河南省骨科医院风湿病科科普号

一、风湿病和“不死的癌症”风湿病，有广义和狭义之分。广义的风湿病就是指以畏风寒、怕冷怕潮湿为主要表现的一组临床症候群。狭义的风湿病指的是风湿免疫病，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、自身免疫性肝炎等。并不是说只有风湿、类风湿才叫风湿病。很多老百姓把风湿病称为“不死的癌症”，因为大家普遍认为风湿病是一类慢性病，一旦得上就好不了，需要常年吃药，治疗效果不佳，虽然短期要不了命，但需要长期忍受痛苦。加上目前风湿病的科普工作还不够深入，治疗手段不规范，假药、假神医层出不穷，很多风湿病患者病情得不到良好控制，以至于发展到关节畸形、功能丧失、精神消沉，给个人的生活及家庭带来了极大的伤害。二、中西药并重，疗效显著风湿病属于中医学的“痹病”范畴，病因多与风、寒、湿（痰）、热、瘀、虚相关。河南省名中医张永红教授根据多年临床经验，创新提出风湿病急性发作期的病机学说—“毒邪论”，并辨证采用“清”、“活”、“补”三法，即清热利湿、凉血化瘀、滋补肝肾，创制了顽痹清丸、顽痹通丸、顽痹康丸、顽痹乐丸等有效方剂，结合中医传统理疗方法，包括中药熏洗、药物导入、针灸、火罐、手法按摩、针刀松解等，治疗不同类型的风湿病，均取得较好的疗效。风湿病的治疗不能单纯的依靠中药或西药，要把两者结合起来。西药在抗炎止痛、控制风湿病情的进展、预防关节破坏，保护或改善关节功能等方面具有优势，但是长期应用副作用较大，且价格较为昂贵。中药通过补虚泄实、祛寒清热、燮理阴阳，使人体达到阴平阳秘的一种平衡状态，不仅能减轻风湿病的症状，更能增强体质，减轻西药的副作用，减少疾病复发，最大程度上改善病人的生活质量。因此，中药和西药要结合起来，中西并重，双管齐下，两条腿走路，不可偏废。三、达标治疗是关键风湿病的治疗是一个长期的过程，关键的是医护配合，实现达标治疗。就是说无论哪一种具体的风湿病，都应该实现低疾病活动度并且长期保持，这样才能够减药或者停药。通常我们要定期复诊，关注安全指标和炎症指标，定期评估病情活动度，根据病情活动情况调整药物。比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等疾病都有具体的疾病活动度和功能情况的评估方法，痛风应该使尿酸始终维持在较低的标准等，只有这样才有可能实现病情稳定。另外，并不是所有的风湿病都可以实现停药，因此患者不能先入为主地将治疗目标定位到无药控制的层面，而是积极与医师配合，先达到低疾病活动度，再尝试停药，决不能自行减药或停药，以免治疗前功尽弃或者病情反复。四、动静结合，重点在于保护关节功能风湿病的治疗不仅要改善症状减轻疼痛，更重要的是预防关节破坏，改善关节功能，提高生活质量。因此，功能锻炼在治疗过程中显得尤为重要。动静结合也是我们的治疗理念之一。急性期关节疼痛明显，或者肿胀比较明显的时候，应该减少负重的关节活动，减轻炎症反应，以不负重的肌力锻炼为主，配合不负重的关节锻炼，以最大程度保持关节活动度，避免关节强直。关节疼痛或肿胀不明显的稳定期，应适度增加负重锻炼，同时坚持肌力锻炼和关节活动度的锻炼。关节锻炼的程度应该以病情不加重或患者自身能耐受的最大幅度为准，如果活动过程中出现关节疼痛或肿胀加重，或者病人自身不能耐受，应该即刻停止锻炼，等待关节恢复。关节功能锻炼应该持之以恒，不能敷衍了事。我常和病人强调“两个心”，一是有信心，二要有恒心，做到这“两个心”，风湿病绝对不可怕！五、生活和心理调节，勇敢面对风湿病患者生活中应该避免受凉，注意保暖，避免长期接触冷水，多食高蛋白高热量食物，少食辛辣及易上火的食物。许多风湿病患者由于受到疾病的长期折磨，再加上经济负担、家庭压力，容易产生抑郁或焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等又可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进风湿病的发生与发展，形成恶性循环。因此患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行交流沟通。作为家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心和照顾，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者按时按量服药、定期到风湿免疫专科复诊。风湿疾病的治疗是一个长期的过程，不是一朝一夕就能看到疗效的。它需要患者、医师、家属等多方面的努力和合作。接受正规医院风湿科的治疗、定期复诊、按照医嘱定期服药，进行力所能及的锻炼，和家人保持良好的沟通，才能很好的稳定病情，避免关节强直，丧失生活劳动力。让我们共同努力，跟“不死的癌症”说“拜拜”！

中国风湿病公众论坛 今天 俗话说“三分治，七分养”，类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。 1．情绪 三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广和豁达大度，树立战胜疾病的信念。 2．饮食 宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害，但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少放油，不宜过多地吃动物内脏和海产品，有报道可能会使关节症状加重，不宜过多地摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。 3．穿着住行 应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服（如配备末端有环的拉链和尼龙带）。90%的患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴下雨时，应少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替，不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以易上床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒，支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”，应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。 4．日晒 在无风且阳光充足的天气里，宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处，如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前，应在遮荫处做空气浴5-10分钟，使机体适应室外气温，一般选择上午9-11时或下午3-5时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好，夏季以每日照射5分钟开始，以后每日增加3-5分钟，直到每日30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每日60分钟，冬季日光浴时间可以相应延长一些，高处比低处日光强，含紫外线多而更适宜，但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等，应暂停，若出现皮肤红肿应中止，进行日光浴时不应看书看报，以免损伤眼。 5．怀孕 最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药，必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药，如布洛芬等，妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等，金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。 6．休息和锻炼 在以下情况下应注意休息：急性发作或反复发作间，有发热、血沉明显增快和白细胞增高者；受累关节显著肿胀，关节腔有积液者；颈椎或下肢负重关节病变明显者；并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2－3周为宜，待急性症状或全身症状和关节炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行康复治疗操（后附）等简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能坚持的行之有效方法）。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛，促进肌肉放松。 7．定期随访 类风湿关节炎是一种慢性病，药物见效较慢，各人对药物反应也不一样，医生需了解病人对药物的疗效和副反应等，并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了，以为就根治了，不再吃药，也不再来复诊，最终复发了，又要重新开始治疗。这样反复停药，反复复发，病情得不到有效控制，就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查，结果血象异常、肝功能损害也不知道，到发现时就晚了。 附：康复治疗操： (1)颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。 (2)肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。 (3)手腕运动: 手腕上下、左右活动。 (4)手指运动: 手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。

痛风病人饮食治疗的目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。1、痛风病人饮食原则：“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mg／g以下，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。低嘌呤饮食：（1）谷类及杂粮制品：玉米粥、面条、 面包、麦面包、麦面食等。（2）乳制品：各种乳类和乳酪类等。（3）蔬菜和果类：除提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的品种、各种坚果及各种果汁制品。（4）饮料：茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶等。（5）脂类：各种脂肪（中等量摄入）、奶油制品和黄油等。（6）蛋类（7）其它：鱼子酱、糖、蜜汁、馅饼（肉馅除外）及浓缩维生素制品等。中等量嘌呤食物主要包括：（1）鸡肉、兔肉、猪肉、鸭肉、虾、牛排、脑、内脏（胃和肠）、牡蛎肉、火腿、大比目鱼、蘑菇、豆制品等。（2）其它：酸苹果、菜豆、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜、花生等。高嘌呤食物主要包括：鹅肉、肝、肾、牛肉、鸽肉、野鸡、扇贝肉、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼、鲭鱼等极高嘌呤食物主要包括：胰、羊心、肉脯、浓肉汤、沙丁鱼、鲱鱼、酵母等。另外严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml～3000mL，使尿量每天2000ml以上。补充维生素，饮食有规律，避免暴饮暴食，辛辣刺激性食品应适量。避免过度劳累、避免受寒、提倡热水浴。2 食疗方选： (1) 土豆300g、胡萝卜300g、黄瓜300g、蜂密适量、榨汁饮用。(2) 芹菜100g(包括根须)、大米30g，加水750mL煮粥加调料食用。 (3) 粟子粉30g、糯米50g，水750mL煮粥食用。

HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的相对危险度，是HLA-B27阴性者的100倍以上。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。但是，大约80%的B27阳性者并不发生强直性脊柱炎，而且大约10%的强直性脊柱炎患者B27为阴性。同时尚有其它一些如银屑病及银屑病性关节炎、溃疡性结肠炎、肠病性关节炎、赖特综合症、反应性关节炎、克隆氏病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是强直性脊柱炎的可能性较大，而B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。 对已确诊的强直性脊柱炎患者，检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。因为HLA-B27阳性者病情往往较重，出现慢性背痛、骶髂关节炎、皮肤粘膜病变以及发热，体重下降与多汗等全身症状较多见。最近发现，出现心脏及眼受累的强直性脊柱炎患者90％以上为HLA-B27阳性，HLA-B27阴性者少有发生。因此有人把强直性脊柱炎的心脏与眼病变(主要指主动脉 瓣关闭不全、严重的心脏房室传导阻滞以及眼虹膜睫状体炎等)称为HLA-B27相关性疾病。

病例： 患者XXX，男，19岁。银屑病关节炎。双髋关节疼痛3年。2018年2月26日入院，中西药结合治疗， 5月23日皮疹完全消失，关节疼痛症状消失。2018.2.26骨盆正位：双侧骶髂关节炎，双髋关节间隙明显变窄。2018.2.26 左下肢银屑病皮损。2018.3.26 左下肢银屑病皮损2018.4.9 左下肢银屑病皮损2018.5.23 左下肢银屑病皮损消失银屑病关节炎简介银屑病关节炎（Psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残废。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰。【临床表现】本病起病隐袭，关节症状多种多样，表现为受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，严重的可发展为残毁性关节型，即受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。典型的皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等。皮损表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血，该特征对银屑病具有诊断意义。指（趾）甲病变是银屑病关节炎的特征，约80%患者有指（趾）甲病变，表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。还会表现为发热，体重减轻和贫血、结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎、主动脉瓣关闭不全，常心脏肥大和传导阻滞、肺纤维化、炎性肠病、罕见淀粉样变。【诊断要点】本病病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加。约半数患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。影像学检查有特征性改变——“铅笔帽（pencil-in-cup）”样畸型；或“望远镜”样畸形。骶髂关节炎和脊柱病变类似于强直性脊柱炎。银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。部分银屑病关节炎患者银屑病变出现在关节炎后，诊断较困难。【治疗方案及原则】PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。1．一般治疗适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。2．药物治疗：中医中药在该病的治疗中有重要作用，根据患者阴虚、血虚、血热、湿热的不同证型区别用药。生物制剂对该疾病有较好的疗效，但价格较为昂贵。3物理疗法主要是湿化治疗、光化学疗法等。【预后】家族银屑病史、20岁前发病、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。

门诊上经常接诊一些自称在当地医院确诊为“滑膜炎”的病人，上来直接问我该怎么治。我常常都要费一番功夫去解释这个“滑膜炎”是怎样一回事，需要做一些相应的检查才能确定它的病因是什么。在此，我要着重强调：“滑膜炎”不是一个完整的病名！滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些临床表现。表现为滑膜组织充血、水肿,导致关节肿胀，疼痛，活动受限等临床症状。举个例子，假如有人问你中午吃的啥，你不可能仅仅说“饭”，你通常会说“米”，或者“面”，或者其他的具体内容。滑膜炎就类似于“饭”的概念，是一类总称，而发病原因明确以后，我们就可以说明是哪一种滑膜炎了，也就是“饭”的具体内容。因此我们就诊的最重要的一项就是通过检查，判断究竟是属于哪一种原因引起的滑膜炎。滑膜炎常见的原因有哪些？我们可以把滑膜炎简单地分成两种：创伤性和非创伤性。创伤性滑膜炎就是有明确的跌打损伤病史，容易鉴别。非创伤性滑膜炎的原因就多了，比如常见的有感染性（细菌、结核）、风湿性、退行性等。还有其他一些特殊类型，比如色素绒毛结节性、血友病性等等。每一种滑膜炎的临床表现都差不多，往往需要通过检查和化验来确定病因。滑膜炎的常见检查方法有哪些？实验室检查方面主要是血液化验，常规项目包括血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O抗体、类风湿因子等，如果怀疑风湿免疫类疾病，还需要进一步检查AKA、CCP、抗核抗体、免疫球蛋白、补体等项目。还有一种重要的检查方法就是关节穿刺术。可以通过分析穿刺液的性状、组分等判断滑膜炎的原因。简单地类型可以通过穿刺针完成，复杂的可能还需要关节镜探查。放射学检查重点推荐核磁共振。不再赘述它的具体原理，只说它的优势：无辐射危害，并且除了观察骨骼，还可以观察周围肌肉、滑膜、韧带等软组织。最近比较流行的检查方法是关节超声。超声的优势在于完全无辐射，价格低廉，并且可以观察到早期的滑膜炎，鉴别不同类型的滑膜炎，还可以直观的观察积液的量、滑膜肿胀的情况、关节软骨受损情况等。滑膜炎有哪些常见的类型？儿童型滑膜炎主要是髋关节滑膜炎。有单纯性的滑膜炎，表现为疼痛，不敢屈髋活动，跛行，但常可跛行玩耍。主要是患儿多有蹦、跳、跑等剧烈活动史，多无外伤史，多数起病缓慢，经制动处理或者药物治疗可以自行缓解，无进一步关节损害。而有一部分严重的病情则可能造成骨骺缺血性坏死，这种滑膜炎的治疗难度较大，往往需采用中西医结合的方法，限制活动加上药物治疗，定期复查。风湿性滑膜炎：顾名思义由于风湿疾病所引起，主要包括类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、结缔组织病等。每一种疾病都有不同的临床特点。比如类风湿关节炎常见于女性，表现为多关节、对称性小关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性；强直性脊柱炎多见于中青年男性，伴有腰背部僵硬疼痛于休息后不改善、HLA-B27化验阳性、骶髂关节炎等；痛风多表现为尿酸升高、疼痛剧烈、多有饮酒史、局部红肿热痛等。专业的风湿科医生都可以做出鉴别。骨关节炎，又称退行性关节炎、骨质增生，多见于中老年人，表现为疼痛、僵硬、活动受限、关节变形等。感染性关节炎：多由于致病菌感染引起，包括结核性的，影像学和实验室检查往往能够确诊。得了滑膜炎怎么办？滑膜炎病人一般不建议运动，最好患病的关节严格休息，待滑膜炎消退后再逐渐恢复正常活动和运动。对反复发生滑膜炎的患者一般建议：1）避免长期剧烈活动该关节。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发创伤性滑膜炎的基本原因之一，易导致滑膜炎的复发。2）患有膝关节滑膜炎的患者，建议减少上下楼梯的次数，少爬坡登山。避免过度半蹲或全蹲，配合饮食控制促使体重减轻，对预防滑膜炎的复发有重要意义。3）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。如关节肿痛不缓解，建议到医院就诊。

门诊上常常遇到有些青少年患者，常常以腰背部疼痛，或者是髋关节、膝关节滑膜炎，甚至是足跟疼痛就诊。这些疼痛多数属于劳损性疼痛，原因可能与劳累、长期坐姿不正确、受凉等因素有关。但是有一部分病人经过检查后被诊断为一种常见但极易误诊的风湿病——强直性脊柱炎。1、什么是强直性脊柱炎？主要临床表现有哪些？强直性脊柱炎，简称为“强脊炎”或是“强柱”，是一种常见的风湿免疫疾病,以脊柱和骶髂关节炎症、髋膝踝等外周关节滑膜炎、肌腱端炎为特征，容易引起骨破坏甚至强直。临床表现分为中轴关节表现、外周关节表现以及关节外表现。中轴关节主要表现为炎性腰背痛、脊柱强直、骶髂关节炎、前胸壁软骨炎（特别是胸锁关节）和交替性臀部疼痛。外周关节表现主要是肌腱端炎和髋膝踝等外周关节滑膜炎。系统外表现主要是眼部受累出现的葡萄膜炎。心、肺、肾、神经系统受累相对较为少见。2、强直性脊柱炎的病因有哪些？强直性脊柱炎的病因和发病机理还不明确，目前认为主要与以下几个方面有关。一、遗传因素。主要是HLA-B27。强直性脊柱炎有明显家族集聚发病倾向。一级亲属患病一致率超过8%，而双胞胎的发病一致率超过15%。二、感染因素。比较肯定的微生物为肺炎克雷白杆菌。另外，本病与溶血性链球菌感染、生殖泌尿系感染和肠道细菌及肠道炎症相关，但尚缺乏有力的支持根据。三、环境因素。环境因素包括内、外环境。内环境即体内自身因素；外环境又可分为二类：一类是生物、地理、气候等因素；另一类是精神社会等心理因素。这些因素在AS发生、发展中常相互影响。感冒、发热、劳累、寒冷、潮湿、外伤等因素能诱发和加重AS。3、强直性脊柱炎的主要特点有哪些？强直性脊柱炎主要有五大特点：一、年轻人好发。本病的主要发病年龄集中在10-40岁之间，尤其以13-35岁最多。二、男性多于女性。男女发病比例大约在（2-3）:1。所以说男孩子出现相关症状更要注意检查。三、炎性腰背痛。炎性腰背痛是强直性脊柱炎最具有标志性的特点之一，表现为逐渐出现的腰背部或骶髂部、臀部疼痛或僵硬，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后腰部僵硬疼痛明显，但活动后减轻。简单一点说就是，腰背部疼痛或僵硬于活动或减轻，休息后加重。四、骶髂关节炎。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的又一重要标志，常被作为诊断标准。此特点往往需要借助于影像学检查。五、滑膜炎和肌腱端炎。髋、膝、踝关节的滑膜炎是本病常见的临床表现。24%-75%的强直性脊柱炎患者以外周关节滑膜炎为主，其中髋关节受累占38%～66%，是本病致残的主要原因，症状为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直，下蹲困难。肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现。主要症状为脊柱的疼痛、僵硬和活动受限，足底和足跟疼痛。4、强直性脊柱炎需要做哪些检查？强直性脊柱炎的检查主要是影像学检查和实验室检查。影像学检查在于发现特征性的骶髂关节炎或脊柱受累特点，手段包括核磁共振、CT、X线、超声等，目前还有核素扫描及图像融合技术（SPET-CT），可以了解全身炎症反应。实验室化验检查主要包括血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。其中血沉和C反应蛋白可以判断疾病的活动程度以及治疗效果。HLA-B27的检查非常重要。现已证实，强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。然而很多情况下，有些人错误的以HLA-B27的检查结果来判断是否患上了强直性脊柱炎，这是不科学的。HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。但是，HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是强直性脊柱炎的可能性大，而HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也能诊断为AS。对已确诊的强直性脊柱炎患者，检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。5、强直性脊柱炎易误诊为哪些疾病？目前临床上最容易与强直性脊柱炎混淆的疾病主要是腰间盘突出、腰肌劳损以及单纯的髋膝踝关节滑膜炎。强直性脊柱炎和腰间盘突出、腰肌劳损都可能出现腰背部疼痛、僵硬，主要区别在于疼痛僵硬的特点。强直性脊柱炎的腰背痛是炎症性的，表现为休息后加重，活动后减轻。而腰间盘突出、腰肌劳损腰背痛是机械性的，表现为休息后减轻，活动后加重。强直性脊柱炎急性期的表现也可能是髋膝踝关节的滑膜炎。当病人，尤其是年轻人，出现下肢关节滑膜炎的时候，一定要通过化验、影像检查，咨询风湿科医师，找到确切病因，排除强直性脊柱炎。6、目前强直性脊柱炎有哪些治疗方法？治疗主要包括两大方面，即药物疗法和非药物疗法，两者要结合起来。非药物疗法强调日常生活和功能锻炼，这一部分十分重要，强调要养成习惯，伴随终生。主要方式有广播体操、“小燕飞”等，具体方式因人而异。药物疗法主要是抗炎止痛、控制病情，常用的有柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺、甲氨蝶呤等。其中强调的是生物制剂的应用。目前临床常用的生物制剂主要有益赛普、强克、阿达木单抗、雅美罗以及类克等。其他还包括中医中药和手术治疗。治疗的关键在于明确诊断和准确区分疾病的活动程度，准确把握药物的适应症和可能产生的副作用。

很多强直性脊柱炎患者对于自己的病情是否处于活动期，并不是很了解，认为只要血沉、C反应蛋白等指标正常了，就是达到目的了，病情稳定了。但是这是不正确的！其实在临床中，评价强直性脊柱炎的活动情况还有很多指标，比如疲乏感、关节疼痛情况、晨僵严重程度肌腱附着点疼痛情况等。以上指标可以每周检测一次，查看病情变化情况。不要把眼光定在血沉和C反应蛋白上！

临床上出现皮肤变硬、变厚和萎缩，或兼见有胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等病变者，均应考虑本病。根据它的严重程度不同，轻者仅有手指和脸部皮肤受累，早期表现为面部、手和(或)足肿胀，皮肤发紧，不能提起，状如腊肠，又称腊肠样指，皮肤逐渐增厚，皮纹和皱折消失，晚期皮肤变硬萎缩，面部皮肤菲薄，表情呆板，鼻子变尖，耳轮变薄，张口受限，像戴个面具—样。大多数病人常以雷诺现象（手指或脚趾遇冷或情绪刺激出现发白，然后变紫，再变红的三色变化）为本病最先出现的症状，有些病人在雷诺现象10余年后才有皮肤改变。三分之一的病人可有关节痛和关节发僵，少数有肯定的关节炎。另外有些病人表现为严重的肌肉乏力，与肌炎不易鉴别。部分病人病情逐渐进展，往往经过很长时间，有人长达数十年，才出现特殊内脏受累的临床表现。严重的硬皮病病人可有广泛的皮肤改变，累及胸腹部和背部(弥漫型)，有些病人形容“自己的肚子像块石板”，可有内脏受累，部分病人发现患病时已有肾脏、心脏等重要器官受累，病情进展凶险，甚至危及生命。

（一）骨关节炎的饮食指导 现代医学研究表明，骨关节炎的发作及其发展，除了与生活环境、气候、自身免疫力、过度劳累及创伤等因素有关外，与日常饮食也有密切的关系。目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补钙的宣传。对骨关节炎的病人，应该在饮食上给予充分的重视。 进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶(此观点尚有有争议)、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。但尤应该注意，体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松，与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差别。从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的，并共同影响了骨关节炎的产生。因而补钙对于骨关节炎病的防治应该有益而无害的，只是并不能明显见效罢了，故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。 多食富含维生素D食物：维生素D者可以帮助钙质的吸收，故要多服含维生素D的乳制品或鈣片以利于钙质的吸收。增加多种维生素的摄入：高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可以保护关节防止骨关节炎的进展，故口服维生素C有益。其他如维生素A、B1、B6和B12以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、鎂、硒、鋅锌以及富含胶质的食品等应当适当增加摄入量。 但是，骨关节炎患者并不是所有的食物，补充的越多越好，在骨关节炎患者饮食指导方面还有三少： 一少食海产品。现代科学研究证明，骨关节炎患者不宜多进食海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨关节炎的症状加重。所以，骨关节炎病人要少吃海产品。 二少食高糖量食物。据有关专家的观察，骨关节炎病人常吃甜食可加重病情。 三少食肥腻食物。骨关节炎病人应少食用肥腻食物。在日常烹调菜肴过程中，宜用植物油，尽量不吃肥肉、奶油及油炸食品。 此外，饮食方面，患骨关节炎的病人应当根据个人体质适度进食温补性的食物，如葱、蒜、羊肉、牛肉等，忌生冷寒凉性饮食。（二）骨关节炎的日常生活指导 一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳并需进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老关节退化，或过度使用关节的结果，因而是不可改变的，是无能为力的，或只有休息不能活动这样才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中，机械性损伤仅是一方面，其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、运动方式、肥胖等，都可起作用或促进骨关节炎的发展。得了骨关节炎后应该从以下三个方面加以重视： 1、患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动、适量活动、避免不良姿势、避免长时间跑、跳、蹲、减少或避免爬楼梯）减肥；有氧锻炼（如游泳、自行车等）；关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）；肌力训练（如髋关节骨关节炎应注意外展肌群的训练）等 2、行动支持：对受累的关节应加以保护，使其能得到充分的休息，不要过度使用受累关节，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤。如髋关节或膝关节受累者，应当避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝关节发僵，在起立前可作一下“热身运动”——轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位等。这不仅能缓解关节疼痛，而且能防止病情进一步发展，对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛而在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应避免长期伏案、仰头或转颈，睡眠时应用适宜高度的枕头。腰椎受累者可睡硬板床。 在实际生活中，有些活动无法避免，如上下楼梯和下蹲等。可以采取缓行慢步的方法，一级一级地上下楼梯，同时拉住扶手。下蹲时也应扶物借力，这样可以减少膝关节及髌骨受力，减缓疼痛症状。打太极拳时，患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。骑自行车代步是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。 3、改变负重力线： 在日常生活中，根据具体情况，可适当使用拐杖之类的用具，有利于减轻受累关节负荷，穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应当考虑进行手术治疗。总之，对于骨关节炎患者重视日常生活指导将有助于增强系统治疗和药物治疗的效果，能最大限度的降低病残率，能最大程度的提高患者的生存质量。