北京光华眼科医院科普号

人民网发的科普文章，言简意赅，我本人于2018年进行了近视眼飞秒手术，术后打球、游泳、看书、工作，甚至去操作显微手术，包括为病人做近视眼手术，都很清晰无并发症发生。近视眼手术的术式包括：全飞秒、个性化半飞秒、半飞秒、smart、ICL（晶体植入术）等，每种术式均有各自的特点。每个人的眼部条件、手术需求来决定最适合的手术方式，最适合自己的，就是最好的。专业的医护人员，先进的设备，严谨的检查，为手术的顺利保驾护航。术后用药、定期复查、良好用眼习惯，也是恢复理想视觉质量的重要部分。

正常眼压10-21mmHg，但是在做完近视眼手术之后，经常发现眼压低于10mmHg，出现8mmHg、7mmHg、甚至更低。这是什么原因呢？因为门诊常用测量眼压的设备是非接触眼压计。它的测量原理是对角膜表面喷气产生一个空气脉冲来压平角膜一定面积，从而换算出眼内压力。那么，角膜的厚度就会影响到眼压测量值。即使具有相同的眼内压，如果角膜薄，气压下容易变平，会使得测量值偏低；角膜厚，不容易变平，使得测量值偏高。目前近视手术的两大类型是ICL晶体植入术和角膜屈光手术。ICL晶体植入手术不会改变角膜厚度，所以眼压测量不容易产生偏差。但是，角膜屈光类手术，如全飞秒、半飞秒等，都会切削角膜一定厚度，使角膜变薄，相比与真实的眼压值，测量值会偏低。所以，近视手术后测量眼压需要结合术前的近视度数，也就是手术需要切削的厚度来评估。低于10mmHg，有可能是正常的；眼压在10-21mmHg范围内，也有可能是异常的。

登录搜索无障浏览近视防控三十问答2023-06-16来源：教育部收藏为科学指导儿童青少年近视防控，回答广大学生、家长和社会关心的儿童青少年近视防控常识类、预防类和干预矫治类问题，第二届全国综合防控儿童青少年近视宣讲团研究提出经广泛征求并采纳相关专家意见的《近视防控三十问答》。常识类一、什么是近视？正视眼是指5米远以外的平行光线入射调节放松的眼球，通过眼球光学系统清晰成像在视网膜黄斑中心凹上，正常的眼光学系统取决于眼球的屈光力和眼轴长度等参数的匹配。近视是指5米远以外的平行光线入射调节放松的眼球后，通过眼球光学系统，聚焦在视网膜的前方，在视网膜上形成一个模糊的像，其主要原因是眼轴过长，或者眼的屈光力过大，或者眼轴与眼的屈光力等其它光学参数失去匹配而造成。2021年10月，国家卫生健康委发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》将近视分为近视前期、低度近视和高度近视。若近视度数高，同时伴有眼底结构和功能损伤性改变，则称为病理性近视。二、近视有什么危害？近视主要表现是看远不清楚，同时容易导致眼睛干涩、视物疲劳、眼球凸出等问题。近视若进展很快、度数很高，可能会增加引起眼部及眼底并发症几率。如果父母都是高度近视，则子女高度近视的风险也相应会增加。若没有有效的政策干预，将影响当代和未来人口质量，未来我国在航空航天、精密制造、军事等行业领域，符合视力要求的劳动力将面临巨大缺口，直接威胁我国经济社会可持续发展和国家安全。三、近视的现状是什么？当前，近视人口的快速增加已经成为一个不容忽视的全球公共卫生问题。据国家卫生健康委公布的2020年我国儿童青少年近视率相关数据显示，2020年全国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%，呈高发、低龄化趋势。四、什么样的学习环境有利于用眼健康？孩子在学习过程中需要有良好的光线，光照使用不合理会给孩子眼睛带来不良的影响。家长应将孩子书桌放在室内采光最好的位置，白天学习时充分利用自然光线进行照明，要注意避免光线直射在桌面上。晚上学习时除开启台灯照明外，室内还应使用适当的背景辅助光源，以减少室内明暗差，使桌面局部光线与周围环境保持和谐。台灯要有灯罩，摆放在写字手的对侧前方，光源不要直接照射眼睛，避免眩光。平时不要在直射阳光或暗弱光线下读书、写字；不要躺在床上或趴在桌上看书；不要边走边看书，或者在晃动的车厢里看书；不要用太细的铅笔，写太小的字。握笔时，手指尖不能距离笔尖太近。五、什么是远视储备？它对于防控近视有什么意义？一般情况下，新生儿出生后眼球为远视状态，这种生理性远视称为远视储备。随着生长发育，儿童青少年眼球的远视度数逐渐降低，比较理想的情况是儿童到12岁后才由远视眼发育成正视眼。远视储备是用来监测屈光度发展的重要指标，由于过早过多的近距离用眼，一些儿童青少年在6岁前即已消耗完远视储备，其在小学阶段极易发展为近视。正常情况下，6岁儿童应当有+1.0—+1.5D的远视储备。多带孩子在户外活动，减少近距离用眼，可以有效地保护远视储备。六、偶尔出现视物不清，需要到医院检查吗？长时间使用电子产品或近距离用眼时，眼部肌肉会持续处于紧张工作状态，可能会导致短时间内视物不清。若仅偶尔出现这样的症状，并且没有其他不适感觉和变化，可先通过向远处（＞5米）眺望或到户外散步休息，放松调节。若无改善，或伴有视野缺损、黑矇等症状，则需及时就医进行相应检查和处理。七、长时间读书写字，会容易近视吗？研究表明，在儿童青少年视觉发育期，高强度近距离用眼是造成整体人群中近视高发的最主要影响因素。用眼距离越近，时间越长，眼的负荷就越重，对眼睛的伤害也越大。如果长时间处于这种调节紧张状态，我们的眼部肌肉就会发生痉挛现象，诱发近视产生。在看书学习时要注意适时休息，中小学生持续近距离用眼时间最长不超过40分钟，年龄越小的孩子，持续用眼时间建议越短。八、出现哪些现象，要警惕出现近视问题？当孩子反映看近清楚、看远模糊，或家长观察到孩子有眯眼视物、频繁眨眼、习惯性揉眼、皱眉、歪头视物等现象时，应及时带其到专业医疗机构进行眼科检查，可选择通过散瞳验光查清楚远视储备，查明眼轴长度和角膜曲率，作出精准诊断。如果确诊为近视，应遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治。九、如果近视了，一定要配戴眼镜吗？确定已经近视，要去专业机构检查矫治。一般近视度数75度以上，裸眼视力低于4.9，建议配戴合适的眼镜。对于75度以下的人来说，可以在有需求的时候配戴眼镜。是否戴镜，需结合专业检查后确定。十、长期戴眼镜会使眼睛变凸吗？导致眼睛变凸的原因是近视，近视度数增加，眼轴增长，使眼球看起来凸出。变凸不是因长期戴眼镜引起的。发现戴上眼镜后，眼睛看上去有些变形，是因近视镜片存在一定的像的缩小作用引起的。十一、过了18岁以后，近视还会增长吗？一般情况下，近视度数随儿童生长发育逐年增长，至18岁左右趋于稳定，但存在个体差异，尤其是现在电子产品使用较多，部分人成年后近视度数依然可能增长，需要到医疗机构进行眼病如青光眼、病理性近视的排查。病理性近视存在度数终生增长的可能性。十二、父母近视，孩子一定会近视吗？父母都近视的孩子不一定会近视，但近视的风险大大增加。有关研究表明，同等条件下，与父母都不近视的孩子相比较，父母中一方近视的孩子，发生近视的概率高2.1倍；父母双方都近视的孩子，发生近视的概率就增长到了4.9倍。概率增加不代表一定会发生近视，如果后天视力保护做得好，有助于降低近视发生的概率。近视受遗传因素和环境因素的共同影响，即使父母双方均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发生近视。十三、高度近视要注意什么？有什么危害？高度近视不仅影响眼睛外观，因眼轴延长，造成眼球凸出，还会发生眼球壁变薄，导致眼球结构发生病理改变。高度近视者配戴的框架眼镜镜片厚重。高度近视眼容易伴随一些并发症的发生，比如视网膜脉络萎缩、视网膜脱离、视网膜劈裂、黄斑裂孔、高度近视性脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、黄斑变性、黄斑前膜、白内障、青光眼等。高度近视伴随眼底并发症的发生，即病理性近视，是导致不可逆盲和低视力的主要疾病之一，应引起高度重视，注意定期进行眼底检查。十四、开启手机“护眼模式”就可以长时间使用了吗？“护眼模式”是通过调节手机屏幕的色温和亮度，把屏幕的光谱调到偏黄色的暖色系，减少屏幕发出的蓝光，让屏幕相对来说没那么刺眼。而手机等电子产品对于眼睛最大的伤害是长时间近距离用眼产生的视疲劳。因此，手机等电子产品即便开启了“护眼模式”，但长时间使用，并不会产生想象中的护眼效果，更不能防控近视发生。预防类十五、为什么多参加户外活动，可以有效预防近视？科学证明，户外活动时间与屈光度数、眼轴长度呈显著相关，增加户外活动时间是最有效、最经济的近视防控方法。一般建议每天户外阳光下活动不少于2小时，或者每周累计达到14小时。户外活动的关键是“户外”，而不是活动内容、方式和强度等。即便是阴天，户外活动也有视力保护效果。十六、阅读学习时，什么样的姿势是正确的？持续、近距离用眼易诱导近视形成。学习阅读时，要保持合理近处用眼距离，建议大于30—40厘米用眼，相对越远对眼睛越好。书写姿势建议做到“一尺一拳一寸”，即眼与书本的距离要保持一尺以上，身体与课桌之间保持一个拳头的距离，握笔时手指尖和笔尖要保持一寸的距离。连续用眼20分钟，建议休息远眺几分钟，即“3个20”，阅读等近距离用眼20分钟，向20英尺外（约6米），抬头远眺至少20秒以上。十七、传统穴位眼保健操有什么作用？传统穴位眼保健操是根据中医的推拿、穴位按摩，结合体育医疗综合而成的一种按摩疗法。可以通过按摩眼部周围的穴位和皮肤肌肉，达到刺激神经，促进眼部血液循环，松弛眼部肌肉，缓解眼睛疲劳的目的。做操时，注意清洁双手，找准穴位，力度到位，以感觉到酸胀感为宜。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，有助于控制近视。十八、为什么学校要进行每年两次的视力监测？中小学生正处于眼屈光发育的敏感期，绝大部分近视眼都是在这个时期内发生、发展的。中小学生的视力健康状况和相关眼屈光发育指标在其生长发育的不同阶段是在不断变化、发展的。必须实施全过程视力健康管理，通过定期监测，为其建立眼屈光发育档案，并确保档案记录的完整性和连续性，才能综合分析、评估干预效果，为改进干预方案提供更为科学、精准的依据。早监测、早发现、早预警、早干预，预防、延缓近视的发生或发展，尽量避免成为高度近视，让孩子们的视力健康得到持续有效的管理和维护。十九、使用电子产品要注意哪些？在有条件的情况下应尽量选择屏幕较大且分辨率较高的电子产品，并尽量远距离观看。建议的优先顺序为投影仪、电视、电脑、平板电脑，最后为手机。观看电视时，眼睛应距离电视屏幕3米以上或6倍于电视屏幕对角线的长度。观看电脑时，眼睛离电脑屏幕的距离应大于50cm（约一臂远），观看手机的距离不小于40厘米。自觉控制视屏类电子产品使用时长，减少非学习目的的视屏类电子产品使用。建议0—3岁幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3—6岁幼儿也应尽量避免接触和使用。中小学生非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时。使用电子产品学习30—40分钟后，应休息远眺放松10分钟。年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。二十、如果长时间用眼感觉眼睛干燥、疲劳，应该怎么办？看手机、电视或者电脑时间不能过长，如若感觉到眼睛不适，可以休息或眺望远处。保持合适的室内温度和湿度，多眨眼睛让泪液充分湿润眼睛。热敷是缓解眼睛干燥和疲劳的有效方法之一，若干眼严重，可用人工泪液缓解症状或去正规医疗机构进行视力、屈光度检测，必要时进行眼表功能分析，明确原因，对症干预。二十一、市场上有很多护眼贴、防蓝光眼镜等，对保护视力有用吗？护眼贴在一定程度上能加速局部的血液循环，虽然使用之后可以让眼睛变舒服，但目前尚没有相关研究表明眼贴具备防控或者治疗近视的功效。当然任何与健康相关的用品和仪器使用都需要谨慎，以免不当操作造成的不良后果。蓝光是指可见光中能量较高、最接近紫外光线的部分，生活中的蓝光大致可以分为自然蓝光（来源于太阳光）和人造蓝光（来源于电子屏幕、白炽灯、LED灯等人造光源）。目前，防蓝光与改善近视是否有关，尚无科学证据。即使戴用了防蓝光眼镜，在过度用眼后，眼睛照样会疲劳干涩、酸胀等。二十二、吃什么对眼睛好？建议均衡饮食，少吃甜食、含糖饮料和油炸食品。注意多样化饮食，引导孩子多吃水果蔬菜，摄入鱼类、豆制品等优质蛋白，也可适量食用胡萝卜、蓝莓等富含维生素的食物。二十三、熬夜会影响视力健康吗？充足的睡眠，对孩子的身体发育十分重要。有研究表明，睡眠对近视发生发展也存在一定影响。正常的昼夜节律对人类的眼睛发育有着重要作用，睡眠紊乱可能会扰乱或中断控制眼球正视化生长过程的调控机制。在园幼儿、小学生每天睡眠不低于10小时，初中生睡眠不低于9小时，高中生睡眠不低于8小时。干预矫正类二十四、现在临床上常用的矫正和干预近视的方法有哪些？以下方法具有比较丰富的循证医学证据：①框架眼镜：单光眼镜（用于近视矫正）、特殊光学设计的框架眼镜（矫正并延缓近视进展）；②接触镜：角膜塑形镜(俗称OK镜)，特殊设计的软镜，硬性透气性接触镜（RGP镜），因接触镜与人眼表面相互接触或作用，需特别关注安全监控；③药物：低浓度阿托品滴眼液（目前可使用经国家及省级药品监督管理部门批准的院内制剂，由医生处方），低龄儿童使用或长期使用，需关注其安全性。二十五、散瞳会伤害眼睛吗？平时所说的散瞳验光，科学名称为睫状肌麻痹验光，指的是使用药物让人眼的睫状肌放松下来，让验光更准确，可以区分真性近视和假性近视。散瞳期间孩子会有视近物模糊、怕强光症状，在药物作用消除后，模糊感和怕光的感觉就会消失。散瞳需在专业眼科或视光医师检查给予医嘱后才可进行，切勿自行散瞳。二十六、怎么看懂电脑验光单和配镜处方？电脑验光单解读：电脑读数与实际情况往往存在一定偏差，电脑验光结果只能供临床参考，不能直接作为配眼镜处方。电脑验光单中的“R”代表右眼，“L”代表左眼，“PD”代表瞳距，“S”代表近视或远视球镜度数，“C”代表散光柱镜度数，“A”代表散光轴位。配镜处方样式与解读：在电脑验光或检影验光之后，进行主觉验光、试戴矫正，而配镜的处方需要根据个体差异进行调整，与年龄、戴镜习惯、双眼视功能参数等均相关，需要医生综合考虑给出一个“最适宜”孩子的配镜处方。比如表单中球镜sph-3.25、柱镜cyl-1.50、轴位axi10、矫正视力VA4.6（0.4），表示为右眼近视325度，合并散光150度，散光轴位10度，戴眼镜后的矫正视力是4.6（0.4）。二十七、是不是所有人都可以戴OK镜？OK镜通过夜间配戴的方式，在睡眠时借助眼睑压力使中央部位的角膜组织趋于平坦。研究显示，OK镜能减缓眼轴增长，具有一定的延缓近视进展的作用，但并非所有人都适合验配OK镜，需要到专业医疗机构做全面检查后才能确定。OK镜属于第三类医疗器械，其验配是一种严谨的、科学的医疗行为，具备医疗资质才能验配。二十八、0.01%阿托品滴眼液能有效延缓近视进展吗？高浓度阿托品滴眼液副作用较大，有反弹效应；低浓度阿托品滴眼液（0.01%—0.05%）对瞳孔直径和调节影响均较小，对于控制或缓解近视的进展有效并且副作用小。研究发现，0.01%阿托品滴眼液可有效延缓近视进展，且反弹较小，副作用更小，但需要在医生监测下使用。二十九、做了激光手术，近视眼就治好了吗？激光手术是使用被电脑精确控制的激光束在角膜里切削出一个合适的凹透镜，使外界光线能够准确地会聚在视网膜上，达到矫正近视的目的。激光手术无法改变近视导致的眼球结构变化，尤其是眼底变化，并不能治疗近视。术后仍然要注意用眼，减少近距离用眼、避免视疲劳，关注视力情况，定期复查。三十、市场上一些训练或者仪器号称可以逆转视力，是真的吗？2019年3月，国家卫生健康委等6部门联合印发的《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》中明确指出：在目前医疗技术条件下，近视不能治愈。从事儿童青少年近视矫正的机构或个人不得在开展近视矫正对外宣传中使用“康复”“恢复”“降低度数”“近视治愈”“近视克星”等表述误导近视儿童青少年和家长。不得违反中医药法规定冒用中医药名义或者假借中医药理论、技术欺骗消费者,谋取不正当利益。儿童青少年近视的发生与发展易受多种因素影响，家长千万不要“病急乱投医”，寄希望于“一技、一方、一法、一药、一器”，应转变“重治轻防”的错误观念，走出“查病—治病”误区，坚持抓早、抓小，实施全面视力健康管理，才能有效预防和控制近视的发生与发展。第二届全国综合防控儿童青少年近视宣讲团2023年6月15日（责任编辑：曹建）

干眼症是指由多种因素所导致的、以眼睛干涩为主要症状的泪液分泌障碍性眼病，常伴有双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现。常见之症状也包括眼睛干涩，分泌物黏稠、怕风、对外界刺激很敏感；

圆锥角膜是一种角膜扩张性疾病，其特征是中央部角膜变薄、扩张、向前突出，晚期可能发生急性角膜水肿。按照病因，分为原发性和继发性两大类型。屈光手术前需要筛查有无原发性圆锥角膜，包括角膜厚度、角膜形态、角膜生物力学等各项指标。如果发现了特征性表现或可疑迹象，医生会禁止进行角膜屈光手术。并根据其眼部表现，来确定是否进行治疗。晚期圆锥角膜通常需要进行角膜移植手术。继发性圆锥角膜通常发生于角膜手术、外伤、变性等情况。角膜屈光手术（包括全飞秒、半飞秒、表层手术），原理是通过激光切削角膜，改变角膜曲率达到矫正度数的目标。当角膜厚度切削到一定程度时，角膜会失去对眼内压力的抵抗力，发生了向前扩张，从而引发圆锥角膜。就像气球内的压力会导致过度薄弱的区域往外扩张。但也不必过分担心，屈光术后发生圆锥角膜还是属于小概率事件。因为在术前医生会进行严格检查，排查出原发性圆锥角膜。在手术设计环节，会严格控制角膜切削的深度，使角膜对眼内压力有足够的抵抗力，避免发生术源性圆锥角膜。在一些特殊情况，医生会建议同时进行角膜交联加固手术，增加激光切削区角膜的强度，来避免术源性圆锥角膜的发生。

近视手术后有一些患者朋友会咨询，我术后恢复很好，视力1.0、1.2了，以后还会近视吗？大家对近视手术存在一个误区，以为它是治疗近视。其实，目前所有类型的近视手术，包括激光类、ICL晶体类，它们的本质并不是治疗近视，只是矫正近视、远视、散光的度数！手术类似于配眼镜一样，按照当前的度数进行矫正。如果术前近视度数稳定，手术的效果就会持久。如果度数不稳定，就有回退的可能性。近视度数是否稳定，取决于几个方面：1. 年龄：年龄小，还处于生长发育期，近视度数就有增长的可能性。所以，手术通常要求年龄在18岁以上，近视度数相对稳定，2年增长度数小于100度。2. 近视度数：术前如果是病理性近视（常见于超高度近视），那么，近视度数有长期增长的可能性，手术后就可能发生回退。3. 全身疾病的影响：尤其是糖尿病，血糖波动，我们自身的晶状体发生膨胀，带来近视度数的波动。所以，糖尿病做近视手术，须谨慎。4. 妊娠期、哺乳期：受到全身激素的影响，少数人有近视度数的短期波动。建议度数稳定后手术。5. 长时间近距离用眼习惯，可能诱发近视度数的增长：术后仍然要保持健康的用眼习惯。近视手术后如果发生了回退，是从基线开始缓慢增长，所以回退后大多还是属于低度数近视，小于300度。

经常有朋友咨询自身的条件能否做近视手术。如果在外地，不方便前来检查的话，最好提供给医生两项基本检查：验光结果和Pentacam眼前节分析仪结果。1. 验光数据：就是近视、远视、散光的度数。这个数值决定了手术需要切削角膜的厚度量。Pentacam眼前节分析仪结果这份检查报告可以显示能否进行手术的关键性指标：角膜厚度、角膜形态、前房深度、角膜直径等。下方的图像进行说明：（1）最薄点角膜厚度：这个数值在450um以上；再减去角膜切削量，如果也在安全范围内，才有进行角膜屈光手术的基本条件，例如，全飞秒、半飞秒等。（2）角膜水平直径、前房深度、房角：这是植入ICL晶体的关键性指标。眼内要有足够的空间范围、才能容纳ICL晶体。这样，有了以上几个关键性指标，我们就可以远程初步判断有否手术的基本条件。当然，最后确定能否手术，还需要到医院进行详细全面的眼部检查。

直播时间：2023年07月20日19:00主讲人：孟晓丽副主任医师北京光华眼科医院儿童眼科

在六六爱眼日的这天，我们又完成一百多名孩子的幼儿园入园筛查工作，这是今年我们完成的第七家幼儿园，整体感觉现在的近视防控工作依然任重道远，而且学龄前孩子们的眼部健康同样需要家校、社会的高度关注。我们这次筛查的项目包括了视力，电脑验光以及斜视的基础检查，通过几个项目可以针对各种屈光不正（包括近视、远视、散光）、可疑弱视、斜视等患者进行初步的诊断。但学龄前儿童年龄段包含了3-6岁的孩子，他们眼科体检不同于学龄阶段的孩子，有很多需要家长注意的地方。首先，他们的视力评估标准需要参考年龄，因为小朋友从出生到5-6岁这个年龄段，视力是逐步提升的，大多数孩子在6岁基本都达到1.0以上的视力。一般来讲，他们视力平均水平大概是年龄✖0.2，所以三岁孩子若检查视力0.6，是可以接受的。当然视力的监测就像身高，有的孩子会迟缓一点，但不见得异常，所以家长也需要大致了解儿童的视力下限值：儿童正常视力参考下限可以简单归纳公式，即年龄✖0.1+0.1，如3岁多为0.4，4岁多的孩子0.5。若低于这个值要及时排除是否有弱视或其他眼病的倾向。其次，这个年龄段是有一定量远视储备的，而筛查时医生也要根据电脑验光结果，同时需要凭借经验大致评估远视储备可能的状态，及时给到家长合理的建议。那什么是远视储备呢？通常正常小朋友出生后都是一个远视状态，我们称之为生理性远视，随着孩子的生长发育，眼睛会逐渐正视化。生理性远视可以作为“储备粮食”供孩子们损耗，保护他们不患上近视。目前尚缺乏针对6岁之前儿童远视储备最新的专家共识数据，2022年发布的远视储备的专家共识中，大量统计数据显示，目前6岁学龄儿童远视储备平均为+1.38D，之后远视储备呈现逐渐减少趋势，每年以平均+0.12D速度减少，到达12岁时进入正视眼屈光度数范围。当然这是比较理想的状态，在实际生活中发现，现在很多孩子远视储备都是过度消耗的状态，这往往是不良用眼习惯造成的。因此远视储备的下降，是近视出现的一个早期信号。那前面为啥说医生需要凭经验预判呢？是因为远视储备其实是孩子在眼睛睫状肌完全放松的情况下，验光所得的屈光度，也就是充分散瞳后所测得的屈光度。若在自然瞳孔下做的电脑验光，可能会低估远视储备数值，因此只能作为参考。在有限的资料下，体检的医生需要凭经验去做估计。而实际临床中可在不散瞳的情况下到院结合视力、眼轴、角膜曲率等检查数据综合评估，这样会更客观。当然远视不是越大越好，因为过高的远视量，就不是远视储备而是远视眼，高度的远视存在弱视的风险，甚至会造成斜视问题。所以小朋友远视储备量既要充足，还不能过高。另外，学龄前儿童的验光通常采用电脑验光或者视力筛查仪，这两种检查设备需要医生了解其性能，得出的结果要做大致的推算，然后再下结论，因为越小的孩子其眼睛肌肉紧张度往往越高，加上配合度的影响，往往会出现一些波动或误差，导致筛查可能会把一些正常的孩子诊断可疑异常（如可疑远视储备不足）。所以筛查结果目的是给家长提供建议，像我们会根据孩子的检查情况列举七种不同的结果，提醒家长关注什么。即便孩子目前一切正常，其实也需要家长定期到医院监测，尤其是眼轴长度，通过这项检查可以很好地评估孩子远视储备的量以及后期消耗的速度，及时给予专业的建议，真正做到把近视防控工作提前。最后需要强调的是，学龄前儿童有可能存在弱视的风险，而弱视诊疗的原则是尽量早发现早治疗。我们也在筛查过程中关注到，有些高度散光，中度远视，屈光参差（即两只眼度数差异比较大）或者小度数斜视引起的弱视往往会被家长忽视，所以通过筛查可以起到很好的提醒。总之，学龄前儿童的视力筛查有别于年龄大一些的孩子，需要关注的地方更多，而这个年龄段往往因不需要太多远距离用眼，日常生活中视觉异常并不明显而被家长忽视。当然，筛查结果不一定是确诊，尤其对于远视储备的评估会有差异性，建议各位家长们定期带小朋友到医院做眼科保健，建立视觉发育档案，发现问题及早干预。

女孩，10岁，体检发现左眼视力偏低，于2021.11.27初次就诊，行散瞳后复验光：右眼PL=1.0，左眼-0.75DS=1.0，但孩子拒绝配戴框架眼镜，主要两个原因，因为单眼近视，孩子自觉不影响上课及日常生活，此外女孩特别爱美，不愿意戴框架影响美观，家长也拒绝其他光学矫正方法，要求随访观察。2023.2.1复查，3个月双眼眼轴增长明显，右眼0.29mm，左眼0.28mm，建议尽快给予医学干预。经过沟通后，家长和孩子选择了离焦软镜。考虑到右眼尚未近视，但远视储备已经消耗殆尽，故建议可考虑使用0.01%低浓度阿托品延缓近视进展，左眼配戴离焦软镜，同时联合低浓度阿托品。之后三个月2023.4.28再次复查，右眼眼轴降低0.04mm，左眼眼轴降低0.1mm，效果非常显著，而且左眼眼轴变化量更明显（图一），右眼戴镜角膜地形图显示非常理想的离焦环（图二）低浓度阿托品相信很多家长都有所了解，但对于离焦软镜还很陌生。其实离焦软镜进入中国市场也已经有将近10年的时间了，这些年随着近视人群的高发，尤其是高度近视患者比例的增加，有的甚至超出角膜塑形镜适应症范围（近视600度），对这部分人群需要应用其他光学矫正方法。目前，离焦软镜是得到美国FDA批准可以安全地用于儿童近视防控的医疗产品，属于白天配戴的隐形眼镜，它不像角膜塑形镜通过夜间配戴改变自身角膜形态，它是通过镜片表面特殊设计，来达到戴镜后矫正视力同时获得离焦改变的目的。而且本身材质软，初次体验儿童接受度会更高。其多数品牌采用的是日抛型设计，所以也减少了由于护理不当带来的潜在隐患。同时验配年龄甚至可以低于8岁（角膜塑形镜要求的最低年龄），适应症范围非常广，包括：1.有近视防控需求的儿童青少年；2.超范围高度近视的患者;3.单眼近视，双眼屈光参差差异较大，无法耐受框架眼镜3.学业繁忙无法保证充足睡眠时间又想控制近视的青少年;4.夜戴角膜塑形镜不理想的患者(经常角膜点染、顽固偏位等);5.超低角膜曲率与超高角膜曲率患者;6.眼睛敏感，想要更舒适体验感的人群；7.倒睫患者;此案例由于患者单眼近视，为避免正常眼（但远视储备低）近视化漂移，我们一开始就联合了低浓度阿托品的使用，由于近视的眼睛同时配戴了离焦软镜，所以显示出更加出色的近视控制效果，而且戴镜期间眼表检查均正常。可以说，对于各种原因无法选择框架眼睛或者角膜塑形镜等光学矫正方法的患者，离焦软镜不失为更好的选择，是近视控制产品中又一有效利器。