南京市第二医院胃肠治疗中心科普号

 近日，内蒙古包头市的殷先生1周内先后经历一次腹部手术、一次开胸手术，因情况紧急，希望转到第901医院进一步治疗。到达当天，立刻现场调查调整胸腔引流为持续主动负压冲洗了解到第九〇一医院在治疗食管空肠吻合口瘘方面见解独到，经多方打听联系到普外科王仕琛副主任医师。包头至合肥相距3000里，转运途中恐病情恶化。面对殷先生不容耽搁的病情、家属及当地医院强烈要求，最后经医院批准同意普外科胃肠专业组组长王仕琛副主任医师前往会诊救治。和治疗组大夫交流胸腔持续冲洗引流注意事项及效果评价方法 3月中旬的内蒙依然寒风嗖嗖。下午18时，刚下飞机王仕琛副主任医师便直奔医院重症监护病房，查看殷先生病情。由于出发前通过线上病例讨论，详细掌握了殷先生具体诊疗经过及病情演变，经与当地医护人员沟通后，王主任当即到床边调整殷先生胸腔引流状况，初步处理后已是晚上九点。次日，殷先生病情有所稳定，在ICU、普外科相关人员陪同下，王主任通过造影确定漏口位置以及胸腔内感染情况，并在DSA引导下调整引流管位置，进一步改善引流，同时放置鼻空肠营养管，为后期实行肠内营养打下基础。第二天造影及DSA引导下更换胸腔冲洗引流管并调整引流管位置 经过两天紧锣密鼓的治疗，殷先生病情逐渐稳定，已能简单的沟通，王主任临行前到床边鼓励殷先生，增强其克服困难，战胜病魔的信心。   床边和病人交流，增强病人康复信心，指导鼓励病人逐步恢复机体功能锻炼回合肥后，从殷先生家属及当地医院传来消息，殷先生各项功能恢复良好，目前已转到普通病房继续治疗。殷先生和家属对诊治过程表示十分满意，当地医院同行对王仕琛副主任医师关于此类疾病独到的见解和先进的处理方案表示由衷敬佩，也对第九〇一医院给予的及时援手表示由衷的感谢。

说起胆囊炎，也许大多数人对它的认识是挂点消炎水就好，最多切掉胆囊就行。然而今天向大家介绍的这位李奶奶，90岁超高龄，反复住院就医，多次行ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）治疗，甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、气管插管……这一切的元凶，就是大多数人心中的“小病”——胆囊炎。01胆囊炎不容忽视南京市第二医院普外三科（胃肠治疗中心）副主任医师王仕琛介绍，急性胆囊炎是一种常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛。病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎。对于急性胆囊炎，胆囊切除术是首选的治疗方式。02多学科会诊保驾护航，个体化诊疗，加速康复当胆囊炎合并结石梗阻时，老人的反应不敏感，容易造成化脓性胆囊炎，甚至坏疽、穿孔等。此外还可能诱发感染性休克，甚至造成生命危险。虽然李奶奶平时身体还算硬朗，但高血压、脑梗塞这些老年人常见问题一样都没落下，给治疗又增加了难度。虽然术前检查无手术绝对禁忌症，但是超高龄患者的围术期管理比较复杂。一方面超高龄患者对麻醉的耐受性差，围手术期的心肺脑等血管意外发生率高；另一方面该患者急性胆囊炎曾经反复多次发作，虽经多次内镜ERCP引流治疗，得到控制，但结石和胆囊慢性炎症始终存在。每次发作时病情进展迅猛，本次发作胆囊炎症重，也增加了手术难度。为此，王主任团队与ICU、麻醉科、心血管内科等科室多学科会诊讨论后，为李奶奶制定了详尽的个体化诊疗方案，行微创腹腔镜下胆囊切除术。术中，王主任剥离炎性粘连、游离血管胆管组织，每一个操作都尽量把出血及损伤降到最低，谨慎再谨慎。最终，手术顺利完成。03术后10天，李奶奶顺利康复出院！术后，李奶奶回到了监护病房，在多学科医护人员的共同配合下，逐步恢复正常饮食，住院10天，康复出院。李奶奶进行深呼吸训练，促进肺功能恢复李奶奶在医护人员的鼓励下，积极下床活动王主任表示，如今高龄、超高龄患者越来越多，但高龄并不是手术的绝对禁忌，做好充分的准备，排除手术禁忌症后，仍然可以实施手术治疗，延长生存期。“在外科治疗方面，对老年人和青年人的方案选择和制定上存在很大的区别，特别是对高龄老人的外科手术，不仅要胆大，更要心细。老人的身体是经不起折腾的，不能耐受很多的手术并发症，这就给我们外科医生提出了更高的要求，需要不断提高自身的医疗技术水平，才能帮助更多有需要的老年患者解决病痛。”04高龄患者病情复杂“一站式”多学科诊疗个体化综合管理王主任提醒，急性胆囊炎是普外科常见的急腹症，但老年人的体征多不典型，极易延误诊断和治疗，造成严重后果。且老年人常伴随多种慢性疾病，脏器功能普遍下降，手术风险大大增加。因此在手术前要仔细评估，多学科会诊，为患者制定个体化治疗方案，使老年患者达到加速康的目的。南京市第二医院在面对此类身体基础差、病情复杂的高龄患者的治疗上，形成了涵盖内科、外科系统的综合诊疗体系，在高龄患者的围手术期管理、共病管理、后续康复及护理上，提供医疗＋护理＋康复全流程，全面、便捷、一站式的服务。专家简介王仕琛普外三科（胃肠治疗中心）诊疗组长副主任医师擅长：全腹腔镜下胃肠肿瘤的根治性手术；低位直肠癌保肛手术；食管裂孔疝、胃食管反流病及肝硬化门脉高压症的微创手术；肠瘘、吻合口瘘、复杂腹腔感染和外科急危重症的综合治疗；高龄高危病人重大手术围手术期处理等。门诊时间：钟阜院区每周四上午

近日，在南京市第二医院的病区走廊里，时常能看到一位白发苍苍、满面笑容的“活宝”，在得知这位95岁老人家就在几天前刚做完一场腹腔镜胃癌手术，周围病友无不露出惊愕的神情。而这位高龄老太太的就医经历并非一帆风顺，她的故事还要从一个多月前说起……近百岁老人查出胃窦癌，多处求医未果愁坏家人王奶奶（化姓）今年95岁了，2023年12月突然出现上腹部疼痛、呕血、黑便，家属不敢怠慢，赶紧带到当地医院就诊，经胃镜检查显示胃窦癌，手术治疗是根治的唯一方法。家属先后辗转多家医院，但是王奶奶高龄，同时伴有重度贫血、营养不良、肺部感染等多种高危因素，让众多医院望而却步；但若只是对症治疗，老人家的生命只会在肿瘤的蚕食下消耗殆尽，求医未果让家属们焦急万分。个体化治疗，老人重获生的希望经过多方打听，患者和家属慕名来到了南京市第二医院胃肠外科。该科王仕琛副主任医师接诊后仔细查验：王奶奶重度贫血，营养不良，极度虚弱，还有胃溃疡、高血压和肺部感染，结合老人家的年龄和体征，王主任综合评估，仍有手术机会，细致准备后可以行全腹腔镜下行微创根治性胃癌切除手术！得知老人有救了，焦虑万分的家属激动万分。根据王奶奶的综合情况，王主任为其制定了个体化的治疗方案：1、术前快速纠正贫血和营养不良，同时有效控制肺部感染、强化心肺功能锻炼；2、全腹腔镜下行微创根治性胃癌切除手术；3、围手术期系统化快速康复治疗。这样不仅能够满足治疗疾病的需求，同时又把手术创伤减到最低，为患者争取最大的痊愈机会。听了王主任的话，老人家和家属犹如吃了定心丸，充分理解这套个体化治疗方案，谨遵医嘱，完善术前的准备。微小切口，解决大病在护理团队的精心护理下，老人家积极配合进行心肺功能锻炼，营养支持等，身体状态逐步改善，同时，医生团队也对患者的病情进行反复评估，并制定了详细的手术方案和应急预案。近日，成功为王奶奶施行全腹腔镜下根治性远端胃大部切除术+腹腔淋巴结D2清扫术+BillrothⅡ+Brawn吻合术。手术过程中，王主任带领团队，通过5个平均不到1公分的刺口，在腹腔镜下顺利完成了肿瘤切除、淋巴结清扫、残胃-空肠吻合、消化道重建等手术操作，同时最大程度地减少了手术对机体的损伤。整个手术用时3小时，出血量仅20ml术后恢复良好。这才有了开头的那一幕。腹腔镜手术可以为患者带来多种益处，如减少疼痛、失血、住院时间和术后并发症。尤其是减少组织创伤、减少全身炎症和免疫抑制。手术后免疫功能受损被认为是导致术后发病率和死亡率的原因之一。通过腹腔镜技术来减少手术应激，有利于患者术后更快的恢复和降低围手术期风险，从而使患者获得更好的结果。