杜俊峰整形外科医生,足专科医生。现工作于华中科技大学同济医学院第三临床学院。杜医生用整形外科的技术来治疗足部疾病。擅长拇外翻、甲外科和急慢性创面的治疗。建立了“甲平衡重建理论”,提倡不拔甲治疗甲沟炎,2014年起多次被国外邀请作专题演讲,介绍甲沟炎的治疗体系(2014年乌克兰,2017年迪拜,2018年墨西哥,2021迪拜),并发表多篇SCI文章,其成果得到国内外同行广泛认可。还被邀请在国外做Workshop,培训国外医生。公众号:足病专科杜医生针对甲沟炎患者的各种常见问题,做了整理,在此逐一解答。1.为什么趾甲不能剪得太短?太短容易造成嵌甲,进而形成甲沟炎。具体参看往期文章【图说甲沟炎】【图说塞棉花】2.棉花需要消毒无菌么?塞棉花是要怎么塞啊,是塞到指甲下面,还是指甲与伤口的中间?棉花不需要无菌,清洁卫生就可以的。尽可能的塞到甲尖下面,如果太深,实在找不到甲尖,也可以塞在指甲和伤口中间。3.塞棉花需要多久才能好?塞棉花痊愈的标准一是疼痛,流脓等症状消失,二是指甲尖完全长出来。第二才是杜医生认可的终极痊愈标准。塞棉花花费的时间比较长,肯定没有手术来得快。但是,很多人对手术有恐惧感,不太愿意接受,也能理解。需要特别强调的是,塞棉花不是万能的。对所有的甲沟炎都有帮助,但不是所有的甲沟炎都能通过这个办法痊愈。4.塞棉花让指甲长长后,指甲仍然会嵌进肉里,塞棉花并不能达到根治的目的?可能两种情况,一是时间不到,还未痊愈,二是病例不适合塞棉花。棉花不能解决所有问题。5.正常剪指甲要保留甲尖,但这样会嵌甲,这不是相互矛盾吗?已经得了甲沟炎,甲尖往下生长,如何剪指甲?需要勤剪还是尽量保留一定长度?再次强调——甲尖暴露出来才是痊愈的标准。剪指甲看图,平着剪。保留一定长度比较好。6.为什么得了甲沟炎还可以泡脚,泡脚每次多长时间合适?甲沟炎,尤其是有肉芽的,肉芽本身的抗感染能力是很强的,完全不必担心对外界的抵抗力。温水泡脚可以清洁局部的坏死组织和分泌物,还能改善血液循环。泡脚的水温以舒适为准,每次10-15分钟就可以了。泡脚后用清洁的毛巾“蘸”干脚,新毛巾最好,比较舒适。干燥后就可以塞棉花了。7.温水泡脚是否需要加点盐?不需要。8.高锰酸钾泡脚有用么?高锰酸钾是氧化剂,能消毒。不过杜医生不主张使用,因为可能会使你的指甲被氧化变色,影响美观。温水就可以了。9.塞棉花后炎症应该是会逐步好转吧,但我的伤口一直红肿发热,两个月了,情况也没有改善,这正常吗?是不是存在其他原因?该如何做?不正常,不管什么样的甲沟炎,塞棉花肯定能起到一定的作用。检查一下方法是否得当,是否按照【塞棉花——泡脚——抬高】三部曲严格操作的。10.需要多久才会好?每个人的病情不一样,治疗的方法也不一样。通常说,同等条件下,手术的恢复时间会比保守治疗要快很多。一般手术一到两周,同等情况下,塞棉花可能需要几个月。11.杜医生问个事,哪些科室的医生能做这个手术?手术要几个疗程?做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每个医生的特长不一样,对自己的要求也不一样。拔甲也没错,到目前依然是最经典手术方法之一。但是社会在进步,人们对美和健康的要求也在发生变化。那么丑的趾甲,,你会愿意穿凉鞋,彻底暴露么?这个手术和哪个医院哪个科室没有关系,看病是看医生。医生经过专业培训,做的好就可以。手术,通常一次就能完全康复。12.治疗的费用多少?费用取决于您的病情,以及和医生沟通后采用的治疗方式。不同的病情,轻重不同,治疗手段不同,费用会有差异。13.手术后多久拆线?术后一周拆线。传统拆线是2周,我们做的不一样,要求早一些。14.术后还需要塞棉花么?是否需要塞棉花,医生会根据您的病情进行交代,通常来说,严重的手术术后是需要的。和医生保持联系非常重要哦。15.需要纱布包裹么?手术以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行,有助于保护创面,也利于伤口的愈合。单纯塞棉花是不需要纱布包裹的。16.为什么要用百多邦或者红霉素软膏等油性膏剂?使用百多邦或者红霉素,一是局部消炎,二是油性制剂,塞棉花后可以让棉花不沾肉。去腐生肌的龙珠软膏也是不错。对于手术后的患者来说,还有保护创面,促进伤口愈合的作用。百多邦建议使用不要超过一周,容易产生耐药性。“17.我郁闷的是白天的时候多肉结痂了,硬硬的,但是晚上泡脚的时候,多肉又变得些许红红的,还有点疼,不知道这样循环要多久?结痂是因为有分泌物,分泌物中含有蛋白质成分,加上坏死组织,脱落的上皮,共同形成了痂皮。温水泡脚的目的之一就是清洁伤口,去掉痂皮,为伤口尽早愈合创造良好条件。”18.手术后多久可以走路?一般来说手术后即刻就可以走路。但考虑到术后恢复,我们的建议是术后72小时内尽可能的少走路,最好能抬高患足(搁在板凳上或者翘个二郎腿)。当然因为病情不同,轻度和中度的恢复时间会短很多,都是术后就能走路的,所以很多患者都是做完手术就坐高铁回家了。杜医生的患者80%是外地预约患者。19.指甲多久才可以长好?每个人的情况不一样,恢复时间长短决定于病情。快的手术后3天左右就可以跳绳了,一周就可以游泳。比较复杂的需要2-3周左右。20.如果我是外地的,是否一定要到武汉?不一定,我们每年都会有举办培训班,如果当地有合适的学员,杜医生会首先推荐就近诊治,或者推荐给附近的专科医生的。祝各位早日康复!更多内容参看文章【塞棉花治甲沟炎】【甲沟炎必读】
SUBUNGUALHEMATOMA 甲下血肿甲下血肿是最常见甲急诊外伤,也称甲下出血。 甲下血肿指的是位于两个不可膨胀的刚性结构(骨与甲板)之间的积血,这也可能是引起搏动性疼痛的原因。这是一种张力性疼痛,和血管搏动相关联。拇趾与食指是最常被累及的手指(1)。 由急性创伤引起的甲下血肿的患者常可提供相关病史。一旦确诊后,应尽快(48小时内)行手术治疗,以减轻疼痛和避免任何继发于甲床或甲母质撕裂引起的甲营养不良。 由反复慢性微小创伤引起的甲下血肿是无痛的,且需与许多其它诊断相鉴别。因此,为了排除该表现是否由黑色素引起,需将指甲剪下做Fontana-Masson染色。需要注意的是,甲下血肿是绝不会在指甲边缘出现的。如果可以从甲下刮出并收集一些色素材料,将其溶于一滴水中,再用采血器蘸取一滴:血液将很容易通过该简单的检验得到证实。 血肿面积小于指甲表面积25%的患者通常不需要接受引流。因为疼痛局限,积血包含在指甲角蛋白中(2),在生长至游离甲缘前就已消除。血肿面积大于指甲表面积25%的患者应该通过引流来缓解疼痛及避免继发感染(尤其是真菌感染),或因甲床上皮化而导致永久性甲松解症(1)。 有人曾提出对于血肿面积大于指甲表面积50%的患者应当进行手术探查以排除任何甲床或甲母质的隐匿性损伤(2)。这项处理现在被认为是过激的,最近有大量文献表明血肿的引流,不管其大小和是否合并骨折,总是能痊愈,而且患者多可免于甲营养不良(3),甚至在甲部脆弱的儿童中也是如此(4,6)。环钻术作用等同于或更优于去甲术和正规的甲床修复,且其价格明显较低(4,6)。至今未有文献报道引流治疗的相关并发症(3-6)。任何严重受伤的患者,X线检查对于确定或排除骨折都是十分重要的 Anesthesia麻醉出于明显的缓解疼痛的原因,尤其是对于手指急性创伤后,手术适合在局部近段阻滞或腱鞘内阻滞下进行。Tools器械回形针或电烙器3mm钻孔机SurgicalProcedure 手术步骤 操作难度:简单用灼热的工具在甲板上穿孔(红色灼热回形针或电烙器),该操作容易,但是这个孔通常比较小,需要清除血凝块以避免阻碍进一步引流。(图3A)。3mm钻孔机有助于确保孔足够大。将3mm钻孔机通过甲板按压至血块中央,为避免损伤甲母质,位置通常在甲半月前方(图4)。如果手术在受伤后48小时内及时进行,积血尚为液体,轻轻按压,将很容易排出。这是一个穿鞋不合适爬山后甲下血肿一周的患者,采用打孔治疗。有些情况下我们也会使用注射器直接抽吸,然后生理盐水冲洗,效果也是很好。 KeyPoint 关键点甲半月在多数情况下会被血肿遮盖,故对于拇指,距离甲上皮1厘米为较为可靠的安全距离。在其它指、趾,包括第一足趾,该距离可适当减少5mm。 PostoperativeCare 术后护理疼痛:非常轻利用加压敷料(如粘合绷带或Steristips)将甲板压至甲床,避免盖住甲板上的孔,至少两周,加强附着,避免任何复发。在大多数情况下不需要止疼药,因为通过引流可以成功缓解疼痛。 Evolution 预后在很多情况下甲会附着在甲床上。除此之外,正常的指甲会在甲床被遮盖数周后再次长出。ComplicationsandManagement 并发症及相关处理 若未能及时早期引流,会造成延迟甲剥脱和甲萎缩,该观点已被证实。在陈旧血肿中真菌感染并不少见。以上案例为杜俊峰医生病例。更多信息请关注公众号【足病专科】 REFERENCES 参考文献1.RanjanA.Subungualhaematoma.JIndianMedAssoc1979;72:187–188.2.ZookEG.Acuteinjuryoftheperionychium.In:KrullEA,ZookEG,BaranR,etal.,eds.NailSurgery:aTextandAtlas.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2001:91–109.3.SeabergDC,AngelosWJ,ParisPM.Treatmentofsubungualhematomaswithnailtrephination:aprospectivestudy.AmJEmergMed1991;9:209–210.4.RoserSE,GellmanH.Comparisonofnailbedrepairversusnailtrephinationofsubungualhematomasinchildren.JHandSurg1999;24A:1166–1170.5.SalazardB,LaunayF,DesouchesC,etal.Fingertipsinjuriesinchildren:81caseswithatleastoneyearfollow-up.RevChirOrthopReparatriceApparMot2004;90:621–627.6.GellmanH.Fingertip-nailbedinjuriesinchildren:currentconceptsandcontroversiesintreatment.JCraniofacSurg2009;20(4):1033–1035.
人类的脚是一个非常特殊的结构,大腿一根骨头,小腿两根,但是我们的脚却有26块骨头,依靠数量众多的肌肉和韧带系统和26块小骨头一起构成了一个极为复杂和精密的运动体系,来完成我们人体支撑,平衡,运动,感觉等功能,任何一个小的损伤,都可能带来灾难性的后果,就像下图展示的那样。拇外翻,是最常见的足部疾病,发病率高,女性为主,具有家族遗传。目前的主流观点认为基本上都是软组织的问题引起的继发改变。就像高楼的基础一样,因为涉及到负重的重要功能,足的手术,尤其是拇外翻的手术是很复杂的,并不是很多医生认为的那样是一个小手术。手术的过程中,在做到充分暴露,做好截骨,调整好骨骼力线的同时,医生需要尽可能的减少软组织的进一步损伤,软组织的手术,整形外科医生是当之无愧的专家。上图可以形象的展示足的结构中,软组织的重要性。任何一个小的损伤,都会导致整个体系的改变。自2008年系统专业学习拇外翻的治疗后(包括微创和经典骨科方法),过去的十年我们不断地改进手术细节,力求给患者最好的治疗结果和舒适的就诊体验,把整形外科理念和技术融入到经典的骨科手术中,在经典手术充分改善功能的同时,还做到了组织创伤最小化,术后外观和瘢痕的最大满意度。武汉杜医生的拇外翻手术的特点:功能第一,美观至上。让患者在舒适的感受中完成治疗。具体介绍如下:1. 局麻,全程无痛。不用担心全麻手术后的恶心、呕吐,以及插管引起的咽喉部不适。手术后即可正常进食,没有食物禁忌。当然有一部分人会害怕局麻打针时的疼痛,所以我们配合静脉麻醉,真正做到手术的全程无痛。手术过程中甚至可以戴着耳机听着喜欢的音乐。2. 术后即可下地,生活完全自理保证手术完成的前提下,创伤做到最小化。手术时间越短,也是减少创伤的一部分。术后可以步行3. 出血少 出血量多少是损伤大小的一个重要指标,整个手术双足出血量约5ml。4. 瘢痕小。通过整形外科技术,可以实现经典切口保证手术质量的同时,达到切口瘢痕最小化。夏天穿凉鞋毫无压力。不用担心传统手术的巨大瘢痕。术后六周,术前术后对比。5. 术后恢复时间快。一周拆线后(传统骨科2-3周拆线),每天温水泡脚,舒适度好。使用可吸收螺钉(3个月左右完全吸收,拍片看不到,不会有异物感),骨折固定更加稳固,一般4周左右即可正常生活。如果不使用,一般6周左右可以日常行走。6.手术费用个性化根据每个患者的具体情况,选择不同的治疗方案,可以选择经济实惠的克氏针固定,也可以选择稳固性更好的可吸收螺钉。【特别提示】住院时间建议先预约好医生,门诊面诊拍片,做好术沟通和术后康复治疗指导。约好住院时间,通常入院后第二天手术,手术1个小时左右(双足),术后3-5天出院。展示下我们的案例(以下图片展示为同一患者),这个案例也是我们即将发表的论文展示案例:图1 Austin截骨术治疗拇外翻手术照片(a术前外观,b术中离断跖骨头后向外侧推移(右足),c术中跖骨头推移的距离,4mm(右足),d术后6个月外观,外形良好,e术前X光照片,f 术后第二复查X光照片,g 术后6个月复查X光照片)图2图3手术后8个月,高跟鞋穿起来。
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