睡眠医学专业委员会

直播时间：2023年03月25日16:56主讲人：郭兮恒主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科问题及答案：问题：郭主任您好：打鼾已经20年了，去医院除了做睡眠检测，还需要检查什么项目视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：我经常是凌晨五点睡不着可第二天就能睡着了。为什么呀？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：医生好！我就是午睡时能听到自己鼾声就醒了，现在午睡睡不着。晚上入睡困难，睡眠质量不好，我该怎么做？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭主任，如何挂您的号？线下问诊视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭主任，您在医院坐诊？方便挂您的号吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：大夫好甲流抗体会存在多久就是说得过甲流至少大概多久不会再得呢视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：疫情后一直咳嗽怎么办视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：肺部没问题，有微量胸水怎么处理？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：刚才那个问题是我支扩曲霉菌感染，问医生我还需要做什么检查确诊？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：三年了是不是又有什么更好的治疗打鼾办法视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：我还想再找您看看视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：需要前往呼吸科就诊吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭主任，那个我母亲是急性白血病移植后三个月，1月份新冠阳性后肺部有炎症，现在ct还有一些痕迹视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：主任，除了带呼吸机外，有其他根治的办法吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：嗓子不舒服干咳不出来痰需要吃什么药医生视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：请问医生如果一点都睡不了觉的话怎么办？之前吃3mg劳拉西泮一个月直接停了3个月了一点都睡不了觉。视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭大夫，我经常是夜间二点多或者是三点以后醒来就再也没有睡意了，而且是白天也没有睡意，这是为什么呀？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：呼吸睡眠暂停综合征，重度，10年。带呼吸机，想做手术。肥胖视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：一点都睡不了视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：我还需要做些什么检查呢视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：真的不需要处理吗？医生你可以帮帮我吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：医生我有支扩，上个礼拜做气管镜罐洗，培养出来溜曲霉，医生说CT没有显示真菌感染，考虑定值菌！视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭主任，打呼噜已经到了必须带呼吸机的程度，能做手术治疗吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：郭大夫好视频解答：点击这里查看详情＞＞＞

直播时间：2023年03月22日20:06主讲人：叶京英主任医师北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科

直播时间：2023年03月21日16:32主讲人：王赞主任医师吉林大学第一医院神经内科

直播时间：2022年03月23日19:06主讲人：郭兮恒主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科问题及答案：问题：郭大夫：我长期用思瑞康当安眠药用可以吗？一般的安眠药对我没用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：失眠与胃病有关系吗？问题：主任您好!每天晚上到床上睡觉就精神!每天都不困，天天失眠，一天也就睡眠2个多小时，吃什么睡眠药都不行视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任您好，我54岁四年前找您看过打呼噜，当时忘跟您说我每天早上起床都有鼻涕，白天就没这现象，怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在怎么做才能晚上睡得好一点。白天在怎么累也睡不着谢谢您问题：多梦。30视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怕睡眠，一深睡就缺氧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好。我现在是孕妇。刚怀两个月。失眠有四年了一直有在吃药。现在晚上醒来3-4次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，我28岁晚上睡觉只睡3-4小时就老是做梦，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！三年前我是您门诊的一名病人！失眠十几年了现在有了药物依赖怎么办呢？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，我30岁，失眠一年多，失眠多梦，难入睡，最近半夜3点左右醒，醒了能睡着，睡着了全是梦，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任，您好！我是82岁的王老太太，现失眠9年余！无论服什么药都无效！有时一夜无眠！还能治好吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：郭主任：我一到晚上睡觉就发愁，反复觉醒，每过1小时就醒一次，而且睡觉也很浅，有三年了，这种病能治好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我为什么觉得七情六欲有一种罪恶感视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生抗焦虑药能治疗早醒吗问题：医生抗焦虑药治疗早醒吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

早期病人手术可能治愈好大夫在线：手术治疗的效果如何？是否能够治愈？叶京英教授：部分病人能够治愈，特别是早期的病人。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。手术后复发的可能性有多大？好大夫在线：术后容易复发吗？叶京英教授：睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。好大夫在线：如果体重控制得好，复发可能性有多少？叶京英教授：对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。好大夫在线：一般多久复发？叶京英教授：一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。好大夫在线：复发之后还能再做手术吗？叶京英教授：除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。手术跟呼吸机的效果哪个好好大夫在线：手术跟呼吸机的效果哪个好？叶京英教授：戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。

鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲减容术、鼻息肉切除术适应人群：这三种手术都比较常见。90%以上的人鼻中隔都是偏的，有的跟生理发育有关，有的是小时候磕碰受伤后没有矫正过来。有鼻中隔偏曲的人不是都要做手术，只有影响到正常通气、影响生活了才考虑手术。一般术后通气会明显改善。有鼻息肉的患者，手术摘除后通气情况也会明显改善。鼻甲减容手术很少单做。切除鼻甲有可能影响整个鼻腔的功能，导致鼻干或者其他不舒服。一般在治疗鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼾症手术时，会一并把肥大的鼻甲做一些处理，我们一般采取鼻甲骨折外移术或是粘膜下鼻甲骨切除术进行处理，有些医疗机构采用射频消融的方式处理，但我们医院一般不会做消融手术，原因是如果处理不当容易造成鼻甲粘膜的损伤，影响鼻甲粘膜正常的加温加湿功能，引起鼻腔干燥不适并发症等。治疗效果：鼻子手术不能根治睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停是多因素引起的，患者可能鼻腔、咽腔都有狭窄，但通常鼻腔占的分量很小。一般做鼾症手术的时候，如果鼻甲有肥大，会一并处理，让鼻腔宽敞一点，整个气道的通畅性更好。还有一部分患者做鼻子手术的目的是为了戴呼吸机，有些鼻腔不通畅的患者，气道不容易吹开，呼吸机压力过高会不舒服。单纯靠鼻子手术治疗鼾症或睡眠呼吸暂停，不会有明显效果。治疗风险：耳鼻喉手术共同的风险都是出血、窒息疼痛及恢复：鼻腔手术如果术后要填塞止血材料会比较疼痛，其疼痛程度与填塞材料有一定关系，一般术后三天疼痛会比较明显，术后24~48小时换药时会有些痛苦，需要在病人清醒的状态下，把内镜伸到鼻孔中把分泌物吸干净，换药后疼痛会逐渐减轻。住院时间：5~7天手术费用：鼻息肉、鼻中隔手术费用都在1万元左右

大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。