高危新生儿出院后随访注事项
各位家长：恭贺您有了一个可爱的宝宝。但因为宝宝出生时存在一定的高危因素（如窒息、早产、低体重、高胆红素血症等等），需要我们更加细心的呵护宝宝的成长，定期随访，及时发现问题。通过家长、医生双方面的努力对孩子进行早期的干预。不少发育落后或脑损伤的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑损伤儿童更容易被忽视。这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。严重者可导致脑瘫、智力低下等，给孩子及家庭带来心理及经济等不同方面的压力。其实，脑损伤儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，只要细心地观察，就不难被发现。一般从以下几个方面去观察识别。早期症状：太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。太安静：对外界不理不睬，过分安静。太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。太难看：握拳头、“飞机手”（手后背）、“芭蕾脚”（脚尖点地）等。临床表现：脑损伤婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。异常的动作或姿势有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。总之，根据脑损伤儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院检查，以明确诊断，进行早期的治疗。高危儿包括：（一定要定期随访！）⑴早产，胎龄＜37周；⑵低出生体重，出生体重＜2500ｇ；⑶围产期窒息，包括宫内窘迫和生后Apgar评分1min≤3分或5min≤6分；⑷高胆红素血症,血清总胆红素≥342μmol/Ｌ；⑸新生儿缺血缺氧性脑病；⑹新生儿颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)；⑺小于胎龄儿，出生体重小于同龄儿平均体重2个标准差；⑻持续低血糖，血糖＜1.11mmol/Ｌ；⑼新生儿惊厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持续低氧血症，肺泡氧分压PaO2＜533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾影像学显示脑异常；⑿高危妊娠孕母的婴儿，如高龄孕妇（年龄＞35岁）、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血压、宫内感染、胎盘老化、有过不良孕产史的孕妇等；⒀分娩时各种原因导致难产、羊水胎粪污染Ⅱ°以上等等。高危儿随访办法：1.出院前宣教——家长健康教育。2.42天来院回访，建立高危儿随访档案，以后每月回访1次或遵医嘱。3.如果发现运动落后，肌张力和姿势异常尽快到妇幼保健院或邵阳市中心医院、第一人民医院儿童康复科开始正规康复治疗。早期干预治疗的时间早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。治疗得越早越有效。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。
