2018年10月20日,大特保创始人、CEO周磊先生因突发脑血管疾病离世,享年45岁。 2017年7月,上海华山医院抗生素研究所李光辉教授,出现脑血管疾病出血而离世,享年55岁。 2017年8月,上海新华医院甲状腺核医学科吴震宇医生因脑血管疾病离世,享年38岁。 2013年11月17日,武警总医院心血管外科主任、主任医师王奇教授因脑血管疾病离世,享年49岁。 ...... 这些正处于人生黄金时段的中青年们,在人生的中场就黯暗退场,罪魁祸首只有一个:颅内动脉瘤,“脑内不定时炸弹”。 人到中年,上有老,下有小,但因为突发一场疾病,疾病拿走你生命的全部,甚至没有任何预兆,让人猝不及防,触目惊心,只能让亲人痛、朋友们扼腕叹惜,难以接受或拒绝接受。我们能够做点什么,来改变现状吗?并尽可能地减少这样的悲剧发生? 答案是肯定的,我们可以改变。 冰山一角 颅内动脉瘤的特点 为什么它能突然拿走这些身体看起来好好的中青年人的健康,以一种突发、迅雷不及掩耳之势的形式,让人猝不及防,这是由颅内动脉瘤的自身特点决定的。 颅内动脉瘤的三大特点:发病率高、致残率高、死亡率高。这种疾病多是隐性存在(无症状),一旦发生破裂出血,如撒旦幽灵释放出来,或者说是潘多拉魔盒被打开,情况危急时,即使医生待在医院都救不了自己,危害极大。对于这颗“不定时炸弹”,我们必须要敲响警钟! ?高患病率 一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%~8%。而我国的UIA患病率约为8.61%,这是国内上海李明华教授的一项基于上海社区调查的普通人群颅内未破裂动脉瘤流行病学研究报告。我国颅内动脉瘤患者逐年增加,平均100个人中就有7-8个人是动脉瘤携带者。这表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。 高破裂率、高死残率 颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%,而颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%。更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。 颅内动脉瘤可以提前发现吗? 颅内动脉瘤是可以提前发现的! 颅内动脉瘤是脑血管上的异常膨出,一般的抽血化验查不出。但可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准,CTA和MRA是无创性检查,作为筛查手段更为合理。CTA对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%,直径4-9mm敏感率93%,3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低,增强MRA更佳,而有创DSA的敏感性最高。 根据目前研究结果,动脉瘤的发生除了与遗传有关外,还与血管形态有关;对正常血管形态学分析,甚至可以提前对动脉瘤发生的危险度进行预测。 目前一般是怎么筛查颅内动脉瘤呢? 1、目前的常规体检项目,对于发现头部病变,尤其是脑动脉瘤,几乎没有任何意义。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤,而对更常见的中等大小动脉瘤检出率几乎为零。 2、颅内动脉瘤的筛查,目前只有头颅CTA和头颅MRA靠谱。如果头颅CTA/MRA有疑问,可以考虑行全脑DSA术,行确定诊断。三维脑血管造影(3D-DSA)是脑血管病精准诊断的金标准,但DSA一般不用于体检,而用于最后的确诊和介入治疗。 3、无创血管影像检查(CTA、MRA)具有易操作性和低风险性,该筛查可以使检查者明显获益,这些优点使其作为一种可选择体检项目(或早期临床项目)为医生和大众接受。 4、何时筛查及再次筛查:人到中年请记住:每3~5年记得做个头颈CTA/头颅MRA。这项检查并不是一劳永逸的。20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查;随着年龄的增长,动脉瘤患病率增加,一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤,建议至少每5年筛查一次。 5、对于有头痛及头晕病史的患者,可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。有些动脉瘤的警哨性出血,表现为短暂性头痛和头晕。 颅内动脉瘤的筛查,任重而道远! 哪些人容易患颅内动脉瘤? 脑动脉瘤常见于35-60岁人群,但任何年龄均可发生。以下群体患动脉瘤的风险更高: 1 家族遗传: 临床研究表明,颅内动脉瘤具有遗传倾向,部分为家族性动脉瘤,尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤。如果一个家族中有血缘关系的两人或以上患有动脉瘤,其他有血缘关系的一二级家族成员患脑动脉瘤的风险明显增高。2012年版美国蛛网膜下腔与脑动脉瘤诊治指南明确建议,应该对脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员(或者至少一级亲属)进行无创血管影像检查以筛查动脉瘤。 2 慢性病患者: 有高血压、糖尿病、高血脂的患者患脑动脉瘤疾病的风险会更大一些。 3 不良生活习惯: 诸如抽烟、熬夜、生活不规律等的人,其中抽烟的风险已经得到确切证实。每周吸烟20根,患动脉瘤的风险大大高出非吸烟人群,尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。 筛查出来了,怎么办? 当未破裂颅内动脉瘤被检出时,我们面临下一个重要问题是:未破裂颅内动脉瘤如何处理?颅内动脉瘤的破裂风险如何判断?我们不做埋头的驼鸟,也不要做谈瘤色变的惊弓之鸟。 1 颅内动脉瘤破裂风险判断,需要依赖有经验医生的判断,主要依据包括: A、风险与动脉瘤病变大小,位置及其他形态学特征有关,主要是与AR、SR、UI和NSI等形态学指标有关; B、通过连续影像学检查记录病灶变化,短期内变化明显意味着高破裂风险; C、患者年龄;是否有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史;脑动脉瘤家族病史;是否存在多发性动脉瘤;是否存在并发的病理学改变,也是重要因素; D、未破裂颅内动脉瘤的风险量表,如PHASES等,但目前并没有公认的标准; E、颅内动脉瘤是一种血管性疾病,其破裂与生长与血流动力学密切相关,因此CFD的相关研究成为大家关注的方向,但目前却没有广泛接受的结果; F、高分辨MR可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构,有助于动脉瘤的破裂风险的预测,并指导治疗策略的制定。 这是一个多因素的综合分析过程,其中一个关键点是形态学与血流动力学。未来借助智能化动脉瘤形态学测量,结合CFD分析,通过人工智能模型来精确评测动脉瘤破裂风险,并指导下一步的治疗与管理。 埋头的驼鸟 2 接受保守治疗时,应该注意的要点: 基于对破裂风险的预测,大多数动脉瘤携带者是不需手术的。只需加强观察就可。 首先要明确它的发病机制或动脉瘤增大机制,其中高血压是重要因子之一,对于高血压病人应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者,应当防治本病,注意调整血糖血脂等,保护好血管。 同时生活应注意避免出现一些动脉瘤破裂诱因: a、血压波动明显; b、大便不通; c、紧张、性活动、过分激烈的运动等破裂诱因,应该引起人们的重视,因为这些因素在生活中大多是可以避免的。 另一个就是要注意随访观察,当前低风险可能会转换成远期的高风险。在近期密切应用CTA或MRA观察动脉瘤的大小和形态变化,如稳定则可将随访时间逐渐由每半年转至每1、2年等。
脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有: 一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。 二)精神和智力障碍:较大范围或多次复发的脑出血意外,可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 三)失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思;2、感觉性失语则无语言表达障碍,但听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,自说自话;3、命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。 四)其它症状:脑出血后遗症的其它症状还有:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有: 一)面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。 二)语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。 三)偏瘫的功能锻炼: 1、按摩与被动运动:对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。 2、力量锻炼:病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离。 3、灵活性和协调性:对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上,肢踩竹筒来回滚动。 4、进行日常生活活动能力的训练:如自主饮食能力,自己如何穿脱衣物,如何进行个人卫生清洁,排泄大、小便动作的自立,洗澡、做家务等。除运动康复外,尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。 进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗,特别是控制血压,有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦恢心,半途而废。只要坚持康复训练,大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。
1、如合并高血压应坚持定时定量按医嘱口服降压药; 2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类; 3、动脉瘤患者,饮食上并无太多禁忌,但应戒烟限酒。合并有高血压、糖尿病的患者饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物),保持大小便通常; 4、养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动)天气转冷时,不建议太早起床; 5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情; 6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心; 7、术后一个月回医院复查,排除脑积水,癫痫等术后常见并发症;术后一年复查脑血管造影,排除动脉瘤复发情况。
1.适应对象: 所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。 a.一般泌乳素大于100ng/ml, b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告) c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳。 必须注意:抽血化验T3,T4,TSH 如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗! 2.服药总原则: 为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素正常后以最小有效量维持,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。 3.服药方法: 首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整) 1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。 有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(药物需从香港或国外买),或者考虑手术治疗。 卡麦角林 起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。 刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。 4.怀孕有关问题 希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。 垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。 怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。 药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。 5.哪些患者可以考虑停药 必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年. 停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。 6.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。 7.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。
一、脑梗是怎么发生的? 堵塞脑血管引起脑梗的血栓主要有两大来源: 第一个来源,脑血管自身产生的血栓: 人全身的动脉血管都可以长斑块,大脑里面的血管也不例外,斑块破裂后迅速形成血栓堵塞脑血管。 第二个来源,身体其他部位产生的血栓: 就像河里面漂浮的木头一样,血栓能随着血液在全身流动。脑血管又密又细,其他血管能流过去的血栓,在细的脑血管里就堵上了。这样的血栓主要有2个来源: 1、来源于颈动脉的血栓 大脑里的血液是从颈动脉和椎动脉流过来的, 动脉占80%,椎动脉占20%。 颈动脉离大脑很近,就在脖子两侧能摸到跳动的地方,分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,内动脉又分为大脑前动脉、大脑中动脉……。 颈动脉是身体里最容易长斑块的三个地方之一。颈动脉有分叉,分叉的地方受血流冲击大,最容易血管内皮破裂长斑块。斑块越大越脆弱,就像糊在墙上但又不牢固的泥巴一样,在血流的冲击下脱落下来形成血栓。这种血栓一旦形成,马上就会流到大脑里引发脑梗。 2、来自心脏的附壁血栓 大家听说过“房颤”这个词吧?是“心房颤动”的简称,是一种很常见的严重心律失常。正常情况下,心脏通过规律的收缩顺利地把血液泵入主动脉,进行血液循环。房颤时,心脏不能正常有效的收缩,只能快速、不协调的乱颤,导致泵血功能下降,血液泵不出去,只能淤积在心脏内。这种情况极易在心房的内壁上形成血栓,称为“附壁血栓”。这些血栓随血液循环流至全身各处,流到大脑就会把脑血管堵上,导致脑梗;流到下肢就会把下肢动脉堵上,导致截肢……。 房颤使脑梗的可能性增加5倍,20%的脑梗是由房颤引起的。 二、脑溢血是怎么发生的? 脑血管很细,血管壁很薄。发生动脉粥样硬化后的脑血管就像老化的“自行车里胎”一样,打气时压力稍大就鼓起一个包,这个包就是微动脉瘤,动脉粥样硬化的脑血管上有大量这样的微动脉瘤。在同样的血压下,这些地方相当于被“吹大了”,血管壁就更薄了,所以更容易破裂引起脑溢血。而且,脑动脉血管与其分支血管多成直角,分叉处要承受更大的血流冲击力,这也是脑血管容易破裂的重要原因。 脑溢血的严重程度取决于出血的部位和出血量 ①大脑的基底节区出血: 壳核:是最常见的出血部位,出血量少时,引起身体对侧偏瘫、感觉障碍,双眼向病灶侧凝视等;出血量大时,患者很快昏迷。 丘脑:可出现对侧肢体瘫痪(下肢重于上肢)、感觉障碍、语言障碍、精神障碍(如情感淡漠、情绪低落)、凝视鼻尖、瞳孔缩小、高热等。 ②脑干出血: 脑桥:出血量少时,表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪;出血量大时,患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热,常在48小时内死亡。 中脑:轻者突然复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、同侧肢体共济失调,重者常迅速死亡。 延髓:患者突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸不规则、心率失常、死亡。 ③小脑出血: 少量出血时,表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳、颈项强直等;大量出血时,患者很快昏迷,瞳孔缩小呈针尖样,呼吸不规则,死亡。 ④蛛网膜下腔出血: 是因为脑底部或脑表面血管破裂出血,血液流入蛛网膜下腔引起的。患者突发剧烈头痛(呈爆炸样疼痛,难以忍受,持续不能缓解或加重),多伴有恶心、呕吐,可有意识障碍、谵妄、幻觉等精神症状,少数出现癫痫发作。 总之,大脑是人体最精密的器官,里面有数不清的血管,哪根出了问题都不得了!