北京清华长庚医院肾移植科科普号

猪肾移植对于人类生命来说确实是一大步。肾移植是治疗肾衰竭的有效方法，但人类肾源的短缺使得异种器官移植成为解决这一难题的潜在方法。近日，科学家成功将基因编辑后的猪肾脏移植到了人类身上，且功能正常，未发生免疫排斥反应。这一成果标志着人类在异种器官移植领域取得了重要突破。过去，异种器官移植面临的主要问题是免疫排斥和病原体传播。为了解决这些问题，研究人员对供体猪进行了基因编辑，去除了一些可能导致免疫排斥的物质，同时还将猪肾脏附着在人体上并观察其功能。这一实验表明，经过基因编辑的猪肾脏在人体内可以正常工作，为后续的异种器官移植提供了可能。    尽管目前这一技术还处于初步阶段，但它为人类生命带来了新的希望。如果猪肾移植技术能够得到进一步发展，将有助于缓解人类器官移植中的供体短缺问题，拯救更多生命。当然，这还需要开展更多研究和临床试验来验证其安全性和有效性。但毫无疑问，猪肾移植的成功为人类生命的一大步提供了坚实的基础。

蓝凌--丁香园肾内时间2022-10-1120:00发表于山西最近在工作中遇到一些标本，出现尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情况。随即对尿素氮和血肌酐项目进行校准，并同时做了高值和正常值质控，均在控。重新复查标本后，病人仍是尿素氮BUN增高明显，而血肌酐CR不高。因此想问一下，什么情况下会单独BUN增高而CR不高？01尿素与肌酐分别有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾小球滤过率（GFR）可反映肾功能的正常与否以及慢性肾脏疾病的发生、发展和病情严重程度。目前反映GFR水平的指标主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在测定时受诸多因素影响，例如，肿瘤、炎症、免疫抑制剂等。而血肌酐则是经机体的肌酸和磷酸肌酸产生的代谢产物，测定的灵敏性较好，产生速率较稳，不会受到这些因素的影响。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，通常肾脏为排泄尿素的主要器官。血清BUN对肾功能的评价在临床上得到广泛应用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的诊断及评估中也具有重要意义。BUN为蛋白质代谢的主要最终产物，氨基酸脱氨基生成氨气、二氧化碳，二者在肝脏中进一步合成尿素，经循环，通过肾脏形成尿液排除体外。通常情况下，尿素经肾小球滤过后，被各段肾小管重吸收，当肾小球滤过率低于正常值的50%以下时，血清BUN浓度会迅速增高，所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。除此之外，血尿素的产生受诸多因素的影响，如高蛋白饮食、消化道出血、创伤、感染、发热、营养不良或接受类固醇皮质激素治疗等高分解状态时，尿素的产生均明显增加而使血尿素增高。02为什么会出现血尿素升高，而肌酐正常的情况？01消化道大出血消化道出血（特别是上消化道出血）时，患者血清BUN水平亦会异常增高，且肾小球BUN滤过率降低。主要是因为当患者上消化道出血时，血液迅速进入肠道，肠道中有丰富的蛋白水解酶，会快速将血液中的蛋白水解成氨基酸，经还原性脱氨基作用生成氨，再次循环进入血液，合成了尿素，最终导致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短时间内血容量急剧下降，引发机体血液性缺氧，刺激交感神经兴奋，α-肾上腺素能受体刺激血管收缩，减少肾脏血流量，导致肾小球滤过率降低、尿量减少、肾排泄功能减弱，进一步促进BUN的增高。研究显示在消化道大出血病人入院时及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血组患者血清BUN水平均高于非大量出血组。血CR是体内肌酸代谢的产物，而肌酸量与肌肉量呈正比。机体正常情况下以恒定的速度合成CR，再经肾小球滤过以相同速率排出。因此，血清CR水平受机体蛋白摄入量及肾小球滤过能力影响，而与胃肠道出血无关。02严重烧伤患者严重烧伤患者会出现肾功能损伤甚至不可逆的肾衰竭，血肌酐和血尿素氮指标可出现异常升高，但在治疗过程中也会出现血肌酐正常而血尿素氮持续升高的现象，这主要有以下几个原因：①烧伤后血管通透性增加导致大量体液外渗并聚集在组织间隙，加上创面及呼吸道等失水因素，使得机体有效循环血量下降，造成微循环障碍、组织血流灌注不足以及肾小球滤过率下降，从而使血尿素氮滞留在血液中。②烧伤后应激性溃疡出血是烧伤早期的并发症，进入肠道中的血液蛋白经蛋白酶水解成氨基酸，经肝脏还原性脱氨基作用生成氨，进入尿素循环，最终引起BUN水平升高。③对于严重烧伤患者而言，抗休克与手术失血后需输入大量血制品，全血保存21d后其中血氨浓度是新鲜全血的9倍，血氨通过鸟氨酸循环代谢成为尿素，增加了BUN的来源。④严重烧伤及创面感染后内分泌激素和炎症介质释放增加，且合并体温升高，导致机体代谢明显增强甚至出现代谢紊乱。烧伤后高代谢会促进肌肉蛋白的分解，其分解速率大于机体合成速率从而导致血液中部分氨基酸含量明显升高。03剧烈呕吐、腹泻等情况急性血容量不足，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻等原因引起失水，血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少，可出现肾前性肾功能衰竭早期表现，初期BUN升高而CR不高。