重庆市妇幼保健院儿外科科普号

分享今日2例手术，一例单侧手术，另一例为双侧手术；工作以来做的最多的就是疝气和鞘膜积液，每个娃娃情况不尽相同，百做不厌经脐隐蔽切口单孔腔镜手术具有视野广、解剖显示清晰、同时探查对侧避免再开一刀、切口出血微小、不损伤腹股沟管结构等优点，为当前推荐手术方式

 院前处置流程，家长可根据以下步骤进行正确处理：1.移——烧伤时帮助儿童就地打滚扑灭火焰，或用棉被、毯子等覆盖隔绝空气灭火。2.冲——立刻用流动冷水冲伤口15-20分钟，隔着衣服也没事，立即对伤口降温，可以降低对皮肤组织的深度伤害，这是最关键的一步。3.脱——冲洗的过程中，将伤口表面的衣服去除，但不能强脱，可以用剪刀剪开衣服，避免弄破水泡，脱不下来就放弃。切不可强行脱弄破水泡，甚至撕掉皮肉，加重伤情。4.泡——继续用冷水持续浸泡10-20分钟，进一步散发热量，减轻疼痛。如果烧烫伤的面积较大，不宜长时间浸泡，需注意其他部位保温。5.盖——用无菌纱布或干净的毛巾覆盖伤口并固定，保持创面清洁，降低感染风险。6.送——如果眼、口、生殖器等被烫伤或孩子烫伤的面积比较大，局部红肿或发白或焦黄明显，立即送就近医院处理，以免深度烫伤带来严重后果。一些传统观念的误解也需要注意：1.整个过程无需涂抹菜油、牙膏、酱油、紫药水等，否则不仅容易引起感染，还妨碍医生观察烧烫伤严重程度，增加清理伤口的难度。2.冲和泡使用跟室温差不多温度的冷水就可以，不是水越冰越好，更不能用冰敷，水流要适度，不要太急冲破水泡。如果烫伤部位在脸上，不方便水冲，那就用冷水浸透毛巾冷敷（不是冰敷）。3.儿童烧烫伤后，家长切勿着急心慌，有效的前期处理，能降低热力对患儿的伤害，使创面结局更好。

小儿阑尾炎的并发症小孩子的阑尾进展快、并发症严重。尤其是婴幼儿阑尾炎患者，因其阑尾壁薄，短期内就可以由单纯性阑尾炎转为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽、穿孔。小儿大网膜发育不完善，阑尾炎症不易控制和局限，感染扩散导致弥漫性腹膜炎。腹腔相对面积大，腹膜对毒素吸收能力强。术后可能出现切口感染、粘连性肠梗阻、卵巢输卵管粘连、腹腔残余感染，甚至发生脓毒性休克等并发症。 治疗原则有许多家长因为心疼孩子而拒绝手术，特别是粪石导致阑尾梗阻，保守治疗无效，等到阑尾坏疽穿孔，甚至阑尾周围脓肿，错过了最好的手术时机。本来是心疼孩子，最后却害了孩子。一旦临床确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除治疗，尤其是婴幼儿更应重视！原则上不进行保守治疗，应手术时切莫迟疑不决、耽误治疗。此病不可小觑，需有经验的专科医师尽早诊断，及时手术。 阑尾手术医学发展概要     小儿阑尾炎的相关描述最早出现于1735年；     第1例阑尾切除手术报道于1894年；     1983年第1例腹腔镜阑尾切除手术；     经过近半个世纪的努力，腹腔镜阑尾切除术因安全、有效、创伤小、术后恢复快成为小儿阑尾炎治疗的重要手段。      腹腔镜阑尾切除术经过半个世纪的变迁，手术方式日趋成熟。随着技术不断成熟及操作器械的改良，从只能治疗单纯性阑尾炎到包括阑尾周围脓肿在内的复杂性阑尾炎，均可在腹腔镜下操作完成。      外科医生已经不满足于缩短手术时间、早期进食、缩短住院日、减少并发症，更向减少术后疼痛、体表美观等方向努力。      早期诊断，及时手术，恰当的手术方式，经验丰富的专科手术医生是达到最佳治疗效果的有力保障。 微创理念健康的明天      微创的理念，不仅仅是切口小，更是对组织结构保护好，恢复快。腔镜手术因视野广，可伸达盆腹腔任何部位观察，在一定程度上较传统开腹手术探查范围更广、更方便，同时能够发现其他合并疾病。      特别是弥漫性全腹膜炎，如行开腹手术需要经腹直肌切口，腔镜手术对比优势更加明显。最大程度减少了非计划再手术及术后炎性肠梗阻等并发症发生几率。

阑尾炎是常见急腹症，几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15％～20％，是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅，是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的，婴幼儿不善于表达，只能不停地哭闹，在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为阑尾炎刺激神经引起的，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适，采集病史和查体都有一定难度，往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。2、因腹部不适，幼儿不愿意自主活动，要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会述疼痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状：转移性右下腹痛，伴有发热、呕吐等症状。体格检查：发现右下腹固定压痛，有或没有肌紧张。检验：血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查：腹部B型超声发现阑尾直径增大，阑尾壁增厚，淋巴滤泡增生，周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。

 腹股沟疝是小儿外科最常见疾病，很多家长因为恐惧抗拒麻醉和手术。本篇文章就家长担心的问题给出解答，希望对各位宝妈宝爸有所帮助。 疝气带疗法可以避免手术吗？佩戴合适的疝气带能阻止腹腔内肠管疝出，部分缓解疝气导致的腹胀、腹痛等症状；缺点是使用不便和无法根治疝气。如家属护理不当，甚至会出现皮肤压伤，糜烂、感染等并发症，故不推荐常规采用。使用时需注意突然地腹腔压力增大，如咳嗽、哭吵、便秘导致的疝嵌顿，疝气带压迫反而加剧肠管损伤缺血。 小孩和老年人“疝气”有什么区别？小孩“疝气”是由于腹股沟先天性的发育异常，鞘突管未闭合导致，所以手术仅仅需要高位结扎内环口即可。小儿处于生长发育期，不建议应用补片修补，以免压迫或刺激精索血管影响睾丸发育。而老年人疝气是由于是由于腹壁肌肉薄弱导致，手术需要应用补片加固腹壁，避免复发。 选择什么年龄手术合适？腹膜鞘状突闭合过程在出生后仍可继续进行，部分腹股沟疝有自愈的可能，但在出生6个月以后闭合的机会很少。因此，择期手术以出生6个月后为宜。对于早产儿和3个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术。斜疝合并隐睾者应早期手术，不应拖延至1岁以后，否则影响睾丸的发育和功能。嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急症手术，不受年龄限制。 手术的方式有哪些，是微创吗？目前常见的微创手术的方式有2种，手术原理均为封闭腹腔与腹股沟管的异常通道，防止腹腔内容物进入腹股沟管及阴囊。 一种是传统的腹股沟横纹切口,经腹股沟疝囊高位结扎术；另一种经腹腔镜微创疝囊高位结扎术。两种手术的切口都非常美观，缝合整齐，切口痕迹微不可见。既然都是微创手术，家属如何选择呢？经腹股沟区横纹切口内环高位结扎术公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点，并且能够探查对侧内环情况，在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变，避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长及临床医师的欢迎。除非有明确的腹腔镜手术禁忌，不能耐受气腹，一般建议选用腹腔镜手术。 手术禁忌有哪些？患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者暂不宜手术。患急性传染病者，病愈后根据疾病种类及恢复情况考虑择期手术。脐部或腹股沟区皮肤有感染灶者暂不择期手术。有出血性疾病，出血倾向未纠正前不施行手术。

小儿手术为什么要进行全麻？幼儿与成人最大的差别在于缺乏自我控制能力。在宝宝离开父母亲、进入到一个陌生环境（手术室），往往会产生焦虑和恐惧的情绪，如仅仅在手术区域实施了局部麻醉，即使手术区域无明显痛感，宝宝也会因为焦虑和恐惧无法配合手术的实施。同时，幼儿在麻醉时容易出现气道梗阻或呼吸抑制，小儿麻醉的首要原则就是选择可以保持气道通畅、方便控制呼吸的麻醉方式。插入气管导管或喉罩的全身麻醉方式对气道送氧的可控性是其他麻醉方式无法替代的，是顺利完成手术的保证。儿童手术大多都需要全麻。小儿麻醉安全吗？如果您的宝宝在儿童专科医院接受外科手术治疗，主诊医生会在术前对宝宝的心肺功能的基本情况作出评估，如果发现一些不宜麻醉的情况，只要病情不是危急的，会建议您改期进行麻醉及手术治疗。儿童专业的麻醉师会综合手术的类型，手术的大致时间长短，手术的部位以及手术医生的临床技术等诸多因素选择一个对宝宝来说最安全的麻醉方式。部分短小手术可以选择局部麻醉，不过往往因孩子的配合程度不佳，需要辅以静脉复合全身麻醉，以利于医生顺利完成手术。全麻会不会让孩子变傻？部分孩子在术后麻醉清醒的过程中可能会经历一个躁动期，不同的孩子有不同表现，例如有的孩子表现得烦躁、不安、爱哭闹；部分孩子表现表情淡漠、反应稍迟钝。家长们切不可将术后恢复期间患儿反应认为是麻醉剂对智力的影响。该现象是麻醉药物代谢过程中的正常反应，家长不必多虑，通常一天内这些症状会消失。手术后什么时候可以进食？术后注意保持呼吸道通畅，头颈适度后仰，注意防止痰液或者误吸导致气道阻塞。注意观察口唇面色，是否红润，有无发绀。不涉及胃肠的普通手术麻醉清醒后即可试行进食进饮。一般全麻术后4-6小时清醒，呼之能应，安抚有效。如果孩子术后太哭闹，4个小时左右可以先尝试试用勺子喂水，如果没有呕吐，半个小时后可以流质饮食。小儿麻醉(全麻)手术后注意事项术后体位：术后宝宝尽量平卧，不要垫枕头。头稍后仰，这样可以保持呼吸道最通畅。术后呼吸：注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。如果突然出现唇色青紫，请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道，请注意观察。术后呕吐：宝宝术后如果有呕吐，立刻把宝宝头偏向一侧，让他吐出来，并帮他把嘴里的呕吐物清理干净，防止误呛到气管里。术后烦躁：有的宝宝术后会有些烦躁，请注意不要让他去抓伤口，并防止坠床。

腹股沟疝（inguinalhernia）是小儿外科最常见疾病之一，宝宝以腹股沟阴囊包块就诊，因包块反复出现，哭吵时明显增大甚至不能回纳，年轻家长往往非常焦虑。本篇文章以问答形式解答门诊家属经常提出的问题，希望对各位宝妈宝爸有所帮助。腹股沟斜疝是常见疾病吗？腹股沟疝非常常见，发生率为0.8%～4.4%，所以100个宝宝里有4个左右。男孩子要多一些，而且一般发现得比较早。女宝宝得疝气的比较少一些。发病原因先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础，而生后腹内压增高则是其诱发因素。慢性咳嗽，腹胀，营养不良的孩子更容易患腹股沟斜疝。和民间传说的母孕期怄气没有多大关系。鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠，盲肠和阑尾有时也可疝入；女孩则可有卵巢和输卵管。当盲肠、乙状结肠、膀胱或卵巢下滑并成为疝囊壁的一部分时称滑动疝。常见症状小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的增高（哭吵、便秘、咳嗽等），肿物可下降到阴囊里。解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。疝可大可小，部分腹股沟斜疝仅仅表现为腹股沟上段包块；阴囊疝属于内环口比较大，肠管进入疝囊较多。如何能早期识别腹股沟斜疝宝宝因为腹股沟或者阴囊包块来医院看病。一般来说，孩子哭吵或站立的时候包块比较明显，平卧或安静的时候会变小或者消失，所以包块是时有时无的。不过一旦嵌顿，不能回纳腹腔，肠管被压榨，肠道痉挛导致疼痛，孩子会哭吵不安。也有部分细心的家长，在给孩子洗澡的时候，发现双侧腹股沟不对称，或者阴囊肿大，再到医院确诊的。右侧疝比左侧多？小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟，故右侧腹股沟疝多于左侧腹股沟斜疝，约占60%。双侧同时或先后发病约占15%。为什么宝宝都1岁了才发现有“疝气”？不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。因此，将鞘状突未闭合，但未表现临床症状者称隐性疝。随着年龄增长，有10%～30%的隐性疝会出现临床症状，称异时疝。所以，这部分腹股沟斜疝并不是出生时就能及时发现的。腹股沟疝有什么危害？腹股沟疝最常见的并发症就是嵌顿。腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，若未能及时处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压，可并发睾丸缺血坏死；女孩则多为卵巢，可致卵巢缺血坏死。不过家属了解以上情况，足够重视，及时就诊，医生都能及时妥善处理。怎么辨别是否嵌顿？腹腔压力大，腹腔内脏器膨出，一般情况下安静后腹内压减小，可以自动复位，还纳腹腔，不必担心。但一旦孩子不明原因哭吵，安抚无效，发现腹股沟包块比平时增大，张力升高，压之哭吵更加明显，特别是哭吵疲惫后安静的间歇期不能复位的疝，家属一定带到医院急诊处置。肠管嵌顿可能有呕吐、腹胀的表现，病程过久，肠管和睾丸缺血会有发红，感染的表现，家属应立即到医院处置。女孩子的斜疝较特殊，部分卵巢嵌顿水肿后不能回纳，疼痛较轻微，反而不能及时引起家长关注。建议家属一旦发生嵌顿及时就医，以免耽误治疗，造成肠坏死！