北京清华长庚医院肾移植科科普号

Q1：医生，我肾移植术后总是拉肚子，是不是出现了排斥反应呀？Q2：医生，我最近也总是拉肚子，需不需要吃点药呢？Q3：医生，有什么办法可以预防拉肚子呢？以上这些问题经常困扰着“移友”们，今天，我们就来聊聊肾移植术后腹泻，也就是大家俗称的“拉肚子”这个话题。肾移植术后腹泻是指每日排便次数超过3次，或排便量大于200g（200mL），且粪便稀薄、水分增加。简单来讲就是排便次数较日常增加，且大便不成形。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻两种类型，病程不超过14天为急性腹泻，病程超过30天为慢性腹泻。移植术后严重的腹泻会影响“移友”们的生活质量，甚至导致移植物丢失。1.感染相关性腹泻原因：由细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体引起的腹泻。常见的有诺如病毒、巨细胞病毒、艰难梭菌感染等。由于免疫抑制药物的使用，机体的免疫功能降低，容易发生感染，临床常表现为水样腹泻、发热、腹痛。食用已变质、腐坏的食物会大大增加肠道感染的几率。对策：通过粪便培养、病原学检验等手段确定感染原因，并给予对症处理（包括益生菌、蒙脱石散、易蒙停、补液等）和抗生素治疗。2.抗生素相关性腹泻原因：指服用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的腹泻。肾移植术后，由于大量抗生素使用，在一定程度上抑制了正常菌群的生长，破坏体内的菌群平衡，从而引起肠道菌群失调，导致腹泻的发生。对策：在医生指导下停用或换用抗生素。3.免疫抑制药物相关性腹泻原因：肾移植术后所用的三联免疫抑制方案中，霉酚酸酯、他克莫司和糖皮质激素均可能引起腹泻，且与剂量有关。药物所致的腹泻临床症状较轻，多在调整药物后缓解。值得注意的是，严重腹泻会引起他克莫司药物浓度增高，有药物中毒的可能。因此，对于轻症腹泻超过1周尚未缓解，请及时门诊复查！对策：在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。4.其他短肠综合征、炎症性肠病、肠易激综合征、代谢性碱中毒、排斥反应等也均有可能导致腹泻。上图简要展示了腹泻的原因，我们可以清楚地看到：导致腹泻的原因可能并不是单一的。因此，不可以抱有“吃一点治疗腹泻的药就好了”的侥幸心理。1.注意饮食卫生：a.避免食用生食或未熟透的食物，如凉拌菜、冷饮、生鱼片等。b.勤洗手，不吃街边烧烤、剩菜剩饭。c.水果去皮，饮食及餐具保持清洁。2.避免摄入富含咖啡因、酒精或刺激性食物，如火锅、辛辣食物等。3.注意保暖，预防因着凉引发的胃肠感冒。4.增强体质，平时多锻炼身体，保持充足的睡眠和丰富的营养，有助于预防移植术后肠道传染病。5.定期监测免疫抑制剂的浓度，不要擅自调整免疫抑制剂的剂量。6.发生腹泻后，注意观察记录大便的性质、量、次数，有无脱水、电解质紊乱等表现，同时做好肛周皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁干燥。移友们，当发生腹泻时，要及时记录大便的性质、量和次数，同时观察有无发热、血压升高、尿量减少等排斥反应。腹泻不仅仅是简单的“吃坏肚子”，切勿盲目用药、讳疾忌医！

猪肾移植对于人类生命来说确实是一大步。肾移植是治疗肾衰竭的有效方法，但人类肾源的短缺使得异种器官移植成为解决这一难题的潜在方法。近日，科学家成功将基因编辑后的猪肾脏移植到了人类身上，且功能正常，未发生免疫排斥反应。这一成果标志着人类在异种器官移植领域取得了重要突破。过去，异种器官移植面临的主要问题是免疫排斥和病原体传播。为了解决这些问题，研究人员对供体猪进行了基因编辑，去除了一些可能导致免疫排斥的物质，同时还将猪肾脏附着在人体上并观察其功能。这一实验表明，经过基因编辑的猪肾脏在人体内可以正常工作，为后续的异种器官移植提供了可能。    尽管目前这一技术还处于初步阶段，但它为人类生命带来了新的希望。如果猪肾移植技术能够得到进一步发展，将有助于缓解人类器官移植中的供体短缺问题，拯救更多生命。当然，这还需要开展更多研究和临床试验来验证其安全性和有效性。但毫无疑问，猪肾移植的成功为人类生命的一大步提供了坚实的基础。

蓝凌--丁香园肾内时间2022-10-1120:00发表于山西最近在工作中遇到一些标本，出现尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情况。随即对尿素氮和血肌酐项目进行校准，并同时做了高值和正常值质控，均在控。重新复查标本后，病人仍是尿素氮BUN增高明显，而血肌酐CR不高。因此想问一下，什么情况下会单独BUN增高而CR不高？01尿素与肌酐分别有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾小球滤过率（GFR）可反映肾功能的正常与否以及慢性肾脏疾病的发生、发展和病情严重程度。目前反映GFR水平的指标主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在测定时受诸多因素影响，例如，肿瘤、炎症、免疫抑制剂等。而血肌酐则是经机体的肌酸和磷酸肌酸产生的代谢产物，测定的灵敏性较好，产生速率较稳，不会受到这些因素的影响。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，通常肾脏为排泄尿素的主要器官。血清BUN对肾功能的评价在临床上得到广泛应用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的诊断及评估中也具有重要意义。BUN为蛋白质代谢的主要最终产物，氨基酸脱氨基生成氨气、二氧化碳，二者在肝脏中进一步合成尿素，经循环，通过肾脏形成尿液排除体外。通常情况下，尿素经肾小球滤过后，被各段肾小管重吸收，当肾小球滤过率低于正常值的50%以下时，血清BUN浓度会迅速增高，所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。除此之外，血尿素的产生受诸多因素的影响，如高蛋白饮食、消化道出血、创伤、感染、发热、营养不良或接受类固醇皮质激素治疗等高分解状态时，尿素的产生均明显增加而使血尿素增高。02为什么会出现血尿素升高，而肌酐正常的情况？01消化道大出血消化道出血（特别是上消化道出血）时，患者血清BUN水平亦会异常增高，且肾小球BUN滤过率降低。主要是因为当患者上消化道出血时，血液迅速进入肠道，肠道中有丰富的蛋白水解酶，会快速将血液中的蛋白水解成氨基酸，经还原性脱氨基作用生成氨，再次循环进入血液，合成了尿素，最终导致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短时间内血容量急剧下降，引发机体血液性缺氧，刺激交感神经兴奋，α-肾上腺素能受体刺激血管收缩，减少肾脏血流量，导致肾小球滤过率降低、尿量减少、肾排泄功能减弱，进一步促进BUN的增高。研究显示在消化道大出血病人入院时及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血组患者血清BUN水平均高于非大量出血组。血CR是体内肌酸代谢的产物，而肌酸量与肌肉量呈正比。机体正常情况下以恒定的速度合成CR，再经肾小球滤过以相同速率排出。因此，血清CR水平受机体蛋白摄入量及肾小球滤过能力影响，而与胃肠道出血无关。02严重烧伤患者严重烧伤患者会出现肾功能损伤甚至不可逆的肾衰竭，血肌酐和血尿素氮指标可出现异常升高，但在治疗过程中也会出现血肌酐正常而血尿素氮持续升高的现象，这主要有以下几个原因：①烧伤后血管通透性增加导致大量体液外渗并聚集在组织间隙，加上创面及呼吸道等失水因素，使得机体有效循环血量下降，造成微循环障碍、组织血流灌注不足以及肾小球滤过率下降，从而使血尿素氮滞留在血液中。②烧伤后应激性溃疡出血是烧伤早期的并发症，进入肠道中的血液蛋白经蛋白酶水解成氨基酸，经肝脏还原性脱氨基作用生成氨，进入尿素循环，最终引起BUN水平升高。③对于严重烧伤患者而言，抗休克与手术失血后需输入大量血制品，全血保存21d后其中血氨浓度是新鲜全血的9倍，血氨通过鸟氨酸循环代谢成为尿素，增加了BUN的来源。④严重烧伤及创面感染后内分泌激素和炎症介质释放增加，且合并体温升高，导致机体代谢明显增强甚至出现代谢紊乱。烧伤后高代谢会促进肌肉蛋白的分解，其分解速率大于机体合成速率从而导致血液中部分氨基酸含量明显升高。03剧烈呕吐、腹泻等情况急性血容量不足，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻等原因引起失水，血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少，可出现肾前性肾功能衰竭早期表现，初期BUN升高而CR不高。