梨园医院皮肤美容科科普号

杜俊峰整形外科医生，足专科医生。现工作于华中科技大学同济医学院第三临床学院。杜医生用整形外科的技术来治疗足部疾病。擅长拇外翻、甲外科和急慢性创面的治疗。建立了“甲平衡重建理论”，提倡不拔甲治疗甲沟炎，2014年起多次被国外邀请作专题演讲，介绍甲沟炎的治疗体系（2014年乌克兰，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并发表多篇SCI文章，其成果得到国内外同行广泛认可。还被邀请在国外做Workshop，培训国外医生。公众号：足病专科杜医生针对甲沟炎患者的各种常见问题，做了整理，在此逐一解答。1.为什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，进而形成甲沟炎。具体参看往期文章【图说甲沟炎】【图说塞棉花】2.棉花需要消毒无菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，还是指甲与伤口的中间？棉花不需要无菌，清洁卫生就可以的。尽可能的塞到甲尖下面，如果太深，实在找不到甲尖，也可以塞在指甲和伤口中间。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的标准一是疼痛，流脓等症状消失，二是指甲尖完全长出来。第二才是杜医生认可的终极痊愈标准。塞棉花花费的时间比较长，肯定没有手术来得快。但是，很多人对手术有恐惧感，不太愿意接受，也能理解。需要特别强调的是，塞棉花不是万能的。对所有的甲沟炎都有帮助，但不是所有的甲沟炎都能通过这个办法痊愈。4.塞棉花让指甲长长后，指甲仍然会嵌进肉里，塞棉花并不能达到根治的目的？可能两种情况，一是时间不到，还未痊愈，二是病例不适合塞棉花。棉花不能解决所有问题。5.正常剪指甲要保留甲尖，但这样会嵌甲，这不是相互矛盾吗？已经得了甲沟炎，甲尖往下生长，如何剪指甲？需要勤剪还是尽量保留一定长度？再次强调——甲尖暴露出来才是痊愈的标准。剪指甲看图，平着剪。保留一定长度比较好。6.为什么得了甲沟炎还可以泡脚,泡脚每次多长时间合适？甲沟炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很强的，完全不必担心对外界的抵抗力。温水泡脚可以清洁局部的坏死组织和分泌物，还能改善血液循环。泡脚的水温以舒适为准，每次10-15分钟就可以了。泡脚后用清洁的毛巾“蘸”干脚，新毛巾最好，比较舒适。干燥后就可以塞棉花了。7.温水泡脚是否需要加点盐？不需要。8.高锰酸钾泡脚有用么？高锰酸钾是氧化剂，能消毒。不过杜医生不主张使用，因为可能会使你的指甲被氧化变色，影响美观。温水就可以了。9.塞棉花后炎症应该是会逐步好转吧，但我的伤口一直红肿发热，两个月了，情况也没有改善，这正常吗？是不是存在其他原因？该如何做？不正常，不管什么样的甲沟炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。检查一下方法是否得当，是否按照【塞棉花——泡脚——抬高】三部曲严格操作的。10.需要多久才会好？每个人的病情不一样，治疗的方法也不一样。通常说，同等条件下，手术的恢复时间会比保守治疗要快很多。一般手术一到两周，同等情况下，塞棉花可能需要几个月。11.杜医生问个事，哪些科室的医生能做这个手术？手术要几个疗程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每个医生的特长不一样，对自己的要求也不一样。拔甲也没错，到目前依然是最经典手术方法之一。但是社会在进步，人们对美和健康的要求也在发生变化。那么丑的趾甲，，你会愿意穿凉鞋，彻底暴露么？这个手术和哪个医院哪个科室没有关系，看病是看医生。医生经过专业培训，做的好就可以。手术，通常一次就能完全康复。12.治疗的费用多少？费用取决于您的病情，以及和医生沟通后采用的治疗方式。不同的病情，轻重不同，治疗手段不同，费用会有差异。13.手术后多久拆线？术后一周拆线。传统拆线是2周，我们做的不一样，要求早一些。14.术后还需要塞棉花么？是否需要塞棉花，医生会根据您的病情进行交代，通常来说，严重的手术术后是需要的。和医生保持联系非常重要哦。15.需要纱布包裹么？手术以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保护创面，也利于伤口的愈合。单纯塞棉花是不需要纱布包裹的。16.为什么要用百多邦或者红霉素软膏等油性膏剂？使用百多邦或者红霉素，一是局部消炎，二是油性制剂，塞棉花后可以让棉花不沾肉。去腐生肌的龙珠软膏也是不错。对于手术后的患者来说，还有保护创面，促进伤口愈合的作用。百多邦建议使用不要超过一周，容易产生耐药性。“17.我郁闷的是白天的时候多肉结痂了，硬硬的，但是晚上泡脚的时候，多肉又变得些许红红的，还有点疼，不知道这样循环要多久？结痂是因为有分泌物，分泌物中含有蛋白质成分，加上坏死组织，脱落的上皮，共同形成了痂皮。温水泡脚的目的之一就是清洁伤口，去掉痂皮，为伤口尽早愈合创造良好条件。”18.手术后多久可以走路？一般来说手术后即刻就可以走路。但考虑到术后恢复，我们的建议是术后72小时内尽可能的少走路，最好能抬高患足（搁在板凳上或者翘个二郎腿）。当然因为病情不同，轻度和中度的恢复时间会短很多，都是术后就能走路的，所以很多患者都是做完手术就坐高铁回家了。杜医生的患者80%是外地预约患者。19.指甲多久才可以长好？每个人的情况不一样，恢复时间长短决定于病情。快的手术后3天左右就可以跳绳了，一周就可以游泳。比较复杂的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武汉？不一定，我们每年都会有举办培训班，如果当地有合适的学员，杜医生会首先推荐就近诊治，或者推荐给附近的专科医生的。祝各位早日康复！更多内容参看文章【塞棉花治甲沟炎】【甲沟炎必读】

SUBUNGUALHEMATOMA  甲下血肿甲下血肿是最常见甲急诊外伤，也称甲下出血。    甲下血肿指的是位于两个不可膨胀的刚性结构（骨与甲板）之间的积血，这也可能是引起搏动性疼痛的原因。这是一种张力性疼痛，和血管搏动相关联。拇趾与食指是最常被累及的手指（1）。    由急性创伤引起的甲下血肿的患者常可提供相关病史。一旦确诊后，应尽快（48小时内）行手术治疗，以减轻疼痛和避免任何继发于甲床或甲母质撕裂引起的甲营养不良。    由反复慢性微小创伤引起的甲下血肿是无痛的，且需与许多其它诊断相鉴别。因此，为了排除该表现是否由黑色素引起，需将指甲剪下做Fontana-Masson染色。需要注意的是，甲下血肿是绝不会在指甲边缘出现的。如果可以从甲下刮出并收集一些色素材料，将其溶于一滴水中，再用采血器蘸取一滴：血液将很容易通过该简单的检验得到证实。   血肿面积小于指甲表面积25%的患者通常不需要接受引流。因为疼痛局限，积血包含在指甲角蛋白中（2），在生长至游离甲缘前就已消除。血肿面积大于指甲表面积25%的患者应该通过引流来缓解疼痛及避免继发感染（尤其是真菌感染），或因甲床上皮化而导致永久性甲松解症（1）。    有人曾提出对于血肿面积大于指甲表面积50%的患者应当进行手术探查以排除任何甲床或甲母质的隐匿性损伤（2）。这项处理现在被认为是过激的，最近有大量文献表明血肿的引流，不管其大小和是否合并骨折，总是能痊愈，而且患者多可免于甲营养不良（3），甚至在甲部脆弱的儿童中也是如此（4,6）。环钻术作用等同于或更优于去甲术和正规的甲床修复，且其价格明显较低（4,6）。至今未有文献报道引流治疗的相关并发症（3-6）。任何严重受伤的患者，X线检查对于确定或排除骨折都是十分重要的 Anesthesia麻醉出于明显的缓解疼痛的原因，尤其是对于手指急性创伤后，手术适合在局部近段阻滞或腱鞘内阻滞下进行。Tools器械回形针或电烙器3mm钻孔机SurgicalProcedure  手术步骤    操作难度：简单用灼热的工具在甲板上穿孔（红色灼热回形针或电烙器），该操作容易，但是这个孔通常比较小，需要清除血凝块以避免阻碍进一步引流。（图3A）。3mm钻孔机有助于确保孔足够大。将3mm钻孔机通过甲板按压至血块中央，为避免损伤甲母质，位置通常在甲半月前方（图4）。如果手术在受伤后48小时内及时进行，积血尚为液体，轻轻按压，将很容易排出。这是一个穿鞋不合适爬山后甲下血肿一周的患者，采用打孔治疗。有些情况下我们也会使用注射器直接抽吸，然后生理盐水冲洗，效果也是很好。 KeyPoint    关键点甲半月在多数情况下会被血肿遮盖，故对于拇指，距离甲上皮1厘米为较为可靠的安全距离。在其它指、趾，包括第一足趾，该距离可适当减少5mm。 PostoperativeCare     术后护理疼痛：非常轻利用加压敷料（如粘合绷带或Steristips）将甲板压至甲床，避免盖住甲板上的孔，至少两周，加强附着，避免任何复发。在大多数情况下不需要止疼药，因为通过引流可以成功缓解疼痛。 Evolution  预后在很多情况下甲会附着在甲床上。除此之外，正常的指甲会在甲床被遮盖数周后再次长出。ComplicationsandManagement     并发症及相关处理 若未能及时早期引流，会造成延迟甲剥脱和甲萎缩，该观点已被证实。在陈旧血肿中真菌感染并不少见。以上案例为杜俊峰医生病例。更多信息请关注公众号【足病专科】  REFERENCES 参考文献1.RanjanA.Subungualhaematoma.JIndianMedAssoc1979;72:187–188.2.ZookEG.Acuteinjuryoftheperionychium.In:KrullEA,ZookEG,BaranR,etal.,eds.NailSurgery:aTextandAtlas.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2001:91–109.3.SeabergDC,AngelosWJ,ParisPM.Treatmentofsubungualhematomaswithnailtrephination:aprospectivestudy.AmJEmergMed1991;9:209–210.4.RoserSE,GellmanH.Comparisonofnailbedrepairversusnailtrephinationofsubungualhematomasinchildren.JHandSurg1999;24A:1166–1170.5.SalazardB,LaunayF,DesouchesC,etal.Fingertipsinjuriesinchildren:81caseswithatleastoneyearfollow-up.RevChirOrthopReparatriceApparMot2004;90:621–627.6.GellmanH.Fingertip-nailbedinjuriesinchildren:currentconceptsandcontroversiesintreatment.JCraniofacSurg2009;20(4):1033–1035.

人类的脚是一个非常特殊的结构，大腿一根骨头，小腿两根，但是我们的脚却有26块骨头，依靠数量众多的肌肉和韧带系统和26块小骨头一起构成了一个极为复杂和精密的运动体系，来完成我们人体支撑，平衡，运动，感觉等功能，任何一个小的损伤，都可能带来灾难性的后果，就像下图展示的那样。拇外翻，是最常见的足部疾病，发病率高，女性为主，具有家族遗传。目前的主流观点认为基本上都是软组织的问题引起的继发改变。就像高楼的基础一样，因为涉及到负重的重要功能，足的手术，尤其是拇外翻的手术是很复杂的，并不是很多医生认为的那样是一个小手术。手术的过程中，在做到充分暴露，做好截骨，调整好骨骼力线的同时，医生需要尽可能的减少软组织的进一步损伤，软组织的手术，整形外科医生是当之无愧的专家。上图可以形象的展示足的结构中，软组织的重要性。任何一个小的损伤，都会导致整个体系的改变。自2008年系统专业学习拇外翻的治疗后（包括微创和经典骨科方法），过去的十年我们不断地改进手术细节，力求给患者最好的治疗结果和舒适的就诊体验，把整形外科理念和技术融入到经典的骨科手术中，在经典手术充分改善功能的同时，还做到了组织创伤最小化，术后外观和瘢痕的最大满意度。武汉杜医生的拇外翻手术的特点：功能第一，美观至上。让患者在舒适的感受中完成治疗。具体介绍如下：1.   局麻，全程无痛。不用担心全麻手术后的恶心、呕吐，以及插管引起的咽喉部不适。手术后即可正常进食，没有食物禁忌。当然有一部分人会害怕局麻打针时的疼痛，所以我们配合静脉麻醉，真正做到手术的全程无痛。手术过程中甚至可以戴着耳机听着喜欢的音乐。2.    术后即可下地，生活完全自理保证手术完成的前提下，创伤做到最小化。手术时间越短，也是减少创伤的一部分。术后可以步行3. 出血少 出血量多少是损伤大小的一个重要指标，整个手术双足出血量约5ml。4.  瘢痕小。通过整形外科技术，可以实现经典切口保证手术质量的同时，达到切口瘢痕最小化。夏天穿凉鞋毫无压力。不用担心传统手术的巨大瘢痕。术后六周，术前术后对比。5.   术后恢复时间快。一周拆线后（传统骨科2-3周拆线），每天温水泡脚，舒适度好。使用可吸收螺钉（3个月左右完全吸收，拍片看不到，不会有异物感），骨折固定更加稳固，一般4周左右即可正常生活。如果不使用，一般6周左右可以日常行走。6.手术费用个性化根据每个患者的具体情况，选择不同的治疗方案，可以选择经济实惠的克氏针固定，也可以选择稳固性更好的可吸收螺钉。【特别提示】住院时间建议先预约好医生，门诊面诊拍片，做好术沟通和术后康复治疗指导。约好住院时间，通常入院后第二天手术，手术1个小时左右（双足），术后3-5天出院。展示下我们的案例（以下图片展示为同一患者），这个案例也是我们即将发表的论文展示案例：图1 Austin截骨术治疗拇外翻手术照片（a术前外观，b术中离断跖骨头后向外侧推移（右足），c术中跖骨头推移的距离，4mm（右足），d术后6个月外观，外形良好，e术前X光照片，f 术后第二复查X光照片，g 术后6个月复查X光照片）图2图3手术后8个月，高跟鞋穿起来。

为了让更多的人了解甲沟炎，早日解除病痛，【武汉杜医生】建立了---------【不拔甲治疗甲沟炎】QQ群173147562微博账号足病专科武汉杜医生【抖音】武汉杜医生【知乎】武汉杜医生下面杜医生就用图示的方法讲解下甲沟炎的相关知识。看完之后就明白了为什么杜医生反对拔甲治疗甲沟炎。这些图片都是杜医生国外讲课的PPT节选【杜医生关于甲沟炎的观点】------重点坚持用最小的创伤为患者换来最大的利益是杜医生的一贯原则。基于以下理论，所以杜医生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，几乎没有打吊针的，省时省力，减少痛苦。实际经济成本也大大降低，凡药三分毒，更是减少了抗生素对患者身体的影响。一般情况下治疗后一周恢复。在过去的五年中，我们的患者来自国内国外，手术治疗后，迄今为止，没有一例复发的（不排除以后会遇到）。这就是我们的成绩。2014年9月，杜医生被乌克兰美容学会全资资助到乌克兰敖德萨演讲，介绍杜医生的【甲平衡重建理论】下面就把我在国外的PPT节选一部分给大家讲解下。1、甲沟炎是足部常见疾病1、甲沟炎的治疗比较麻烦，一是因为相关专业知识比较少，其次人体趾甲是独一无二的，没有那个动物和人体比较相似，所以缺少动物实验的基础，三是，做这方面的工作的医生很少。很难找到对指甲有专门研究的专科医生。2、甲沟炎的常见病因----剪指甲过多、鞋子不合适、外伤等3、趾甲（甲沟）的解剖结构下图，可以看到正常的甲沟结构。当外伤或者其他原因导致甲沟的通道被堵塞，不通畅的时候。就像我们的下水通道被堵塞一样，问题就出来了。细菌的堆积导致脓肿，然后就是红肿热痛等炎症表现。4、姚明，孙杨都有过甲沟炎的病史，可以对比下他们的手术结果，尤其是孙杨的术后结果，那是部分拔甲的继发畸形，后面有介绍。5、这张图片最重要。正常情况，甲板和软组织之间是一个作用力与反作用力的动态平衡关系。一旦拔甲之后这种平衡关系就被打破。因为拔甲后甲母质受到破坏，会有一个4-6周的静息期，停止生长，因此软组织生长的比指甲要快，就在指甲生长的方向形成了阻挡。成了钉向软组织的一枚“铁钉”，指甲于是就成为了异物，于是形成了甲沟炎。这就是为什么杜医生反对修脚的原因之一。如下图中间的指甲，被软组织包裹的趾甲，就像钉子一样。所以指甲的英文和钉子是一样的，都叫“NAIL”正确的修剪指甲方法----指甲两侧的甲尖一定要露出软组织。6、甲沟炎的治疗7、甲沟炎的分期和治疗8、非手术治疗的重要方法------塞棉花。我们会在专门的章节介绍怎样塞棉花。当然还有使用合适的药物，温水泡脚等方法。您也可以直接网络搜索‘图说塞棉花’或者武汉杜医生。这个是一个9个月小宝宝的甲沟炎，伴有严重畸形，这是接受杜医生指导治疗时的图片。9、手术治疗全甲拔除是最常见的治疗方法。简单便捷。熟练的医生拔甲只需要5分钟就足够。但是，如图所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母质受到损伤，会有4-6周的静息期，停止生长，甲板恢复到正常形态需要4--6个月。而且可能会有指头趾甲的畸形，甚至还包含骨头的改变。非常高的复发率，国外统计全甲拔除后一年复发率30--50%，三年复发率80%左右。10.杜医生的病例展示。这些都是来自全国各地的各种比较特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不适当的拔甲等处理的结果。拔甲后的常见指甲形态改变和趾头的畸形。11、杜医生的手术治疗。采用的麻醉方法不像传统的浸润麻醉打在指头上，这样的神经阻滞麻醉效果好，而且痛苦小，几乎无疼痛。可以持续到手术之后4个小时。手术后的包扎，术后就可以自己走回家。患者可以达到最快的恢复速度和最大的舒适程度。病例展示，这些都是来自国内外的患者图片。12、病例展示。手术病例1手术一周拆线（传统是2周）。就可以看到皮肤的颜色已经明显改变，趾甲也已经出来了。2周之后已经完全改变。多年的痛苦两周就已经全部解决。手术病例2来自新加坡的患者。注意那个红圈。皮肤完全被顶破。因为下面有趾甲像钉子一样顶着软组织。这位患者新加坡坐飞机来的。8年的甲沟炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜医生，经过邮件和电话沟通后，决定来武汉就诊。切开软组织之后看到下面的趾甲了么？黄色标记处。一年之后的外观。手术病例36年的病史。反复的拔甲，整个趾头已经大大超过正常的大小了。像一个大蒜头。这样的病例，我们不仅仅要解决甲沟炎的问题，还要考虑到美观的问题，做趾头的修复重建手术。术前术后对比可以看到差别。术后5周的对比图。通常来说这样的特殊情况，3--6个月之后，随着瘢痕的稳定。外观会更加接近正常。这样一个手术花费的时间和做一个大的胆囊切术手术相比差不多。需要做很多的皮瓣来解决患者的整形重建，已达到一个正常外观的满意结果。但是我们所有的付出都会得到回报，满意的效果就是对医生和患者最好的回报。13.最后总结。杜医生的【甲平衡重建理论】指导下的甲沟重建术特点。一、复发率低。五年来232例患者（不是多少侧手术，有的患者可能有几侧的）无一例复发。但是，我们无法保证今后不会出现复发病例。毕竟医学是一门不确定的科学，没有百分百。有了问题，不必担心，及时处理就是了。结果才是最后我们要的。二、恢复快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊针。门诊处理就可以了。绝大部分的外地患者都可以在时间预约好之后，当天或者第二天就可以返程了。然后和杜医生保持联系，在当地换药，拆线。术后的处理简单便捷。三、良好的外观。这一点已经越来越被重视了。趾甲不像身体的其他的部分，损坏之后是很难重建的。即便杜医生是整形外科医生，也是没有办法的。所以对那些做甲床彻底破坏的治疗请谨慎抉择。希望这篇文章能对大家有所帮助，让您明白甲沟炎的病因和治疗的经过，对甲沟炎有个初步的科学的认识。【武汉杜医生】