上海市浦东新区老年医院中医科科普号

随着检查手段的便捷，腺样体肥大已经越来越多的被重视和诊断。随之而来的是腺样体肥大导致的问题也越来越被家长认识，部分家长甚至寝食难安，为腺样体的问题困扰不已。腺样体肥大导致的问题可参考此文腺样体肥大，小儿打呼的常见原因门诊的时候很多家长朋友会咨询中药对腺样体肥大的治疗效果，也会在网上查询相关资料。由于中医本身具有一定专业性，故在门诊或者网上查询时，家长朋友不一定能全面了解相关的理论知识。本文针对腺样体肥大做出相对较容易理解的中医理论解释，再结合个人在临床工作中对于腺样体肥大的治疗心得，以及具体病案给家长朋友做一番解读。第一部分中医怎么认识“腺样体肥大”古代，并没有鼻咽镜也没有X线和磁共振，所以不可能有腺样体肥大的诊断。有点沾边的是和打呼对应的病名，称为“齁(鼻合)”(hōu hē)、“颃颡”（háng sǎng）。目前，比较主流的观点认为：腺样体为西医系统里一块淋巴组织，中医认为这个淋巴组织为“痰核”。各种原因导致人体内水液代谢出现了问题，水液聚集在某一个地方，时间久了，越来越粘稠，越来越大就成了“痰核”（有兴趣深入研究的家长可以看“水、饮、痰、湿”部分的内容）。具体哪些原因会导致水液代谢出现问题呢？人体负责水液代谢的脏器主要是肺脾肾。肺一方面将津液向上向外布散，例如发汗；另一方面，肺也可以向下向内布敷津液。脾一方面协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收；另一方面津液上输至肺，或直接布散四旁。肾一方面使肺向下布敷的浊中之清者复上升至肺，浊中之浊化为尿液排出体外；另一方面肺、脾功能肾中阳气温才得以正常进行。第一分部核心：小儿各种原因导致的肺脾肾功能障碍，最终会导致水液代谢异常，最后出现痰核，即腺样体肥大。例如，经常的发热咳嗽伤肺，饮食不节制伤脾，长期过食生冷伤肾，而且三者可互相影响，如咳嗽伤肺，容易产生痰液，痰液又可加剧脾的负担等。其实，在儿科有腺样体肥大，在妇科、内科也有类似的疾病。如乳腺增生、卵巢囊肿、良性的肉瘤等。往往和痰湿有关，发病机理也类似。第二部分中药如何治疗“腺样体肥大”找到发病的机理，治疗原则也很清楚了。把痰核消掉——治标把肺脾肾功能调整好——治本治标：中医认为“咸能软坚散结”，就是某些“咸”的药物可以把硬的东西散掉。具体如牡蛎、贝母、龙骨等，这些中药可以散掉“痰核”。治本：小儿在患腺样体肥大的同时，往往伴有呼吸道的急慢性咳嗽，会出现各种除了痰核意外的问题，如肺热、肺阴虚、脾气虚、脾阴虚、肾气虚等，医生需要根据具体的身体状态选择最合适的中药方子进行纠正。肺脾肾的调整除了药物的帮助，如各种方剂，玉屏风散、参苓白术散、六味地黄丸等可以调补肺脾肾（具体由医生来判断如何调补）。其中很重要的是要运脾，脾处中焦，脾的功能强大了，水液代谢功能正常，上下沟通无障碍，水液难以再继续成痰，同时已经形成的痰液也可慢慢化掉。但调补肺脾肾时必要祛除伤害肺脾肾的危险因素，要有合理的饮食、起居习惯。否则一边在伤害，一边在调补，都白调补了。具体原则可参考预防小儿咳嗽之饮食篇?预防小儿咳嗽之穿衣篇第三部分实例陈姓患儿，初次就诊时主要表现为夜间睡眠时打呼、张口呼吸，伴有鼻塞、流涕，阵发性咳嗽。第一次就诊时鼻内镜提示腺样体肿大4/5。前期以清热、运脾、化痰、通窍为主：金银花、连翘、辛夷、石菖蒲、黄芩、苍术、夏枯草、象贝母、丝瓜络、生牡蛎、甘草后期以调补肺脾为主：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、太子参、砂仁、山药、薏苡仁经过中药治疗2月余，打呼、张口呼吸消失，鼻内镜提示腺样体阻塞后鼻2/3，同时治疗期间以及治疗后随访半年，呼吸道急性发作次数较以往明显减少。最后补充4点：家长不必急于手术治疗腺样体肥大。西医的一线治疗方案为顺尔宁+鼻用糖皮质激素2到3个月，可以治疗无效再考虑手术。当然，患儿一开始便选择中药也是完全可以的，顺尔宁+糖皮质激素的目标只是腺样体，而中药除了针对腺样体进行治疗，对于肺脾肾的调治是一并进行的，可以说是标本兼治，家长可以作出合理选择。当然，手术也不是不可取，虽然手术时存在出血风险，手术后腺样体可能复发再肥大，同时手术后半年内免疫力有一定程度下降。最理想的还是做到前面所指出的，家长做好生活的调护，医生和家长取得良好的沟通后制定合理的治疗方案，最终减少患儿的痛苦。以上内容都是医生个人经验，仅供家长参考，所举病案为真实资料。*****************************************************************************************以上是杨医生2018年总结的内容，随着病例的不断增加，越来越多的腺样体肥大患儿被治愈，下面再附2则病例报告，以增强纯中医治疗该病的信心。有心的家长在好大夫网站也能查询到很多中医治疗该病的文章和医生，我本人也看过相关医生的文章和经验，个人认为大多数都是有自己的心得和较好疗效的。建议家长朋友们不必急于手术，如若方便，前往当地能够治疗该病的中医大夫处，给医生一些时间好生调治，绝大多数的小朋友是可以痊愈的。如果愿意来我处治疗，可以根据门诊时间预约就诊。本人文章列表里有关于腺样体肥大的音频讲座，也可供家长朋友参考。

一、呼吸道结构和人体防御机制呼吸道分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是鼻、咽、喉，下呼吸道是各级气管、肺泡。在呼吸道主要靠鼻毛、粘液纤毛传输、咳嗽和打喷嚏进行正常防御。有害物质能被鼻腔内的鼻毛挡住，鼻毛还能在吸入的空气进入下呼吸道之前对空气加热与潮湿。粘液纤毛传输系统将整个呼吸管包裹住（从咽到气管），起到防护作用。内壁遍布由腺分泌出的粘液可以挡住未被鼻毛拦截的细小微粒。被有害物质粘附住的粘液会被其下方的纤毛系统传输至上呼吸道，然后由鼻腔和口腔排出。所以当我们擤鼻子时，呼吸系统可随之将危害机体健康的“异物”排出。咳嗽与打喷嚏可被视为机体的应急机制。当异物颗粒太大，难以被粘液纤毛传输系统清除时；或者因感染和病症导致机体生成过多粘液，同时若这些粘液留于体内会导致进一步感染与病情加重时，机体会启动特定神经受体，以极快的速度（往往会超过300km/h）呼出大量空气，同时将异物排出。所以，轻微咳嗽有利于呼吸道自我防护，生病时不是咳嗽剧烈一般也不要强行止咳二、肺炎发病过程肺炎在支气管末端、肺泡或者肺间质（支撑肺泡的组织，可以理解成肺泡是一个个房间，肺间质是隔开房间的墙壁）发生的炎症，属于下呼吸道。绝大多数情况，下呼吸道的炎症都是上呼吸道迁延而来，迁延有一定时间。人体抵抗力强弱，病原体的强弱决定时间的快慢。同时，抵抗力强的、病原体弱的，炎症仅在上呼吸道就停止。不同人得肺炎，表现可以很典型，如高热、咳嗽、气促、胸痛，甚至咯血，有些人可以表现为仅仅发热或者咳嗽，有些甚至以消化不良为主要表现三、如何判断肺炎因为肺炎还是由上呼吸道迁延而来，所以在出现上呼吸道感染症状以后，观察症状变化情况，结合一些辅助检查可以判断肺炎。发热：上呼吸道发热可以3-5天，肺炎也可以发热，故是否发热和肺炎联系不大。咳嗽：不咳嗽不一定不是肺炎，但咳嗽持续加重，不是在咽部的咳嗽，咳嗽很深，说明炎症有从上呼吸道往下迁延的可能，需警惕肺炎可能。气促：上呼吸道引起气促情况少，一般只在鼻塞不通气可能会觉得胸闷，下呼吸道急性期特别是一定的肺泡组织有炎症以后，影响氧气吸入身体，可引起气促，所以气促需警惕肺炎。胸痛和咯血：胸痛可能是咳嗽激烈引起的牵扯痛，也可能是肺炎刺激引起的局部疼痛。咯血可能是支气管小血管破损，也可能是肺炎引起的症状。如果咳嗽持续加重，伴胸痛或咯血，肺炎需警惕。医生检查身体：医生检查咽部、听诊肺部，部分肺炎听诊能听出来。抽血：血常规、CRP、降钙素原等均可以作为参考，可以判断是否有细菌感染以及感染的程度。拍片：一般胸部CT比胸部X片更准确，如果可以，建议胸部CT检查，有些肺炎在心脏附近胸片可能查不出。验痰：深部的痰可以检测病原体的性质，还可以测试药物对病原体的敏感性，但门诊不适合用，因为检测需要几天时间。核酸检测：核酸检测可以提高DNA片段对病原体进行定性，判断到底是细菌、病毒还是支原体。三、如何判断支原体肺炎症状：发热、咳嗽、气促、胸痛、咯血等至少有1种在发病过程中出现过。医生检查身体：可能肺部能听出啰音，也可能听不出。检查：CT或X线见肺部炎症。以上可以判断得了肺炎抽血：支原体感染血常规、CRP、降钙素原可能均正常。血支原体抗体阳性仅代表仅近期感染过支原体，不代表检测时引起生病的就是支原体。核酸检测：支原体核酸检测阳性可以明确支原体感染存在。对支原体肺炎诊断，核酸最有意义，没有核酸抗体也可以综合考虑四、支原体肺炎西医治疗抗生素：大环内酯类抗菌药物：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素。喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。不同抗生素使用时间、剂量、可能造成的副反应不一样，必须在医生指导下使用糖皮质激素治疗：主要用于重症和危重症患儿，可以缓解肺部炎症，减轻因炎症造成的病理改变。五、支原体肺炎中医治疗可参考文章：佛系妈妈的选择：纯中医治疗肺炎实例六、如何避免支原体肺炎不要相信所谓的免疫调节剂，最好的增强体质的方法还是合理饮食（少荤多素忌生冷少甜食，七分饱），多运动晒太阳，充足睡眠，家庭和睦成员之间沟通顺畅。家里通风。如果在此基础上还是容易生病的确是正气不足，可以中医干预，方法包括中药、冬病夏治，推拿等等。