医学科普
术中唤醒手术的介绍
每当提到胶质瘤患者需要进行开颅手术,大部分患者家属都担心术后患者出现功能障碍。主要包括:肢体无法运动、不能说话、感觉异常等等。但是,胶质瘤作为脑子里面常见的恶性肿瘤,切除的越干净,患者的生存时间越长。这治疗的本身就是自相矛盾的,如何进行保护功能又切除肿瘤,变得至关重要。首先,我们先简单介绍下胶质瘤胶质瘤是神经外科中常见的一种脑肿瘤,除了少数WHOI级胶质瘤外(如毛细胞型星形细胞瘤),大脑内绝大多数胶质瘤的生存期均与肿瘤切除程度密切相关。所以,切除可见病变(低级别胶质瘤的FLAIR区域和高级别胶质瘤T1强化区域)是目前NCCN(指南以及中国胶质瘤指南的基本要求。技术。我们知道,肿瘤切除范围越大,患者的生存期就越长。但是,由于脑组织是全身各种功能(含运动、感觉、语言、视觉等)的中枢,若手术切除范围过大,势必会造成相应的功能障碍或丧失,进而影响患者的术后生活质量。如何在术中能够实时对患者进行脑功能定位和保护。从而在保护重要脑功能的前提下,最大程度地切除脑肿瘤组织,成为了胶质瘤患者治疗的最为关键的一步。目前,最可靠的术中脑功能定位方法是术中直接电刺激术,即让患者术中完成相应的任务,如运动、语言等,再用电流临时阻断,进而确定切除的区域是否安全。这类手术的首选方法就是术中唤醒技术。临床中,凡是需要扩大切除的病变,如部分转移瘤、海绵状血管瘤等都需要唤醒手术。如何实施术中唤醒?下面向大家简单介绍术中唤醒手术的过程。首先会在手术前对患者进行任务训练,根据肿瘤可能影像的功能,进行运动或者语言功能的训练。在手术中,会通过神经阻滞技术、切口和硬膜的麻醉浸润技术从而使患者在术中清醒以后感知不到疼痛。针对一些特殊组织如大脑镰、小脑幕、颅底脑膜、侧裂血管周围存在痛觉纤维,一旦操作触及这些区域时,患者可能会有疼痛,此时会在具体部位进行局部麻醉。随后在患者清醒情况下,配合医生进行脑功能定位。(插入视频:视频解读在给予电刺激时,患者语言出现模糊不清,通过两次刺激均为阳性表现,因此刺激的皮层点标定为患者语言功能区)随着对脑功能的认识,以及术前对磁共振的仔细判别,目前唤醒中定位脑功能的时间不会太长,通常十分钟以内可以完成所有定位。在切除肿瘤的过程中,关键部位需要进行皮质下电刺激,通常两个小时可以完成,这些操作融合在整个手术切除过程中。因此,术中唤醒不会延长手术时间。恰恰相反,随着标准化流程的推广,术后患者即处于清醒状态,整个手术时间反而有所缩短。术中唤醒有什么额外风险吗?进行脑功能定位时需要进行电流刺激,因此,诱发癫痫发作是最常见的,不过癫痫发作是有局限的。通过采用冰盐水冲洗大脑皮层可快速终止发作。需要明确的是,唤醒手术可尽量减少术后永久性神经功能障碍的发生,但手术操作已非常接近脑功能区。所以,患者通常术后会有短暂的功能缺失,持续1周~1个月,经过康复治疗之后,绝大多数的患者可以恢复到术前状态。有些患者由于占位效应的减轻,功能会比术前更好。术中唤醒技术是一项成熟而又不断发展的技术,在保护患者重要的功能,更大范围地切除功能区的肿瘤发挥着巨大的作用。