驻马店市第一人民医院儿科科普号

宝宝自从到托儿所后，就经常出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等，几乎1月即感冒1次，小小年龄已患肺炎两次，气管炎、扁桃体炎七、八次，抗生素几乎吃了个遍，家中药物满抽屉，稍有流涕鼻塞，马上吃药，可总是挡不住病情加重，爸妈为此伤透了脑筋。相信很多家长都有类似的经历，那么是什么原因让孩子如此弱不禁风？祖国传统医学有哪些好办法？家长们又能为孩子做些什么？一、反复呼吸道感染的诊断标准 反复呼吸道感染，简称“复感儿”，是指体质较弱的孩子在较长时间内反复不断地发生感冒、发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染，好发于6个月～6岁，尤以2～3岁最为多见，一般到学龄期前后好转，冬春时发作频繁，夏天有自然缓解趋势。若反复不已，易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等，严重影响小儿的生长发育。目前复感儿诊断标准为：0～2岁，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）至少7次，下呼吸道感染（气管炎、支气管炎、肺炎等）至少3次；3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。据统计我国儿科呼吸道感染占门诊患儿60％～80％，其中30％即为为反复呼吸道感染，且发病率有逐年上升的趋势。二、小儿为什么容易呼吸道感染 1.与呼吸系统解剖特点有关 小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，且鼻腔相对较大，腺体分泌不足，纤毛活动不良，清除病原体的能力薄弱。 2.与营养因素有关 由于偏食、长期食欲低下、母乳时间短或人工喂养不当，导致营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌者更感染，应及早改善饮食结构，健脾开胃，适量补充营养素。 3.免疫功能低下 众所周知，复感儿与免疫功能下降有一定关系，同样，若反复感染也可引起继发性免疫功能下降，因此，建议到医院进行免疫功能检测，明确病因。 4.与环境有关 环境中的有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，滥用抗生素、早产、人工喂养、缺乏锻炼等也使发病率明显高于正常同龄儿童。 三、中医对复感儿的预防与治疗 预防患儿再次感染、快速提高小儿体质是家长最大的期望，中医具有“治未病”和“扶正治本”的优势，可以从多个层面全面保障小儿健康：对于体质虚弱的小儿，可以未病先防；对于已经反复感染的患儿，可以既病防变；同时予以食疗养育保健指导。在诊治小儿复感反面，建立了系统的诊疗规范：（1）根据急则治标，缓则治本的原则，对感染急性期的患儿，以祛邪为主，清热解毒，宣肺止咳化痰，据病情轻重，采用中医或中西医结合治疗；对于缓解期患儿，予适当实验室检测以明确病因，以中医药治疗为主，调和营卫，健脾、益肺、补肾；（2）治疗手段多样，内服中药和外敷疗法相结合，冬病夏治和冬令膏方相结合；（3）以中医治疗为主，兼顾西医之长，优势互补，不但治病，而且能增强体质，预防疾病复发，具有扶正治本的作用。临床常用的疗法有： 1、中药汤剂调理 小儿先天不足、脏腑娇嫩、喂养不当等致肺卫不足、气血亏虚，无力抵御外邪；或反复感邪致邪渐深入，导致营卫失和、肺脾两虚、肾虚骨弱，临床多选用玉屏风散、黄芪桂枝五物汤为基本方，并据病情虚实寒热加减用药。“正气存内，邪不可干”，对于体质虚弱儿童，每次感染都应予长程中医扶正祛邪治疗，严防邪气内陷。 2、冬病夏治 冬病夏治是中医预防医学思想的具体体现，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的原理，结合复感儿冬春多病、夏季少病的特点，于夏令三伏天，人体气血旺盛，腠理开泄之时贴敷药物，则药力直达虚弱之脏腑，更好激发正气。经多年经验积累，中药配方与穴位选择更趋合理有效，具有疏通经络、健脾益肺、温阳补肾的作用，从而增强患者的免疫功能。特别适合于复感、哮喘、鼻炎、慢支等的治疗。由于操作简便，疗效确切，长期以来受到病人的欢迎。 3、膏方 冬令膏方是人体吸收营养、贮存精华、恢复健康的特色疗法，享有“三九补一冬，来年无病痛”的美誉。根据患儿体质和病情特点，进行个体化治疗，具有提高免疫功能，促进新陈代谢，升发阳气，固本清源的功效；而且膏方药物含量高、作用持久、适于小儿服用的优点。不仅适合复感儿，对哮喘、食欲不振、身材矮小、生长发育迟缓、心肌炎、汗证、遗尿等慢性疾病的调理同样效彰。 4、中成药 临床常用玉屏风口服液、百令胶囊、还尔金颗粒等，需要在中医儿科医生指导下服用。 5、养生保健 首先要改变一些家庭照料孩子的老观念，孩子穿的太厚、捂的太紧，导致孩子不能很好适应冷热变化，数百年前中医先贤即提出“要想小儿安，多一分饥与寒”，穿戴不要太厚，作好耐寒训练，养成日光浴、空气浴和温水浴的习惯。其次，适量户外活动、跑步、游泳等增强小儿的耐力。对于汗出较多者，随时擦干，防止再次汗出伤风。如偶感外邪，可经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2～3次，至病情基本稳定。 6.食疗 饮食物摄取要均衡，多饮水，多吃牛奶、肉类、蛋、水果、蔬菜等，不宜过于肥甘厚味，及时纠正偏食等不良习惯。对于如有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等要积极对症治疗。提供三种食疗方供读者参考： （1）荸荠海蜇丝：荸荠200克，海蜇皮100克，冷开水洗净，切丝当菜吃，适于急性期的痰热咳嗽。 （2）薏苡仁山药冬瓜子粥：薏苡仁、山药、冬瓜子、粳米等量同煮成粥，适于一般呼吸道感染调理。（3）扁豆山药烧鲫鱼：鲜扁豆、鲜山药各50克，猪肉50克，鲫鱼1条，调味品适量。扁豆、山药、猪肉洗净，剁烂，加调味品适量拌匀备用。绞肉泥于鱼腹中，置热油锅中红烧服食，每周2剂，连续7～10周。适用于小儿反复呼吸道感染时低热咳嗽、动则汗出，面色苍白，食欲不振等。

1 保护肾元 肾衰的根本原因在于肾元不足（包括肾之精气阴阳亏虚），水湿浊毒潴留。因此，维护肾元就是治疗肾衰的根本，体现治病求本的精神。主要采用辨证论治服用汤药，具有针对性强，能够根据症情变化调整药物配伍，灵活性好；另外，经过多年摸索，研制出针对慢性肾衰基本病机的保肾片（由制首乌、山萸肉、制大黄等组成），便于携带、服用方便，能适合各种证型，尤其对于病情稳定而又怕长期吃汤药者。体会是，所有治疗措施中，以保护肾元最为重要2 控制血压 慢性肾衰多数有高血压，而高血压又促进肾功能急剧恶化。因此积极控制血压是防止肾功能恶化的关键。在血肌酐＜265微摩尔/升时，首选血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、卡托普利；如引起干咳、血钾升高的可改用血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚。这两类药均有降低尿蛋白、降血脂的作用。值得提醒的是，刚开始用这些药时，部分患者2~4周内可能出现短暂性的血肌酐升高，一般不超过30%（如超过50%则要停药），不需要停药，甚至比用药后血肌酐不升高的远期疗效要好。肾性高血压一般要联合钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等合用，才能取得更好的降压效果。血压控制的目标一般为130/85mmHg，如果尿蛋白>1g/24h，则要控制在125/75 mmHg以下。3 节制饮食 对于肾脏病，饮食治疗是最基本的治疗措施。不能盲目进补，肾衰不等同于中医的肾虚，不能一味去补，三天一只鸭、四天一只鸡是没有好处的，吃进的蛋白质越多，肾脏负担越重。4冬虫夏草 早在上世纪50年代就用冬虫夏草治疗尿毒症，是有效的单方验方。常用冬虫夏草6～10枚，西洋参10～15片，置炖盅内，加水适量，隔水炖烂,喝汤嚼服虫草。如果血压高者，则西洋参用4-6片。也可以直接按以上比例服用冬虫夏草和西洋参粉、或胶囊。适用于慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰者。并具有抗衰老、调节免疫功能的作用。用现代科技人工培养的虫草菌丝体，在药理作用和临床应用上与天然冬虫夏草均很相似，因此，如需长期服用者，可用人工虫草菌丝生产的中成药，如金水宝等，价廉品优。5 中药灌肠 也称为肠道透析，是排毒的有效途径，配合中药口服，能较好地延缓肾衰进程。对于血肌酐或血尿素氮升高者，中医辨证邪实明显者，见到恶心呕吐、汤药难进、大便秘结或干、舌苔厚腻者均可使用，常用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、甘草等组方，根据病情加减药味。采用水煎成200ml灌肠，保留药液30~45分钟。每日1次，连用5天，休息2天后再灌5天为一个疗程。具有通腑泄浊、清热解毒的作用，现代药理证实可使实验动物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊乱。一般在住院期间经过数次培训后可在家庭中应用，常用中药口服结合灌肠（每3日灌肠1次，长期使用），效果明显，病人能耐受，无副作用。6 中药药浴 俗称皮肤透析，发汗排毒、利水止痒有良效。主要适用于肾脏病人水肿严重，经病因治疗及一般的利尿剂、补充白蛋白等效果不明显时；顽固性高血压，常规降压无效者；尿毒症病人有皮肤瘙痒严重者，均可试用药浴薰洗。药浴处方常用生麻黄、浮萍、白鲜皮、苦参等组成。住院患者可采用药浴机，雾化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先将药物煎煮二遍后倒入，再加温水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌肤，以全身微微汗出为宜，拭干后不用清水再洗。对于有心衰明显、老年体弱者需有家属配合，并注意浴后保暖防止外感。7穴位外敷 是内病外治的一种方法，将中药研成细末，参以渗透剂外敷在特定的穴位，通过经络和穴位的刺激，调节人体机能，改善肾衰的症状，延缓肾功能恶化进程。我们常用药物由桃仁、红花、苍术、附片、川连等组成，研细末120目以上，加用皮肤助渗剂桂氮酮外敷肾俞、关元等穴位，曾系统观察过30例，有明显使血肌酐和尿素氮下降的作用。

驻马店市第一人民医院新生儿科李玉清：常见原因：1，奶水吸入是最常见的原因，因此，喂奶不要过饱，哭闹时不要急于喂奶，喂奶后抱起拍拍背，睡觉时头侧向一侧， 2，避免接触咳嗽感冒病人， 3，注意补钙，

中成药都是按照中医辨证理论，开发加工而成，都有相应的适应症。中医和西医的区别，就在于中医强调整体辨证应用中药治疗。比如感冒，西医认为是病毒引起，应用抗病毒治疗就行。中医则将感冒分成风寒，风热，风温等，如果用治疗风热感冒的药治疗风寒感冒，不但没有效果，还会加重病情，延长病程，甚至导致严重后果。事实上，真正的风热感冒占比是很小的，风寒感冒则占很大比例，而现在临床用于治疗风寒感冒的中成药很少，若不辨寒热，就会造成乱或滥用中成药，即达不到治疗效果，还增加病人经济负担。只有学会中医辨证，才能合理的用好中成药。

尽人皆知，扁桃体在人体咽喉部，就像中南海新华门两边的警卫员一样，保护着人体免受病菌的侵入，让人能够健康的成长。然而，有些细菌专门攻击这两位警卫员，使其受到伤害而无法行使保卫功能。本来应该起保卫作用的警卫员，反而成了伤害人体的坏分子。致人发热，患上败血症、肾炎、脑炎、风湿热、心脏病等多种疾病，影响到人的一生健康。 据不完全统计，在各级医院儿科门诊就诊的发热病人中因扁桃体炎引起的病人占1/3以上，成人扁桃体炎也相当多，有些病人扁桃体炎反复发作，有时甚至一月发作二、三次。每次都要靠输液才能控制，使用的抗菌素也逐步升级，耐药菌越来越多，成为滥用抗菌素的重灾区，是医院难以控制抗菌素应用的主要疾病之一。 一方面抗菌素的大量应用对抗菌素生产企业来说是一大利好，患者越多，应用抗菌素越多，药厂效益自然越好。药商高兴，医院也有利可图，医生心里也美。对提高狗的屁（GTP）也起到了积极作用。医药企业一直方兴未艾，产值不断创新高，成为提升经济发展的支柱创业之一。 另一方面国家医保则要承受沉重的负担，大量生产抗菌素对环境造成严重污染，对医疗资源的浪费相当惊人，对患者个人及家庭经济造成沉重负担，抗菌素的副作用也给患者造成不同程度的伤害，各种不良反应越来越多，正常菌群失调，于是医生再给患者服用促菌生长制剂，纠正失衡的菌群，患者增加负担，可医生又增加收入。最重要的是，耐药菌不断增加，成为制造超级细菌的最重要因素之一，因此，谁是制造超级细菌的推手，不言自明。 对于这样一个非常普通的疾病，难道真的没有好的方法吗？答案自然是有的，之所以被认为解决不了，不如说不想也不愿去想办法。在当今社会，这里有许多既得利益者，在限制阻碍人们去想办法，即使掌握了特效的方法也不会随便施惠愈人。因为一旦广泛使用了特效的方法，应用抗菌素量就会大幅下降，药厂不喜欢、药商不高兴、医生不乐意、狗的屁（GTP）会受影响，就像高房价不会降下来一样。 同仁堂的安宫牛黄丸，香港某药厂的传统名中成药，不都曾遭受到打压吗？就如尼美舒利一样，某些利益集团充分把握中国人的无知盲从心理，巧妙利用媒体工具进行诋毁，尤其是中药，一些人打着科普作家的牌子，举着鲁迅的名号，把自己的无知再强加给太实在的中国人，就像日本大地震，日本人不紧张，中国人却去抢盐。美国人很谨慎使用的抗菌素，在中国却大量滥用。而自己几千年有效的传统中药却被抛弃。 有一位中学生17岁，从1岁开始患扁桃体炎至今，每年要发作几次，严重时甚至连续几个月，每个月就要患两次，每次必须用“三菜一汤”（抗菌素、激素、维生素+输液），几乎所有抗菌素都用过，现在上中学，不但学习成绩受影响，心理发育，身体素质均不健康，上课时因喉咙不适，不断地发出“吭吭”声影响老师讲课及同学学习，医生也没招了，建议把扁桃体摘除，一位同事介绍来，证见扁桃体肿大增生，舌苔黄厚，询问是否经常大便干结，答曰：正是。这就是扁桃体经常发炎的根源所在。然而没有一位医生告诉他导致扁桃体反复发作的根本原因到底是什么？告诉他不要再输液了，也不用手术，然后开出中药特效方，并告诉注意事项，经调理两周而愈，至今已二年余未再复发，扁桃体逐渐缩小，一切恢复了正常，学习成绩也上来了。 有效的方法，既可以防止扁桃体反复发作，更可以大幅减少抗菌素的应用，减少超级细菌的产生

今天一位十几年没见的朋友请我们去吃饭,吃完在他公司闲聊时无意中说起他一个朋友的父亲得了癌症，被医生宣布只能回家等死了，有人送来了一个偏方，家人就是：死马只当活马医，试着吃起了这个方子，没想到吃了几贴就有了起色，就接着吃下去，现在已经是复查也查不出病症状了！于是这个朋友把这个方子拿来给了自己的亲戚吃，最近也有了起色！当下就跟他要了这个方子，因为十一年前父亲就是被癌症折磨而死，想起那时如果能有这个方子的话，说不定父亲也能活到现在了，只有经历过失亲之疼的人才会明白这个中滋味！不管这个方子是否真的有用，我把它放到我的空间上，如果有哪个朋友看到了可以转下来，说不定哪天能帮到人！上网查了查这几味药也真的是抗癌的药，平时没事也可以吃，有清热解毒之功效． 药方：红枣大的八粒，小的十粒（共十八粒） 铁树一叶 半枝莲一两 白花蛇舌草二两 服法：四味药为一剂可煎两次 第一次用水量大约十五碗煎两个小时，第二次约十碗水煎两小时，然后将药汤倒起日夜当茶饮服 说明： 一 该药主治各种癌症．根据服法结果，已经治愈了肠癌，肝癌，子宫癌，胃癌等，除乳癌效果差点外，其他癌症都有良好效果，特别是肠癌，只服四到六小时就起异常效果． 二 平时每月煎一次服用，因该药药性对脏腑之热素及生痔疮,热咳等症，服后都有确实生效且能彻底治愈 三 注意说明：半枝莲，清凉无毒，是排污草药，服后不能饮用开水，恐其冲淡药效，如果癌症三花（就是表面能看见烂的），可将刚生长的新鲜草药捣烂取其汁，将渣敷于患处，其汁用水热烧当茶喝，此药不分男女老少，服用三至四个月，方能彻底全愈，服用后大小便有浓血排出，这反映毒物，清除后即止，可免惊疑。 四 此方是一个犯人在执行死刑前三天供出来的，因恐死后失传，到目前为止，治愈者无数，是救人一大积德！ 希望复印转发邻居亲友多作善事 附注：此方与六十六年十月二十五日中国时报第七版登刊之内容相同 以下是燕子收集的更多偏方！希望对有需要的人有所帮助！但具体怎么服用及功效可咨询当地中医再定夺！希望能真正帮助到给病魔折磨中的人、、、、、 二： 祖传秘方治各种癌症＼肿瘤千余例有效率１００％ 主治：各种癌＼瘤 配方：生五灵脂１０克，生黑牵牛２０克，生香附子１０克，生广木香１０克． 用法：买药时加工成粉，加白醋调糊为丸，阴干．一次１０克．生姜汁送服，每天３－４次．小儿药量减半． 也可以不调糊，服药时加些醋． 注意：不得吃人参 孕妇不可用 说明：一般病例３０分钟见效，经千余例临验，疗效１００％，被称为神方！ 本方前三味药是祖传秘方，第四味药是贡献人研究所加． 献方人：广东饶平县三饶镇西巷头民间医师 李清岩 三：一直没有公开的秘方(子宫癌)[转] 这个秘方没有经过我的亲自验证,它是吃子宫癌的特效药方,是我父亲生前一位老友名老中医自己所创,现在这老中医已经九十多岁了,但是身体还健棒得很,他夫人五十来岁时因患宫颈癌至晚期,被各大医院宣判死刑,而这位老中医并不心死,他用尽平生所学,根据其夫人的症状而研制了这方子,他夫人在吃药两年半后病情断根,活到八十多岁寿终,去世的原因也不是因为这个病,而后来,许多被医院判了死刑的子宫一类癌症的病人找到他要走了他的秘方,据他所称,几乎都治好了.象肺癌这个药方是我母亲亲自吃好的,我敢拿出来放在空间上,但这个药方我没有经过亲自验证,但我想对于已经被逼到无路可走的人,或许可以死马当活马医吧,我斗胆将这药方公布,必竟这药方也花了这名老中医所有的心血,药方如下: 藤梨根 100克 龙癸 50克 凤尾草 30克 白英 30克 白花蛇舌草 30克 半枝莲 30克 蛇莓 30克

肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，致使大量血浆蛋白从尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。临床上常采用激素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂以及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等综合治疗。一． 糖皮质激素激素是治疗小儿肾病综合征最主要的药物，凡初发病例首选泼尼松，疗程采用中程疗法或中长程疗法，大部分病人均能取得满意疗效。一般起始剂量为1.5~2.0mg/kg/d，每天总量不超过60mg,尿蛋白转阴后维持2周，至少维持4周，再进入巩固维持阶段。然后改为隔日两天量的2/3量晨间顿服，以后每2~4周减量2.5mg~5mg。总疗程9个月~1年。泼尼松长期使用副作用甚多，许多病人不能耐受。出现柯兴症等其他副作用。采用阿塞松或美卓乐口服替代，副作用明显减少。二． 水肿的治疗治疗上除低盐饮食外，常规使用利尿剂治疗，对于轻度的浮肿，常采用双氢克尿噻和氨体舒通联合口服，对于明显浮肿或口服利尿剂效果不明显的，可以先加用提升血浆胶体渗透压的药物如静滴白蛋白，低分子右旋糖酐。然后静滴速尿1~2mg/kg/d，浮肿明显消退后改口服利尿剂。治疗过程中需注意血电解质和钙平衡。三、免疫抑制剂四、对于一些难治性肾病，除传统的一些免疫抑制剂如环磷酰胺、苯丁胺氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等以外，近年来新型免疫抑制剂不断出现如：环孢霉素A、霉酚酸酯、FK506、美罗华等，常采用的为环孢霉素A和霉酚酸酯。1.环孢霉素A环孢霉素A对于复发性微小病变、膜性肾病以及局灶节段肾小球硬化具有一定疗效，可诱导缓解并控制复发。开始剂量3 mg / kg / d，1周后监测血清肌酐、如血清肌酐不超过基础肌酐30％，则加量至5 mg / kg / d，以后根据环孢霉素A浓度调整剂量，维持环孢霉素A血浓度在100～200 ug / L，用药6～9个月逐渐减量，总疗程12个月。2．霉酚酸酯霉酚酸酯剂量为25～30mg/kg/d，联合小剂量激素治疗，疗程6月~1年或更长时间。四、抗凝治疗有高凝状态的肾病患儿均可以使用抗凝剂，使用低分子肝素每天上午皮下注射，剂量为以抗因子Ⅹa活性单位（AⅩaIU）计，60-100 AⅩaIU/Kg/d，疗程2-4周。五、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂本院常用血管紧张素转换酶抑制剂为苯那普利10mg/d口服。本院常用血管紧张素受体拮抗剂为缬沙坦片40mg/d口服,不但降低蛋白，尚可延缓多种病因引起的肾功能不全的肾损害进展。必要时可以联合应用。六、免疫调节剂肾病患儿常因浮肿和蛋白尿以及激素免疫抑制剂应用等原因，极易出现感染，而感染又是肾病复发反复的重要原因。故提高机体抵抗力尤为重要。常采用还尔金颗粒、黄芪颗粒以及百令胶囊等治疗。必要时可以加用静脉丙球、胸腺肽等治疗。

秘诀1慢性肾病必须忌食蛋白，包括动物，植物蛋白。机制如下；当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加，大分子蛋白大量通过基底膜而形成蛋白尿。当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白增加，通过基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复，蛋白的代谢产物-含氮化合物同样加重肾脏负担。相反减少蛋白摄入，可有效减少游离蛋白通过基底膜的绝对数量，从而减轻肾脏负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取了时机。严格遵守之是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一。若信心不足或忍受不了口味之馋，忌口不严或中途改变都不免半途而废功亏一篑。因此治疗肾病应禁食一切辛辣及含蛋白，脂肪之品。并控制饮食数量，食用新鲜蔬菜。不得进食补药补品。秘诀2运动 运动锻炼可促进血液循环，改善肾脏淤血状态，促进排泄尿素氮，坚持每天行走1-2小时，并逐步延长，以不疲劳为度。秘诀3中药 中药治疗采用整体辩证，以凉血化淤为主，疏风祛湿，疏调三焦之法。慢性肾炎，肾衰，尿毒症常见贫血等症，不管中医西医多认为是虚，动辄进补，结果越补越虚，何故？其实慢性肾病的本质并非虚证，其基本病机是：邪毒久留不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络淤阻，因此治疗上大忌温补必须以凉血化淤为主。以上三者缺一不可，素食与运动是治疗本病必不可缺的手段，如能坚持，方可开药治疗，病愈后可恢复正常饮食。典型病例：mm 女43y 慢性肾病，蛋白3+ BUN增高，在某三甲医院住院治疗2个月应用激素疗法及免疫抑制剂治疗并输注白蛋白等治疗，效不佳，又到某专科医院服中药以补为要，蛋白一直在2-3个+，并血尿2+。后就诊于余，经分析辩证，改变原来方法采用以上三秘诀治疗一个月，尿蛋白转阴，血尿转阴。随访至今一年余无复发。

来源：中国疾病预防控制中心 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一、临床表现（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。（五）血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。五、鉴别诊断（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。（二）重症病例：1．与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2．与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。（四）具备以下情况之一者应住院治疗１.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。３.呼吸浅促、困难。４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。八、治疗（一）普通病例1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例1．神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。2．呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（10）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。3．恢复期治疗（1）避免继发呼吸道等感染。（2）促进各脏器功能恢复。（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。

临床表现多数面黄且燥，流清涕，发热，食欲不佳，手掌，足底起疹点，继之发展为水痘样疱疹，两肘，漆，臀部有现，颗粒小，底盘发红，色有深浅，感觉刺痒，严重者有咽痛，口腔粘膜和舌面起疹破溃后痛，肛门也有，舌赤苔黄且腻或滑薄白，脉多浮数或滑数。中医认为是内有湿热蕴郁，外感时邪病毒所致。多数患儿素日食重，脾胃功能薄弱，故易停滞伤脾，脾伤则不能化食而生热，不能化水则生湿，湿热蕴郁于体内待机而发，时值春夏，春风夹暑湿再兼时邪病毒使机体内的湿热之邪发于皮肤，脾主四末则手足有疹；脾开窍于口，则咽痛，舌，口腔有疱疹溃疡；湿热之邪下移，则发于肛门周围。中医多采用疏风清热，解毒祛湿法。方；藿香，佩兰，桑叶，薄荷，二花，连翘，莲心，黄连，焦曲，薏米，滑石，黄柏，牛蒡子，山豆根，板兰根。高热 加牛黄清热散，热退用化毒散。经用上法一，二剂即可全愈。