甘肃省康复中心营养科科普号

匀浆膳是一种特殊膳食（流质饮食），通常由多种食物经过加工、捣碎、煮熟后混合制成。它是一种热能充足、比例恰当、营养成分齐全的平衡饮食，可口服也可采用鼻胃管或鼻空肠管输注，是近几年发展较快的肠内营养制剂。1、经口进食困难。因口腔、咽峡炎症或食管肿瘤术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难患者。2、经口摄食不足。因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢、AIDS及肿瘤化疗、放疗患者。3、无法经口摄食。由于脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能咀嚼或吞咽困难者。4、其他如老年人、各种术后康复者、消化系统疾病患者等。匀浆膳一般包括商品匀浆膳和家庭自制匀浆膳两类，家庭自制的匀浆膳不仅可以根据个人口味和营养需求进行调整，还能确保食材的新鲜和卫生。1、食材准备，选择新鲜、无农药残留、易于消化的食材，如瘦肉、熟蛋、豆腐、蔬菜、水果、米饭或面条等。避免使用高脂肪、高盐、高糖或难以消化的食物。2.食材处理，肉类：去骨、去皮、去筋，切成小块，煮熟或蒸熟。蔬菜：清洗干净，去除不可食用部分，切成小块或捣碎。水果：去皮去核，切成小块。谷物：如使用米饭或面条，应煮至软烂。3.加工混合，将处理好的食材放入搅拌机或食品加工机中，加入适量的水或汤，搅拌成细腻的匀浆状态。确保无大颗粒存在，以免堵塞喂食管或引起吞咽困难。4.调味与保存，根据口味加入适量的盐、糖等调味品。将制作好的匀浆膳分装到干净的容器中，密封后放入冰箱保存。建议在24-48小时内食用完毕，以确保营养和食品安全。1、服用方式，对于能够自行进食但吞咽困难的人，可以使用勺子或吸管慢慢吸食。对于需要鼻饲或胃造瘘的患者，应按照医生或营养师的建议进行操作，确保喂养管路的清洁和畅通。2、服用量，一般来说，匀浆膳的摄入量应由少至多，开始时150ml-200ml，患者适应后逐渐增加，最多每餐不超过500ml，每日3-6餐。成人每日需要2000-2500千卡的能量，但具体数值应根据年龄、性别、疾病情况、体重、活动水平等因素进行调整。3、注意事项，服用前确保匀浆膳的温度适中（35-40℃），避免过冷或过热刺激消化道引起胃肠道不良反应。鼻饲前首先用温开水30ml冲洗鼻胃管，然后采用注射器分次缓慢灌注，观察鼻饲过程中患者是否存在呛咳。鼻饲时坐位或床头抬高30~45°，减少食物反流，加快胃的排空。鼻饲结束后保持坐位或床头抬高30-45°，时间30-60min，再恢复其他体位（鼻饲后避免平躺、翻身或者扣背），利于食物消化，防止体位过低导致食物反流入气道，发生呛咳、误吸，甚至窒息。如有任何不适，如恶心、呕吐、腹泻等，应立即停止服用，并及时咨询医生或营养师。家庭自制匀浆膳是一种经济、实惠且个性化的营养支持方式。通过合理的食材选择和加工方法，可以制作出既美味又营养的匀浆膳。正确的服用方法和注意事项则能够确保匀浆膳的有效吸收和利用，为需要特殊饮食照顾的人群提供必要的营养支持。如您需要自制匀浆膳的食谱或有其他问题需要寻求帮助，可以在好大夫平台联系我。

铁营养缺乏是目前全球最严重的营养问题之一。缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)是最常见的贫血类型之一。2010年一项全球性调查显示：有超过1/3的人口患有不同程度的贫血，其中约一半为缺铁性贫血。我国第四次营养调查结果显示：中国居民贫血的患病率为20.1％，其中约50％为缺铁性贫血，以学龄前儿童（＜5岁）、育龄妇女和孕妇最常见。食品强化铁和摄食铁强化食品通常被认为是最“物美价廉”的改善铁营养状况的有效途径。传统的铁营养强化剂一般吸收率较低和对肠胃有刺激性，且可造成食物载体口感及色泽方面的不良变化，给食品中强化铁带来困难。研究人员于1997年组成科研关小组，研制成功了无味易融同时具有生物活性的有机螯合铁营养强化剂---乙二胺四乙酸铁钠(NaFeEDTA)，全国食品添加剂标准化技术委员会第十九次年会同意作为铁源使用，1995年，联合国WHO/FAO(联合国世界卫生组织/联合国粮农组织)专家联合委员会建议，WHO/FAO的药典营养委员会把EDTA铁钠作为一种新型营养添加剂。经中国卫生部批准，EDTA铁列为中国营养强化剂，并申报国家发明专利。NaFeEDTA为高效补血的新型铁强化剂。乙二胺四乙酸铁钠的理化性质其为淡土黄色结晶性粉末，性质稳定，可耐高温，不易被氧化，贮藏不变，无金属铁腥味，口感好，易溶于水(25℃，溶解度为100g/100ml)和稀酸。分子式为C10H12FeN2NaO8·3H20，分子量为:421.09，理论含铁量为13.26%。乙二胺四乙酸铁钠的生物活性1.乙二胺四乙酸铁钠为稳定的螯合物，无胃肠刺激，有特异的十二指肠吸收。其在胃中结合紧密，进入十二指肠后，铁才被释放和吸收。2.乙二胺四乙酸铁钠的吸收率高，能避免植酸等对铁剂吸收的阻碍，研究表明其铁的吸收率为硫酸亚铁的2~3倍。3.乙二胺四乙酸铁钠安全无毒副作用，属实际无毒物，被列为“一般认为安全”(GRAS)。在吸收过程中EDTA还可与有害元素结合迅速排泄而起到解毒剂的作用。4.乙二胺四乙酸铁钠具有促进膳食中其他铁源或内源性铁源吸收的作用，同时还可促进锌的吸收，而对钙的吸收无影响。乙二胺四乙酸铁钠，这一看似复杂的化学名称，其实蕴含了无尽的智慧。它巧妙地结合了乙二胺四乙酸与铁元素，形成了一种稳定且高效的铁剂。这种铁剂不仅水溶性好，而且几乎没有铁锈味，使得人们在补铁的过程中，不再受到传统铁剂带来的不愉快口感的影响。总之，乙二胺四乙酸铁钠作为一种新型补铁剂，以其高效、稳定、口感好等优点，为人们的健康生活提供了有力的支持。让我们在享受科技进步带来的便利的同时，也更加注重自身的健康与营养需求，共同迈向更加美好的未来。

世界胃肠病组织将益生元定义为“可被选择性发酵利用，通过改变肠道菌群的组成或活力，从而对宿主健康产生有利效果的成分”。据此定义，作为益生元的膳食成分需要满足以下标准：①耐胃酸，不被哺乳动物来源的酶分解，也不被消化道吸收；②能被肠道菌群发酵；③可选择性刺激对宿主健康或舒适感有益的肠道菌群生长及其活力。根据该标准，益生元包含：菊粉、低聚半乳糖、低聚果糖、乳果糖和母乳低聚糖。益生元的作用机制可能包括：通过调节代谢活化和/或解毒改变外源性致癌物的活性，或刺激短链脂肪酸和丁酸盐的产生。Lim等认为，与益生菌的短暂作用相比，作为益生元的可发酵碳水化合物可能起到持续调节肠道微生物群活性的作用。由于安全、稳定，能够促进肠道有益细菌生长、维护肠道的微生态，益生元已越来越多的被纳入西方饮食。比如，菊粉和低聚果糖在许多欧洲国家被官方认定为天然食品成分，在美国也被普遍认为安全食品。据估计，美国人菊粉和低聚果糖的日均消费量为1-4g，欧洲人菊粉和低聚果糖的日均消费量为3-11g。水果和蔬菜中含有大量的菊粉和低聚果糖，最常见的来源是小麦、洋葱、香蕉、大蒜和韭菜。（一）菊粉Roberfroid等将菊粉类益生元归为功能性食品，包括天然菊粉、酶解菊粉或低聚果糖，以及合成的低聚果糖。菊粉是一种可溶性膳食纤维，可被发酵成短链脂肪酸，降低肠道pH，引起潜在有益的粪便菌群变化，从而调节炎症反应，防治肠道疾病。Welters等的随机、双盲、交叉研究发现，与安慰剂相比，饮食中连续3周添加24g菊粉可增加肠道丁酸盐浓度、降低pH、减少脆弱拟杆菌的数量、降低粪便中次级胆汁酸的浓度。内镜和组织学结果显示回肠粘膜的炎症减少。Peitsidou等发现，菊粉对结直肠肿瘤患者放疗引起的腹泻有保护作用，益生元的补充有望提高结肠切除术后与胃肠道相关的生活质量。Parcia-PerisP等的随机双盲安慰剂对照研究以50%菊粉+50%果聚糖（12g/d，放疗前1周至放疗后3周）干预妇科肿瘤术后放疗患者，发现4周后益生元组的乳酸菌和双歧杆菌数量均较对照组增高，放疗后腹泻等不良反应较对照组明显改善。既往研究证实，益生元发酵可选择性刺激双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，有助于降低结直肠癌发病风险。通过使用益生元改变肠道微生物群的组成或代谢活性，对降低结直肠癌的发病率至关重要。Fotiadis等对益生元抑制结直肠癌发病的机制进行了系统综述，发现菊粉型果聚糖可提高肠道内双歧杆菌的水平，并增加短链脂肪酸的浓度。健康的肠道微生态有助于降低炎症因子的释放，减少脂多糖引起的内毒素血症，进而发挥积极的抗肿瘤作用。短链脂肪酸（即醋酸盐、丙酸盐、丁酸盐和乳酸盐）是由益生元等生物活性碳水化合物在肠道细菌发酵下产生的，尤其是丁酸盐通过增加肠道黏膜屏障、降低氧化应激反应进而发挥抑制炎症及抗肿瘤作用。（二）低聚果糖益生元通过固有的选择性发酵改变肠道微生态是其营养特性的关键，β果聚糖通过改善大肠表面各种生理过程、降低疾病风险（标志物）来改善健康状况。Tsai等就益生元对肠道微生态的改善作用进行了系统回顾，认为低聚糖、菊粉等益生元可促进机体肠道益生菌的增殖，改善肠道健康，维持肠道微生态平衡，提高肠道蠕动力。2018年美国学者就肠道微生态和儿童肿瘤的关系进行了系统综述发现：益生元（低聚果糖）使用可改善儿童化疗期间1个月左右（4-5周）的肠道微生态，可降低儿童抗肿瘤治疗过程中的相关不良反应（如感染和发病风险）。另外一项研究发现，β（2，1）果聚糖和相应的发酵产物通过抑制细胞生长，调节分化，降低癌细胞转移活性等机制降低了结肠癌的发病风险。（三）乳果糖乳果糖的作用机制和低聚果糖、益生元等相似，可直接或间接促进短链脂肪酸和乳酸菌的生长。Macfarlanc等回顾性分析发现，饮食中摄取相对少量（5-20g/天）乳果糖时，可增加肠道内双歧杆菌和乳酸菌的数量，维护肠道微生态平衡。一项在健康人群的随机对照双盲临床研究发现，长期摄入低剂量（10g/天）益生元（乳果糖）可以增加粪便双歧杆菌和乳酸菌含量，可能起到预防结肠癌的作用。（四）益生元与益生菌联合使用含有益生菌和益生元的制剂称为合生元，越来越多的研究肯定了益生元、益生菌联合使用的优势。联合使用可调节肠道微生态，能积极地影响免疫系统和微生物群之间的相互作用，有利于预防炎症和结直肠癌。一项随机、双盲、安慰剂对照试验表明合生元干预可导致粪便菌群发生显著变化：双歧杆菌和乳酸菌增多，产气荚膜杆菌及梭罗减少；显著降低息肉切除术后患者结直肠细胞的增殖，减少粪水诱导的结肠细胞坏死，维护上皮屏障功能；抑制结肠癌切除术后患者外周血单核细胞IL-2分泌的增加；增加结肠癌患者干扰素的产生等。此外多项系统综述结果类似，提示益生元与益生菌联合使用可通过调节肠道微生物群、减少结直肠细胞增殖、改善上皮屏障功能、调节机体免疫等一系列因素改善肿瘤患者的预后和降低肿瘤发病风险。1、结直肠癌高危人群推荐日常增加富含益生元食物的摄入，必要时可补充益生元制剂。（A）2、菊粉、低聚果糖、乳果糖等益生元可调节肠道微生态和免疫功能，有助于降低结直肠癌发病风险。（A）3、益生元单独或与益生菌联合使用，可改善放化疗期间肠道微生态，缓解放化疗相关的胃肠道不良反应（如腹泻、便秘）。（A）内容来源：《中国肿瘤营养治疗指南》2020

治疗前 2021年12月2日 患者：男 54岁 自述症状：头晕、失眠、眼球发胀一月余。 测血压：180/110mmHg 血同型半胱氨酸：32umol/L 治疗后 治疗后30天 患者自述：上述症状明显减轻。 血同型半胱氨酸：5.4umol/L 血压：138/87mmHg