广州正骨医院骨关节科科普号

股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。它严重危害人类健康，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性包括：股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致。有些疾病也可能合并股骨头坏死，如：强直性脊柱炎、结缔组织病、柯兴氏病、减压病等；此外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导致股骨头坏死。还有许多因素被报告与股骨头坏死有关，不过每种病例数量很小。这些被称为可能性病因，尚未得到证实。对于存在上述诱因高危人群，一旦出现髋关节有不舒服的感觉，一定要到正规医院进一步检查、诊断，由医生做出明确的诊断和分期，再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。股骨头坏死“早期”症状？很多患者问这个病早期症状是什么我们首先要明确什么是早期股骨头坏死？通常认为，早期是ARCO分期（一种国际通用的股骨头坏死分期）中的0期和Ⅰ期，患者在这一阶段常常并没有什么明显症状，因而常常未能在坏死早期就发现疾病。股骨头坏死早期症状常见的有：长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服,走几步后就好了；走路时间略长便感到不舒服，膝关节静止时也酸痛，特别是膝关节内侧；跷二郎腿或穿袜子困难；分腿、旋转腿时不方便。股骨头坏死作为一种常见的骨科“疑难”疾病，给人们的生活带来了极大的困扰。股骨头坏死的治疗关键在于趁早，越早治疗，治愈的可能性就越高。股骨头坏死，应该做什么检查？对于股骨头坏死，常常选用X光、CT、MR等影像学检查。X光常用来大体观察骨质情况，常规采用前后位。这是临床最常运用的检查方式，但是常常只能发现II期及以上的股骨头坏死，有一定的局限性，适合运用于股骨头坏死中晚期患者的初次诊断和治疗后复查以查看治疗效果。CT是横断面扫描，以致于观察股骨头骨质、皮质、骨小梁等细微变化，特别是诊断软骨下骨折；而且，当患者自身有金属植入物，不能做MRI检查时，可以选择CT一层层的查看骨质变化，可以更加详细评估患者病情，指导治疗。因此，相较于X光及MRI，CT有一定优势。MRI有很高的敏感性和特异性，是诊断早期股骨头坏死最准确的工具，这是因为股骨头坏死发生后，修复组织不断伸入坏死区骨髓的变化早于骨质变化，但X光及CT常常用于观察骨质，对软骨质显示不敏感，而MRI可以早期反映出骨髓的变化。股骨头坏死是否有预防方法？股骨头坏死也是有诱因的，既然有诱因，那么提前阻断诱因，肯定是可以避免部分股骨头坏死的。目前，股骨头坏死主要分为酒精性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死、激素性股骨头坏死。酒精股骨头坏死酒精性股骨头坏死多双侧同时发病，常见于30岁-50岁的青壮年男性，这部分人群多具有长期、大量饮用白酒的习惯。对酒精性股骨头坏死，早在1988年就有外国学者发现，当每周饮酒量达400ml（折合57°白酒，约每天2两），骨坏死发生率达9.8倍，若每周饮酒量达1000ml（折合57°白酒，约每天5两），骨坏死发生率达17.9倍。建议：控制饮酒，甚至不要饮酒。酒精性股骨头坏死患者早期会出现大腿根部疼痛或者翘“二郎腿”感觉困难，疼痛可以向大腿内侧、膝关节放射，容易被误诊为腰间盘突出；随着病情进展，到了中晚期会逐渐出现下蹲困难、穿袜子费劲、跛行等症状。为了避免酒精性股骨头坏死的发生，建议大家尽量避免养成长期大量酗酒的习惯，对于长期饮酒、出现髋部疼痛且时间超过1个月的患者，建议还是尽快积极就医为好。创伤性股骨头创伤性股骨头坏死常常有股骨颈骨折病史，且股骨颈骨折后发生股骨头坏死率一般在75%~95%，儿童、中青年及老年皆可发生，多数在骨折2~3年内出现。且骨折愈合并不等于一切痊愈，还应定期复查，防止股骨头坏死发生而不自知，失去治疗最佳时间。建议：儿童、中青年应保护髋关节，避免剧烈外伤；老年人应注意补充钙剂，预防骨质疏松，注意避免摔倒。总之，髋痛并有以上潜在股骨头缺血性坏死因素的患者，应予重视，及早医院检查。股骨头坏死是由于不同原因引起的股骨头血液供应障碍所导致的最终结果。它严重危害人类健康，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。坏死股骨头解剖图坏死股骨头病理图激素性股骨头坏死在众多股骨头坏死的患者中，激素因素导致的股骨头坏死案例是非常多，而且每年增长的速度非常高，造成这一现象出现的因素与人们滥用激素类药物有着密不可分的关系。那么，激素为什么会导致股骨头坏死？根据现有研究结果，发现糖皮质激素（GC）诱导股骨头坏死的两个主要理论是凋亡和缺血。传统理论认为缺血是主要的致病因素，凋亡是缺血过程中的辅助致病因素。中断血液供应最常见的原因包括脂肪栓塞和凝血障碍。1. 凝血障碍：GCS可直接导致纤溶功能低下和血栓形成，或间接导致内皮细胞功能障碍和损伤，内皮细胞凋亡、脂质代谢和血小板活化导致血液高凝状态，随后血流量差---缺血---最终出现股骨头坏死。2. 脂肪栓塞：有大量实验研究表明，过量的糖皮质激素可导致高脂血症、股骨头内脂肪沉积、髓质内脂肪沉积和脂肪栓塞，这些因素可能导致缺血。同时，脂肪沉积与栓塞又能导致骨内压升高，血流减少，加重股骨头坏死进程。而且，血脂异常还可导致血液高凝状态，加重缺血。在不得不使用激素的情况下，我们患者应该了解股骨头坏死早期可能产生的症状，及时就诊。股骨头坏死能“治愈”吗？股骨头坏死能否被治愈，对于这个“治愈”，我们需要以辩证思维来看待这个问题。如果以保留自身髋关节为前提，需要考虑从减缓临床症状到促进坏死骨修复、预防股骨头塌陷或阻止进一步塌陷，终止或延缓关节破坏的进展。如果没有疼痛或有疼痛但是没有累及股骨头前外侧壁，可以使用非手术治疗，包括保护性负重、西药和中药治疗、物理治疗等。一旦出现疼痛症状且累及前外侧壁，只有尽快手术才可能预防或纠正其塌陷，疼痛≤6 个月的患者是保髋治疗的黄金时期。如果既往行保髋治疗失败，疾病进一步进展（疼痛无缓解或者加重，困扰患者生活、工作），或者发现股骨头坏死时已经失去保髋的最佳时期。此时的治疗当以缓解疼痛、恢复患者关节功能为目的，考虑行人工关节置换术。因此，若以股骨头能否完全复原的观点来看待“治愈”二字，那么认为股骨头坏死不能“治愈”，只能延缓疾病进程；若以髋关节能够不疼/恢复功能的观点来看待治愈，那么认为股骨头坏死能够“治愈”。早期股骨头坏死保髋治疗方式有哪些？药物治疗：西药治疗股骨头坏死的药物主要可分为降脂药、抗凝药和双磷酸盐药物等；中药治疗：核心药物有牛膝、淫羊藿、骨碎补、红花等。物理治疗：目前可运用减轻负重、高压氧、体外冲击波、脉冲电磁场等物理方法。针灸治疗：临床治疗ONFH采用的针灸方法多样，有单纯针刺法、温针灸、艾灸、针刀等。手术治疗：髓心减压术、自体髂骨打压植骨等。股骨头坏死并非“不治之症”，在疾病的不同时期，采用不同的治疗方法，能够尽可能地保存髋关节的功能，让患者重返工作岗位，获得正常的社会生活。

很多患者私信我说想了解发育性髋关节脱位的相关科普知识，所以今天就来讲一下什么是发育性髋关节脱位以及发育性髋关节脱位的治疗方法。发育性髋关节脱位，从名字就可以看出，这个病导致脱位的风险很高。过去，它还有个名字，叫做先天性髋关节脱位，可以说自出生就会出现，并且可以进一步发展。那么究竟什么样才算是髋关节发育不良呢？直白点就是，髋臼不能很好的覆盖股骨头，使关节不稳定，直至发展为髋关节的脱位。（图片清晰的告诉你）发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是儿童骨科最常见的髋关节疾病。DDH是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中出现了偏差，导致髋关节解剖结构异常的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。发育性髋关节脱位发病特点可以总结为“ 三高 ”:①以女孩占绝对优势，男女之比为 1∶ 6 ;②单侧发病比双侧多见;③左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 % ～ 30 % ，直系亲属为 3 % ～ 4 %。早期治疗是提高治愈质量的关键，如果不对它进行早期的诊断和治疗，可以产生严重的后果，将影响患儿的行走功能。如何治疗DDH？发育性髋关节脱位，年龄不同，治疗方法也不同。出生至6个月：这是治疗DDH的黄金阶段，首选的治疗方式为Pavlik吊带7月至18月患儿：A.若选用闭合复位石膏固定：把患儿的双髋关节屈曲至110°，外展外旋90°的位置，在此状态下，将髋关节之下和踝关节之上的部分肢体进行石膏固定， 双膝之前放置一根方形木棒，以增加复位后髋关节的强度和稳定性。石膏固定复位全程分为三期，每期约3个月，总共9个月。B. 闭合复位石膏固定失败患儿，可尝试髋关节清理在髋关节镜辅助下观察关节内的病变状况，发现并给予清除妨碍股骨头复位的主要因素，从而能够增加复位后的安全角范围。C. 18月以上至8岁患儿，考虑切开复位或截骨术闭合复位往往效果较差且其失败率较高，常需进行切开复位或截骨术。切开复位可以单独应用，也可以联合其他手术，如骨盆、股骨截骨。那么早期保守治疗（蛙式石膏、Pavlik吊带）DDH的原理？总结来说，是尽快实现髋关节头臼同心圆解剖关系，确保其正常的生长发育潜能，避免生长紊乱。打完石膏后应怎么护理？由于小孩子皮肤娇嫩，对骶部及石膏绷带等可能受压的部位要严密观察，预防压疮的发生。保持会阴部皮肤的清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防止湿疹发生及大小便浸湿石膏而发生变形。此外，应经常观察患儿被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度及踝关节活动情况，若出现石膏过紧，脚趾端出现苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。怎么去抱患儿？搬动患儿时注意从患儿的背部双手托住双大腿抱起，防止单个肢体搬动，以免引起石膏折断。怎么注意饮食？患儿因石膏固定卧床及缺乏活动，心情受影响，食欲变差，应以易消化及富含营养饮食为主，刺激食欲，如肉汤、鱼汤等，鼓励患儿多食新鲜蔬菜、水果，摄入足量维生素，增加富含钙、锌的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。是不是先天性髋脱位患儿打了蛙式石膏就一定会得到满意的疗效？不一定的，医生在手法复位后再采用蛙式石膏，只是改善患儿股骨与髋臼之间的位置关系，后续还需要患儿自身的恢复，手法复位时无明显复位感，复位后不稳定，需要较大屈曲外展角度才得以维持复位，复位后X线片示股骨头距泪点较远，髋臼指数经3个月以上无变化者应积极手术切开复位；治疗过程中如发现再脱位，不必再三整复，以免延误手术时机。另外，虽然先天性髋脱位闭合复位后蛙式位是最稳定的体位，而且髋关节外展角度愈大，稳定性就愈大，但股骨头坏死的危险性也随之增高；因此需要在“疗效-稳定性-外展角-股骨头坏死”之间寻找平衡，这样加大了治疗难度，需要医生拥有丰富的临床经验。原创医生：广州市正骨医院髋关节专科王粤淇医生指导医生：广州市正骨医院髋关节专科梁笃主任

人工髋关节置换手术如何选择合适的假体？对于关节置换人们普遍存在一些疑问 “人工关节假体，好使吗？会不会松动？哪种假体好？能和我自己的骨头长一起吗？”很多患者甚至心存恐惧，宁愿选择忍受疼痛，也不愿置换人工关节。对于患者的疑虑，下面就来为您一一解答。1、人工髋关节假体的组成？我们常说的人工髋关节假体分为全髋关节和半髋关节。髋关节由股骨头和髋臼关节面组成。全髋置换是指既置换股骨一侧，同时也置换髋臼一侧；而半髋置换是指仅置换股骨一侧，不涉及髋臼。具体说来，全髋人工关节系统由股骨柄，股骨球头，髋臼杯和内衬组成四部分；而半髋关节只有股骨柄和球头，没有髋臼杯和内衬。人工全髋关节人工半髋关节2、人工髋关节假体有哪些材料类型？各有什么优势和不足？目前患者的髋关节置换植入物假体常用材料主要是:金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。在材料选择中, “股骨头”和“内衬”有3种匹配模式: (1) 金属的股骨头对高铰链聚乙烯的内衬。 (2) 陶瓷的头对高铰链聚乙烯的内衬。 (3) 陶瓷的股骨头对陶瓷的臼。金属-金属早期人工关节的材料还有金属对金属的假体，但由于金对金假体容易出现局部软组织不良反应，所以现在全金属人工全髋关节已经被放弃了。聚乙烯-金属其次便是超高分子量聚乙烯与金属头的组合模式，它们的磨擦系数接近人体髋关节的磨擦系数，但这种组合的磨损微粒会带来远期骨溶解作用和无菌性松动的发生，远期效果都不理想，因此也限制了这类假体的使用。目前只适用于年龄较大的老年患者。陶瓷-聚乙烯目前最常用的组合却是陶瓷-聚乙烯。国外部分学者影像学和临床研究数据表明：高交联聚乙烯小颗粒物并没有导致骨溶解或增加自身免疫反应，相比于聚乙烯-金属头，陶瓷-聚乙烯具有明显的优势。此外，陶瓷-陶瓷的组合费用较高，与陶瓷-聚乙烯相比的话，陶瓷对聚乙烯没有碎裂风险，因而适用于中老年患者。陶瓷-陶瓷陶瓷材料的硬度仅次于金刚石，有良好的耐磨特性，因此引入陶瓷-陶瓷承重面的目的是减少磨损碎屑，进而减少骨溶解和无菌性松动的发生。早期的陶瓷脆性较大，容易发生假体破裂，一般用于人工股骨头的制作，较少用于制作髋臼假体。但随着科学技术的发展，陶瓷假体不断推陈出新，第四代陶瓷人工关节材料既保证了硬度，又降低了脆性。有研究表明，高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在12000N的承受应力下，寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。3、如何去选择适合的关节假体?人工全髋关节置换假体的选择要从以下几个方面进行考虑:年龄因素:一般而言, 80岁以上、身体欠佳、活动量较小，预期寿命不足10～15年的股骨颈骨折患者，半髋关节一般已经足够终身使用，没有必要选择全髋，而且半髋置换术手术具有创伤小、手术时间快、术中出血少，术后恢复快等许多优点，特别适合年老体弱，却又需要尽快恢复行走功能的高龄人群。对于身体健壮，无复杂内科病史，平素活动量较大，并且预期寿命能达还有15年以上的患者，选择全髋关节更为适合。而其中60-70岁患者建议选择陶瓷对聚乙烯界面，60岁以下建议选择陶瓷对陶瓷界面的关节。患者自身条件：比如某些疾病导致髋臼侧软骨病变，比如原发髋关节骨关节炎、股骨头坏死继发髋骨关节炎、髋关节发育不良合并髋骨关节炎、类风湿累及髋关节、强直性脊柱炎累及髋关节等，就只能选择全髋关节置换，而不能只置换半髋关节。4、假体与骨的固定方式？人工髋关节假体的固定方式包括骨水泥固定和非骨水泥固定两种。在欧洲，骨水泥在固定人工假体过程中作为主要的股骨髓腔填充物。良好的骨水泥技术，可以分散股骨和假体之间的承受应力, 降低患者术后的疼痛感；但老年患者, 具有不同程度的骨质疏松、皮质骨会变薄、骨小梁会变细、强度降低等情况, 此时骨水泥是很难和骨结合的, 骨水泥和皮质骨之间会出现应力断裂层, 容易发生假体松动和下层。此外，骨水泥固定假体，给再次翻修带来了加大手术难度、延长手术时间等问题，而非水泥固定假体, 将骨和假体紧密压配, 促进骨向假体表面生长, 从而达到骨长上或骨长入的生物学固定的效果，北美及国内髋关节置换手术基本上是选择非骨水泥固定。5、人工关节能用多久？就像人的寿命一样，由于每个人的条件和生活习惯不同，关节的寿命也不同。决定人工关节使用寿命的因素主要有关节的材质、患者的体重，活动水平以及医生的手术技术等，其中医生的手术技术是影响关节使用寿命的重要因素。现有的人工关节材料的质量已经大大改善，髋关节置换手术技术也有了突飞猛进的提升，只要术后注意保护，避免磕碰、摔倒、撞击、感染等情况，基本上可以满足患者的使用需要。有研究表明，高纯高致密氧化铝陶瓷髋关节在12000N的承受应力下，寿命预测为30-50年。这对年轻患者来说具有很重要的价值。6、髋关节置换术后多久可以走路？一般情况下，髋关节置换术后第二天即可扶双拐下地行走，术后3个月以后活动基本不受限制。部分存在肌力薄弱等特殊情况的病人，会给予个性化的术后活动指导，请遵医嘱进行术后锻炼。7、人工髋关节置换术后卧床期间康复锻炼科学系统的康复训练，是促进功能早日康复，有效减少人工髋关节置换术后并发症的有效手段。术后功能锻炼应该掌握两点，一是早期，二是循序渐进。髋关节置换术后，卧床期间可进行早期康复锻炼，这里给大家提供一些方法。1.踝关节旋转及踝泵运动动作1要领：患者平卧或坐于床上，大腿放松，以脚踝为中心，脚尖做顺时针或者逆时针划圈动作（各方向10次，每天3-4次）。动作2要领：仰卧位或坐位，腿伸直，缓慢在无痛范围内用力，最大限度地来回向上勾脚和向下踩，保持10秒钟，十次一组，每天6-8组，速度及用力大小以可忍受疼痛不影响晚上休息为原则。作用：锻炼小腿肌肉；促进股静脉血流，预防深静脉血栓。2.床上屈膝运动动作3要领：脚跟始终贴着床面，脚来回慢慢滑动，滑动过程中脚尖始终向着前方，不要旋转，滑动时，尽量让脚后跟去贴近屁股，屈髋达到最大时，保持5-10秒，再继续滑动，十次一组，每天4-6组。注意：避免膝关节内旋。作用：锻炼膝关节的屈伸功能，有助于提高髋膝关节灵活及稳定度。3.床上外展运动动作要领：仰卧位，双下肢正直放于床上，先放松腰部及臀部，然后外展髋关节约20~30°，后再恢复中立位，10回/次，每天3-4次）注意：大腿恢复中立位时避免向对侧膝盖过度靠近。作用：锻炼以臀中肌为主的外展肌群。4. 股四头肌等长收缩动作要领： 仰卧位，放松上身，紧缩大腿做试图拉直膝关节的动作，坚持5-10秒，10回/次，3-4次/日。注意：做此项运动时，小腿肌肉应放松或者轻微紧张。作用：锻炼股四头肌，维持膝关节稳定，避免因术后长期卧床导致的膝关节无力。人的关节就像汽车的轴承部件一样，用的多了总要磨损，磨损了就要更换，更换后不疼了、可以走路了、可以恢复正常生活了这才是我们最终的目的。

家住外地的小高是一名篮球爱好者，平时喜欢运动但是近年来因为右髋关节疼痛不适伴有弹响，他不得不放弃了自己喜爱的篮球运动，并在当地医院诊治后未见明显好转。后来经人介绍来到我门诊就诊。经过详细的查体以及髋关节影像学的分析，可确定小高髋关节痛的原因是由于髋关节盂唇损伤引起的。说到盂唇，可能很多人不光不知道是什么，恐怕连听到没有听说过，但是它可是人体一个很重要的部位。盂唇在哪里？作用又是什么？髋关节盂唇是指髋关节髋臼外缘的，由纤维软骨构成的环状体，依附在髋臼上，功能如同像膝关节半月板一样，主要起缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定的作用。造成盂唇损伤的原因有哪些呢？而盂唇损伤是导致髋关节疼痛并最终引起髋关节骨关节炎的常见原因之一，长期以来，由于对此孕唇损伤的认识不足，大家对这类疾病一直没有得到充分的重视。造成盂唇损伤的原因有创伤、股骨髋臼撞击症、关节囊松弛、髋关节过度活动和关节退变等，男性好发于青年阶段，而针对女性，则好发于三十到四十的中年阶段。盂唇受损后会出现哪些症状？临床症状：盂唇损伤后，会出现髋部疼痛（长时间站、坐或行走时加重）或髋关节的 “束缚感”，当活动到某一位置时出现弹响，若未及时治疗，髋臼盂唇损伤最终可导致髋关节关节软骨损伤及骨性关节炎的发生。哪一类人特别容易被盂唇损伤找上？运动发烧友运动爱好者在盂唇损伤患者中占比是最大的。足球、花样滑冰、曲棍球、芭蕾舞蹈运动员等存在髋关节超范围的动作的职业，这类患者往往在日常运动中会有隐隐的不舒服，通过一个很小的活动，也就是诱因，导致患者的症状明显地表现出来，有些患者经过一段时间的休息，症状缓解了，但是一旦重新开始运动，症状会再次出现，并且有所加重。股骨头异常隆起的人群股骨头颈部有异常隆起，在做屈髋活动时，股骨头和髋臼撞击，长期这样就会受损。还有一类是在髋臼窝的位置产生了增生，突出的部位比较多，在运动的过程中也会发生异常的接触到导致盂唇损伤。这一类人群平时即便运动较少，属于久坐族，也非常容易造成盂唇损伤。如何诊断？髋臼盂唇损伤通常起病隐匿，其诊断一直困扰临床医师，患者平均2年以上才能确诊。因此，需要充分了解盂唇损伤的特点及临床表现，当怀疑盂唇损伤时，需进行详细的影像学检查，及时作出诊断，防止关节进一步损伤。1.初步判断：根据相应临床症状和体征，比如疼痛、有关节弹响或绞锁，加上屈曲内收内旋试验和屈曲内旋试验，对髋臼盂唇损伤进行初步判断。2.影像学辅助：MRI和MRA是目前临床常用诊断髋臼盂唇损伤的方法，MRI的诊断标准是：盂唇从髋臼缘分离，盂唇内部出现部分或全层高信号裂隙， 并且呈现的形态不规则 。盂唇损伤应该如何治疗呢？需要手术吗？非手术治疗早期髋臼盂唇损伤程度轻，并不是一定需要进行手术的，可以实行非手术治疗，从而达到不影响日常生活工作的状态。控制活动量：在有比较明显症状的时候，以休息为主，当症状缓解之后，再适当的恢复活动。适当用药：如果没有一些基础性的疾病，比如肝脏方面的基础性疾病，可以适当服用非甾体类镇痛药，缓解症状。理疗治疗：对于髋关节的理疗有一定的特殊性，髋关节是一个比较深在的关节，因此可通过冲击波治疗。手术治疗如果患者活动量大，对运动要求较高且症状明显，如疼痛明显、不能久行、关节交锁等症状突出，影响日常工作生活的，则建议患者进行手术治疗。手术治疗包括盂唇修复和盂唇重建，目前手术在关节镜下微创进行撞击的清理以及盂唇的修复手术，疗效确切、创伤小、手术恢复快。髋臼盂唇修复主要适合以下情况:①盂唇基底部不稳或分离; ②盂唇实质内轻至中度撕裂。盂唇重建主要适合以下情况：①无法修复的盂唇损伤或盂唇组织不足；②盂唇过小或者盂唇过大；③伴有内部囊变的盂唇退变；④有盂唇清理或盂唇切除史者；⑤髋臼缘骨化或髋臼过度覆盖。髋臼盂唇修复与重建的术后康复相似，患者在术后1周内便可以开始进行物理治疗，康复的重点在于改善运动，加强臀中肌肌肉力量，调整髋部肌肉系统，从而建立正常步行姿态。术后4-6周内需要拄拐行走，一般术后6个月左右完全康复。

很多患者在行走时会出现下肢近端疼痛伴或不伴膝关节下方的放射痛，在休息过后疼痛又得到缓解。这种情况下部分人有时会被误诊为腰椎管狭窄症，但实际上是髋关节骨性关节炎，反之亦然，这样一来会耽误患者的及时诊治。下面一起来了解下什么是腰椎管狭窄症？什么是髋关节骨关节炎？首先为大家系统详解腰椎管狭窄症的诊治，值得大家学习参考！腰椎管狭窄症是由于腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，属于临床常见病症。多发于40岁以上的中老年人。腰椎管狭窄症临床表现1、下腰痛大多数腰椎管狭窄症的患者都有下腰痛的症状，起初疼痛一般比较轻微，经过卧床休息可以得到减轻或消失，腰前屈不受限制，但做腰部过伸动作则会引起下肢麻木疼痛感加重，有时疼痛感会放射至下肢，2、间歇性跛行腰椎管狭窄症的患者多会伴有间歇性跛行的症状，具体表现为病人步行小段距离后，或站立站立一段时间后会感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须休息才能再走。但继续行走不久后又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。但是有一点大家需要记住，但并不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，具体情况建议咨询医生，以避免误诊误治。3、慢性反复的腰痛腰椎管狭窄症如何诊断影像学诊断：1、X线腰椎 X 线片可以显示椎管骨性结构变化，椎体、关节突骨质增生，峡部不连。经过测量骨性椎管前后径、椎间孔、侧隐窝来诊断椎管狭窄。

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人首先只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中，髋关节炎占了近30%，且女性比男性更易得。到底什么是髋关节炎？髋关节炎通常是指由于各种原因导致髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。在髋骨关节炎发展过程中，以髋臼盂唇和关节面的损伤为主要病理表现，而且这是不可逆的一种变化，最终导致关节功能紊乱，结构畸形，活动受限以及疼痛。髋关节炎临床症状一、疼痛常见于腹股沟、大腿处疼痛，可放射至臀部或膝盖。不当的承重或行走时间过长可加重。二、活动受限屈腿、大腿内外旋转的受限特别明显。另一常见症状为缓慢发作的髋关节活动受限, 病人常感行走、上楼梯和由坐位站立时困难;有些患者伴有跛行。三、肌力减退对于髋关节炎患者患侧肌肉力量减弱同时肌肉体积减小。髋外展肌/臀中肌在病理进展过程中出现萎缩。这些症状对患者的生活质量、工作能力存在极大的影响。此外，65岁以上患者人群中，骨关节炎这一疾病，已紧随心脑血管疾病、肺部疾病等，成为最为常见的致残性疾病。髋关节骨关节炎的原因可分为两部分：一部分原因是创伤、下肢力线失调（通俗来说就是0型腿或X型腿）、滑膜疾病、感染等髋关节骨关节炎更常见的原因是继发性：继发于某种明确的疾病，如血友病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、髋关节发育不良所致的骨关节炎。中年人骨关节炎常见的原因是髋关节发育不良和股骨头坏死。病因总类虽繁，但最终临床表现与疾病转归特点大同小异。如何检查？体格检查：对于出现髋关节疼痛的关节炎患者多可见关节的内旋畸形。关节活动逐渐受限提示骨关节炎逐渐进展到晚期。影像学检查：常常利用X光以及MRI检查。X线常常可以看见，髋骨关节炎中晚期表现髋关节间隙为非对称性, 不均匀性狭窄, 甚至关节间隙完全消失, 软骨下骨硬化带及大量骨赘增生，失去了正常髋臼形态。

有的妈妈带宝宝去体检后，整个人都不好了“医生说我家娃腿纹不对称，可能会有先天性髋关节发育不良，怎么办？”爸爸呢，没当回事“不就是胖点嘛，腿上的褶子不一样嘛，有这么严重？”什么是小儿发育性髋关节发育不良（简称DDH）小儿发育性髋关节发育不良为临床常见的小儿四肢畸形疾病类型, 中国这种疾病的发病率约为0.1%~0.5%, 美国约为0.1%, 女孩易患, 男女比例为1∶4~10之间。很多的家长会疑惑：小儿髋关节发育不良是一种先天性的疾病，还是后天因素造成的？DDH的病因复杂, 包括环境和遗传因素有明显的家族病史：家族中其发病率可以高达20%～30%。胎位不正及臀位产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。将婴儿双腿固定于伸直位包裹的习惯（即襁褓），阻碍髋关节发育，可造成该病的发生。那么臀纹腿纹不对称就是“先天性髋关节发育不良”吗？臀纹不对称只是髋关节发育不良当中的一个临床表现之一，他并不是绝对的指标。今天就让我们一起来了解臀纹、腿纹不对称和髋关节发育不良的关系!通常情况下，人体两侧皮纹是对称的。在髋关节脱位的孩子，关节脱位之后，大腿皮肢皱褶增多，发生皮纹不对称现象，这是单侧髋关节脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，皮纹不对称只是提醒我们这样的孩子有患DDH，但并不能明确是否存在髋关节脱位。所以，臀纹腿纹不对称并不一定是“先天性髋关节发育不良”。那么家长该如何通过检查来发现小孩是不是髋关节有问题呢？检查包括体征检查及影像学检查。下面介绍一个自测方法，爸爸妈妈们不妨试试：一听二看三步伐1. 听：活动髋关节时发出“咔嗒”响声。稍大年龄的患儿，可出现关节弹响，这是一个判断DDH较为准确的体征，说明髋关节不稳定，股骨头从髋臼关节窝里滑进或滑出发出弹响，通常为DDH的表现，如发现此情况，请及时到医院就诊排查。2. 看：双侧臀纹、腿纹是否对称，腿是否等长。小孩皮纹不对称，这是最常见的一个症状，如家长发现小孩臀纹、腿纹不对称并且两腿长短粗细不一样，应警惕该病的可能，及时就诊。3. 异常步态：少数情况下，你可能在宝宝走路时才发现他是发育型髋关节不良，主要表现为走路有点瘸。如果宝宝有上述情况，可能患有“发育性髋关节发育不良”，别小瞧它，它是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如果没有及早治疗，等到宝宝走路后就会像小鸭子一样跛行，再去治疗难度就大了。有许多患儿家属可能会十分迷惑，医院这么多的检查，到底有什么区别？哪种会更好？目前常用检查主要有三种：X光、MRI以及B超，三种检查各有各的优缺点。X光：可以观察到髋臼指数增大, 股骨头、股骨颈形态改变以及股骨头向外上方移位等。优点：简单、快速、辐射剂量小且价格便宜。缺点：只能观察骨性结构, 对软骨性结构及周围软组织不能很好的显示。MRI：可以观察到软骨性髋臼结构异常，同样可以看到关节盂唇、髂腰肌、圆韧带等形态。但是，有研究表明，骨性髋臼结构在髋关节受力中起支撑作用, 而软骨性髋臼结构才是真正反映髋臼对股骨头的包容情况, 髋臼软骨覆盖不全是导致DDH的主要原因。优点：精确的评估患儿髋臼、盂唇的病理变化程度, 为临床诊断、治疗及开展新的治疗方法提供指导。而且，小儿髋关节发育不良，不是单一平面上的改变，是三维立体结构的改变，因此一项立体化的检查显得十分重要， 而MRI可以提供。缺点：磁共振成像检查的操作时间较长, 而且检查费用较高, 患儿在检查过程中需保持镇静，较难成为一种常规的临床检测手段。B超：早在1980年，奥地利医生Graf研究证实利用超声检查可早期诊断DDH。B超也就成为6月龄以内婴幼儿DDH诊断的主要检查方法，可以观察到髋关节盂唇形态、关节内脂肪组织、关节囊及股骨头骨化中心等结构。优点：超声无电离辐射、重复性强、检查方便；可以量化评估髋臼发育情况（测量记录患儿的髋关节α角、β角，数字更加客观）。缺点：超声检查需要患儿及家属积极配合，误差可能较大。其实无论哪种检查，都可以帮助医生来诊断患儿。由于小儿发育性髋关节发育不良的疾病特点，且患儿暂无沟通能力, 早期诊断的重要手段为影像学检查, 具有不可取代的重要地位。如果确诊为先天性髋关节发育不良该怎么治疗？需要手术吗？”小儿发育性髋关节发育不良若能及时治疗，预后效果良好，但而治疗关键为早期诊断。年龄不同，治疗方法不同。小于6个月的宝宝在诊断明确后，可用专用吊带固定，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。6个月-2岁左右，开始走路的宝宝，则需要先通过闭合或者切开复位，然后上一段时间的蛙式石膏，通过使用蛙式支架固定恢复正常。3～10岁的孩子必须通过盆骨和股骨的截骨手术才能痊愈。如果年纪再大的话，我们可以通过PAO旋转截骨来治疗。治疗的第一要素是年龄，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大且效果不比年龄小的好。

疼着进来，走着出去--八十多岁的老先生平时身体健康，没什么疾病，都没进过医院。三个月前，在家不小心摔倒了一跤，倒在地上左侧大腿根部疼痛剧烈，不能活动了，在家休息后也没有好转，到当地医院拍片子，医生诊断为左侧股骨颈骨折。当地医生告诉他们家人，年龄太大了，没有好办法处理，需要躺在床上休养，并且骨折很可能愈合不了。受伤后头两天老先生因为剧烈的疼痛无法睡觉，也不愿意吃饭，身体逐渐虚弱，家里的子孙们都非常着急。最后送到我科，我们进行常规入院检查后进行评估后，建议行髋关节置换术。当得知需要置换髋关节时，子女担心老人年事已高，身体虚弱，手术后可能需长时间卧床休养，也担心会出现多种并发症，更增加了患者及家属对手术的顾虑。在术前谈话中，告知患者及家属：从缓解疼痛和改善功能的角度来说，人工关节置换是目前骨科效价比最高的手术。目前这个手术在我们医院已经非常成熟，整个手术时间可以控制在一个小时之内，手术的成功率超过95%以上，而患者的年龄使用一个质量稍好的关节基本上可以达到“One life,One surgery”的目标，术后通过我们快速康复计划指导，可以很快恢复生活自理。不仅可以消除患肢的疼痛，还可以明显改善肢体功能，而且免除了长期卧床容易出现肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等内科并发症等弊端。通过沟通，最终家属同意进行手术。术后两三天即可下地行走，不到两周星期，老先生已经可以不用扶拐行走了。如今看着老人一天一天恢复，家人悬着的心落地了。

对嵌插外展型股骨颈骨折稳定一般建议原位固定，此位病例侧方移位明显，术中牵引旋转不能改善移位，只能予以轻柔闭合手法松解再复位固定，术后效果尚可，希望后期能过骨折愈合和股骨头坏死的难关[太阳]