似食物通过时的不适感。胸骨后疼痛：患者自觉胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性质可呈刺痛，灼痛，牵拉或持续性钝痛，轻微的疼痛在早期食道癌中较为常见，但随着疾病的进展，疼痛可逐渐加剧。吞咽困难：吞咽困难是食道癌最常见的症状之一，患者在进行吞咽时，会感到食物通过食管受阻，初时症状较轻，随着病情的加重，症状会逐渐加重，从固体食物向半流质和流质饮食转变。在严重时，患者甚至无法进食，只能依靠鼻胃管进行营养支持。声音嘶哑：患者可自觉音调变低沉，或声音嘶哑。声音嘶哑的原因主要是由于癌细胞浸润或压迫喉返神经所致。消瘦：患者可出现不明原因的体重下降，食欲减退，消化不良等症状。消瘦的原因主要是由于癌细胞生长消耗体内营养物质所致。 9、吞咽困难是食管癌最典型的表现，那所有出现吞咽困难的情况都要考虑食管癌吗？虽然说吞咽困难是食管癌最典型的表现，但并不是所有出现吞咽困难的情况都要考虑食管癌。其他疾病也可能导致吞咽困难：喉部疾病：如喉炎、声带炎、声带麻痹等，这些疾病可能导致喉部肿胀或肌肉无力，影响吞咽功能。神经系统疾病：如帕金森病、肌萎缩性侧索硬化症等，这些疾病可能导致肌肉收缩无力或协调障碍，从而影响吞咽功能。其他消化系统疾病：如胃炎、食管良性狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症等，这些疾病可能影响食管的功能，导致吞咽困难。因此，如果出现吞咽困难的情况，应该根据具体情况进行诊断，进行相应的治疗。如果出现持续的吞咽困难，应该及时就医，进行相关检查和诊断。 10、如何更好地早期发现食管癌？如在其饮食过程中，一旦出现了进食后有哽噎感，食管里出现异物感，或者是胸骨的后侧出现针刺感，并伴有胸痛、胸闷、胸部不适等症状的，观察后无明显好转或者加重的情况下，我们就要警惕是否是食管癌，而对于生活在高风险地区、喜吃热食、硬食、烈酒、吸烟及有家族史的人群，建议定期进行细胞学检查、食管影像检查和内镜检查，关注自身症状，及时就医，以实现早期发现和治疗。 11、食管癌主要通过胃镜检查确诊，什么情况下需要做胃镜检查？食管癌的早期发现对于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃镜检查的情况：有消化道症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、食道内异物感、吞咽停滞感、进食哽噎感、进食疼痛感等。有家族史，特别是家族中有食管癌或消化道肿瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病变等。长期吸烟、饮酒等不良饮食习惯或环境因素等。 12、食管癌如何区分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的区分主要是根据病变的范围、程度和转移情况来判断。早期食管癌：早期食管癌病变范围较小，主要局限于黏膜层和黏膜下层，没有淋巴结转移。此时，通过内镜检查可以发现小的病灶，病理检查可以确诊。中期食管癌：中期食管癌病变范围较大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全层或侵及临近器官。此时，通过内镜检查可以发现较大的病灶，病理检查可以确诊，同时需要进行影像学检查以评估病变范围和转移情况。晚期食管癌：晚期食管癌病变范围广泛，已经侵及食管壁全层或侵及临近器官，并可能出现淋巴结转移和远处转移。此时，通过内镜检查和影像学检查可以评估病变范围和转移情况，病理检查可以确诊。 13、食管癌可以通过胃镜治疗吗？食管癌可以通过胃镜进行治疗。特别是对于原位癌或者早期食管癌，胃镜下黏膜切除或剥脱术是一种常用的治疗方法，这种治疗方法可以通过胃镜将肿瘤切除。而对于一些晚期食管癌患者，也可以通过一些诸如光动力治疗或氩离子激光消融治疗等的方式，起到部分杀灭食管肿瘤的作用，能一定程度延缓肿瘤的发展。 14、食管癌手术方式有哪些？食管癌的手术方式主要有传统的开放性手术，以及现阶段较为常见的微创食管癌根治手术。对于早中期食管癌，手术治疗首选的是胸腹腔镜联合经颈胸腹微创治疗手术方法。开放性手术可根据具体情况的不同，其手术的方式主要有颈胸腹三切口、右胸和腹部两切口、经腹一切口、经纵隔镜切除、以及不开胸经食管裂孔钝性食管拔除术、姑息性手术切除等不同的手术方式，临床上常用的手术方式微创或开放右胸的两切口或三切口相对较多。对于两切口的手术方式来讲，其吻合口多位于右侧胸腔上部。而三切口入路的手术方式，一般情况其吻合口位于颈部。 15、食管癌手术疗效好吗？食管癌手术的疗效与多种因素有关，包括手术方式、患者身体状况、肿瘤分期和病理学特征等。一般来说，食管癌手术的疗效是比较好的，特别是对于早期食管癌患者，手术切除可以达到根治疾病的目的。根据现有的文献资料，食管癌手术的5年生存率可以达到40%以上，特别是早期食管癌患者，手术切除后5年生存率可以达到90%以上。此外，手术治疗也可以提高患者的长期生存率和无瘤生存率。 16、中国的食管癌外科治疗效果比西方更好吗？中国在食管鳞癌治疗方面具有一些优势。首先，中国在食管癌的手术方面具有丰富的经验，技术成熟，许多医院已经开展了多种食管癌手术，如颈胸腹三切口、右胸和腹部两切口等。其次，随着食管癌规范化治疗的推广，手术联合术前放化疗等的综合治疗方式，进一步提高了食管鳞癌的疗效。再者，中国外科医生在减少食管癌手术并发症、推广快速康复方面有着丰富经验。 17、很多食管癌患者在手术前都进行放化疗，这样做的效果如何？放化疗是食管癌手术前常用的辅助治疗手段，其目的是为了缩小肿瘤、降低肿瘤分期，以提高手术切除率和生存率。然而，放化疗的效果因个体差异而异，具体效果还需要根据临床实践和研究数据进行评估。根据现有的临床实践和研究数据，术前放化疗在一定情况下可以提高食管癌手术的疗效。例如，对于局部晚期食管癌患者，术前放化疗可以缩小肿瘤、减轻症状，降低手术难度和风险，提高手术切除率和生存率。此外，术前放化疗还可以杀灭微小转移灶，减少术中肿瘤细胞扩散的风险，提高手术效果。 18、食管癌可以只做放化疗吗，效果如何？食管癌的治疗通常采取综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于不能手术治疗的食管癌患者，放化疗是一种常用的治疗手段。其目的是通过放射线和化学药物来控制肿瘤生长和扩散，缓解症状，延长生命。根据现有的临床实践和研究数据，放化疗在食管癌的治疗中具有一定的效果。例如，对于局部晚期食管癌患者，放化疗可以缩小肿瘤、减轻症状，提高生活质量。对于不能手术治疗的患者，放化疗可以延长生存期，并改善生活质量。 19、食管癌可以吃中药治疗吗？食管癌可以使用中药进行治疗，但需要强调的是，中药只能作为辅助治疗手段，而不能替代手术、放疗、化疗等主要治疗方式。患者需要综合考虑病情、身体状况、治疗风险和治疗效果等因素，选择最合适的治疗方案。 20、免疫治疗在食管癌治疗中效果好吗？免疫治疗在食管癌治疗中已经得到了一定的应用，尤其是在手术后辅助治疗和晚期食管癌治疗中。在术前新辅助治疗中，根据目前相关临床数据来看，化疗联合免疫治疗对一部分患者起到缩小肿瘤，降低肿瘤分期的作用，而在手术后辅助治疗方面，免疫治疗可以增强手术效果，减少复发风险，提高患者生存率。在晚期食管癌治疗方面，免疫治疗也可以控制肿瘤生长、减轻症状、延长生存期的目的。 

肺癌是目前发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。对于肺癌治疗最有效的手段是外科手术切除，根据患者的病变位置、性质、范围及患者的肺功能，可进行一侧全部肺脏切除术，也可进行肺部分切除，即肺叶切除、肺段切除及楔形切除等。但手术治疗存在一定创伤，术中可能会挤压肺叶，损伤胸腔肌肉，术后导致呼吸功能及肺功能下降、呼吸困难、肺不张、胸痛、咳嗽等症状。对于刚做完手术的患者，术后前三天是关乎着患者术后能否快速康复的关键，需要做到以下几点：（1）咳嗽、咳痰：有效咳嗽法：采取半卧位或坐位，身体前倾，放松全身肌肉，用力深呼吸后闭气，利用腹部力量把痰液咳出，对于部分患者痰液不易咳出的，患者家属要帮助患者多拍拍背再咳嗽，从而促进痰液排除，防止出现肺部感染。胸壁肌肉收缩法：患者可用手按住胸部，深吸气，然后用力收缩胸壁肌肉，将痰液咳出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。（2）呼吸功能的锻炼：深呼吸法：患者可采取坐位、卧位或站立位，深吸气至肺部充满空气，然后缓慢呼出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。吹气球法：患者可准备几个气球，在每次深呼吸后用力吹气球，尽量将气球吹到最大。这样反复进行10次，每天进行2-3次。腹式呼吸法：患者可采取坐位、卧位或站立位，用鼻子深吸气至腹部，然后缓慢呼出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。（3）上肢功能锻炼：手指屈曲锻炼：患者可反复屈曲和伸展手指，以增强手指的肌肉力量和灵活性。手部锻炼：患者可进行握拳、伸掌、对指等手部锻炼，以增强手部的肌肉力量和灵活性。（4）早期下床活动：在身体条件允许的情况下，尽早下床活动，可以促进身体血液循环，预防深静脉血栓、肺栓塞及肺部感染，同时可以促进胃肠功能的恢复，防止便秘和肠粘连等并发症。（5）术后饮食：由于患者刚做完手术，饮食一般又流质饮食逐渐过度到正常饮食，术后在未排气排便前，以流质饮食为主，排气排便后可恢复正常饮食，饮食多以高蛋白、低脂肪、高纤维的食物为主，加快伤口愈合，对于糖尿病患者，需要注意控制血糖。这个时候大多数病人都已经拔管出院，对于出院后我们除了要继续做以上呼吸功能锻炼以外，还要继续加强营养，保持充足睡眠、戒烟戒酒、注意保暖等，从而促进胸腔积液的吸收，以及加快伤口愈合，预防肺部感染。这个时候，大多数病人会出现刺激性干咳，我们可以适当的口服止咳药物对症治疗。而对于伤口疼痛的患者，可以通过口服止痛药来对症治疗。对于伤口愈合良好的病人，可以进行伤口拆线处理。而对于术后一个月的患者，这个时候大多数患者的身体各项机能都恢复得差不多了，可以返院复查，并咨询医生下一步治疗方案、已经术后恢复程度，如还有胸闷气短、呼吸困难的，则继续加强呼吸功能锻炼，如有胸腔积液的，则继续加强营养。对于这个问题，我们就要从前面提到的手术方式来说起了，医生会根据患者肿瘤的位置，大小等各个方面来选择不同的手术方式，而不同的手术方式相对于的是术后恢复程度也有所不同。肺的结构：人有5个肺叶，右肺有上叶、中叶、下叶三个肺叶，左肺有上叶和下叶两个肺叶。各个肺叶的功能容量不同，比如左上肺占近30%的肺功能，左下肺约20%，右上肺20%，右中叶10%，右下肺20%。而以肺段来分可以分为18个肺段。肺虽然是不可再生的器官，但具有强大的储备功能及代偿能力。在静息的状态之下，只需要30%的肺叶就基本能够维持身体的正常运转。根据相关研究数据表示：对肺叶切除的患者分别进行术后2周、1个月、3个月、6个月、一年肺功能随访。从而得出的结果如图；由此可见，经过肺叶切除的患者，只要做好系统性的康复训练，就能恢复术后80%以上的肺功能。而对于那些肺段切除或者楔形切除的患者，术后对肺功能损伤就更小了。这个时候，有些患者可能会问道：如果切除了一侧全肺呢？那么对于一侧全肺切除的患者，等于损失了约50%的肺功能。对于肺功能储备不佳的患者来说，术后中、重度体力活动可能会引起胸闷气喘、呼吸困难。但对于基础情况较好的患者，全肺切除特别是左全肺切除是安全可行的，术后可以进行日常的一般工作生活而不会感到明显喘不上气。总而言之，肺癌术后康复是一个系统的过程，需要从多个方面进行，包括呼吸锻炼、运动锻炼、心理调节、营养支持、生活习惯调整等。需要患者和家属的全面配合和注意。合理的康复方案和预防措施可以减少并发症的发生，促进患者身体的恢复。

近年来，随着低剂量螺旋CT筛查的普及，很多人在单位体检时检查出肺结节。由于缺乏肺结节的相关知识，很多人都会产生“肺结节=肺癌”的错误认知，所以在门诊常常听到一些患者问道“我这个结节是恶性的吧，我还能活

近年来，肺癌的发病率越来越高，与此同时，接受手术治疗的肺癌患者也越来越多。因为各种原因，手术治疗后的患者和家属经常很迷茫：肺癌切除干净了为什么要定期复查？什么时候去复查，该做哪些检查？有没有比做CT更好的检查方式？今天，我就和大家聊聊肺癌术后复查应该注意什么？手术切除干净后，为何还要复查呢？首先，肺癌作为目前最常见的恶性肿瘤，无论早期还是晚期，都有一定的复发概率，即使是最早的IA期，根治性切除后5年生存率也仅90%，意味着有10%左右的患者术后5年内因为肿瘤复发等原因而去世。更何况那些IIIA/IIIB期的非小细胞肺癌，根治术后的5年生存率仅为30%左右，另外70%的患者在5年内因肿瘤复发或转移等已经去世。因此，定期复查的最主要目的，就在于密切监测体内肿瘤情况，尽早地发现肿瘤复发的苗头，及时进行积极治疗，将肿瘤的复发转移扼杀在摇篮里。避免肿瘤全身爆发后，形成沉重的肿瘤负荷，那个时候再去治疗就事倍功半了。其次，无论肺癌切除采取何种手术方式，哪怕是胸腔镜微创切除，术后也多多少少存在一定的后遗症，比如术后伤口疼痛、气短、干咳等等，各类症状需要术后定期跟踪处理，进一步指导患者康复，提高生活质量。同时，各类症状也需要与肿瘤复发症状进行鉴别，早期识别肿瘤复发转移。肺癌根治术后，什么时候进行复查呢？该做哪些常规检查？术后第一次复查术后1-2月，几乎所有的患者均需要进行第一次复查，主要目的在于了解伤口愈合、肺部复张、有无胸腔积液积气和肺功能情况等。同时，此一次复查做的CT，可以留作基线CT，用于后续定期复查进行对比的参照。术后长期复查由于不同分期的肺癌，其复发高峰期有所不同，术后有无辅助治疗也不同，因此，术后长期复查的时间也有所不同。通常肺癌的第一次复发高峰期在术后2-3年左右，因此，前面2年的随访频率会明显高于2年以后。◆原位癌随访频率：推荐每年1次全身体检随访方案：胸部低剂量螺旋CT◆Ⅰ期术后无需辅助治疗随访频率：推荐前2年每6个月随访1次，第2年后每1年随访1次。随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI（CT）+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）◆部分IB、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期术后需辅助治疗（化疗或者免疫治疗）随访频率：推荐前2年每3个月随访1次，第3~4年每6个月随访1次，第4年后每1年随访1次。随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI（CT）+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）如术后行化疗或免疫治疗：治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。      ◆EGFR突变阳性术后需辅助治疗随访频率：推荐前3年每3个月随访1次，第4～6年每6个月随访1次，第6年后每1年随访1次。随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）靶向治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。◆ALK及其它少见突变术后需辅助治疗随访频率：推荐前3年每3个月随访1次，第4～6年每6个月随访1次，第6年后每1年随访1次。随访方案：胸部高分辨CT+腹部CT+头颅MRI+肺癌肿瘤标志物+骨扫描（每年1次）靶向治疗期间需定期检测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心肌酶。有时候CT检查没能及时发现复发，且反复CT检查可能有辐射伤害，有没有其他可以检查出肿瘤的更好办法呢？在目前医疗技术水平条件下，MRD检测不失为一个较好的选择。CT等影像学检测方法无法及时准确的检测到残存的癌细胞或微小病灶，而基于ctDNA的MRD检测可以早于传统的临床或影像学方法鉴定出疾病复发，以提供提前干预的机会。研究显示：在不同的癌种中，具体的提前时间为，鼻咽癌6个月，乳腺癌7.9-11个月，胰腺癌6.5个月，肺癌70天-5.2个月，结肠癌167天-10个月。但目前MRD还处在研究阶段，很多问题尚无确定答案，目前的MRD监测结果尚只限于参考，仍需要传统的临床或影像学方法进一步确定是否真的存在复发。什么是MRD呢？MRD的概念源自于血液肿瘤，近年来，MRD的应用已从血液肿瘤扩展到实体肿瘤（如乳腺癌，肺癌，结直肠癌，前列腺癌等）。MRD具有多重表述，包括微小残留病灶(MinimalResidualDisease)、可测量残留病灶（MeasurableResidualDisease），实体肿瘤中的MRD有时也称分子残留病灶（MolecularResidualDisease）。总的来说，MRD是一种生物标志物，阳性结果意味着癌症治疗后仍可检测到残留（剩余）病灶（发现残余癌细胞，代表肿瘤持续存在和临床进展的可能，患者复发风险较高，预后较差），阴性结果表示癌症治疗后未检测到残留（剩余）病灶（未发现残余癌细胞，患者复发风险较低，预后较好）。什么时候做MRD检测合适呢？肺癌患者可以在根治性手术/治疗后半个月到一个月之间进行MRD检测以判断复发风险，之后可以进行持续的MRD动态监测。多原发非小细胞肺癌患者，比单发风险更高，需要增加复查频率吗？多原发NSCLC患者与单独原发NSCLC的预后没有显著差异，两者随访复查暂不作区分。文献发现Ⅰ期同时多原发NSCLC的5年总生存率和无病生存率分别为86.1%和72.2%。通常根据肿瘤的分期来确定随访时间。术后没有进行辅助治疗，有没有必要增加随访次数，更早地发现无症状复发？肺腺癌有3种亚型：低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）和高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。对于中度和低度恶性亚型患者不管EGFR突变与否，其5年无复发生存率相近，一般无需进行术后辅助治疗，无需增加其随访频率。高度恶性亚型患者其生长方式类型为微乳头型或实体型，往往需要术后辅助治疗，治疗完成后根据分期确定随访时间和频率。有了这个随访策略，日常生活上要注意什么？针对NSCLC根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟，均衡饮食，调理体质，增强抵抗力，患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。随着肺癌治疗疗效的提高，手术+内科治疗+甚至联合放疗等的综合治疗模式已经成为主流，这也让肺癌的随访变得越来越复杂。每个患者的病情都可能有所不同，因而其随访方式和频率也会有差异。最保险的还是需要联系一位认真负责，经验丰富，同时又对自己病情了如指掌的医生，根据自身情况量身定制随访方案，以达到最佳的肿瘤监测效果。

切除范围最小的是包含肺结节的楔形切除，对肺功能几乎无影响。（适应症为：1.良性肺结节；2.直径小于2cm，位置较为表浅，纯磨玻璃结节或者实性成份小于25%的混合磨玻璃结节）。最为经典的恶性肺结节手术方式是肺叶切除术，其减低约10%的肺功能。（适应症为：不适合做楔形切除的其他肺结节）。