偏头痛与PFO,归根结底,最本质关系是什么?!并没有被真正理解透彻…尽管有很多的假说:微栓子-CSD假说,血管活性肽类假说,共同遗传底物机制.其实,偏头痛与PFO的本质关系是:PFO只是偏头痛的诱因,之一!是诱因,不是病因。偏头痛,是人脑进化付出的代价。其诱因可谓数不胜数:疲劳、用脑过度、睡眠不规律、光、声、月经、气候变化、情绪波动...还有一个诱因就是:PFO。难道,PFO仅仅是偏头痛的一个诱因吗?是也。通过PFO,微栓子也好,血管活性肽也好,进入敏化的大脑,诱发头痛。封堵PFO,只减少了众多诱因中的一个,因此,头痛可能会有部分缓解,然而,几乎不可能完全治愈。甚至有些患者无效,因为在这些患者当中,PFO并非是其主要诱因,所以,效果甚微因为,偏头痛的根源,是敏化和脆弱的大脑,而不是心脏。封堵PFO,也仅仅是去除了众多诱因其中的一个,只要那个敏化和脆弱的大脑没有改变,其它众多诱因,还会诱发患者反复头痛。这也可以解释,长期随访看,封堵PFO获益有限。欧洲和美国的偏头痛指南,目前都不推荐通过封堵PFO,来治疗偏头痛,除非,对其它治疗都失败的难治性偏头痛,慎重考虑能否尝试,姑息手术原创:刘恺鸣 主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科
[摘要] 目的 探讨慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的临床分型特点,并分析不同治疗方法(手术治疗、非手术治疗)治疗慢性栓塞性肺动脉高压的转归。方法 回顾性分析1995年2月至2007年10月收治的63例慢性栓塞性肺动脉高压的诊治资料,按治疗方法进行分组,其中手术治疗组(A组)45例,非手术治组(B组)18例。分别按圣地亚哥医学中心四分型方法和安贞医院改良二分型方法进行分型,并进行统计学分析。结果A组围手术期死亡6例,在随访期间死亡4例。B组在住院治疗期间死亡2例,随访期间死亡9例。应用Fisher 精确概率法检验表明,圣地亚哥分型I型A组总生存率显著高于B组(P=0.009),而II、III、IV型慢性栓塞性肺动脉高压A组与B组总生存率差异无统计学意义(P=0.338,0.455,0.800)。而按安贞医院改良二分型方法分型,中央型慢性栓塞性肺动脉高压A组总生存率显著高于B组(P=0.009),外周型慢性栓塞性肺动脉高压A组与B组总生存率差异无统计学意义(P=0.125)。A组中央型、外周型Kaplan-Meier生存曲线5年生存率分别为(91.78.0)%、(768.5)%(P=0.04),B组中央型、外周型的Kaplan-Meier生存曲线5年生存率分别为(42.918.7)% 、(56.210.8)%(P=0.851)。结论 与圣地亚哥医学中心四分型方案比较,安贞医院改良二分法分型方案是一个简便有效、对临床更实用的的慢性栓塞性肺动脉高压分型方案,对慢性栓塞性肺动脉高压的治疗方案的选择、预后判断有一定指导意义。[关键词]:肺栓塞,肺动脉,肺动脉血栓内膜剥脱术