南通市第一人民医院小儿外科科普号

小儿疝气即小儿腹股沟疝，是儿童普外科最常见的一种疾病，发病原因与腹壁薄弱和腹腔压力过高两个因素有关。虽然小部分病儿在6月之内有自愈的可能，但是，绝大多数病儿病情还是有反复，甚至部分患儿会因为肠管嵌顿时间长或就医不及时，造成肠坏死等严重并发症。因此对于6月以上的患儿来说，尽早手术应该合适的治疗方法。传统的手术方式是疝囊高位结扎。虽然这些手术效果确切，但手术切口相对较长，病儿术后疼痛较为明显。因小儿精索发育尚不成熟又非常细小，且术中会破坏腹股沟区的正常解剖结构，游离精索，故这些开放型手术在分离时，易损伤精索对恢复不利。 如何恰当的治疗小儿疝气----腹腔镜微创手术 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝，首先是在腹壁上切开2个3～5毫米小眼，而后将套管放入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道、特殊的腹腔镜手术器械，借助摄像装置，手术医生便可以在监视屏幕上清楚地看见腹腔内的影像，完成手术操作。腹腔镜手术可直接缝合疝的内环口，无须破坏腹股沟区的解剖结构，因而可避免损伤血管神经等。腹腔镜手术还可以探查对侧内环口的情况。如发现对侧存在隐性疝时，可以直接予以结扎。这既避免了病儿二次手术的痛苦，也节省了手术费用，所以说，腹腔镜对双侧疝及隐性疝的治疗有独到的优越性。另外对于斜疝复发的患儿，腹腔镜手术更是首选，因为再次经传统手术不仅寻找疝囊困难，而且易损伤精索，术后恢复相对较慢。 目前，国内多数大型医院或儿童专科医院的小儿外科，都在针对儿童疝开展并推荐进行腹腔镜下疝囊高位结扎术。我院小儿普外科目前已成熟开展腹腔镜下疝囊高位结扎术，具有良好的社会效益。该手术的优点有：① 切口小，皮肤不用缝合，无明显瘢痕;②术后伤口疼痛轻微，减少病儿术后哭闹导致腹压增加的现象，减轻术后护理的难度;③康复快，住院时间短，术后1～2天即可出院。 术后注意事项：家长还要注意对孩子的护理，避免孩子大哭大闹，使腹内压增加，还要注意孩子的饮食卫生习惯，尽可能减少孩子便秘的发生!

1、 定义 小儿便秘是由于排便规律改变所致，指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（＞2天），无规律，或虽有便意而排不出大便。小儿便秘一般分为功能性便秘和器质性便秘两大类。 2、 诊断 儿童功能性便秘诊断标准 （1）新生儿/幼儿罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿～4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达一个月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和费力史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。 （2）儿童/青少年罗马Ⅲ诊断标准（H3a） 年龄大于4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周 三、治疗 1.药物治疗 导泻剂可维持规律性排便，常见的有渗透性泻剂（乳果糖）、灌胃剂（聚乙二醇）、润滑剂（液体石蜡）、刺激性泻剂（番泻叶）；可配合益生菌如双歧杆菌或乳酸杆菌制剂。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑逐步停药。 2、合理饮食 给小儿换奶粉。吃奶粉的婴儿如果便秘，可以换一种奶粉试试，也可在奶瓶中加入少许西梅汁或梨汁。多摄入纤维素。比如，鲜水果蔬菜、全麦面包、意大利面、糙米、大豆、扁豆、坚果和植物种子等。少吃白色食物。孩子总吃饼干、大米、面食和奶酪等白色食物，也容易导致便秘，可以在饮食中加入彩色食物，尤其以谷物类和新鲜蔬果为佳；另外适当减少牛奶饮用量。 四、注意事项 1每日定时如厕训练。在孩子有便意的时候让孩子在马桶上坐10~15分钟，每天一到两次，必要时用开塞露或肥皂条协助排便，帮助孩子养成定时排便的好习惯。 2查看孩子大便。正常大便应该类似花生酱，柔软成形，每天或隔天排便一次。如果发现孩子大便过硬或者擦屁股纸带血，或者孩子大便时很痛苦，此时最好带孩子看医生。 本文系殷易钰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小儿疝气是外科常见病，既往多采用传统手术进行治疗，其手术步骤可分为：1、切开皮肤和皮下组织并寻找到疝囊；2、剥离或横断疝囊；3、高位结扎疝囊（见下图）。对于一些肥胖儿童或是疝囊较小的患儿来说，寻找疝囊不是特别容易，可导致手术时间的延长并增加腹股沟局部的创伤；而在剥离疝囊时男性患儿需要将精索和输精管从疝囊上剥离下来，对于较大的疝囊剥离过程中容易出血，导致术后阴囊水肿或血肿从而延长术后恢复时间。而腹腔镜手术则不同，从脐部建立通道后，放入镜头即可观察到疝囊，省略了寻找疝囊和剥离疝囊的步奏，手术仅需结扎疝囊即可，整个手术5-10分钟左右即可完成，不仅手术创伤小，而且术后恢复快，并发症少；因此腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝是目前非常常用的一种手术方法。

全麻会影响孩子的智力吗? 很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。 在麻醉医生为患儿使用了麻醉药之后，患儿可能会神志不清，意识模糊，这个时候的智力肯定大大下降。但麻

手术前请您为宝宝做好以下准备?1、手术前一天请沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生。2、小于6个月的患儿手术前禁食、禁奶4小时，禁水2小时；6月-3岁的患儿术前禁食、禁奶6小时，禁水3小时；大于3岁的患儿术前禁食、禁奶8小时，禁水3小时。3、术前有牙齿松动、睡觉打呼噜、心肺疾病等如实告知麻醉医师。4、为了宝宝的安全，请您取下宝宝的发夹、项链、首饰等金属物。5、术晨做好个人卫生（去除唇膏、指甲油等）便于术中观察您的病情。6、术前请排尽大、小便（留置尿管病人除外）。7、为了保证手术室的清洁环境，最低限度的减少感染，请您术晨贴身穿好病员服，并尽量不要将自己的衣裤带入手术室（手术室温度22—26℃）。8、请不要将贵重物品及现金带入手术室。9、请家属在等候区或病房内等待，如有特殊情况我们会及时与您联系。

包茎的定义是包皮不能上翻。许多男宝宝在婴幼儿时期常会遇到包茎带来的烦恼，包茎的宝宝尿线细，常伴有排尿时包皮鼓泡，导致尿液沾染内裤；或是部分宝宝包皮经常发炎；亦或是包皮腔内残留包皮垢；少部分严重的包茎，限制了阴茎体的外露，外观上显得比其他孩子小，家长又会担忧孩子的阴茎发育不好。上述种种情况给家长的护理带来不小的压力，因此充分了解包茎并给予恰当的处理是日常护理的关键。一、包茎的分类1、生理性包茎：3岁前大都存在包皮过长或生理性包茎，如果没有反复包皮发炎无需处理。2、病理性包茎：往往由于发生反复的龟头包皮炎或外伤等因素使包皮口出现瘢痕，无法借助手法上翻，这种情况导致的包茎，需早做治疗。二、包茎对孩子有哪些影响？1、潜在影响宝宝阴茎的发育，部分宝宝阴茎的长度和直径小于同龄儿童。2、严重的包茎常会导致尿液返流进而导致尿路感染，甚至损害肾脏和输尿管的功能。3、长期包皮垢刺激与成年后的阴茎癌有一定关系。三、如何治疗包茎？并不是所有包茎都要做手术，生理性包茎的患儿，家长可以每天洗澡时试着上翻包皮，刚开始露出尿道口就可以，每次翻完包皮要及时将包皮复原。如果孩子属于病理性包茎，包皮口有疤痕，最好尽早手术。包茎的手术原则是将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，常采用的方法有包皮环扎法、吻合器切除以及传统方法（如袖套式包皮环切术）。四、包茎术后如何护理？1、多饮水，增加小便刚做完手术，会有一定程度的排尿疼痛，这时就需要家长鼓励孩子自己勇敢排出术后第一次小便。2、合适的衣物术后一周内穿宽松的裤子，防止过紧的衣物摩擦包皮的伤口引发出血或导致炎症。同时要避免剧烈运动。3、门诊定期复查包茎术后一般当天或手术次日就出院了，术后阴茎体外周围的敷料有时需要根据排尿情况适当调节或更换敷料，术后5-7天记得到门诊复查，看看切口愈合情况。

阑尾有什么功能?阑尾能分泌少量的免疫球蛋白，但这个功能对于人体并不是必须的。做过阑尾切除术的人并不比没有切除阑尾的人更容易感染病菌。身体内的其他器官在阑尾被切除后“接管”了这一功能。什么是腹腔镜阑尾切

小儿肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠道梗阻，随着疾病的发展肠粘膜坏死出血形成果酱样血便，严重者可发生肠坏死甚至感染性休克。急性肠套叠最多见于婴儿期，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与呼吸道感染及病毒感染有关 临床表现 （1）阵发性哭吵：常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。 （2）呕吐 初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。 （3）腹部包块 在2次哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。 （4）果酱样血便 婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。 诊断 1、典型症状体征 2、腹部超声：在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。 治疗 1.非手术疗法 空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达90%左右。 2.手术疗法 手术治疗的指征为： （1）肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。 （2）发病超过24～48小时，临床疑有肠坏死者。 （3）复发性肠套叠，尤其发生于儿童者 （4）全身情况较差，存在脱水或腹膜炎表现

一、什么是隐睾隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。二、隐睾症状：隐睾患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊空虚、不能触及睾丸，外观上患侧阴囊空虚、瘪陷与健侧阴囊不对称；若患儿为双侧隐睾，则双侧阴囊均空虚、发育差。三、如果不及时治疗有哪些危害：1、影响生育能力：因为阴囊内温度要比37度低于1.5度到2度这个低温是睾丸产生精子所必须的正常温度，单侧隐睾患儿大约有30%不能生育。2、睾丸恶变：据统计，隐睾患儿青春期后睾丸肿瘤的发生率约为正常睾丸的20倍以上，睾丸位于腹腔内者发生癌变的机会更高。3、睾丸损伤：隐睾患儿由于睾丸位置表浅，常位于腹股沟管皮下，平时活动中容易造成睾丸损伤。4、心理障碍：隐睾患儿自我意识建立识后，会关注自己的身体结构，当发现自己与小伙伴不一样，少了“蛋蛋”，容易会产生自卑心理，进而影响心理健康。四、治疗方式和适宜的年龄：隐睾手术的名称为睾丸固定术，包含了睾丸下降和固定两个步骤。依据目前的理念，6个月后的隐睾几乎没有下降的可能性，建议6个月后的宝宝1年内完成睾丸固定术。因此隐睾推荐的手术年龄是6-12个月，如条件受限或发现的较晚尽可能在宝宝18月前完成手术。对于中低位的隐睾可以经腹股沟切口或阴囊切口进行睾丸固定术；而高位隐睾患儿使用腹腔镜进行手术尤为适合，腹腔镜手术通过腹壁上3处5mm小切口，借助特殊手术器械，可以充分游离精索血管，大大增加了高位隐睾一期手术下降到阴囊的机会，创伤小，恢复快。

一、什么是小儿疝气小儿腹股沟斜疝（俗称“小肠气”或“气蛋”）是小儿外科最为常见的疾病，病因是肠管或其他腹腔器官通过未闭的鞘突疝至腹腔外。主要表现为宝宝的一侧腹股沟突出一包块，经常在剧烈活动、咳嗽或排便时出现，而当宝宝平卧或休息时包块又常自行回纳，这种状态往往对宝宝健康没有太大影响。但是疝气一旦发生嵌顿（也就是疝出腹腔的肠管卡在腹股沟管了）宝宝会有异常哭闹、呕吐、腹胀等表现，严重的病例会发生肠管坏死，这种情况宝妈宝爸们要引起足够的重视，并及时就医。二、如何治疗小儿疝气外科手术是疝气最有效的治疗手段，无论是普通疝气还是嵌顿疝，腹腔镜手术正逐步替代传统开放手术而成为治疗这一疾病的主要方式。与传统手术相比，腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术有如下主要特点：1、不需要像传统手术那样解剖腹股沟管，减少了损伤，最大程度上保护了精索血管及输精管。在腹腔镜图像放大、直视下，疝囊口、精索血管及输精管等结构清晰可辨，既可确保疝囊结扎效果，又做到微创。2、复发性斜疝患儿，由于初次手术的创伤，腹股沟管局部一般会有粘连及疤痕增生，此时再用传统手术进行方法，无疑会增加手术风险；而腹腔镜手术是在腹腔内利用特殊的器械完成疝囊高位结扎，无需解剖腹股沟管，可有效减少创伤。3、手术简单、快捷、损伤小，术后基本无痛或仅有轻微疼痛；而且从入院到出院只需2-3天，家长也无需复杂护理。4、医生在手术过程中，可以检查双侧内环口是否闭合，如果对侧鞘突呈开放状态，医生术中将对侧“隐性疝”一并结扎，免除了日后再次手术的可能。而传统开放手术则发现不了这种“隐性疝”。三、小儿疝气术后护理1、应尽量减少哭闹和长时间的剧烈活动，注意休息。2、如宝宝术后患有咳嗽或便秘应及时就医。3、增加营养，平时可吃高蛋白及富含膳食纤维的食物如山药、扁豆、鸡肉、牛肉及鱼肉等。