浙江省人民医院心脏大血管外科科普号

47岁壮男遭遇“旋风杀手”，感觉整个人被劈成两半 2015-10-28 08:40杭州网-都市快报记者 葛丹娣 通讯员 宋黎胜 崔勇医师正在为黄先生检查 宋黎胜摄 　　“撕裂样疼痛”有多痛？昨天上午，躺在浙江省人民医院心胸外科17床的黄先生这样描述：“很痛很痛，一种说不出的痛。如果真的要比喻，就像整个人被劈了一刀，再慢慢地撕开的感觉。” 　　11天前，黄先生被诊断为急性主动脉夹层，这是一种48小时内死亡率高达50%的疾病，临床称之为“旋风杀手”。在省人民医院心胸外科等多学科协作下，他才脱离生命危险。 　　患高血压七八年钓鱼回来突发胸痛 　　黄先生，47岁，诸暨人，身高172厘米，体重165斤，是私企老板，患高血压、高血脂七八年，爱吃肥肉，尤其钟爱五花肉；喜欢喝点小酒，发病前一晚还喝了半斤黄酒；不爱运动，吃完饭就坐在电脑前不动了。 　　10月17日中午11点多，黄先生和老婆钓完鱼回来，刚到家门口，还没来得及下车，他就感到胸口一阵莫名的疼痛。“真的很痛，胸口痛完后背痛。” 　　他妻子把他扶进家门，让他躺下，给他揉胸口。当时，他们以为躺着休息一会就会好一些，可两个小时后，黄先生胸痛没有缓解，还开始冒冷汗。“当时，我真有一种走到尽头的感觉。”黄先生说。 　　他妻子赶紧送他去医院，值班护士的一句话把她吓得够呛。“那个护士说，脉都没有了，怎么才来？”检查结果更让她大吃一惊，她虽然没听说过急性主动脉夹层，但一听丈夫心脏的血管已经撕裂了，美国前女排球名将海曼就死于这种疾病，就明白了这种病的可怕。 　　明确诊断后，考虑到黄先生一年前因淋巴瘤，做过放化疗治疗，医生建议他立即转院。当晚12点，他被转到了浙江省人民医院。 　　主动脉撕裂六七十厘米 　　已累及肾脏 　　“一般来说，一旦发生急性主动脉夹层，意味着生命进入了倒计时，且每过一个小时，死亡的风险将增加1%，两周的生存率只有20%。”省人民医院心胸外科副主任崔勇说，紧急开胸，置换撕裂的血管是救治的唯一方法。手术风险很高，术中死亡率高达20%，是目前人体能够承受的最大手术。 　　崔医师曾在加拿大工作过，做过不少台的急性主动脉夹层手术，但黄先生的情况也让他感到有些棘手。“他来的时候，从心脏到大腿附近的主动脉都已经撕裂了，约六七十厘米长，且已累及肾脏，意识模糊，血压偏低，加上去年的放化疗治疗，身体状况不容乐观，手术风险非常大。”崔医师说。 　　“手术虽然有风险，但好歹有希望，总比等死好啊。”黄先生的妻子说，她决定手术。在相关科室人员的配合下，崔医师主刀给黄先生做手术。 　　主动脉夹层手术好比自来水主管破裂需要更换一样，第一步是先关掉水管的总闸，让水停止流动。人体中的血液是每分每秒都在循环的，怎么“关”？崔医师采用了一种叫“深低温停循环”的技术，即在体外循环的状态下，将患者的体温降到25℃，让血液停止循环。这段时间里，医生有半个小时的时间用人工血管置换撕裂的血管，超过半小时，患者的各个脏器功能都会受损。手术经历了6个多小时，崔医师用了近100根精细缝线。 　　高血压患者每天早晚都要监测血压 　　出现胸痛要警惕 　　急性主动脉夹层的发病率并不高，约7-8/10万，多见于45-70岁中老年人，除了先天主动脉缺陷外，高血压是该病的常见危险因素，尤其是血压控制不理想的患者。崔勇说，他接诊的急性主动脉夹层患者，几乎都有高血压病史。 　　“人的血管壁有三层，血压突然升高会对血管壁产生巨大的压力，当血管难以承受这种压力时，血管壁会随之被撕裂出现夹层，血液就涌进来了。一旦血管破裂，很容易猝死。”崔医师说。 　　崔医师还发现，每年天气转冷时，急性心肌梗死和急性主动脉夹层的患者就会增加，这与血压波动有一定关系。他提醒，高血压患者一定要每天早晚监测血压，如果没做过24小时动态血压监测，最好去做一个；若出现不明原因的胸痛，要及时就诊；高血压患者还应坚持低脂低盐饮食，戒烟限酒，适当运动，不良的生活习惯容易诱发血压波动。